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刘沛霖副主任医师 郑州市骨科医院 脊柱骨科Ⅰ 最近出门诊的时候经常会遇到病友的此类问题:大夫,我腰痛的厉害啊,是不是腰椎间盘突出呢?还有的病友拿出核磁或CT的报告单,振振有词:大夫你看,我这上面写着呢,腰椎间盘突出。那么,腰痛一定是腰椎间盘突出吗?首先,我们要明白一个问题:腰痛是一种症状,腰椎间盘突出症是一种疾病,两者之间没有相等的关系。如同咳嗽的病人不一定是感冒,感冒的病人不一定会咳嗽一样。腰椎间盘突出症的病人可能会出现腰痛,但是临床上出现腰痛的病人其实最常见的诊断不是腰椎间盘突出,其实是特异性腰痛。引起腰痛的来源,最常见的是腰椎的小关节退变从而刺激脊神经后支,大约能占到80%。所以门诊来看腰痛的病人,我个人不建议行腰椎核磁或者CT检查,因为阳性率低。问题又来了,明明影像检查报告上写的是腰椎间盘突出啊,我为什么不是这种疾病呢?影像科医师写的报告是基于影像检查,只能写腰椎间盘突出,骨科医师做出诊断的时候是要根据临床症状的,要写腰椎间盘突出症。一字之差,差之千里。所以不能仅根据影像检查就自我诊断哦,因为有很多没有症状的病人影像检查也会有突出或者轻度突出的。再回到腰痛上来,结论就是:腰痛不一定就是腰椎间盘突出症,具体还要根据骨科医师的诊断。2019年11月24日 1256 0 0
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 磁共振检查具有安全、无辐射、精确等优点,确保以下几点才可以进行磁共振检查:1 体内有磁铁类物质者,如装有心脏起搏器、人工瓣膜,重要器官旁有金属异物残留等,均不能做此检查。但体内植入物经手术医生确认为非磁性物体者可行磁共振检查。2要向技术人员说明以下情况:有无手术史;有无任何金属或磁性物质植入体内包括金属节育环等;有无假牙、电子耳、义眼等;有无药物过敏;近期内有无金属异物溅入体内。3 不要穿着带有金属物质的内衣裤,检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头,不要擦任何护发用品。4 检查前需脱去除内衣外的全部衣服,换上磁共振室的检查专用衣服。去除所配带的金属品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。5检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片、以前的磁共振片等。6腹部(肝、脾、肾、胰腺、胆道、输尿管等)检查者检查前禁食4小时。7 核磁共振泌尿系造影(MRU)者检查前膀胱保留尿液。8 做核磁共振检查要有思想准备,不要急躁、害怕,要听从医师的指导,耐心配合。9危重患者及不能配合的患者,有幽闭恐惧症、怀孕期者,需生命支持及抢救的危重患者无法行磁共振检查。有各种手术史(特别是器官移植、心肾手术史)患者及家属需于检查前特别声明,以策安全。2019年08月01日 2952 0 0
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2019年07月31日 6409 0 5
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赵维彪主任医师 辽宁省金秋医院 骨科 出诊时,经常会有病人自我诊断“腰突”,也就是说:患了“腰椎间盘突出症”,并常告诉我,现在就是腰痛,我这“腰突”隔三差五就会犯。 此病有如此高的发病率吗?怎么治疗比较好?今天就谈谈腰部常见病患—腰椎间盘突出症。 1.什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。 2.椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 不是,椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,那些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50度,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 3.此病发病时主要疼痛表现有哪些? 疼痛常表现一侧下肢疼痛,麻木,行走困难。腿的症状常大于腰的症状,因受压神经不同表现出不同的症状,大腿、小腿、足部麻木及不适,膝反射,跟腱反射的异常代表了不同阶段的受压,医生会主要以肌肉的力量的减弱,神经反射的异常,皮肤感觉的异常点来详细评估疾病的部位。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 4.坐骨神经痛与腰突的区别? 腰突常压迫组成坐骨神经的分支,出现坐骨神经痛的症状,临床上也常见软组织卡压坐骨神经(如梨状肌综合症),后者经休息物理治疗常可完全治愈,而前者治疗上较困难,且症状较重。 5 .腰间盘突出症检查首选 CT 吗? MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 6 .除了腰脱,老年腰部疼痛还要注意有哪些疾患? ①腰椎骨折,多有外伤史,表现腰痛重,下肢症状轻或无。 ②腰椎转移瘤:当老人无明显原因出现腰痛且夜间重时要引起重视。 ③腰椎结核:结核现较前高发,当出现不明原因低热,清瘦时要及时就诊。 7 . 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 不是,与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 8. 治疗"腰突"的消炎止痛药物是指那些药物? 此类药物不是抗细菌的消炎药,而是止痛,抑制炎症反应的药物,常见的有:芬必得、扶他林、西乐葆等。多种药物其实是一类药物,所以应用时用一种就可以了。不可重复用药,因为此类药物常易出现胃肠不适等副作用。 9 .微创治疗有哪些方法,安全性如何? 微创治疗技术日渐成熟,安全性较高,有射频消融,切吸,椎间孔镜技术,尤以孔镜技术为代表,在公众号上期有介绍,此处就不再 详细论述。 10 .手术治疗能否复发? 无论是切开减压手术还是微创介入手术,均有复发的可能,但复发率还是较低的,在5%左右,复发分近期复发和远期复发,我们的体会近期复发都因术后过早超量活动有关,远期复发多是退变加重引起。 骨科小科普,希望你喜欢!2019年07月23日 1708 0 0
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2019年07月15日 36306 19 64
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者:西安市红会医院 单乐群时间:2019-07-11https://mp.weixin.qq.com/s/wfXtlTIBT26grgHYy57GXg腰椎间盘突出症,在什么情况下需要手术治疗?什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素。腰椎间盘突出症是由于椎间盘变性,椎间盘的纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种症状。纤维环髓核含水量减少,椎间盘逐渐变薄,结构变松弛,弹性降低。长期积累的损伤是椎间盘变性的主要原因。腰椎间盘突出最常好发于腰4-5间隙、腰5-骶1间隙,约占发病率的95%。腰椎间盘突出的临床表现常见于以下几种:(1)腰痛:腰痛是腰椎间盘突出症的最早出现的临床症状。它是由于纤维环外层以及后纵韧带受到了髓核的刺激,而产生下腰部感应痛,有时可伴有臀部的疼痛。(2)放射痛:绝大多数腰椎间盘突出的患者是以腰4~5、腰5~骶1间隙突出,通常表现为坐骨神经痛。坐骨神经痛是指从下腰部传向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。放射痛的肢体多为一侧,极少数的腰椎间盘突出的患者可表现为双下肢放射痛的症状。此种情况通常在打喷嚏或者排便等导致腹腔内压增高时可使疼痛感加剧。(3)马尾神经症状:如果正后方突出的髓核或游离的椎间盘组织压迫到马尾神经,还会引起大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常等临床症状。严重者还可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。除此之外,患有腰椎间盘突出症的患者可能会出现腰椎侧凸、腰部活动受限、压痛、叩痛感等体征。怎么样确诊得了腰椎间盘突出症?(1)腰椎X线片 X线片上一般可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变,是一种间接的提示。(2)CT检查 CT可以较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位等情况,同时还可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,具有较大的诊断价值。(3)磁共振检查 磁共振可以全面地观察腰椎间盘是否存在病变,并且可以通过不同层面的影像,清晰地显示出椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,同时也可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变的可能。腰椎间盘突出症在什么情况下需要手术治疗? 根据临床数据统计:90%的腰椎间盘突出症的患者,经过休息、合适的保守治疗都会得到长期缓解。只有10%症状严重、影像学表现严重、保守治疗无效或者反复发作的患者,才需要手术治疗。 需要手术治疗的患者常见于:①病史超过三个月,保守治疗无效或经常复发且疼痛较重的患者;②首次发作,但疼痛剧烈,严重影响患者日常活动及休息;③合并马尾神经受压表现症状的患者;④出现单根神经根麻痹,并伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者;⑤合并椎管狭窄的患者。只要包含以上手术指征的患者才可进行手术治疗。目前临床上常见的手术方式为腰椎间盘突出症后路减压植骨融合内固定术,此种手术方式大多预后良好。当然对待不同病情的患者,我们也会采取不同的手术方案。腰椎间盘突出症该如何预防? 腰椎间盘突出症是腰部的过度负荷、腹腔内压力的急剧增加、长期的坐姿不当、过度的肥胖以及退行性变基础上积累损伤所致。因此预防的重点在于减少积累损伤。患有腰椎间盘突出的患者一定要积极治疗,多做锻炼,多吃含钙的食物和豆类食物,注意合理的饮食,注意自己的生活休息,不要熬夜。在平时生活中要保持良好的坐姿,长期需要低头弯腰的工作者应注意定时的强腰背肌训练,以防带来不良后果。 作者:单乐群编辑:孟海兰图片来源于网络及红会医院脊柱退变与肿瘤科长按识别二维码关注2019年07月11日 2140 0 0
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2019年07月02日 175434 1 114
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孔金海副主任医师 上海德馨医院 外科 腰椎间盘突出症在临床上很常见,然而与之相关的问题,比如治疗措施的选择,手术时机、手术适应证、手术方式等,有着较大争议,今天就让我们来谈一谈哪些腰间盘突出症的患者需要手术治疗。 腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围,压迫神经,导致疼痛,无力,肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。 大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否,均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。 那么,我的问题来了。 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗? 错 椎间盘突出,是指椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内。这其实只是一种病理改变,或影像学表现。这并不是一种疾病。 另外有长期随访研究发现,这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。 腰椎间盘突出症,则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。 McCulloch 教授提出的诊断标准一直沿用至今: ①腿痛大于腰痛,主要局限于坐骨神经或股神经支配区; ②皮区感觉异常; ③直腿抬高试验阳性,角度小于正常的50%,或健侧直腿抬高试验阳性; ④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项; ⑤与临床表现相符的影像学特征。 根据上述诊断标准,以及腰椎间盘突出症的病理特征,腰椎间盘突出症不仅要有腰椎间盘突出的病理改变(影像学表现),还必须有相应神经结构损害的临床表现,疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此,即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出,并且腰部、臀部或大腿等处也存在区域性疼痛,如没有神经根性分布的规律,诊断腰椎间盘突出症是值得商榷的。 腰间盘突出症检查首选 CT 吗? 错 MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查,且具有无创性、多维度、无辐射的特点。 因此,对诊断腰椎间盘突出症,并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,首选 MRI 作为影像学检测的首选方法,而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗? 错 与继续保持日常活动相比,建议急性腰痛的患者卧床休息获得的收益(疼痛、功能康复)更少;而腰椎间盘突出症的患者,卧床休息与保持活动相比,几乎没有差异。 与上述观点一致的文献很多,并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见,卧床并不是必须的,如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度,大可不必人为限制其活动,严格要求卧床休息。 增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射(ESIs)治疗腰椎间盘突出有必要吗? 对 与药物治疗相比,经椎间孔 ESI 具有较好的效用比,而且在短期疼痛控制上有明显效果,可改善大部分腰椎间盘突出症患者的临床功能预后。而且对于不同类型的腰椎间盘突出症,ESI 的治疗预后并不存在明显的统计学差异 对于有症状的腰间盘突出患者,首选保守治疗吗? 对 腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点,对于症状轻微的患者,手术或保守治疗可以获得较好的功能改善,保守治疗可避免患者手术风险。 对于神经根性疼痛,并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍,经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合,症状持续时间超过 6 周者,手术比非手术疗效更好。 需要注意的是,对于精神抑郁症的患者,手术治疗后功能预后效果较差较差。 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗? 错 腰椎间盘突出症症状持续的时间越长,最终的治疗结果就越差,无论手术治疗还是非手术治疗都是如此,但与治疗前的病程长短无关。 对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者,推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入(6 月 -1 年)患者术后康复更快,长期神经功能预后更好。 因此,患者还是骨科医生都应该认识到,腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入,无论手术还是非手术都是如此。 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗? 错 对严格选择适应证的患者,椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 除椎间孔镜之外,经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。 另外,内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。 对特定的腰椎间盘突出神经根病患者必须行脊柱融合术吗? 错 与行椎间盘髓核切除术后 70% 患者可在1年内重返工作相比,仅有 45% 患者在行融合术后可在 1 年内重返工作。 虽然融合手术在 6-7 年后的效果在一定程度上优于髓核切除术,但两者的差异并不明显,加之融合手术难度大,并发症多。对于年轻患者,可考虑行融合手术。2019年06月18日 1507 0 0
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2019年06月15日 23832 3 34
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2019年05月07日 23007 0 20
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