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梁鹏主任医师 甘肃省肿瘤医院 骨与软组织肿瘤科 今天我们一起来聊一聊腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。正确认识疼痛部位，是治疗的前提，下面我们先来了解一下椎管的解剖。我们的脊柱是由一块块带孔的脊椎骨组合起来的，大概有24块。而这些带孔的骨头摞在一起，就会形成一个椎管。椎管里面走行的是我们人体非常重要的器官，那就是脊髓神经，脊髓分出来很多神经根，它会从椎管两侧的椎间孔走行。了解了椎管，再来看腰椎管狭窄。那么好好的腰椎管为什么会变窄呢？原因主要可以分为先天性和后天性。先天性就不用说了，因为有些人从一出生开始，他的腰椎管相对来说就是窄的。那我们今天主要来看看后天性的因素有哪些。第一，可能是来自于脊柱的外伤。因为脊柱的外伤，椎体发生爆裂骨折，甚至是脱位，就会导致继发性的椎管狭窄。第二，椎间盘突出。当椎间盘突出时，挤压椎管的管腔，从而会导致椎管狭窄。第三，黄韧带、后纵韧带的增厚。随着年龄的增长，脊柱发生退变，稳定性就会变差，这个时候，椎管周围的一些辅助的韧带，最主要的是黄韧带和后纵韧带就会出现，来帮助稳定脊柱。这个时候它们会受到异常的应力。时间久了，这些韧带就会受伤，它们在反复的受伤和修复的过程当中就会增生、变大。那么椎管管腔这个时候就会相应的变小，造成椎管狭窄。第四，椎小关节的增生。当脊柱发生退化后，关节表面的软骨就会受到磨损，骨与骨之间长时间的摩擦，就会导致骨质增生，就相当于我们膝、髋关节的骨性关节炎。另外一个例子，就像我们的手经常去抓持一些东西、去干活、就会长老茧这都是同样的道理。这些增生的骨质会占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。第五，椎体滑脱。当椎体之间，相互发生错位时，有退变的因素，或者是一些外伤性的因素，造成了上下椎管之间的移位，那么椎管进一步变窄。那么腰椎管狭窄，变窄之后，会有什么样的危害呢？腰椎管狭窄症，通常典型的症状就是腰腿部的疼痛和间歇性跛行，所谓的间歇性跛行，就是您在行走一段距离时间后，出现下肢的酸胀麻木。通过一段时间的休息，或者改变体位，这个症状呢，会很快消失。然后您再继续行走呢，这个症状又会出现，这个叫间歇性跛行。腰椎管狭窄在疾病的早期，这些症状可以通过适当的休息，或者是改变您的生活方式，就会得到缓解。所以也会有很多人不把腰椎管狭窄症当回事，那这样做对吗？事实上，我们要分清楚，腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但并没有不适症状，查体也没有什么阳性的发现，这种情况是不需要外科干预的。但是，如果影像学上有腰椎管狭窄，并且伴有相应症状，或者临床体征。这就是腰椎管狭窄症，是需要尽快进行专业的治疗。要选择什么样的治疗呢？首先，要适选择适当休息。可以卧床休息1-2天，改变你的生活方式或者生活习惯。通常情况下，您的症状会有所缓解。其次，可以口服一些非甾体类的抗炎药物，或者神经营养药物。这个时候会缓解您的疼痛或者下肢的麻木。当然，同时您要注意避免需要脊柱反复的屈伸或者扭转的动作，例如长时间站立和行走，或者是负重。最后，要进行科学系统的康复训练，加强脊柱的稳定性，防止病情的复发。如果反复的保守治疗，超过三个月，症状依然没有得到缓解。我们建议，咨询专业的脊柱外科大夫，因为您有可能需要接受外科的干预。同时我们也强调，在您接受了腰椎管狭窄外科手术以后，手术后的康复训练也是非常重要的。2019年08月26日
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 出现腰疼，相信许多人自然联想到腰椎间盘突出症，因为腰椎间盘突出症的发病率比较高，也比较让人熟知。但其实，腰疼只是症状，有这一症状的疾病有许多种，其中经常被大家搞混淆的就有腰椎管狭窄。今天，空军军医大学唐都医院神经外科的李维新教授就为大家讲讲两者的异同。 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的两种疾病。这两种疾病之间存在一定的相同点，但是同时也有极大的不同。 相同点： 1、都是导致患者出现腰痛或腰腿痛症状的常见病；2、均有腰椎间盘退变导致的突出或膨出；3、都会导致患者腰椎管容积空间减少。 不同点： 1、看年纪。患者为中老年人，多为腰椎管狭窄症；患者为青壮年，则多为腰间盘突出症。 2、看腰痛的类型。腰椎管狭窄症患者腰部疼痛可在卧床休息后明显缓解或消失；腰椎间盘突出患者腰痛症状即疼痛从臀部到小腿，呈放射性。 3、查体定位不同。腰椎管狭窄患者在神经系统查体中，往往没有明显的定位体征；腰椎间盘突出患者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。 4、下肢症状。腰椎管狭窄患者会表现出明显的下肢间歇性跛行；腰椎间盘突出患者下肢症状则仅表现为腿部疼痛等，没有间歇性跛行症状。 另外，腰椎间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发，但腰椎管狭窄的患者可以没有腰椎间盘突出症，下面三点可作鉴别参考。 （1）间歇性跛行，即由于步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状，蹲下休息片刻，疼痛即见消失，即可重新再行走，之后再次发作，又再次休息，故而谓之“间歇性破行”.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄时可同时发生。单纯椎间盘突出症虽有时出现相类似现象，但休息后仅稍许缓解，而难以完全消失。 （2）椎管狭窄患者主诉常常很多，而在体检时由于候诊时的休息而使神经根缺血性变消失或减弱，以至无阳性发现。与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症状及体征明显不同。 （3）腰后伸受限，但可前屈由于后伸时使腰椎椎管内有效间隔更加减少，而加重症状并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可出现“骑车能行数里，步行难过百米”.与椎间盘突出症明显不同。 李维新教授提醒，掌握一些简单地区别方法很重要，但更重要的还是要到正规医院，进行CT、核磁共振（MRI）及椎管造影等检查，毕竟确诊才是治疗和治愈的前提。2019年08月22日1853
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鲁世保主任医师 宣武医院 骨科 什么是腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄症的定义是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄，并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征，称之为腰椎管狭窄症。无椎管狭窄 轻度椎管狭窄严重椎管狭窄腰椎管狭窄症的临床表现有哪些?单纯中央型椎管狭窄的患者，典型表现是间歇性跛行，症状通常在直立或行走数百米后出现，表现为一侧或双侧腰酸、腿痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，以致出现跛行。患者为了减轻疼痛，往往取腰部前屈位而不愿直腰、挺胸站立，故出现“姿势性跛行”，即休息或坐位或侧卧屈髋、弯腰后症状缓解或消失，劳累或站立步行、腰部后伸时加重。单纯侧隐窝狭窄的患者，由于特定神经根受压，因而间歇性跛行较少，而主要表现为相应神经根分布区的感觉异常、肌力减弱、腱反射减弱等。马尾神经受压的患者，会出现会阴区麻木、异常感觉和针刺样感觉。部分患者可出现排尿、排便障碍及性功能障碍。腰椎管狭窄症的治疗方法有哪些？当出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状时，即提示需要治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、维持或改善日常活动能力。对一些患者，非手术治疗可很好地改善症状；而对于经过非手术治疗仍然不能从事日常活动或工作者，则应考虑手术治疗。保守治疗有理疗、药物治疗等。药物疗法在临床中并不作为一种单独的疗法来使用，往往和其他的治疗椎管狭窄的疗法一起使用，对症处理的药有布洛芬、消炎痛等抗炎镇痛药。理疗治疗椎管狭窄是一种无痛无副作用的疗法，其作用是增强局部血液循环，消除神经根及周围软组织的水肿，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛与不适，根据病情可有短波与超短波疗法、电脑中频疗法和超激光疗法等供选择，一定要根据病情做合适的选择。当疼痛造成了显著的生活质量下降及保守治疗不能减轻症状时，特别是有进展性症状及腿足无力的病人，应该选择减压手术，手术可以扩大狭窄的椎管、椎间孔和神经根管，解除对神经组织及其供应血管的压迫，同时尽量保持脊柱的稳定性，手术治疗总体优良率为90%左右。手术治疗包括减压手术如全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗、椎板选择性切除、椎板成形、显微减压等，减压后腰椎融合与内固定术如静态棘突间撑开系统：X-STOP, Wallis；动态棘突间撑开系统：Coflex；椎间辅助运动装置（DIAM）等。后路融合 X-STOPWallisCoflex2019年08月15日3536
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 椎管是椎骨以及软组织形成的容纳脊髓以及神经根的管道。构成椎管的骨性、非骨性组织出现病理性情况时， 如椎间盘突出、黄韧带增生、骨刺甚至肿瘤生长等， 可导致椎管狭窄， 压迫脊髓或神经根， 从而导致疼痛、麻木和感觉异常，甚至走路不稳等症状。疼痛专科专家提示：以腰椎管狭窄症最为常见， 多发于40岁以上的中老年人。本病起病多隐匿， 病程缓慢， 安静休息时常无症状， 行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木、无力等症状， 需蹲下或坐下休息一段时间缓解后， 方能继续行走。随病情加重， 行走的距离越来越短， 需休息的时间越来越长。患者可表现为长期腰骶部、腿部疼痛， 双下肢逐渐无力、麻木。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部。严重时， 腹部可出现束带感， 并出现大小便异常， 截瘫等。用力挺腰等动作可引起下肢症状加重。疼痛专科专家建议：腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主， 无效者则需行手术为椎管减压， 必要时行固定融合术。手术方法包括内镜下的微创手术和开放性手术， 微创内镜手术可以治疗大部分患者， 恢复较快， 创伤较小。2019年06月23日1194
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 神经外科脊柱脊髓专业治疗组日常工作中的主要工作就是诊疗脊柱及椎管内发生的病变，比如常见的颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄等。近日，有患者咨询：医生，我得了椎管狭窄，已经走不了远路了，该怎么办呢？腰椎管狭窄症是什么疾病？腰椎管狭窄症是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病，是导致腰痛及腰腿痛等常见病因之一。腰椎管狭窄根据其病因可分为继发性椎管狭窄和发育性腰椎管狭窄两种。其中，继发性椎管狭窄主要因椎管结构退行性变、滑脱、外伤等导致椎管径线缩短；发育性椎管狭窄则多累及节段较多，椎弓根缩短明显。 腰管狭窄了，为什么走不远路？腰椎管狭窄是老年人常见的疾病，其中有一典型症状就是间歇性跛行。主要表现为难以持续长距离行走，在行走中出现难以继续行走，需在短暂休息后才可继续，但继续行走后，很快症状复发。患者一般在静息状态下几乎没有症状，走路走一段时间之后，就会出现双下肢的困胀、酸疼、麻木、无力、胀痛等表现。有的人走上几百米，甚至几十米，就出现症状走不了了，患者坐下来或蹲一会，过五分钟或十分钟症状就缓解了，再起来走上几十米、几百米又出现症状了，这种现象我们把叫它间歇性跛行。 出现这种情况，该如何治疗？腰椎管狭窄的病人保守治疗效果不好，绝大多数已经发现有明显的间歇性跛行的病人，最终还是要选择手术治疗。但每个人的病情不一样，具体情况还是要根据正规医院的医生建议进行。 目前，脊柱神经外科临床上对于腰椎管狭窄的治疗主要有保守治疗和手术治疗两种方式。其中保守治疗主要是腹肌锻炼、保护腰部、理疗推拿按摩、药物外敷等。当腰椎管狭窄患者出现以下症状时，临床认为患者手术指征存在，如无明显手术禁忌，则建议手术治疗。1、经保守治疗后腰腿痛症状依旧影响正常工作和生活的患者，建议手术；2、间歇性跛行呈现明显加重，患者站立时间逐渐缩短的患者，建议手术；3、神经机能出现明显缺损的患者，建议手术。对腰椎管狭窄患者手术的主要目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。2019年06月13日3242
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