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2021年08月24日
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 腰椎管狭窄症作为一种常见的中老年疾病，平时来门诊就诊的患者有许多。许多有细心观察生活和病情的患者，就有这样的疑问，经常走不了几百米就腿疼得走不成，但是出门骑车却好好的，可谓是“骑车行百里，步行百步难”。这是什么怪病？为什么会出现这样的情况？今天，空军军医大学唐都医院脊柱外科廖主任就为大家详细解答这个问题。 为何会出现“骑车行百里，步行百步难”这样的情况？ 把我们的椎管比作一根水管，时间长了，水管生锈了，就会出现出水不畅的情况，而我们的椎管到了一定年龄的时候，就会出现椎管的狭窄，就像“生锈了”，或者说是退变了。而椎管里面走行的是神经，由于椎管狭窄压迫到神经，就会出现相应的肢体的功能和感觉的一系列运动障碍。 腰椎管狭窄的患者一般会有这样比较典型的表现——间歇性跛行。那间歇性跛行是什么样症状？我们以一位腰椎管狭窄患者为例，详细为大家讲讲。 大家可以从这张片子里看到，在腰3/4或者腰4/5椎管狭窄的时候，病人在椎管容积是缩小的状态，当患者进行长时间行走的时候，他腰上需要更多的血供，来提供更多的养分。但是当腰椎出现狭窄时，就提供不了更多的养分供应，所以又导致远端的神经支配受阻，造成功能障碍。这时患者就需要蹲下来休息，或者坐下来休息，然后休息几秒后，又可以进行行走。 但是如果患者是骑自行车，就又是另外一种姿态。骑自行车时，患者会表现出腰椎后凸。在后凸的情况下，腰椎管的容积是扩大的状态。这就解释了患者为什么骑自行车能够骑行很长时间。因为在骑自行车的姿态下，可以给椎管提供近1/6的扩容，那么对比患者在站立、行走时椎管容积要大，这就会提供更多的养分来供应这种运动（行走）。 所以，这就是腰椎管狭窄症患者可以长时间骑自行车，但只能短时间行走的，这样的一个病理性变化的原因。 如果患者出现步行百步难的情况，又该怎么治疗呢？ 许多腰椎管狭窄症的患者因为这样的腿疼，导致出不了远门，出行困难，非常痛苦。 根据上面讲述，我们知道间歇性跛行是患者走到一定的距离的时候，由于腰椎管比较狭窄，导致了神经的供养能力不足，所出现的行走距离的这个缩短。那么如果遇到走路距离缩短了，这时应该怎么来处理呢？ 需要结合行走的距离。如果患者走行不到400米以内，就出现腿疼得走不了情况，那么这时就需要我们进行一些手术干预了。但如果患者还可以步行400米以上，这时我们可以通过一些保守治疗的方式，比如说像一些药物的治疗、物理的治疗，也可以进行一些户外的锻炼等等方式来缓解病痛。 这里要注意，如果患者步行距离比较短，就认为患者的下肢程度可能就已经比较严重了，这时候需要特别注意，需要尽快治疗，千万不要再耽误治疗时机了。2021年08月21日619
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎管狭窄症作为一种常见的中老年疾病，平时来门诊就诊的患者有许多。许多有细心观察生活和病情的患者，就有这样的疑问，经常走不了几百米就腿疼得走不成，但是出门骑车却好好的，可谓是“骑车行百里，步行百步难”。这是什么怪病？为什么会出现这样的情况？今天，空军军医大学唐都医院脊柱外科廖主任就为大家详细解答这个问题。为何会出现“骑车行百里，步行百步难”这样的情况？把我们的椎管比作一根水管，时间长了，水管生锈了，就会出现出水不畅的情况，而我们的椎管到了一定年龄的时候，就会出现椎管的狭窄，就像“生锈了”，或者说是退变了。而椎管里面走行的是神经，由于椎管狭窄压迫到神经，就会出现相应的肢体的功能和感觉的一系列运动障碍。腰椎管狭窄的患者一般会有这样比较典型的表现——间歇性跛行。那间歇性跛行是什么样症状？我们以一位腰椎管狭窄患者为例，详细为大家讲讲。大家可以从这张片子里看到，在腰3/4或者腰4/5椎管狭窄的时候，病人在椎管容积是缩小的状态，当患者进行长时间行走的时候，他腰上需要更多的血供，来提供更多的养分。但是当腰椎出现狭窄时，就提供不了更多的养分供应，所以又导致远端的神经支配受阻，造成功能障碍。这时患者就需要蹲下来休息，或者坐下来休息，然后休息几秒后，又可以进行行走。但是如果患者是骑自行车，就又是另外一种姿态。骑自行车时，患者会表现出腰椎后凸。在后凸的情况下，腰椎管的容积是扩大的状态。这就解释了患者为什么骑自行车能够骑行很长时间。因为在骑自行车的姿态下，可以给椎管提供近1/6的扩容，那么对比患者在站立、行走时椎管容积要大，这就会提供更多的养分来供应这种运动（行走）。所以，这就是腰椎管狭窄症患者可以长时间骑自行车，但只能短时间行走的，这样的一个病理性变化的原因。如果患者出现步行百步难的情况，又该怎么治疗呢？许多腰椎管狭窄症的患者因为这样的腿疼，导致出不了远门，出行困难，非常痛苦。根据上面讲述，我们知道间歇性跛行是患者走到一定的距离的时候，由于腰椎管比较狭窄，导致了神经的供养能力不足，所出现的行走距离的这个缩短。那么如果遇到走路距离缩短了，这时应该怎么来处理呢？需要结合行走的距离。如果患者走行不到400米以内，就出现腿疼得走不了情况，那么这时就需要我们进行一些手术干预了。但如果患者还可以步行400米以上，这时我们可以通过一些保守治疗的方式，比如说像一些药物的治疗、物理的治疗，也可以进行一些户外的锻炼等等方式来缓解病痛。这里要注意，如果患者步行距离比较短，就认为患者的下肢程度可能就已经比较严重了，这时候需要特别注意，需要尽快治疗，千万不要再耽误治疗时机了。2021年08月20日589
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 很多老年性的患者，在平常的生活当中呢，会遇到一些这个走路的问题，走路的问题里面的话，主要分两个方面，一个呢，他这个下肢的疼痛，另外一个方面呢，就会出现这个腰椎管狭窄的表现，腰椎管狭窄呢，它会出现这个间歇性跛形，所谓的这个间性跛形呢，它是走到一定的距离的时候，这个椎管里面由于比较狭窄，导致了这个神经的这个供氧能力不足，所出现的行走距离的这个缩短，那么行走距离的缩短，如果遇到了这个走路的距离短了以后，应该怎么来处理呢？要结合它这个行走的这个距离，如果出现在400米以内，那么就需要我们进行一些手术的干预了，如果说在400米以上，我们可以通过一些保守治疗的方式，比如说像一些药物的治疗，也可以进行一些物理的治疗，也可以进行一些户外的运动等等，那么只有这样的病人呢，在出现行走的时候，出现问题的时候，也可以通过下蹲。 或者说是坐一会儿啊，这样休息一会儿，他的这个症状就会缓解，这也充分体现出来他的椎管出现了狭窄，但是狭窄的程度又不一样，那么所以要结合它这个步行的距离，比如说如果一般这个步行的距离比较短，那我们有可能就是认为它这个狭窄的程度就比较严重，就类似于我们这个椎管，呃，像水管一样，它到了一定2021年08月18日595
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 很多原因可引起腰椎椎管、神经根管和椎间孔的狭窄被称作腰椎管狭窄，此时可以由于脊髓或神经根受到压迫，导致局部疼痛、感觉障碍、运动障碍等临床症状，称作腰椎管狭窄症。 腰椎管狭窄症的发病率随着年龄增长而逐渐上升。老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%。腰椎管狭窄症的发病率没有显著的性别差异，但女性患者更容易并发退变性腰椎滑脱。 腰椎管狭窄有哪些症状？ 常见的腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，多发于中老年人。 腰背痛。最常见症状，患者最典型的表现是腰痛，站立或行走后疼痛会加重。 间歇性跛行。最典型症状，患者行走一段时间后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出现跛行，休息后缓解，可继续行走。 坐骨神经痛。椎管狭窄压迫神经根时出现下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。 马尾综合征。椎管狭窄压迫马尾神经时出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍和性功能障碍。 其他。椎管狭窄还可以伴有小腿、足背皮肤麻木和感觉减退，以及下肢肌肉萎缩，出现足下垂，行走不稳。 腰椎管狭窄如何治疗？ 01、保守治疗。 一般来说，如果症状不严重，以保守治疗为主。 保守治疗的方法有：卧床休息、佩戴腰围，也可以在腰部贴活血、止痛的药膏，同时行腰背肌的锻炼。 02、药物治疗 药物一般作为辅助治疗。主要是口服消炎镇痛类药物，如西乐葆、乐松等，以减轻疼痛。 03、当保守治疗效果不好时，需要考虑手术治疗 传统开放手术有椎板切除、神经根减压、植骨融合等。但开放性手术需要全身麻醉，手术时间久、伤口大、出血量大、费用较高，且术后往往遗留慢性腰痛。 随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术。椎间孔镜手术可以通过7mm的切口，经椎间孔的Kambin安全三角区，利用微创显微镜摘除突出椎间盘，扩大椎管，解除神经根压迫，缓解腰痛腿痛、下肢麻木无力症状。 椎间孔镜手术治疗椎管狭窄是有效、安全的方法，主要优势有： 01、微创 椎间孔镜手术只需要7mm的切口，皮肤切口小，椎旁肌剥离、牵拉范围小，出血少，对病人正常结构损伤小，对椎体稳定性损害小，术后患者恢复快，住院时间短。 02、局麻 传统开放性手术需全麻，而椎间孔镜手术只需在在局麻条件下即可进行。因此，部分不能耐受全麻手术、身体状况不佳的病人也可进行该手术。同时，相比较与全麻，局麻的手术风险更小。 03、使用内镜 在内镜辅助下，手术视野更加清楚和放大。椎间孔镜可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口，视野清晰，电凝止血更精确，使手术更加安全。视野清晰，电凝止血更精确，使手术更加安全。2021年08月17日509
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎管狭窄，骑车行百里，步行百步难，腰椎管狭窄的患者呢，我们一般会有这样一个比较特殊的表现，就是间歇性跛行，什么叫间歇性跛形？我们可以从这张片子上能看到哈，在这个134出现这个椎管狭窄的时候，或者145出现这个椎管狭窄的时候，病人的这个椎管的容积是缩小的一个状态。 当它进行这个长时间行走的时候，它这个腰上是需要更多的这个血供来提供更多的养分，那么当它狭窄的时候，它提供不了更多的，这样当椎管狭窄的时候，它提供不了更多的这种养分的供应，所以呢，它就会出现远端的神经支配的一个功能的障碍，它就需要蹲下来休息呀，或者是坐下来休息，然后休息几秒钟之后又可以进行行走。 但是呢，如果是骑自行车又是另外一种这个姿态，骑自行车的时候，他也会表现出来这个腰椎的这个，呃，后突啊，在后突的情况之下呢，这个腰椎管的这个容积是扩大的，这个也就解释了为什么他骑自行车的时候，他就可以能够骑很长的时间，因为在骑行车的姿态之下，他就可以这个椎管可以提供将近1/6的一个扩容，那么针对于他站立行走的时候，他就会需要这个更多的养分来供应他这个运动，所以这就是出现了可以长时间的骑自行车，但只能短时间的行走，这样的一个病理性2021年08月17日579
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叶晓健主任医师 上海市同仁医院 骨科 文章转载自：上海市同仁医院骨科各种原因引起腰椎椎管、神经根管和椎间孔的狭窄被称作腰椎管狭窄，此时可以由于脊髓或神经根受到压迫，导致局部疼痛、感觉障碍、运动障碍等临床症状，称作腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病率随着年龄增长而逐渐上升。老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%。腰椎管狭窄症的发病率没有显著的性别差异，但女性患者更容易并发退变性腰椎滑脱。腰椎管狭窄有哪些症状？常见的腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，多发于中老年人。腰背痛。最常见症状，患者最典型的表现是腰痛，站立或行走后疼痛会加重。间歇性跛行。最典型症状，患者行走一段时间后，下肢酸麻疼痛，行走乏力而出现跛行，休息后缓解，可继续行走。坐骨神经痛。椎管狭窄压迫神经根时出现下肢疼痛，疼痛由腰部向大腿、小腿或足背部放射。马尾综合征。椎管狭窄压迫马尾神经时出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者还会出现大小便障碍和性功能障碍。其他。椎管狭窄还可以伴有小腿、足背皮肤麻木和感觉减退，以及下肢肌肉萎缩，出现足下垂，行走不稳。腰椎管狭窄如何治疗？01、保守治疗。一般来说，如果症状不严重，以保守治疗为主。保守治疗的方法有：卧床休息、佩戴腰围，也可以在腰部贴活血、止痛的药膏，同时行腰背肌的锻炼。02、药物治疗药物一般作为辅助治疗。主要是口服消炎镇痛类药物，如西乐葆、乐松等，以减轻疼痛。03、当保守治疗效果不好时，需要考虑手术治疗传统开放手术有椎板切除、神经根减压、植骨融合等。但开放性手术需要全身麻醉，手术时间久、伤口大、出血量大、费用较高，且术后往往遗留慢性腰痛。随着微创技术的不断发展，临床上开始出现椎间孔镜手术。椎间孔镜手术可以通过7mm的切口，经椎间孔的Kambin安全三角区，利用微创显微镜摘除突出椎间盘，扩大椎管，解除神经根压迫，缓解腰痛腿痛、下肢麻木无力症状。相比较于传统开放性手术，椎间孔镜手术有哪些优势？椎间孔镜手术治疗椎管狭窄是有效、安全的方法，主要优势有：01、微创椎间孔镜手术只需要7mm的切口，皮肤切口小，椎旁肌剥离、牵拉范围小，出血少，对病人正常结构损伤小，对椎体稳定性损害小，术后患者恢复快，住院时间短。02、局麻传统开放性手术需全麻，而椎间孔镜手术只需在在局麻条件下即可进行。因此，部分不能耐受全麻手术、身体状况不佳的病人也可进行该手术。同时，相比较与全麻，局麻的手术风险更小。03、使用内镜在内镜辅助下，手术视野更加清楚和放大。椎间孔镜可以清晰显示硬脊膜囊、神经根以及神经根出口，视野清晰，电凝止血更精确，使手术更加安全。2021年08月14日1467
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 椎管狭窄和椎间孔狭窄有什么区别？椎管狭窄呢，它是一个比较广泛的定义，那么椎间孔狭窄呢，属于椎管狭窄的一种。 椎管狭窄呢，主要包括中央管的狭窄，还有侧影窝的狭窄，当然也包括椎间孔的狭窄，椎间孔的狭窄呢，在所有的椎管狭窄里面算是比较特殊的一种，它是神经根由这个马尾发出以后，走形的过程之中，更加倾向于靠外侧，往往会导致这个出口根的这个症状，当然也会引起一些合并有这个走心根的，问一些问题。 那么出现这些情况呢，实际上呢，处理的方式的原则也是一样的，那么它主要的话，还是进行神经根的减压，椎间孔的狭窄，一般是在这个腰椎管狭窄里面，呃，更加容易漏诊的地方，所以呢，在大家在诊断的时候，一定要做好这个鉴别诊断。2021年07月09日1025
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 许多疾病都是伴发的，其中比较常见的就有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，这两种疾病经常一起查出来。在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任门诊，许多患者拿着报告单、片子前来询问，“我这怎么一下子又是腰椎间盘突出症，又是腰椎管狭窄症？”、“这两种病是什么关系？有区别吗？”“治疗的时候咋治？先治哪个好？”。针对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的问题，下面就让廖博主任为大家详细讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为啥经常伴发？想了解这个问题，大家要先了解腰椎间盘和椎管是什么，位于身体哪个部位。腰椎有5节，每一节腰椎之间都有椎间盘，椎间盘由外围的纤维环和包绕在内的髓核构成，是一个充满弹性的“小软垫”，具有减震的重要作用，可以在运动时减少脊柱的负荷。而每个椎体上下累堆，后方由各个骨环形成了一个中空的管道，这个管道就是椎管，对应在腰椎节段的就是腰椎管，腰椎管里走行着人体重要神经。总的来说，腰椎管位于腰椎间盘突出的后方，当腰椎间盘向后方突出后，就会挤压椎管，造成椎管狭窄，椎管里面的神经受到压迫，引发一系列症状。这种情况，检查出来的结果就是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症伴发，并且腰椎间盘突出是椎管狭窄的原因。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有什么不同？腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症虽然经常伴发，但是有截然的区分。腰椎间盘突出症主要表现的是髓核的突出、膨出，还有疝出、游离，导致了相应的神经的压迫，所产生了一系列神经方面的感觉和运动障碍。而腰椎管狭窄症的病理因素就比较多了，即包括椎间盘的突出，也包括双侧的小关节肥大、内聚，还有黄韧带的肥厚，包括椎管的滑移等等，所有能导致椎管狭窄的病理性的问题都可以导致腰椎管狭窄。可以说，导致腰椎管狭窄的原因有许多种，腰椎间盘突出只是其中一种。而从症状来说，腰椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行，就是走路走几百米后就出现明显的下肢疼痛、麻木，蹲下或坐下休息后就会得到缓解，但是休息后在行走又会出现腿疼。如果腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症，也会出现这样的症状。而一般单纯的腰椎间盘突出症患者会出现下肢的放射性疼痛，可能休息后会有所缓解，但难以完全消失。这就是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别，所以在老百姓就诊的时候，要根据不同的病理性的变化，进行个体性的治疗。那这种情况应该如何治疗呢？如果患者朋友们出现这种腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症的情况，只要把腰椎间盘突出症的问题解决了，椎管不再受挤压，神经得到减压，腰椎管狭窄的情况就自然得到解决。如何治疗？还是需要根据患者的病情和症状来看，如果患者正规保守治疗效果不佳，严重影响到生活、工作，就要考虑手术治疗。手术目前多选用微创治疗，效果明显，创伤小，恢复快，住院时间短，患者接受度高。2021年06月30日746
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