-
蒋盛旦主任医师 上海新华医院 脊柱中心 步行困难，步行后下肢疼痛麻木 你最近是否总感觉自己不能走长距离的路呢？或者稍运动一下就感觉到下肢乏力、麻木、疼痛及酸胀感呢？如果你符合这些症状，你很有可能患上腰椎管狭窄症。患腰椎管狭窄症的病人常常是步行几十米就搞到腰腿痛、下肢麻木酸胀感，需要休息一会才能缓解，继续步行。再走，再疼痛，再休息，但骑自行车几小时也不会感到疼痛，这是腰椎管狭窄症的典型表现，也可能在劳累，外伤及感冒等情况下诱发或者加重这些表现，严重的可能影响日常生活甚至休息睡眠。随着年龄增加，大多数患者的症状逐渐恶化。从原先走半小时后感双下肢疼痛酸胀到后来只能步行10多分钟，从原来几个月发病一次，到现在的几个星期甚至几天就发作一次。如果腰椎管狭窄导致的神经压迫没有得到治疗，就可能引起下肢功能的丧失，也可以导致大小便与性功能障碍。其它疾病可引起类似的症状，如血管性疾病。此时你需要到脊柱外科专科门诊就诊，您的医生可帮助您确定您的症状是否由腰椎管狭窄或其它原因引起的并制定治疗方案。新华医院骨科周四上午腰腿痛颈肩痛专科门诊主要诊断与治疗腰椎管狭窄症。什么是腰椎管狭窄症，病因是什么呢？ 腰椎管狭窄症是腰椎椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔退行性变，导致骨性或纤维结构形态和容积异常，单一平面或多平面的一处或多处管腔内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压而出现临床症状，临床症状以间歇性性跛行为特征，也就是步行几十米，感到腰酸、腿痛、下肢麻木酸胀感，需要蹲下来休息一会才能得到缓解，继续步行。腰椎管需要治疗吗？有哪些治疗方法？ 首先要到正规的医院的脊柱外科专科医生进行正规的治疗，不可盲目乱投医，即增加了经济负担，又没有得到正确的指导，甚至可能耽误病情，误诊误治，导致严重不良后果，只有在正规医院里的专科医生才能给你提供准确的诊断，正确及时的处理，目前大多数腰椎管狭窄症早期可采取保守治疗，包括药物治疗、物理治疗等。药物治疗包括非甾体类消炎止痛药如西乐葆、怡美力、扶他林与芬必得，有助于减轻炎症反应降低疼痛，神经营养类药物如弥可保等。如果症状重的，长期反复发作的进一步检查详细检查是必要的，专科医生会根据你的临床症状、影像资料与全身情况等进行全面综合分析，为你制定详细的适合你病情需要的治疗方案。有的患者自认为医生不就是会开这几种药嘛，我自己买点用一下不就可以了嘛，其实不然，扶他林、芬必得等止痛药长期使用是不可取的，因为这些药物在没有正确指导下可能导致胃肠道溃疡，产生不良后果，此外这些治疗方法都是对症的治疗，是治标不治本的方法，没有从根本上缓解受卡压的神经根和脊髓，需要定期复查。如何预防腰椎管狭窄症？ 随着年龄的增长，引起腰椎管狭窄症的退行性改变就会发生，因此，没有有效的措施可以预防腰椎管狭窄症。但保持良好的坐姿和站姿，积极锻炼腰背部肌肉可能有助于减缓引起腰椎管狭窄症的退行性改变的发生与进展，进而减缓腰椎管狭窄症的发生。同时平时避免受寒冷和潮湿，避免劳累、弯腰拾物及腰部外伤。腰椎管狭窄症有没有必要手术，手术治疗效果如何？ 患上腰椎管狭窄症的病人保守治疗后症状不缓解或甚至加重、或大小便功能进行性出现障碍，为避免长期受压的神经组织变性坏死导致截瘫，需要手术治疗，根据影像学的检查结果采取不同的手术方法。手术治疗的目的是去除压迫神经组织的结构，这样的手术称为腰椎减压手术。 新华医院脊柱外科已经成功开展腰椎减压手术已近2000余例，手术及术后1年的随访期间无一例发生严重的并发症，99%患者对疗效满意，症状缓解明显，有部分患者是专程从港台地区来我院诊治。蒋盛旦博士门诊时间：周四上午腰腿痛颈肩痛专科门诊门诊地点：新华医院门诊3楼3号诊室2011年08月07日
3874
0
0
-
2011年05月19日4664
1
1
-
2011年05月19日5510
0
0
-
李立新主任医师 厦门市中医院 骨科 本病好发于40岁以上中年男性，起病缓慢。主要临床表现为腰腿痛及间歇性跛行，可在外伤后出现症状或加重症状。 1、腰腿痛 发育性腰椎管狭窄病人多数有腰痛及腹股沟和股部的疼痛，而继发性腰椎管狭窄者几乎皆有反复发作的下睡疼痛，并且往往伴有单恻或双侧的大腿外侧、后侧度蛀部的放射性疼痛、感觉异常。常在行走或站立时症状加重，下蹲或平卧时症状减轻或消失。 2、下腰痛 的特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重，这是因为腰椎过伸时椎间隙前部增宽，后部变窄，使椎间盘及纤维环向椎管腔内突出，同时黄韧带也随着松弛增厚，形成褶皱，使椎间孔变窄小，阻致椎管容积进一步减小变窄，压迫或刺激神经根与马尾神经而出现疼痛。 3、间歇性跛行 间歇性跛行是腰椎管狭窄症的另一主要症状，多见于中央型椎管狭窄或重症病人。有人观察过105例腰椎骨狭窄症中就有98例出现间歇性跛行，以多椎段的腰椎管狭窄多见。 并呈进行性发展。具体表现为病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必须蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的现象即是间歇性跛行．对本病的诊断具有重要意义。 有人曾将本病的间歇性跛行分为位置性跛行和缺血性跛行两类。 4、位置性跛行 占多数。步行或较久站立后出现间歇性跛行．蹲下或弯腰后症状缓解，所以这类病人常弯腰行走。另外伸腰、仰卧、俯卧均可加重疼痛，侧卧屈膝可缓解疼痛。此类间歇性跛行主要是由黄韧带向椎管腔内隆突压迫马尾神经所致。 5、缺血性跛行 占少数。在行走或活动下肢后出现肌肉痉挛性疼痛，在停止活动后疼痛即可消失。这种痉挛性疼痛多发生在小腿时外侧肌群。 总之，腰椎管狭窄症之所以出现间歇性跛行，多数学者认为是站立或行走活动增加了神经根对血液供应的需要，而腰椎前凸的增大常使椎管进一步狭窄，减少了血液的供应，并影像了静脉的回流，最终加剧了神经根的缺血状态，所以出现神经源性间歇性跛行。它与血管源性间歇性跛行的不同处在于下肢周围血液循环始终正常，足背动脉搏动良好，而且常伴有下摆痛症状。 临床观察证明腰椎管狭窄的时间愈长，范围愈广，愈容易出现间歇性跛行这一症状，约有56% - 85%发育性腰椎管狭窄症病人出现双下肢间歇性跛行。而退行性腰椎管狭窄症病人常为单侧下肢间歇性跛行。据R. Porter观察多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行．而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 6、大小便障碍 少数病例可伴有大小便障碍。 7、神经体征 腰椎管狭窄症因椎管腔的减小是缓慢发生的，神经组织可逐新适应其狭窄的改变，所以多数病人仅有轻微的体征。如令病人疾步快走后可见有趾屈肌无力，踝反射减低或消失，下肢小腿外侧和足部的根性分布痛觉减低，直腿抬高试验少数为阳性。发育性腰椎管狭窄者多数腰椎前凸消失，少数有侧弯，脊柱活动除后伸受限外多无其他异常。 8、狭窄症 多见于腰椎5骶椎1之间，偶尔发生于腰椎4、5和腰椎3、4、之间，凡是组成神经根管的每一结构发生异常改变，如椎间隙的狭窄、关节突关节先天性肥大、黄韧带增厚等均可引起神经根管狭窄症。其临床表现主要为下腰痛，约半数病人伴有一侧或两侧的臀部放射性疼痛或感觉异常。少数病人在行走后小腿疼痛加重，腰部压痛明显，直腿抬高试验皆为阳性。[2011年05月19日4867
0
0
-
赵自平主任医师 广州市东升医院 骨科 1、间歇性跛行：当患者步行一定距离(数米-数百米)后，出现一侧和双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，当蹲下或坐下休息数分钟后有可继续步行，但距离较正常人为短。因有间歇期，故名间歇性跛行。严重者不能下地行走。 2、腰部后伸受限及疼痛：当腰椎由中立位到后伸位时，椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔变窄，以致管腔内压力急剧增高，并由此出现各种症状。3、主述与客观检查的不符合：病程早期，由于椎管狭窄使椎管及神经根管容积降至正常低限，当患者处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主述多。而就诊时因经短暂休息，故客观检查常为阴性。4、除上述三大症状外，临床还可以出现以下症状和体征：(1)腰部症状：主要表现为腰痛、无力、易疲劳，但屈颈试验阴性。(2)下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症相似，尤以步行时为甚，但休息后缓解或消失。5、慢性病程反复发作。一经出现以上症状，应立即到医院接受专业检查，以免错过最佳治疗时间。如有疑问，请与我联系。2010年10月15日3788
1
2
-
劳立峰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 腰椎管狭窄症（lumbar canal stenosis）依据病因可分为先天性、发育性椎管狭窄和继发性椎管狭窄，后者包括退行性、医源性、创伤性和滑脱等所致椎管狭窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。病因：骨性因素：腰椎退变→骨赘形成，关节突关节增生、内聚→椎管容积↓；椎间盘退变：小关节应力↑ →骨关节炎；韧带：松弛、肥厚、钙化、骨化；马尾：松弛、打折、扭曲。病理：椎管内压力增加，马尾缺血；硬膜外静脉丛回流障碍 ；神经根受压和静脉受压充血和水肿；炎性介质释放等 腰椎管狭窄分型：中央型椎管狭窄 ；神经根管狭窄；侧隐窝狭窄临床表现 1.间歇性跛行：活动行走时疼痛麻木，因步行距离增加而感小腿乏力 ；休息、下蹲后缓解，再度行走活动又复出现；2.症状重，体征轻；后伸试验（+）：伸直位时腰椎黄韧带增厚突入椎管内 ，椎管容积 ↓会阴麻胀感，排尿费力 ：见于中央型椎管狭窄姿势性跛行 ：前屈位行走 缺血性跛行 ：行走活动中肌肉痉挛性疼痛 鉴别诊断 ：腰椎间盘突出症（症状多，体征多）、腰椎关节突关节综合征、纤维组织炎 非手术治疗：休息；理疗；非甾体类抗炎药物；改善微循环药物营养神经药物；手术治疗指征：经非手术治疗无效，下腰痛严重，有明显间歇性跛行，影像学检查椎管狭窄严重→椎管减压；方案：单纯减压；减压+植骨融合；减压+植骨融合+内固定；减压彻底的标准1.硬脊膜无压迹2.神经根管通畅3.神经根无张力4.神经根活动好2010年08月11日3580
0
0
-
陈刚主任医师 江苏省中医院 骨伤科 手指麻木、上肢不能活动、活动不听指挥，更具体地讲，使用筷子困难、系扣子困难、从钱包取硬币困难，这些症状都叫做手指精细运动障碍，是颈脊髓损坏的重要特征。另外，抬肩无力、屈肘无力、握力减弱等等症状，是肌力低下，也是脊髓神经损坏的症状之一。 在下肢，行走不稳定、下台阶时需要抓扶手、闭目站立困难、脱脱鞋困难等等，都是重要的脊髓损坏的特征。 这些运动障碍、麻痹的主要原因，是脑、或是在脊柱中通过的脊髓神经、或是由脊髓发出的分支——脊神经根的损害的结果。常见疾病有颈椎病、后纵韧带骨化、黄韧带骨化、脊髓脊柱肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄等等。这些症状，如果没有任何诱因，并且逐渐加重，有必要马上到专门从事脊柱疾病研究的专科医生那里会诊，早期诊断、早期治疗。2010年01月22日3322
0
0
腰椎管狭窄相关科普号
黄振飞医生的科普号
黄振飞 主治医师
江苏省人民医院
骨科
187粉丝10.1万阅读
王升儒医生的科普号
王升儒 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
73粉丝1448阅读
冯法博医生的科普号
冯法博 副主任医师
浙江省人民医院
骨科
3239粉丝10.6万阅读