药物性皮炎

药物性皮炎是指药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后，引起皮肤、黏膜发生炎症性损害，可伴有一定全身症状，严重者可累及多器官、多系统。

基本病因

药物性皮炎发病机制复杂，具体机制尚未明确，目前认为主要与个体因素和药物因素有关。

• 发病与患者的过敏体质有关，男女老少均可发病，个体对药物反应的敏感性不同。
• 不同种类药物导致药物性皮炎的危险性也不同，解热镇痛药、安眠镇静类、抗生素类和中草药是常见的药物类别。

高危人群

下述人群更容易患药物性皮炎，需加以注意：

• 过敏体质人群。
• 既往有药物过敏史的人群。
• 使用大量药物、多种药物和长期服药人群。
• 体质虚弱、基础疾病较多的人群。

轻症药物性皮炎表现多形型皮损，各类型皮损有各自典型表现，可伴有瘙痒；重症药物性皮炎除皮肤损害还可累及眼、口腔、呼吸道和胃肠黏膜，可伴有高热、疼痛、谵妄、昏迷等全身症状和内脏损伤，若不及时治疗，可继发感染、败血症、肝肾衰竭、内脏出血和过敏性休克等危及生命。

典型症状

• 皮肤黏膜损害：出现相对固定的紫红色水肿性红斑、风团样损害、红斑丘疹、糜烂渗出、皮下瘀点瘀斑、多形红斑、大疱、烫伤样损害、大片脱屑等多样性损害。皮损常见于躯干部，重型药物性皮炎可泛发全身并伴口腔、眼、外阴等部位黏膜损害。
• 瘙痒：患者多有不同程度的瘙痒，重症药物性皮炎可表现为疼痛。

并发症

重症药物性皮炎除皮损外，可伴有高热、疼痛、谵妄甚至昏迷等全身症状，引起肝肾衰竭、电解质紊乱、继发性感染和过敏性休克等，严重者可致死。

• 应避免滥用药物，包括长期使用同类药物和过量用药，减少药物使用种类，减少多价联合用药，避免交叉过敏或多价过敏。
• 注意早期症状，如原因不明的发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷气喘、全身困乏等症状，及时停用一切可疑药物。
• 青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、血清制品在应用前必须做皮试，每个人都要有这个意识，准备急救所需药品，皮试阳性者禁止使用此类药物。
• 平时应在病历本首页注明自己的药物过敏史，就诊时主动告知医生。
• 日常生活中保证充足的睡眠，经常进行锻炼以提高自身的免疫力。

本病主要依靠临床表现、病史和实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血液及尿粪等检查：因为药物性皮炎可导致患者出现发热、腹泻等症状，并可能出现肝功能、肾功能、电解质等多项指标异常。
• 胸腹部 CT、超声等检查：因严重的药物皮炎可能会影响内脏及其功能。
• 免疫试验：排除其他皮肤病。

本病需立即停用可疑药物、对症支持治疗为主。治疗上需要强调个体化治疗，根据皮疹的严重程度，治疗方法也有所不同。

一般治疗

• 多饮水或输液以加快体内药物排泄。
• 加强对皮肤的护理，如在皮损渗液处给予湿敷，累及眼睛的要定期冲洗避免感染，累及口腔的要更多漱口加强清洁。

药物治疗

轻症药物性皮炎

• 使用抗组胺药、维生素 C 和钙剂。
• 可给予小剂量泼尼松，后缓慢减量。
• 以未破溃的丘疹，水疱，湿疹为主可给予炉甘石洗剂治疗；以渗出糜烂为主可以间歇性湿敷，外用氧化锌油。

重型药物性皮炎

• 及早足量使用糖皮质激素，注射地塞米松、甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量。若病情在 3 ~ 5 天未得到控制，采用大剂量糖皮质激素冲击疗法。
• 预防和控制继发感染，通过经验及药敏试验使用敏感抗生素；防止真菌感染可使用抗真菌药物。
• 静脉注射采用人丙种免疫球蛋白，连用 3 ~ 5 天，中和致敏抗体。
• 血浆置换，可清除体内致敏药物及其代谢毒物。
• 支持疗法，注意补液和维持电解质平衡等，维持血容量，防止营养不良，可输入胶体，白蛋白及血浆。

过敏性休克

• 及早足量使用糖皮质激素和肾上腺素。

• 保持室内通风保温，定期空气消毒，使用无菌床单被褥。
• 及时饮水，给予高蛋白、高碳水化合物饮食，防止营养不良和水电解质紊乱。
• 对于糜烂渗出面积较大处可湿敷，采用红外线灯照射干燥暴露疗法。
• 保护皮肤黏膜，每日选用 2% 碳酸氢钠溶液漱口，可用 3% 硼酸溶液清洗或抗生素眼膏涂抹，可用生理盐水或清鱼肝油滴鼻。
• 应注意个人清洁，适度活动翻身。对于长时间卧床者，要防止尿路感染和压疮。

• 轻症药物性皮炎在停用致敏药物后，症状可减轻或消失。
• 重症药物性皮炎若不及时治疗可致高热、腹泻、谵妄甚至昏迷等全身症状，同时还可引起肝肾衰竭、继发性感染和过敏性休克等，严重者可致死。