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2019年07月14日
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马文庭副主任医师 天津医科大学第二医院 疼痛科 老年人容易发生腰椎管狭窄症。原因：自然老化（间盘蜕变）+不良生活习惯加速蜕变（久坐久站后腰肌劳损并诱发）问：为什么我的父母会发生腰椎管狭窄症呢？如何判断他们得了腰椎管狭窄症？临床所见绝大多数患者都是由于累积性椎间盘退变型突出后压迫腰椎椎管内神经导致下肢无力和疼痛。由于每个人的椎管容积是与有限的，因此一旦间盘退变严重会向椎管内挤压导致椎管内容积减少，称之为继发性狭窄。判断主要是根据临床表现：下肢不能走长路，屁股后边（臀部）一条线地向下放射性疼痛（一条腿都疼）。有的可以从屁股疼到膝关节上方，有的一直疼到脚面或脚掌或脚后跟。走路会加重疼痛，平卧休息后可以缓解。部分患者不表现为疼痛，而是单纯表现为下肢无力、发亮。有老年朋友喜欢带一小板凳，走会歇会，歇会走会。其次是根据影像学表现；核磁共振或者CT检查可以确诊。问：什么是退变型腰椎管狭窄症？主要是由于年龄增长，间盘内水分丢失，弹性下降。不论是间盘内的髓核组织还是包含着髓核的外层纤维环组织的生物力学性能下降，表现为抗压能力下降。当人长期处于坐位或者站位时，间盘会受到上半身重量的压迫，间盘组织会向四周膨出，就像一块豆腐被从两个方向的力量压迫后会向四周膨出一样，这是一个道理。但往往不同于局限型间盘突出。问：为什么老年朋友中，有的人患腰椎管狭窄症，有的人不得呢？这和个人的脊柱生物力学密切相关，包括腰椎旁肌肉的力量、脊柱本身的骨性结构的先天性发育。其次与后天人的生活习惯密切相关。年轻时存在腰肌劳损的人老年时更容易患上腰椎管狭窄症。平时注意腰椎保健，科学用腰的人一般不容易患上腰椎管狭窄症。问：如何避免腰椎管狭窄症？如何避免：平时首先要避免一些不良的用腰习惯，如避免久坐久站（不要连续坐或站立超过半小时），避免弯腰状态下负重、避免抬重物旋转腰部、坐立时避免跷二郎腿。开车的朋友们长途开车可以在腰部垫一腰垫背。使腰部保持生理性前突的姿势不容易疲劳。问：为什么要锻炼腰背肌呢？如何科学锻炼？人类由俯身位行走的猴子变成直立行走的人类之后，虽然解放了双手，却使得腰和下肢承担起上半身重量的生物力学使命，只要人类直立状态，腰和下肢始终就在干活，腰背肌和腰椎间盘共同承担了上身的重量，而这个重量是相对恒定的，一旦因久坐久站后诱发腰肌劳损后，腰背肌的支撑力会下降，这样会导致腰椎间盘承受更多的力量，久而久之就会加速间盘的失水蜕变，退变型突出。科学锻炼如下：提倡五点支撑或者俯卧飞鸟。注意掌握循序渐进的原则，注意锻炼时的动作的数量、幅度、强度应逐渐增加。分组锻炼。问：一旦得了腰椎管狭窄症，应该如何治疗。老年朋友们一旦得了腰椎管狭窄症，如果表现为疼痛，建议积极卧床休息，尽量减少站立和行走时间。部分可以逐渐缓解，有少部分人积极休息后仍不能缓解的话，建议到医院就诊，可以到疼痛科或者骨科均可，根据疼痛应用一些非甾体类消炎药，如芬必得或扶他林等、注意这类药物不要长期服用，否则会导致胃肠道疾病。根据核磁共振可以明确压迫严重程度，再决定是否需要微创手术或者开放内固定手术。随着椎间孔镜技术的发展和医生技术的提高，腰椎管狭窄症已经称为椎间孔镜的常规疾病之一。越来越多的患者通过该技术获得了很好的疗效。对于特别严重的椎管狭窄症，建议积极就医，否则会导致下肢瘫痪和大小便失禁的严重并发症。以上内容为原创，转载请注明：天津医科大学第二医院疼痛科马文庭原创。腰椎管狭窄症患者椎间孔镜术后康复的部分病例介绍今上午查房：周五腰椎管狭窄症患者神经根解压后症状明显缓一颗心终于落到肚子里了79岁老大爷孔镜治疗后康复出院本文系马文庭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月12日11754
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2016年09月02日4125
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赵红宇主任医师 盛京医院 神经外科 腰椎管狭窄是腰部的常见疾病，其产生给患者的腰部健康带来极大危害，因此，我们需要对其常见的诱病因素有所掌握，以便于在腰椎管狭窄产生之前，对其进行有效的预防。 那么，临床上极易诱发腰椎管狭窄产生的病因是什么呢? 病因1：发育性腰椎管狭窄 这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 病因2：脊柱滑脱性腰椎管狭窄 由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 病因3：退变性腰椎管狭窄 退变性腰椎管狭窄主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 病因4：医源性椎管狭窄 除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 病因5：外伤性椎管狭窄 脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 以上都是极易诱发腰椎管狭窄产生的病因，我们应该熟知这些病因，以便于针对这些病因对腰椎管狭窄进行有效的预防，以避免其产生危害我们的腰部健康和正常生活。 腰椎椎管狭窄患者出现下述情况需考虑手术治疗： 1.非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症。 2.经常发作者：发作频繁已严重影响工作及日常生活。 3.根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。 临床上较为常用之术式及其选择： 1.因黄韧带肥厚所致者仅行黄韧带切除术即可。 2.一般骨性椎管狭窄者对症状严重者，应行椎管扩大减压术。 3.侧隐窝狭窄者在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，扩大神经根管，直到神经根充分松解。 4.单纯小关节变异、肥大者应将向椎管内突出之骨质切除。 5.合并椎间盘突(脱)出症者应于术中一并摘除。 6.伴有椎节不稳定者可行椎体间融合术或椎弓根钉固定术，或是二者并用。2016年08月22日3482
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小，压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压，引起轴浆因受压中断；神经体液运转障碍；神经鞘膜相对膨胀；刺激神经末梢；又因血运受阻则组织缺氧；静脉回流受限局部淤滞等，这些构成产生腰腿疼的病因。 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛。1．骨质增生: 在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下,椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度，这样更进一步加重了椎间盘的劳损;同时，椎体间活动度增大后，时间一长，易于出现椎体边缘的骨刺。椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见。颈胸椎管狭窄可压迫脊髓，腰椎管狭窄压迫局部硬膜襄均可出现下肢临床症状。2．椎间盘突出: 腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。3．黄韧带肥厚: 由于椎间盘退变、韧带松弛、椎体间活动度增大，可以使关节突关节活动过度而出现不稳定，以致关节突的骨刺形成;另外，黄韧带也可因过度牵拉而变性、肥厚、弹性减退，肥厚的黄韧带可突向椎管内，也可导致椎管容积变小。4．后纵韧带骨化: 后纵韧带骨化椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。5．损伤移位、碎骨块: 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。6．医源性：后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕也可造成椎管狭窄。7．脊椎滑脱：先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱也可导致椎管狭窄。2012年12月04日6971
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李立新主任医师 厦门市中医院 骨科 从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。2011年05月19日4597
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张智海主任医师 广安门医院 骨科 腰椎椎管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭窄，压迫硬脊膜与神经根出现临床症状。本病是腰腿痛常见原因之一，由於近年来对其认识加深，临床上有发病率升高趋势。 腰椎管测量方法较多，各家测量数据也有一定差异。一般认为，椎管的两径中，矢径小於12mm可视为狭窄。有学者认为，由於个体差异，应计算脊椎指数较单纯测量椎管两径更有临床意义。随着医学影象学的发展，对其认识将会日趋完善。 【病因和分类】 （一）先天性（发育性或特发性）腰椎椎管狭窄症。 （二）后天性（继发性）腰椎椎管狭窄症 1．退行性 椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等（图59－21）。 2．损伤性 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。此类不在本文讨论。 3．医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。 4．脊椎滑脱 先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。 （三）混合性腰椎椎管狭窄症 上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。 【临床表现】 长期反复的下腰、骶、臀痛，单侧或双侧，可向下肢放射。上腰椎神经受损时，疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧；下腰椎神经受损时，疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部。神经血管性缺血可引起间歇性跛行。部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常。检查见下腰椎棘突旁有压痛，腰部后伸时，因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧，使腰部后伸受限。直腿抬高试验可呈阳性。小腿外侧及足背感觉异常。胫前肌、伸肌、趾伸肌肌力减弱。膝腱反射和跟腱反射异常。也有少数病人无明显体征。 【诊断】 临床表现是诊断的基本根据，为了精确诊断，可做下列辅助检查。腰椎X线正、侧位片，必要时增照斜位及过伸、过屈位片。片上可见脊柱侧凸、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄、骨质增生、骨折脱位、脊柱滑脱等改变，亦可测量腰椎管的矢径与横径。椎管造影可见不同情况梗阻、小关节及椎间盘部位的充盈缺损、神经根鞘中断等改变。此外，肌电图、B超、CT、磁共振对诊断都可提供帮助。 【治疗】 （一）非手术治疗 多数病人经非手术治疗后，症状都能缓解。部份病人随年龄逐渐增高，经腰推节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。非手术治疗多数病人采用此法治愈或好转。 1．休息与功能锻炼 疼痛严重者，卧床休息，以缓解症状；症状缓解后应配戴腰围下床活动，酌情进行腰背肌功能锻炼,以调节新陈代谢及巩固疗效。 2．推拿 有舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛作用。软组织损伤、椎间盘突出病人可选用，但应注意适应证的选择与手法操作。 3．针灸 电针、银针、耳针、艾炙、拔火罐等。 4．理疗 热敷、超短波、低中音频、特定电磁波、多功能频谱、激光等，有改善局部血循环作用。 5．牵引 慢性腰劳损、椎间盘突出病人，可采用骨盆水平牵引。 6．痛点及穴位封闭 药物可选用当归、丹参注射液或2％普鲁卡因2～4ml加入强的松龙25mg。5～7天一次，可连续3～4次。压痛点明显病人，治疗效果好。 7．中西药治疗 内服或外用中成药有舒筋活络、活血化瘀功效，如：云南白药、三七片、跌打丸、虎骨膏、骨仙片、骨刺消痛液等。常用消炎止痛西药有：消炎痛、吲哚啦新、布洛芬、芬必得等。有肌肉痉挛时还可服用舒筋灵片。 （二）手术治疗 适应证：①有较重的神经功能障碍，特别是马尾神经功能障碍者。②长期非手术治疗无效，症状严重者。③多数混合性椎管狭窄症。手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫。操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部份切除、神经根管扩大及神经粘连松解等。彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上。对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突 要融合2010年02月10日23087
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