腰椎管狭窄

腰椎管狭窄是由于椎管发生骨性或纤维性狭窄，压迫脊髓、马尾神经或神经根引起的，以腰痛、下肢痛、双下肢麻木无力、间歇性跛行等症状为主的综合症，多发于 50岁以上的中老年人群。

基本病因

本病的发生主要与下列因素有关：

• 发育不良：先天性因素，在生长发育过程中，由于腰椎发育不良造成腰椎管狭窄。
• 骨质增生：脊柱骨关节炎、脊柱退行性变以及 Paget 病等可引起骨质增生，造成椎管狭窄。
• 椎间盘突出：主要是指腰椎间盘退行性变后，在外力因素的作用下，髓核突出（或脱出）到后方椎管内，导致椎管狭窄。
• 韧带肥厚：椎管内的韧带会随着脊柱的退行性变逐渐钙化、增厚，增厚的韧带凸入椎管，可造成椎管狭窄，最常见的是黄韧带和后纵韧带。
• 脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。
• 腰椎滑脱：相邻之间椎体相对滑移，导致椎管继发性狭窄。
• 医源性腰椎管狭窄：除手术操作失误外，椎板切除术后和脊柱融合术后导致的临近节段的狭窄，可引起腰椎管狭窄。

危险因素

• 过度运动：不恰当的活动方式，比如猛烈的旋转腰部、反复弯腰、猛力扭腰等。
• 创伤：外伤导致的脊椎骨折或是腰部出血肿胀，均有可能挤压腰椎引起腰椎管狭窄。
• 疾病：各种疾病，如骨质疏松、炎症、脊柱侧弯、Paget 病等。

高危人群

下述人群更容易患腰椎管狭窄，需加以注意：

• 50 岁以上的中老年人群
• 长期从事体力劳动人群
• 骨质疏松人群

典型症状

• 腰背痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有腰背痛的病史或伴有腰背痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。
• 间歇性跛行：当患者步行一定距离后，出现一侧或双侧腰酸、腿疼、下肢麻木、无力以致跛行，需蹲下或坐下休息一段时间，缓解后才能继续行走，所以称为间歇性跛行。跛行的间歇距离可随着病情的逐渐加重而逐渐缩短，严重者不能下地行走。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列神经受压症状：

• 下腹部痛或大腿前侧痛：腰椎 1-5 神经根或骶部神经根被挤压刺激，可出现下腹部、腹股沟区、大腿前内侧、小腿后侧、足跟、足背部疼痛。
• 麻木：腰部或骶部神经受到压迫时，可引起下肢麻木。麻木区与受挤压、刺激的腰骶部神经分布区一致。
• 马尾综合征：属于骨科急症。当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。
• 肌力下降：因腰椎、骶椎神经根受损，导致所支配的肌肉出现程度不同的肌力下降。轻者肌力减弱，重者可有肌肉萎缩、不能行走。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 睡床要睡稍硬一点的床垫，避免床垫过软。
• 避免久坐久站，可以适当活动。
• 正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。
• 日常生活中注意锻炼腰部力量，增加腰背肌强度。

本病主要依靠影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线平片：包括脊柱正位、侧位、动力位的 X 线平片。通过 X 线检查可以排除骨质破坏性病变，也可以观察骨质增生、椎间隙狭窄、脊柱生理曲线的变化及椎间关节稳定性情况。此外，X 线平片可以发现有无结核、肿瘤等疾病。
• CT 检查：CT 检查诊断腰椎病是一项极好的检查手段，可观察到骨性结构，显示椎间盘、黄韧带、神经根的轮廓以及它们之间的关系，可测量确定椎管狭窄的程度，还可作脊髓造影等，与 CT 检查结合，能提高诊断的准确性。
• 磁共振成像（MRI）：腰椎 MRI 检查可显示脊髓、神经根的具体形态、相互关系以及是否出现病变。有利于肿瘤等占位性病变的鉴别诊断。

主要包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗

• 治疗目的：通过解除或减轻神经根、马尾神经、硬膜及其以外组织的炎性反应和水肿，达到缓解症状的目的。
• 适应证：主要适用于年轻、初次发作或病程较短的患者，或是症状较轻，并对生活、工作影响不大的患者。
• 治疗方法：包括卧床休息、戴腰围或支具、腰背肌锻炼、物理治疗、药物治疗等。

手术治疗

手术适应证：

• 症状严重，影响生活、工作，经系统保守治疗 3 个月以上症状无明显改善。
• 神经根和马尾神经广泛被压受损或瘫痪。
• 腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄。
• 椎管狭窄合并腰椎峡部不连与滑脱。

手术方式：包括椎管减压术、椎体融合术、内固定术。

常见疑问

问：腰椎管狭窄症的手术方式有哪些？

答：手术方式分为传统的开放手术和目前的微创手术。手术的目的是解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。

• 传统的开放手术：一般是腰椎后路直视下，去除椎板进行椎管的减压，具有切口大、软组织及骨、关节结构破坏多等缺点，但是具有减压彻底，不易复发的优势。
• 微创手术：则是采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的椎间盘镜等器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，具有损伤小操作精准度高缩短康复时间等优势，但费用较高。

• 睡眠时床垫的选择应当软硬适中，避免睡过软的床垫。
• 注意腰部保暖，避免腰部受凉。
• 如果需要弯腰拿东西，最好采用屈髋、屈膝的下蹲方式，之后慢慢起身。
• 应注意控制体重，避免肥胖、过重引起腰椎负担。
• 职业工作中需要常弯腰的人，应多做伸腰、挺胸活动，并做好腰部防护。
• 平时要有良好的坐姿。长期伏案工作的人，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。
• 平时注意进行体育锻炼，尤其需加强腰背部的肌肉训练。
• 日常活动时，应注意保护腰部，避免外伤。

• 按医生要求定期复诊，检查腰椎的恢复情况，并请医生指导进一步的康复训练。
• 无论接受保守治疗或手术治疗，都要在专科医生或专业康复医师指导下进行康复锻炼，促进创伤愈合及功能恢复。
• 在进行康复训练、上厕所时，应有人陪同，避免摔倒。
• 出行时佩戴好护具，注意保护好受伤部位。

大多数症状经规范保守治疗可逐渐缓解或者处于长期稳定状态。

对于腰腿痛进行性加重或者保守治疗无效的患者，一般需要进行手术治疗。