咬螫伤

咬螫伤分兽咬伤、蛇咬伤、虫螫伤。

兽咬伤多为狗、猫、猪等家畜或鼠狼等野兽咬伤人体，其中狗咬伤多见，这类兽咬伤有伤口或伤痕，并带有致病微生物的沾染，因此可能继发感染，严重的病菌为狂犬病毒，由患狂犬病的犬、猫或狼等咬伤或抓伤带入人体组织。

蛇分无毒和有毒，无毒蛇只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疱，无全身性反应，一般无不良后果。毒蛇咬伤在伤处可留下一对较深的齿痕，因有蛇毒进入组织，并进入淋巴血液，可引起严重的中毒，必须急救治疗。

虫螫伤常见为蜂螫伤、蝎螫伤、毛虫螫伤、蜈蚣咬伤、水蛭咬伤等。

基本病因

• 狗咬伤：狗咬伤比其它动物咬伤多见，在夏季最常见。大多数狗咬伤是由于狗在吃饭或睡觉时被戏弄或打扰而引起。男孩被咬的几率是女孩的两倍。手臂、头部和颈部是儿童最可能被咬伤的部位。
• 蛇咬伤：毒蛇在受到刺激时会对人发起攻击。毒蛇咬人时，毒液会进入毒牙最终注入人体内。常见原因有：故意玩耍或招惹蛇、在农耕时意外踩到蛇、在野外活动时无意中惊扰到蛇。
• 蝎蜇伤：处于蝎子常栖息的干燥环境而未做好防范，人被蝎子蜇伤后，蝎子毒腺内的强酸性毒液（主要为神经性毒素、溶血性毒素及抗凝血素等），注入人体后引起皮炎和中毒症状。

高危人群

下述人群更容易患咬螫伤，需加以注意：

• 缺乏安全意识的成人或儿童
• 动物养殖人员

典型症状

狗咬伤

• 狗咬伤会有局部的疼痛，也可能造成伤口的感染，有可能得狂犬病，狂犬病发病后死亡率是 100％。
• 人被狂犬病病毒感染的狗咬伤后，潜伏期无任何症状，缓慢渐进，临床症状很少在 20 天内发生，多数病例在 30 天后甚至 4-6 个月后才发病。

蛇咬伤

• 局部作用：疼痛、四肢肿胀、伤口形成水疱、皮肤肌肉有坏死和溃烂等。
• 出血：咬伤部位流血、皮肤出现瘀斑、口鼻或旧伤口出血等。
• 神经系统作用：嗜睡，看不清、说话不清楚，呼吸、吞咽困难等。
• 肌肉坏死：可能出现身体多个部位的骨骼肌坏死，还可能出现心肌损伤。
• 眼睛：如果眼镜蛇毒液进入眼睛，可引起直接的眼部损害和眼痛。

蝎螫伤

• 疼痛：伤口局部即刻产生剧烈疼痛，有的患者可伴有灼热刺痛感。
• 皮肤损伤：蜇伤后伤口处发生显著的红肿或水疱、瘀斑，严重者可出现皮肤坏死，局部淋巴结快速的肿大。
• 全身中毒症状：如头晕、头痛、恶心呕吐、大量出汗、吞咽困难、血压下降等，少数患者可出现肺水肿，严重时可导致死亡。

并发症

本病的常见并发症有：

• 狗咬伤：被狗咬伤后，如不及时注射狂犬疫苗，狂犬病病人会在出现神经系统症状后 1~5 天内死亡，死亡率接近 100%。
• 蛇咬伤：如不及时治疗，蛇毒可能造成被咬肢体的肌肉坏死，导致伤者截肢，如果蛇毒造成凝血功能障碍导致严重出血，或者引起呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，都可致伤者死亡。
• 蝎蜇伤：蝎子毒腺内有强酸性毒液，其中含有神经毒素、溶血性毒素及抗凝血素，毒素可注入人体，可引起严重的全身中毒症状，如喉水肿，甚至是呼吸麻痹，若治疗不及时，将危及生命。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 提高自我防护意识，避免咬螫伤。
• 被咬蜇伤后及时就医。

不同的咬螫伤检查项目不同，可能涉及的检查方法如下：

• 问诊、视诊：医生通过询问患者的病史，观察患者局部皮肤及全身症状，询问患者是否有疼痛感等进行初步判断。
• 血常规：检查是否出现了血色素降低或血小板减少。
• 凝血功能检查：根据检查结果判断是否存在凝血功能障碍。
• 血生化检查：根据电解质和肾功能指标等检查结果判断是否有水电解质紊乱、肾功能不全等异常情况。
• 尿常规：如果出现肌红蛋白尿则提示有肌肉损伤。
• 动脉血氧和血乳酸水平：全身症状严重的患者可能会测。

狗咬伤

如果从表面上看，只是有淤青，而没有破皮，这个伤口可以简单处理一下。用流水清洗之后，用棉签擦干，再用酒精消毒就可以。

被狗咬伤的伤口，如果已经破皮，甚至是已经在流血，大面积出血的情况下。一定要及时处理狗咬伤后的伤口，方法如下：

• 伤口冲洗：用肥皂水或其他弱碱性清洁剂和一定压力的流动清水交替冲洗所有伤口至少 15 分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，避免伤口处残留肥皂水或清洁剂。
• 消毒处理：伤口彻底冲洗后用碘酒或酒精涂擦伤口。
• 注射疫苗：在 24 小时以内去注射狂犬疫苗。

蛇咬伤

• 药物治疗
  抗蛇毒血清：对于中毒程度被评估为中度以上的伤者，要在早期足量注射合适的抗蛇毒血清以挽救生命和受伤肢体。
  破伤风疫苗：在近 5 年内没接种过破伤风疫苗的伤者需要加强接种。
  抗生素：如果伤口出现感染，可能需要使用抗生素治疗。
  血液制品：对于大量出血、存在凝血功能障碍的伤者，在中和毒素后，可根据需要输注血制品。
• 手术治疗
  伤口清创：如果出现骨筋膜室综合征，可能需要手术。
• 其他治疗方法
  如果出现呼吸困难，可能需要进行喉部插管和呼吸机辅助治疗。

蝎蜇伤

蝎螫伤一般采取拔毒刺、清理冲洗伤口、冷敷、消炎止痛等综合治疗方法。

• 药物治疗
  1% 盐酸依米丁水溶液
  高锰酸钾溶液
  5% 碳酸氢钠溶液
  2% 利多卡因或 1% 普鲁卡因
  阿托品、肾上腺皮质激素
  马齿苋、大青叶
• 手术治疗
  伤口切开术：蝎螫伤严重者需在伤口靠近心脏的部位结扎止血带，并将伤口呈“十”字形切开，再用高锰酸钾溶液冲洗，伤口处禁涂碘酒等刺激性药物。
• 其他治疗方法
  捆扎肢体：在螫伤上方（靠近心脏部位）约 2 厘米处，用布条或绳子将其肢体扎紧，用手自伤口周围向伤口处用力挤压，使含有毒素的血液由伤口挤出。注意捆扎肢体的布带每 15 分钟要放松 1～2 分钟。

• 遵医嘱用药，切勿随意减药或停药，相信科学，不要使用土方治疗。
• 保持患处清洁卫生，防止感染。
• 户外活动时注意做好个人防护，穿长袖长衣，扎紧袖口裤口，减少肢体的暴露，减少去山区、树林等地活动。

• 狗咬伤：被狗咬后根据伤口情况及时处理，一般都能较好恢复。如果被体内有狂犬病毒的狗咬伤，不及时处理，很可能会传染上狂犬病，狂犬病的死亡率是 100%。
• 蛇咬伤：被毒蛇咬伤的患者如果能在短时间内得到救治，一般都能较好恢复。如果错误判断蛇没有毒而不就医，地处偏远不能及时获得救助，或者当地没有合适的抗蛇毒血清，都可能出现致残或致死的严重后果。
• 蝎蜇伤：经过正规治疗后，病情较轻者一般预后良好。少数蝎螫伤严重的患者可能出现局部皮肤坏死、肝肾功能损伤等。蝎螫伤后病程发展较快，若不接受正规治疗，患者会出现严重的全身中毒反应，如恶心呕吐、心悸等症状，严重者还会导致呼吸肌麻痹，造成死亡。