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刘沛霖副主任医师 郑州市骨科医院 脊柱骨科Ⅰ 最近出门诊的时候经常会遇到病友的此类问题：大夫，我腰痛的厉害啊，是不是腰椎间盘突出呢？还有的病友拿出核磁或CT的报告单，振振有词：大夫你看，我这上面写着呢，腰椎间盘突出。那么，腰痛一定是腰椎间盘突出吗？首先，我们要明白一个问题：腰痛是一种症状，腰椎间盘突出症是一种疾病，两者之间没有相等的关系。如同咳嗽的病人不一定是感冒，感冒的病人不一定会咳嗽一样。腰椎间盘突出症的病人可能会出现腰痛，但是临床上出现腰痛的病人其实最常见的诊断不是腰椎间盘突出，其实是特异性腰痛。引起腰痛的来源，最常见的是腰椎的小关节退变从而刺激脊神经后支，大约能占到80%。所以门诊来看腰痛的病人，我个人不建议行腰椎核磁或者CT检查，因为阳性率低。问题又来了，明明影像检查报告上写的是腰椎间盘突出啊，我为什么不是这种疾病呢？影像科医师写的报告是基于影像检查，只能写腰椎间盘突出，骨科医师做出诊断的时候是要根据临床症状的，要写腰椎间盘突出症。一字之差，差之千里。所以不能仅根据影像检查就自我诊断哦，因为有很多没有症状的病人影像检查也会有突出或者轻度突出的。再回到腰痛上来，结论就是：腰痛不一定就是腰椎间盘突出症，具体还要根据骨科医师的诊断。2019年11月24日
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 根据临床数据统计：90%的腰椎间盘突出症的患者，经过休息、合适的保守治疗都会得到长期缓解。只有10%症状严重、影像学表现严重、保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要进一步的手术治疗。在选择治疗方式的前提下我们首先要了解腰椎间盘突出症常见的症状有哪些：第一，神经根受椎间盘突出物的直接压迫，引起神经根的剧烈刺激，导致神经根放射痛。第二，腰椎间盘突出后，局部产生炎症和免疫反应，神经根受炎症反应刺激，引起神经根放射痛。第三，腰椎间盘髓核突出之后，造成神经根周围化学成分的改变。导致神经根受到明显化学刺激，引起神经根所支配区域的放射样疼痛或不适。对于腰椎间盘突出症的患者临床上一般采取的保守治疗的方法有以下几种：（一）药物治疗：临床上主要以：（1）消炎镇痛类药物，主要以非甾体类消炎药为主，其作用是减轻炎症反应对神经根的刺激，从而缓解患者的疼痛症状。（2）神经营养药物，临床上常用甲钴胺。（3）改善神经根周围微循环的药物，这一类药物主要是通过改善神经根周围微环境，减轻神经根周围的炎症反应，达到缓解疼痛症状的目的。（二）在日常生活中又可以采取以下治疗方式：（1）严格的卧床休息，大、小便均不下床或坐起。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动，3个月内不做弯腰动作。待病情缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率；（2）采用骨盆牵引治疗方法，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内的压力，减轻对神经根的刺激和压迫。（3）理疗和推拿、按摩同样也可缓解椎间盘内压力，但应注意按摩的轻重以免加重病情的发展。此外,腰间盘突出患者也不易进行弯腰的动作,在生活中也不要干沉活、重活,以免增加疾病的严重性。也可适当做些缓解腰间盘突出症状的运动,长期坚持可起到不错的效果。作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于网络发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-09-05https://mp.weixin.qq.com/s/PKwkMUs5aUsc_7TLkSfNtw2019年09月05日1131
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许俊伟副主任医师 河北高碑店市医院 麻醉科 一、盘源性疼痛的特点盘源性疼痛是感受多样化的复杂疼痛，疼痛性质多以酸痛、胀痛为主，疼痛位置深在，范围弥散，定位模糊部精确，疼痛分布规律具有6个特点：弥散性、局限性、重叠性、趋势性、方向性与多节段性。 1.弥散性：疼痛分布区域弥散，多呈片状或点状分布，定位模糊，少有明确压痛点，可位于椎体双侧或单侧，其特点可能与一个椎间盘同时接受多个脊髓节段神经支配有关； 2.局限性：颈椎盘源性疼痛多局限在枕部、额部、颈部、肩部、肩胛区或上臂，但多不超过肘关节，腰椎盘源性疼痛多局限在腰部、臀部、腹股沟、大腿前侧等区域，但多不超过膝关节； 3.重叠性：不同水平节段的椎间盘诱发疼痛的分布区域具有重叠现象，其特点可能与多个椎间盘同时接受同一脊髓节段神经支配有关； 4.趋势性：椎间盘节段越高，其疼痛支配区域偏向头侧，节段越低，疼痛支配区域偏向尾侧，随椎间盘节段位置的降低其疼痛区域则呈现由高到低的分布趋势； 5.方向性：椎间盘正中线受刺激时，疼痛位于椎体正中线处，而刺激点偏向外侧2~3mm时，疼痛位置即可转移至外侧区域，其疼痛的水平分布区域与同一节段椎间盘病变部位的方向有关； 6.多节段性：盘源性疼痛的病变椎间盘可能同时源自多个水平节段的病变椎间盘。 二、盘源性疼痛的诊断1. 颈椎盘源性疼痛的临床症状特点： 疼痛性质多以酸痛、胀痛为主，疼痛位置深在，范围弥散，定位模糊，颈椎间盘诱发疼痛的分布区域随椎间盘节段位置的降低沿肩胛骨内侧缘由头端向尾端下降，其疼痛范围在椎间盘相对应的肩胛骨内侧缘（疼痛尤为明显）为中心呈扇形向外侧扩散，疼痛范围可牵涉至面部、额部、颞侧、耳部、枕部、颈后、颈前、肩上部、肩胛骨区、肩胛间区、三角肌区、上臂，前臂或手等部位，但多不超过肘关节。 2. 腰椎盘源性疼痛的临床症状特点： 疼痛性质多以酸痛、胀痛为主，疼痛位置深在，范围弥散，定位模糊，疼痛范围多局限于腰部、臀部、腹股沟处，疼痛范围可牵涉至大腿前侧、大腿外侧、大腿后侧、小腿、足部、内脏或会阴等部位，但多不超过膝关节。负重时加重、卧床休息缓解，坐位、弯腰等增加椎间盘压力的动作可能诱发症状。2019年08月27日2424
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陶功稆副主任医师 浏阳市人民医院 脊柱外科 腰椎盘突出95%以上的病人都表现为一个腰腿痛腰部疼痛的话，主要是以三张样疼痛为主，呃，然后卧床休息，能够缓解体力改变甚至呃体位改变，甚至一个活动的时候疼痛比较明显，腿痛的话，主要是一个从腰臀部圆大腿的后侧放射至小腿的一个放射性的一个疼痛，它疼痛的一个部位，根据一个压迫的一个神经的不同而表现而不同，有一部分患者的话还会出现一个下肢的一个麻木呃。 还有，如果这个要求突出进一步加重的话压迫一个马尾的话会导致一个马尾神经综合征，它会出现一个会阴部的一个麻木，然后大小便功能的一个障碍，还有的话，有的病人会出现一个性功能的一个障碍呃，如果出现马尾综合征的话就是及时要到医院就诊，然后要采取一个呃呃，紧急的一个手术治疗。2019年08月26日49995
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 出现腰疼，相信许多人自然联想到腰椎间盘突出症，因为腰椎间盘突出症的发病率比较高，也比较让人熟知。但其实，腰疼只是症状，有这一症状的疾病有许多种，其中经常被大家搞混淆的就有腰椎管狭窄。今天，空军军医大学唐都医院神经外科的李维新教授就为大家讲讲两者的异同。 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症是临床上最常见导致腰痛症状的两种疾病。这两种疾病之间存在一定的相同点，但是同时也有极大的不同。 相同点： 1、都是导致患者出现腰痛或腰腿痛症状的常见病；2、均有腰椎间盘退变导致的突出或膨出；3、都会导致患者腰椎管容积空间减少。 不同点： 1、看年纪。患者为中老年人，多为腰椎管狭窄症；患者为青壮年，则多为腰间盘突出症。 2、看腰痛的类型。腰椎管狭窄症患者腰部疼痛可在卧床休息后明显缓解或消失；腰椎间盘突出患者腰痛症状即疼痛从臀部到小腿，呈放射性。 3、查体定位不同。腰椎管狭窄患者在神经系统查体中，往往没有明显的定位体征；腰椎间盘突出患者查体有明显的神经定位体征，直腿抬高试验阳性。 4、下肢症状。腰椎管狭窄患者会表现出明显的下肢间歇性跛行；腰椎间盘突出患者下肢症状则仅表现为腿部疼痛等，没有间歇性跛行症状。 另外，腰椎间盘突出症可与腰椎管狭窄伴发，但腰椎管狭窄的患者可以没有腰椎间盘突出症，下面三点可作鉴别参考。 （1）间歇性跛行，即由于步行引起相应椎节缺血性神经根炎而出现明显的下肢跛行、疼痛及麻木等症状，蹲下休息片刻，疼痛即见消失，即可重新再行走，之后再次发作，又再次休息，故而谓之“间歇性破行”.腰椎间盘突出症合并椎管狭窄时可同时发生。单纯椎间盘突出症虽有时出现相类似现象，但休息后仅稍许缓解，而难以完全消失。 （2）椎管狭窄患者主诉常常很多，而在体检时由于候诊时的休息而使神经根缺血性变消失或减弱，以至无阳性发现。与腰椎间盘突出时出现的持续性根性症状及体征明显不同。 （3）腰后伸受限，但可前屈由于后伸时使腰椎椎管内有效间隔更加减少，而加重症状并引起疼痛。因此患者腰部后伸受限，并喜欢采取能使椎管内容积增大的前屈位。由于这一原因，患者可出现“骑车能行数里，步行难过百米”.与椎间盘突出症明显不同。 李维新教授提醒，掌握一些简单地区别方法很重要，但更重要的还是要到正规医院，进行CT、核磁共振（MRI）及椎管造影等检查，毕竟确诊才是治疗和治愈的前提。2019年08月22日1853
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 很多时候在腰椎间盘突出症刚发生的时候并没有特别的重视，认为这可能只是一些身体上的小毛病，不会带来太大危害的，腰椎间盘突出实在是一种发病率很高的疾病，所以在生活中我们经常会看到该疾病的患者。据这些患者讲，腰椎间盘突出对身体的伤害是很大的，而且严重的患者想要正常的坐立都是问题，所以大家千万不能忽视该疾病的发生。那么，腰椎间盘突出的危害有哪些呢？1、腰腰椎间盘突出会累计到坐骨神经，相信很多人都知道坐骨神经痛，现在随着CT的普及，发现坐骨神经痛其实大多数就是由于腰腰椎间盘突出后压迫所致。坐骨神经主要是来自腰4-5和骶1-3神经根，相对比较粗大。当坐骨神经累计后往往会出现臀部，大腿后外侧，小腿等的皮肤感觉异常。2、腰腰椎间盘突出后会导致股神经受压迫。股神经主要来自腰2-4脊神经，其主要的临床症状主要是表现为腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。3、闭孔神经的受累。闭孔神经由腰2-4脊神经，从腰大肌走出后进入小骨盆内。临床上当腰腰椎间盘突出侵害到闭孔神经后，主要可变现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。4、腰椎间盘突出可导致腰部胀痛，坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛，感觉减退或疼痛过敏，肌肉萎缩，患腿变细，行走困难等，严重时大小便功能障碍，下肢瘫痪，长期卧床不起使病人生活质量下降，工作和劳动能力丧失。5、突出物还可以压迫椎管内的静脉丛，使静脉回流受阻;硬膜外脂肪因受压而减少，或因缺血、缺氧及渗出液刺激而产生炎症反应，有时可见神经根周围水肿或粘连，可以说无菌性炎症是引发腰痛的一个重要原因。6、腰椎间盘突出是一种很常见的脊椎骨关节的不正常位置的改变，由于学术界对其的理论研究的极其精细 ，而对人们造成一些不正确的误导，无论是错位、移位、膨出、突出等等，充其量不过就是暂时的错位。现在大家对于腰椎间盘突出症的危害都有所了解了吧，其实这种疾病是需要我们重视的，小编在此提醒大家，平时一定要做好腰椎间盘突出的预防工作，一旦患病以后要积极进行治疗，争取能够降低疾病给身体造成的危害。2019年08月15日883
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