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刘沛霖副主任医师 郑州市骨科医院 脊柱骨科Ⅰ 最近出门诊的时候经常会遇到病友的此类问题:大夫,我腰痛的厉害啊,是不是腰椎间盘突出呢?还有的病友拿出核磁或CT的报告单,振振有词:大夫你看,我这上面写着呢,腰椎间盘突出。那么,腰痛一定是腰椎间盘突出吗?首先,我们要明白一个问题:腰痛是一种症状,腰椎间盘突出症是一种疾病,两者之间没有相等的关系。如同咳嗽的病人不一定是感冒,感冒的病人不一定会咳嗽一样。腰椎间盘突出症的病人可能会出现腰痛,但是临床上出现腰痛的病人其实最常见的诊断不是腰椎间盘突出,其实是特异性腰痛。引起腰痛的来源,最常见的是腰椎的小关节退变从而刺激脊神经后支,大约能占到80%。所以门诊来看腰痛的病人,我个人不建议行腰椎核磁或者CT检查,因为阳性率低。问题又来了,明明影像检查报告上写的是腰椎间盘突出啊,我为什么不是这种疾病呢?影像科医师写的报告是基于影像检查,只能写腰椎间盘突出,骨科医师做出诊断的时候是要根据临床症状的,要写腰椎间盘突出症。一字之差,差之千里。所以不能仅根据影像检查就自我诊断哦,因为有很多没有症状的病人影像检查也会有突出或者轻度突出的。再回到腰痛上来,结论就是:腰痛不一定就是腰椎间盘突出症,具体还要根据骨科医师的诊断。2019年11月24日 1256 0 0
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 生活中,很多人都会出现腰疼症状。据统计,腰痛临床发病率仅次于感冒,约85%的人一生中会经历。从个人的生活和临床经验来看,出现腰疼的时候,大多数人会自然而然的认为是腰椎间盘突出了。但其实,真正的腰椎间盘突出患者主要症状并不是腰疼,而是腿疼。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘突出导致相应节段的神经受到压迫,并出现相应水平面下肢体疼痛、无力、肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病腰椎间盘突出症虽然常见,但是多数人对于腰椎间盘突出症的认识并不正确。简单总结一下正确认识腰椎间盘突出症需要了解的几个问题!一、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症在很多朋友的认知中,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是一回事儿。但其实,两者完全不同。腰椎间盘突出是腰椎间盘的位置错位超过正常椎间盘边界范围,当腰椎间盘突出导致患者出现症状的时候,才被称为腰椎间盘突出症。所以,患者朋友所说的“腰椎间盘突出”其实是“腰椎间盘突出症”并没有“真·腰椎间盘突出”的概念。二、腰椎间盘突出症的严重吗腰椎间盘突出多数时候并不严重,只是患者会出现腰腿疼痛症状。但是,如果不及时干预的话,随着突出对神经的压迫加重,患者可能出现难以正常行走,甚至下肢瘫痪;如果压迫马尾神经的话,患者可能出现大小便功能障碍。所以,腰椎间盘突出症的危害远比多数人想的要严重,也不是放任病情发展的!当然,腰椎间盘突出症患者也没有必要太过担心,毕竟90%以上的患者是可以通过卧床休息、佩戴腰围、理疗等保守治疗的方式治愈的!三、腰椎间盘突出症患者可以按摩吗按摩是腰椎间盘突出症患者保守治疗的重要方式,但是,并不是所有的患者都按摩。腰椎间盘突出症患者随意按摩可能导致下肢瘫痪!按摩在腰椎间盘突出症治疗中的主要作用在于放松肌肉、缓解疼痛。但是,如果腰椎间盘突出症处于急性发病期或者已经发展为腰椎间盘脱出,按摩不仅不能达到间盘复位,还可能加重神经压迫,损害神经根,甚至造成不可逆的神经损伤,出现瘫痪。因此,腰椎间盘突出症患者按摩一定需要经过医生的允许!再者,腰椎间盘突出症患者在做按摩的时候最好能选择有医疗资质的专业机构,最好是医院的相关科室进行!四、腰椎间盘突出症有必要手术吗腰椎间盘突出症属于脊柱退行性疾病,超过90%的患者是不需要手术治疗,但是仍有部分患者非手术治疗不能治愈!腰椎间盘突出症对患者的危害主要是神经受到压迫,在疾病初期,保守治疗可以减轻压迫,缓解症状。但是,随着疾病的发展,比如神经压迫较为严重或造成明显的马尾神经压迫的时候,保守治疗的效果是及其有限的,需要外科手术给受压的神经根减压!手术治疗对腰椎间盘突出症患者来说是最后无可奈何的选择,患者一味的抗拒是没有意义的,须知当神经出现损伤的时候,是不可逆的!2019年09月09日 1394 0 1
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杨帆主治医师 中日医院 推拿科 在临床上,如果患者有腰疼,伴有单侧或者双侧的腿疼,那么我们可以考虑腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,是指腰椎间盘的变性纤维环破裂,随和突出突出的随和的压迫周围的神经或者软组织导致了上述症状。 那么,如果把腰椎间盘比成一个包子的话呢,我们所说的纤维环就是这个包子皮儿,那么随和呢,就是包子下。 如果用一个极大的外力打击这个包子或者说一个不怎么大的外力长期作用于这个包子上,那么他的包子皮就会破包子,皮儿破了以后。 那么,由于内部压力比较大,他的包子下就会从那个破的地方凸出来那个凸出来的包子馅,如果压迫到周围的神经或者是软组织,它就会引起一系列的腰腿疼的症状,那么这个就是腰椎间盘突出。2019年09月05日 1283 0 5
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程勇泉主治医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 大家好,有病人问我腰椎间盘腰椎间盘突出症能够根治吗,答案是否认的,我们,没有办法根治腰椎间盘突出症,为什么呢,因为腰椎间盘突出症的病因来自于我们脊柱关节的退化,它的老化以及重力的作用。 这两点,我们是没法避免的,因为我们没有长生不老,一我们人也不可能长期生活在零重力或者微重力的太空环境当中,那么腰椎盘突出症就是绝症了吗,不是的,因为我们人体有强大的自愈能力,轻度的椎间盘突出我们身体是可以把它吸收掉的,所以90%的人标准突出症,我们保守治疗都能够得到不同程度的缓解。 只有少数的人保持治疗无效的,我们可以通过手术把突出的椎间盘椎间盘摘除,从而缓解症状,但是我们也是只是针对突出来压迫神经离线的椎间盘进行处理。2019年08月28日 1407 0 8
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2019年08月24日 10526 0 0
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 椎间盘大家都不陌生一说腰疼,很多老百姓第一想到的就是是不是腰椎间盘突出了?为什么会出现这样的想法?因为,随着生活方式的改变,腰椎间盘突出症的患者越来越多了,而且越来越年轻化。曾几何时,我们人类都是这样的图:森林古猿,人类祖宗走着走着,人类就逐渐站起来了正常的进化,应该是这样滴。森林古猿 -- 猿人类 -- 原始人类 -- 智人类 -- 现代人然而,随着生活方式的改变人类却逐渐图:低头看手机图:类老祖宗似的姿势玩电脑图:逐渐发福的身体最终的最终人们逐渐跟脊柱外科医生打交道了因为它们突出了以前,老祖宗四肢着地爬行的时候,很少有椎间盘突出的困扰。而现在,人类直立行走后,腰椎间盘承受的力量本来就很大。再加上长时间伏案久坐、肥胖、不恰当的运动或外伤等,都会加重腰椎间盘的负荷,导致椎间盘内的髓核从破裂的纤维环中突出。图示:椎间盘内所承受的压力a. 正常健康的个体L4-5椎间盘在俯卧位是承受的压力是91kPa,站立时是539kPa,坐位时是623kPa,而在保持弯腰状态时时1324kPa。b. 在轻度椎间盘退变患者俯卧位时,椎间盘承受的压力为72kPa,而中度退变为32kPa,重度退变时是10kPa。c. 作为对照,汽车轮胎最大可承受的充气压仅为300kPa,而足球最大可承受的充气压为111kPa。据统计,无症状的成年人中,大约三分之一存在不同程度的腰椎间盘突出。年龄越大,腰椎间盘突出发生率越高,属于骨骼系统老化的一个过程。那么,什么是椎间盘呢?正常人类有23个椎间盘,其中,腰椎有5个椎间盘,分布是腰1/2,腰2/3,腰3/4,腰4/5,腰5/骶1。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高,约占90%-96%。有时候,在门诊,你会看到医生在写门诊病历本时候,会写上腰椎间盘突出症(L4/5),这个里面的L指的就是腰椎,英文Lumbar vertebra(腰椎)的缩写,有时也会看到L5/S1,这个里面L指的腰椎,S指的是骶椎,英文Sacral vertebra(骶椎)的缩写。正常腰椎间盘分三部分,中间的髓核,外周的纤维环和上下的软骨终板组成。纤维环的作用:把髓核围在中央,防止突出;使上下软骨终板牢固连结;限制椎体过度旋转髓核的作用:吸收对脊柱的震荡;保持脊柱的弹性和稳定性。椎间盘的各种病变示意图腰椎间盘突出症的具体病因是什么呢?一般认为腰突是在椎间盘退变的基础上发生的,而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反复承受挤压、屈曲和扭转等负荷,容易在腰椎间盘受应力最大处,即纤维环的后部由里向外产生裂隙,这种变化不断积累而逐步加重,裂隙不断加大,使此处的纤维环逐渐变为薄弱。在此基础上,由于一次较重的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至日常活动使椎间盘的压力增加时,均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出。纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射性痛,故有腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状与体征。保持正确的日常活动方式因此,预防腰椎间盘突出,应减重、避免弯腰搬重物、合适的日常生活方式、避免外伤、并减少久坐伏案工作等引起腰椎间盘突出症的危险因素。文章转载自公众号“医恩脊柱健康管理中心”, 作者:上海东方医院 李永超 博士原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/Q7pX74tn6Z7pLP_wiG0Fsg2019年08月09日 3550 0 2
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2019年08月05日 1197 0 1
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