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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 Pfirrmann分级是目前公认的诊断椎间盘退变的分级方式,是一种半定量视觉分级系统。其借助T2WI影像技术,选取正中矢状位图像,通过对比髓核的信号、结构以及与纤维环的分界线、椎间盘的高度四个方面来区分椎间盘的退变等级。表1描述了各级椎间盘退变的特征,图1影像学中的ABCDE分别对应椎间盘退变的I-V级。Pfirrmann分级虽然被临床医生广泛应用,但有研究发现,其在用于老年人椎间盘退变评估时,有87%退变椎间盘很难区分III级还是IV级。Griffith教授提出改良PfIrrmann分级,其依据髓核及内层纤维环信号、后方纤维环内外层信号差别和椎间盘高度三个方面,将椎间盘退变分为8个量级。(见表2)1.椎间盘退变组织学分级椎间盘退变组织学分级是基于纤维环、纤维环与髓核分界、髓核细胞的结构、髓核基质以及髓核的细胞外基质的评分相加,对椎间盘退变进行分级。评分的范围为5-15分,5分为正常椎间盘,15分为严重退变椎间盘。(见表3)2.髓核组织学退变评分髓核组织学退变评分为髓核细胞与髓核基质的评分相加,评分范围2~6分,2分为正常椎间盘,3、4分为早期椎间盘退变,5、6分为晚期椎间盘退变。(见表4)2022年09月26日 1421 0 0
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韩奇副主任医师 复旦大学附属华东医院 疼痛科 当考虑一个患者是腰椎间盘突出症的时候,与医院就诊,医院呢,医生往往会开具一个腰椎和子共症的检查,那么当拿到腰椎和磁共振的报告后啊,报告上对于腰椎间盘的突出的描述呢,包括腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出等等,那么这三种描述呢,到底有什么区别呢?首先腰椎间盘膨出呢,是指腰椎间盘突出程度较轻的一种状况,这个时候啊,腰椎间盘的髓和刚刚突出于显微环中,显维环呢,大部分是没有明显的破裂的,那么这种状态呢,对于腰椎的硬膜囊和神经根压迫不重,我们叫做腰椎间盘膨出,那么如果突,腰椎间盘的突出进一步加重,那么显微环呢,可能会有部分的撕裂,这个时候啊,腰椎间盘突出呢,是进一步加重的,对于。 腰椎的硬膜囊和神经根呢,压迫呢,也是进一步加重的,容易造成腰背部疼痛和下肢牵涉痛的症状,这个时候呢,我们叫做腰椎间盘突出。那么如果突出再进一步加重,腰椎间盘的纤维环全程撕裂,这个时候腰椎间盘的髓和就会从腰椎间盘显维环的撕裂破口脱出于,呃,突脱出于腰椎间盘的一个显维环的一个范围,对于腰椎间盘的神经根和硬膜囊的压迫进一步的加重,这个时候呢,我们就叫做腰椎间盘脱出。所以呢,这腰椎间腰椎和磁共振报告上的这三种说法呢,2022年09月26日 147 0 1
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 椎间盘由髓核、纤维环及上下终板组成。常说的腰椎间盘突出,是指髓核发生不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内。一、 按突出程度分类1. 膨出:纤维环完整,无断裂,整个椎间盘纤维环均匀性向外凸起。2. 凸出:椎间盘局限性突出至椎管内,内层纤维环断裂,髓核向内层纤维环薄弱处突出,外层纤维环仍完整。3. 突出:纤维环大部分撕裂,突出的髓核外仅有一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。4. 脱出:破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内。5. 游离:髓核组织突破纤维环和后纵韧带,游离于椎管内。二、按突出物的位置分类1. 中央型:突出物易压迫马尾神经,造成会阴部麻木、刺痛,二便功能障碍,阳萎或双下肢瘫痪等;2. 旁中央型;3. 椎间孔型;4. 极外侧型。因腰椎间盘突出的位置、大小及周围炎症、症状耐受反应和椎管大小等差异,其临床表现也不尽相同。有些人安然无恙或是轻微不适,有些人严重影响生活。因此,采取何种治疗方式,主要在于突出物对脊神经或(和)马尾神经的影响。2022年09月25日 554 0 3
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赵庆华主任医师 上海市第一人民医院(南部) 脊柱外科 随着社会经济的快速发展,人们生活节奏日益加快,随之而来腰椎间盘突出的患者也越来越多。那到底什么是腰椎间盘突出?什么是腰椎间盘突出症呢?什么样的人易患腰椎间盘突出症呢?在这里我将一一为大家解答!腰椎间盘膨出、突出、脱出如何区分?膨出:椎间盘膨出是椎间盘退行性改变,髓核水分减少,不能充盈纤维环,纤维环松弛,韧性降低,无法承受压力,导致外周纤维环匀称性的超出椎体边缘。突出:腰椎间盘突出90%发生在L4-L5和L5-S1,依突出组织的类型不同,分为纤维环和髓核突出。当髓核仅冲出破裂的纤维环内侧,而纤维环外侧仍完好,并且推挤这部分纤维环突向椎间盘的轮廓之外,称为腰椎间盘突出。脱出:当纤维环全层都遭到破坏,髓核或含有部分破碎的纤维环及软骨板一起疝入到椎管内,椎间盘脱出。“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”一样吗?很多人都有这样一个疑问,腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症仅有一字之差,他们到底有什么区别呢?今天就给大家解释一下这两者的区别。腰椎间盘突出:“腰椎间盘突出”是影像学的概念,是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘向后突出,虽然影像检查的腰椎间盘突出,并不代表着一定有病,仅仅只是一个病理现象,无腰痛等临床症状。腰椎间盘突出症:当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为”腰椎间盘突出症“。两者的区别:简单来讲就是有无症状区别,腰椎间盘突出可能无任何症状,而腰椎间盘突出症则会表现出腰痛、单侧下肢的放射性疼痛、间歇性跛行、脊柱活动受限、感觉麻木甚至大小便失禁、双下肢不全性瘫痪等。什么样的人容易得腰椎间盘突出症?职业:重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等),运动员(外伤);年龄:一般是20-40岁的青壮年(男性比女性要多些);体型:一般过于肥胖或过于瘦弱的人易患此病;工作环境:寒冷潮湿的工作生活环境;遗传:多基因遗传,直系亲属中有椎间盘突出患者,本人患此病几率大,子辈发病的可能性高一些;发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等,都易诱发该病;身体素质:经常适度锻炼的人患腰椎间盘突出症的几率小一些。2022年09月24日 431 0 4
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张亚平主治医师 固安县人民医院 医学影像科 巴斯特鲁普(氏)病患者腰椎棘突相互靠近、撞击致相对缘骨质增生、硬化,棘突呈杵状增粗,相对面变平,甚至形成假关节。关节面下可见囊状低密度区;MRI表现为长T1长T2信号。患者有程度不等腰背部疼痛病史,受累棘突有固定压痛。多发生于50岁以上老人,多数伴有腰椎退行性改变。脊椎棘突的接触是引起压迫神经根的许多原因中重要的一种。颈、胸或腰椎均可受累,腰椎多见。因此当对腰痛病史患者进行影像诊断时,除了椎间盘突出,退行性变之外,要注意椎体棘突间的改变,想到巴斯特鲁普氏病的可能。 Baastrup病被认为是棘突间韧带重复活动劳损的结果,棘突间韧带变薄,该应变导致韧带退化和塌陷,致使相邻棘突之间的接触。一些作者已推测由于其他退行性改变的高发病率,因素如椎间盘变窄和椎体滑脱,可能导致棘突之间的接触。然而,仅仅发生这些退行性变化并不意味着它们是直接的致病因素。 我们的研究对腰痛患者有何影响?有些学者研究中发现,Baastrup病的频繁发生,意味着它是随着衰老而发生的退行性变化的一部分。将棘突间接触描述为Baastrup现象可能比作为一种疾病更合适。此外,相同水平的相关退行性变化是常态,因此当有许多其他潜在的疼痛发生时,临床上难以将患者的疼痛归因于吻状棘突。虽然我们不否认伤害性感受器可以在棘突间接触部位形成,但手术切除效果不佳支持这一观点。2022年09月17日 1117 0 1
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 即使是女王也无法对抗脊柱的蜕变,英国女王去世了,在登基70年,在经历了15任首相之后去世了,那么实际上看到女王在她的后期呢,整体她是一个驼背的老太太,为什么你是96岁高龄了,我们从年轻时候往后看,可以看到他脊柱在逐渐逐渐的蜕变,那么身高在逐渐降低,整个后背的这个后突在变得越来越严重,那我们做了很多的工作,但是呢,人类这个脊柱蜕变的趋势是无法改变的,能做到什么?能做到让这个蜕变的速度降低一些,作为我们的日常工作呢,就是在脊柱方面呢,让大家能够有更健康的这个科普的知识来指导,然后我们的工作也是处理这个脊柱的各种类型的畸形和蜕变,要记住蜕变的趋势不可改变,但是我们可以缓解,减缓蜕变的速度,以现在整体的人群来说,现在。 人的平均寿命在延长,但是同样是70岁的人群,它和十年前70岁的人群来比,脊柱的各项参数都在提高,这是我们从事现代医学以及现代医学科普的真正意义所在。2022年09月10日 832 0 1
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