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张坤生副主任医师 滑县人民医院 骨科 颈椎腰椎问题退变问题大多与不良生活习惯有关，在电视台上时间有限，很多没有讲出来，这里给大家补充一下，这类退变疾病首先明白病因后要针对性的治疗。大部分治疗可以保守治愈，但是我国目前现状是大多都是去按摩理疗，这种治疗患者当时很舒服，感觉症状消失减轻。过段时间会进一步加重，因为这些肌肉放松后无力，正确的治疗是针对性的康复训练。国外这方面做的比较好，但是我国运动康复师非常缺乏，医院也很少开展，网上鱼龙混杂。 不知道我在节目上讲到的大家能否明白，颈椎腰椎退变性疾病需要首先明白病因，对病因治疗才能根本治疗。靠药物，按摩理疗等都是治标不治本。明白这些就知道下一步怎么治疗了，需要我们针对性的训练，虽然我是一名骨科医生，但是自己也是一个患者，通过自己针对训练，发现自己多年的腰疼等都解决了。但是确实国内针对性的运动康复专家太少。每个人情况不一样。后期我会制作一些制品发布上来，供大家学习。 请大家多关注我，后期会把多发布一些视频我们大家共同学习！2022年12月29日
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刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 我们前面讲过，很多椎间盘的问题可以通过保守治疗来改善，那么哪些因素会加重病情从而需要住院治疗呢？快来看看有没有？ 2012年来自瑞典的一项研究，分析了26万名接受健康体检的建筑工人的工种，吸烟习惯，体重，身高和年龄，结果发现腰椎负荷增加风险度增高，身高在190-199cm的公认相对危险度增高，体重和吸烟也是危险因素。年富力强的人也就是30-39岁的工人相对危险度最高（1）。 也就是说腰椎负荷大的，干重体力活，久坐等引起的住院率最高，身高过高也会增加住院概率，但是这不是自己能决定的，我们能做的就是适当锻炼，戒除不良习惯，控制体重，避免受伤。这样才能有一个健康的腰椎。 1.Spine (Phila Pa 1976) 2012 Jul 1;37(15):1334-9. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824b5464.2021年12月20日1507
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马辉主任医师 上海第九人民医院 骨科 “医生，我已经40岁了，腰背痛持续了大概小半年，左边小腿痛了2个月，疼的时候就像针扎一样，一阵一阵的难受死人啦！尤其是最近1个月，脚都不敢放到地上，只有卧床休息时才能好些，翻身有时候都困难。您看有什么办法能缓解我的疼痛吗？” 睡个安稳觉有多难？ 经过医生的诊断，这位患者的症状是因为腰椎间盘突出所导致的。 腰椎间盘由髓核、纤维环、软骨板组成，是夹在上、下两块腰椎骨间的缓冲组织。当人体运动的时候，腰椎间盘便默默吸收着身体关节活动带来的冲击，保护腰椎。 一般来说，腰椎间盘富含大量水分，软骨板是腰椎间盘唯一的水分供养渠道。如果软骨板无法为腰椎间盘提供水分，失去水分的腰椎间盘在两块椎骨的冲击下便无法起到缓冲保护的作用，从而逐渐向外膨出。 突出的腰椎间盘不断靠近椎骨后缘的马尾神经。当髓核冲出纤维环、压迫马尾神经的时候，患者的疼痛值瞬间拉高，这才出现了文章开头时这位患者所说的症状：走不了路、直不起腰甚至难以睡个安稳觉。 “小手术”治疗“大突出”｜微创髓核摘除 初步判断为腰椎间盘突出之后，还需要一些检查验证这一诊断。 一般来说，腰椎间盘突出的患者在进行直腿抬高试验时反应多呈阳性。果不其然，当接诊医生为该患者进行检查时，发现患者的腰4-5棘突间隙左侧有明显压痛，屈伸活动受限。左下肢直腿抬高试验40°阳性，右侧阴性。看来已经找出导致患者难以入睡的“元凶”了。 “只需要做个简单的手术，这些症状就都可以解决了。” 这里的手术是指当下较为先进的微创手术——椎间孔镜髓核摘除术。这是一项在微小孔镜下，通过屏幕的视野指导将突出的髓核组织、肥厚的黄韧带以及增生的关节突等神经致压因素彻底摘除，从而获得良好疗效。 椎间孔镜髓核摘除术是处理椎间盘突出最好的办法之一。 相比开放性手术来说，镜下手术具有损伤小、疗程短、摘除彻底等优点，适合腰椎间盘久治不愈，反复发作，疼痛难忍甚至行走困难人群。 为了彻底了解病人情况，医生对该患者进行了术前影像学检查，检查结果如下： （1）腰椎MR示腰4-5椎间盘左下方脱出； （2）X片示脊柱向右侧倾斜； （3）术前MRI可见腰4-5椎间盘左下方脱出，神经根及硬膜囊受压明显。 手术效果好，病人少遭罪！ 经过一系列检查，这位患者也做好了接受手术的准备。 主刀医生根据影像检查结果，精确定位穿刺点并置入穿刺针，内镜进入后钳取暴露的黄韧带，并在黄韧带上开窗，摘除椎管内脂肪组织和黄韧带，充分显露下方的神经根、硬脊膜和位于神经根下脱出的髓核组织，钳取脱出游离的髓核组织。最后依层缝合，手术结束。 术后恢复了两三天，患者便可以下床活动，查房时该患者表示腰腿疼痛完全消失，睡觉轻松多了！主管医生为他进行了全面的检查：创口干净无化脓，预后良好。 术后影像结果对比术前，神经根受压部位解除了压迫，恢复正常。 手术伤口对比 影像学对比： 术后复查可见突出椎间盘被摘除。 远离椎间盘突出，生活更美好！ 腰椎间盘突出症是现代社会的高发病、常见病，据国家卫健委统计，中国有超过2亿人存在腰椎间盘突出的问题，其中，20-40岁的年轻人占到了60%以上。 那么，生活中哪些原因可导致腰椎间盘突出呢？ 1. 热爱运动的人群请注意：剧烈运动可对骨骼产生暴力损伤，如：篮球、足球、排球等弹跳力运动。 2. 因工作原因需要保持一定姿势的人群请注意：长期保持固定动作可引起腰肌慢性劳损，如久坐、久站。 3. 特定人群请注意：长期从事体力劳动者、孕妇、老年人、体重过胖或过于瘦小者也是腰椎间盘突出的高发人群。 腰椎间盘突出的过程并不是一蹴而就的，往往是从慢性腰肌劳损演变而来。 所以对于一般人群而言，可通过一些锻炼的方式预防或缓解早期症状。 这里小编为大家推荐一些自我锻炼的方法，每天可以居家练习1-2次。 1. 倒退走路：有利于改善腰背肌状态，帮助解除小关节粘连。 2. 直腿抬高：缓解腰痛，减轻下肢麻木，恢复腰肌力量。仰卧位并伸直双下肢，双手置于身体两侧，双侧交替抬高20度、坚持10秒后缓慢下落，每天重复30次。 3. 飞燕式背伸肌锻炼：俯卧位同时抬高头、颈、胸及四肢，整个身体呈反弓形飞翔样并仅使腹部着床，每次坚持10秒，每天可做10-15次。 4. 三点支撑法：平卧位使头、双脚三点支撑，尽量抬高臀部并保持10秒，每天可做10-15次。 当发生腰椎间盘突出之后，一定要尽快就医治疗，以免拖延病情，导致疼痛影响正常的生活。 保守治疗 卧床休息至少三周，休息期间可做短暂站立、行走和适量运动，有利于损伤组织愈合。 还可以使用物理治疗，如采用红外线、低频脉冲电治疗等方法。物理治疗有消炎、镇痛、缓解肌肉紧张和粘连的作用，可促进腰部功能恢复。 手术治疗 腰椎间盘突出较为严重的患者可出现腰腿麻木甚至肢体无力，严重影响日常生活和工作。有些腰突症患者除了常见症状外可能还会伴有会阴部疼痛，导致大小便功能障碍。发生这一症状时一定要警惕马尾综合征出现的可能，需要立即前往医院，择机进行手术治疗。 关节的退化和改变是渐进的过程。尽早预防固然重要，但是如果已经出现症状，尽早前往医院接受理疗或者手术治疗是降低疼痛、减少并发症的理想选择。2021年12月18日810
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徐佳主任医师 深圳市第二人民医院 针灸推拿科 医生我臀部痛、腿痛、麻木、无力、走不远！晚上睡觉痛醒，太痛苦了！经常有患者问诊。 我们会认为虽然其腰部没症状但也要考虑是否是腰出问题了！首先尽快去做CT或核磁共振，大部分患者就是腰椎间盘突出造成！ 腰椎间盘突出症早期有哪些症状？ 患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩或肌力下降等。 重度椎间盘突出症患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。 椎间盘退变是腰椎间盘突出的根本原因。 损伤积累、妊娠、遗传因素和先天性发育异常也与腰椎间盘突出有关。 对于椎间盘突出产生腰腿痛的机制，一般认为主要是由机械性压迫、炎症刺激反应引起。 长期低头及弯腰劳动、长期坐位工作等不良生活方式是诱发椎间盘突出的重要因素。 对于腰椎间盘突出，要根据不同情况采取不同的治疗方法。腰椎间盘突出的范畴较大，部分患者病情比较轻微，部分患者较为严重，可以导致椎管狭窄或椎间盘脱出。 采取局部针刺加远端针刺方法，针刺阳关穴、肾俞穴、颈肩部穴位；还可以针灸风府穴，用风府穴治疗腰疼症状。艾灸可以隔物灸，也可以直接灸，通常隔物灸较多，也可以采用隔姜灸，穴位有肾俞穴、命门穴、阳陵泉穴等，可以有效治疗腰腿痛症状。 穴位注射法(acupoint—injection therapy)，是将药水注入穴位以防治疾病的一种治疗方法。它可将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对某些疾病有特殊的疗效。 穴位注射法的适应范围很广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，如痹证、腰腿痛等。我们用中药注射液及营养神经的注射液做穴位注射治疗腰椎间盘突出症疗效很好。 椎间盘突出应该注意几个方面：1、姿势、坐姿：小学老师教的坐姿是最好的坐姿，腰板挺直不要弯着腰坐，也不要向后仰着坐；站姿也要腰板挺直，同时应尽量避免弯腰的动作，尤其是弯腰搬重物，弯腰搬重物时，椎间盘的负荷是最大的，容易出现腰扭伤和椎间盘突出；2、注意腰背肌的锻炼：最常推荐的是五点支撑、小燕飞，对于椎间盘突出不明显的，或者不是急性期的病人，推荐游泳、慢跑这类全身锻炼。锻炼的目的是增强腰背肌力量，增强脊柱的稳定性，有利于椎间盘突出症状的改善，避免反复发作；3、避免风寒湿邪：椎间盘突出的病人，经常和感受风寒湿邪有关系，所以这类病人，要特别注意保暖，避免受凉、避免直接吹空调。2021年12月12日684
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症是因椎间盘发生退行性改变，在外力作用下使纤维环破裂，髓核自破裂口突出，刺激或压迫到神经根，引起腰痛及下肢放射性疼痛等症状的一种腰腿痛疾患。好发于负重大、活动多的部位，如腰4、5椎间盘及腰5骶1椎间盘最容易突出。临床上表现为腰痛及下肢放射性疼痛、麻木，咳嗽、打喷嚏及用力大小便等使腹压增高的动作可使疼痛加重，坐位时腰及下肢疼痛最重，站立位时减轻，而平卧位休息时最轻。 腰椎间盘突出病因主要分为以下三点： 一、腰椎间盘的退行性改变。髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎关节失稳、松动等小范围的病理改变。纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 二、外力作用。长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累的作用于腰椎间盘加重了退变的程度。 三、椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成人之后逐渐缺失血液循环，修复能力差，在上述因素作用的基础上，某些可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就能够使弹性较差的髓核，穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 诱发因素可以有以下几点： 一、突然的负重或闪腰，是形成纤维环破裂的主要原因。 二、腰部外伤，使已退变的髓核突出。 三、姿势不当，诱发髓核突出。 四、腹压增高时也可发生髓核突出。 五、受湿、寒、冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可造成退变的椎间盘破裂。 六、外在因素负重过大，或快速弯腰起身，侧屈旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当,也可诱发腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出怎么恢复? 腰椎间盘突出恢复的方法有很多种。比较常见的是药物治疗，物理治疗，微创手术治疗，开放性手术治疗。这些治疗措施都能对腰椎间盘突出进行治疗。治疗效果也不尽相同。有些治疗措施会带来副损伤，治疗方法针对性很强，需要严格把握和选择。腰椎间盘突出通常是腰部肌肉和韧带退行性病变导致的。所以平时注意体育运动，加强腰背肌的功能锻炼非常重要。2021年12月04日398
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 现代人生产、生活以及娱乐方式都发生了巨大变化，这导致一些脊柱退行性疾病早早地发生在我们身上，就比如腰椎间盘突出症。罹患腰椎间盘突出症的患者是越来越多，许多患者非常关心自己的疾病情况，也提出了不少相关问题，就比如“为什么腰椎间盘突出是向后方突出的？为什么不向前方突出？”.今天，我们就让空军军医大学唐都医院神经外科脊柱组李维新主任为大家讲讲。 绝大部分的椎间盘都是向后方突出的， 这是为什么呢？ 目前国际上有很多学说去解释， 其中一个比较让大家信服的 学派观点认为， 是因为椎间盘整体的形状不同。 椎间盘在哪？ 椎间盘位于两个椎体之间， 非常有弹性， 可以起到缓冲压力、减震的作用。 我们来看一下， 整个椎间盘的一个横切面， 它是由中心的髓核、 四周包绕着纤维环， 还是有上下软骨板构成。 在椎间盘前侧和外侧的四分之三部位， 是一个大弧度。 那么在这样大的弧度， 在受到压力的时候， 整个向外膨胀的力是比较均匀的， 压力不容易集中在某一个点， 就不会发生前方的突出。 我们再来看看椎间盘后方， 双侧各有一个隆起， 中间是一个凹陷， 这提示着什么呢？ 我们椎间盘在整个后方是一个小的弧形， 这时候应力相对来说就会比较集中， 容易造成后方和后侧方的纤维环破裂， 椎间盘向后方突出。 目前这种说法得到了更多学者的认可， 还有一些其他因素可能 也影响着椎间盘向后方突出。 比如腰椎间盘的前侧及左右两侧较厚， 而后侧和后外侧比较薄， 在同样的压力下， 椎间盘的后方和后外侧方 更容易出现突出。 另外，椎间盘的后外侧和正后方相比， 后外侧更容易出现突出， 这是由于正后方有强大的后纵韧带加持。 而后外侧方的椎间盘突出后， 很容易压迫到神经根， 产生腰腿疼等症状。2021年11月26日565
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 南宫同学是在校的一名大学生，可谓是网游界的传奇。除了正常的上课、睡觉，其余时间几乎都是奉献给了电脑。有天起床后，他突然感觉明显腰痛，以为只是腰肌扭伤，并没有当回事。但接下来的几天，疼痛越来越厉害，并且出现了腿痛腿麻，这才引起了重视，来到了医院脊柱外科检查。 待腰椎磁共振拍完，医生告诉南宫同学是腰椎间盘突出症，南宫同学顿时懵了，自己年纪轻轻怎么会和这个病扯上关系呢？ 大家是不是也有过类似的经历？或是觉得这种疾患和年轻人无关，应该是老年人居多？“腰椎间盘突出症”和“腰椎间盘突出”之间有什么关系？该怎样预防？又该怎样治疗呢？ 常弯腰、久坐，当心腰椎间盘突出。 正常的腰椎间盘通常在25岁以后就开始逐步退变、老化，其中的胶原成分逐渐减少，弹性也随之降低。 如果在此基础上，还有长期、反复的劳损，比如长时间站立或者长时间坐着，保持一个固定姿势不变，或者经常弯腰负重搬东西等，对椎间盘的损伤无疑是雪上加霜。 正因为如此，重体力劳动者（如搬运工、运动员）、久坐和久站人群（如教授、司机、公司白领等）、妊娠妇女（胎儿重量的增加和激素水平改变导致）都是最容易受到腰椎间盘突出“青睐”的人群。 腰腿疼，可能是腰突干的“好事”。 腰椎间盘突出有一些比较典型的症状，如果你正好是上文中说的高危人群，又正好出现了这些症状，就要当心了。 腰痛和（或）放射性的腿痛，部分患者可能没有腰痛，只有腿痛； 行走时疼痛，身体僵硬，不能正常迈步； 腰部肌肉僵硬、痉挛； 按压腰部正中或两侧时会出现疼痛； 神经功能的异常，如下肢无力或感觉麻木，甚至出现大小便失禁。 自测：抬腿有没有疼痛加重？ 除了根据以上的症状进行判断外，怀疑自己有腰椎间盘突出症时还能自我进行初步的体格检查。 具体做法为： 平躺在床上，保持不痛的那条腿不动，膝关节伸直，逐渐缓慢地抬起另外一条疼痛的腿。 如果抬起角度小于60-70°时就出现明显的疼痛加重，甚至有的患者刚抬起一点，只有20-30°就会剧烈疼痛难忍，感觉像有一条“筋”扯住腿一样的痛，很可能就是腰椎间盘突出症了。 小贴士：腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是一回事吗？ 那么问题来了，“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”是一回事吗？答案：不是。 若可以做腰椎间盘的磁共振普查，中青年人群中很多都会有“椎间盘突出”，但却没有腰痛、腿痛或腿麻的“症状”，是不能诊断为“腰椎间盘突出症”的。 所以大家在体检或是其他检查中发现有“腰椎间盘突出”的字眼，只要没有明显的疼痛或麻木的症状，大可不必过于紧张，遵循本文最后的建议进行防护及保养即可。 腰突去医院要做哪些检查？ 当然，即使自测和症状都高度怀疑自己是腰椎间盘突出症，最终也需要到医院做进一步检查以确诊。一般来说，临床检查主要有几种： 腰椎正侧位X光平片 有时候可能会需要加上腰椎的过伸过屈位X光平片。它的特点是简单方便，费用低，通常用于筛查，会有一点点辐射，但对身体影响不大，不过孕妇还是得禁用。 腰椎CT 它的特点是方便快捷，诊断可靠，检查的辐射剂量会稍大一点，但偶尔一次影响也不会大。 腰椎磁共振（MRI）检查 它的特点是精确度高，诊断明确金标准，没有辐射，但价格略贵。 保守or手术？症状说了算！ 许多腰突患者在确诊以后，最关心的莫过于怎么治疗。 常常听到患者问医生：“医生我是保守治疗好还是手术好？”“我不想手术，保守治疗能不能治好？” 保守治疗和手术治疗各自有适应人群，到底选择保守治疗还是手术治疗，还是得症状说了算。 如果是首次发病、没有神经症状、症状较轻的患者，可以考虑采用牵引治疗、物理治疗或服用药物的方式进行保守治疗。 如果是神经压迫明显、有大小便功能障碍或反反复复发作影响工作和生活的患者，就需要手术治疗了。 需要注意的是如果在急性发作期，需要卧床休息2-3周，给自己的腰椎间盘“放个假”。并且要注意佩戴腰围，以保护腰部。 平时该咋保护腰椎间盘？ 坚持捂腰不受寒 寒冷潮湿季节注意腰部保暖。 站-坐-站-坐…… 避免长时间站立和坐，40分钟-1小时可变化姿势活动活动，减轻椎间盘压力。 姿势不对，起来重坐！ 俗话说站如松，坐如钟，保持正确的坐姿很重要。 全民练腹肌？你该练练腰背肌！ 有腹肌才好？腰肌和背肌表示不服练！推荐每周至少2-3次的游泳或慢跑锻炼，每次1小时。 别总“折腰”，更别总负重“折腰” 避免腰部过度负重和长时间弯腰运动，搬重物时选择合理姿势。2021年11月24日977
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 颈腰椎的退变性的疾病，它实际上更多的是随着年龄的增加，它是一个自然史的表现，它并不会以每一个人的这个意志为转移啊，当你当然有些人会问说为什么我会发病，有些病人的话，他就不会发病。 那这个问题的话，就是说每个人实际上都是颈椎还是腰椎，随着年龄的增加，都会进行性的产生蜕变，但是这种蜕变实际上在你身体的内部已经在潜移默化的发生，但是呢，它是否会导致你的症状，那是因人而异的，所以当你出现了这个相应症状的时候，那你要及时的到医院来进行这个就诊。 但是如果说是你没有出现症状，那我相信你也是在蜕变，但是呢，这个蜕变没有给你产生症状，所以我们也不需要进行额外的干预。 关于一些其他的因素，比如说像天气的原因啊，或者说是一些这个平常姿态不好啊，这个一些生活习惯不好呀，长期的伏案工作，劳累比较高的，强度比较高的这些患者，那他肯定会产生这样蜕变的可能性，就会比正常人的话要加速一些。 但是它的趋势还是由于自然史的表现。2021年11月12日1038
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王明杰副主任医师 广西中医药大学第一附属医院仁爱分院 骨伤科 发病一分钟, 久坐十年功 人类与腰椎间盘突出搏斗的历史或许和人类医学的历史一样长久。在原始文化中, 腰椎间盘突出被归因于妖怪作祟。 据《史记》记载, 在黄帝时期, 临床上已经通过推拿应对此症, 春秋战国时期按摩则得到了广泛应用。被腰痛困扰的不仅是炎黄子孙。约公元前400年, 古希腊治疗医师会在患腰痛的病人腰背部跳跃或走动, 期望缓解病人的痛苦。 腰椎间盘突出的发病率和年龄是相关的。随着年龄增长, 髓核中间水分会渐渐变少, 在突然受力时, 越硬的髓核越有可能把纤维环顶破, 只不过退化的开始要早于想象。在20-25岁, 这一退化过程就已开始了, 20-50岁的青壮年都是这一疾病的多发人群。 腰椎间盘突出症是常见的骨科疾病，它所带来的腰痛和下肢疼痛会严重影响人们的生活和工作，不少人一夜之间就会变得坐行不得，甚至连平卧都会疼痛难忍。我也没干什么，怎么就椎间盘突出了呢?”很多上班族会有这样的疑问。其实不用“干什么”，长时间在电脑前久坐就是对腰椎间盘极大的危害。 有研究结果显示久坐腰痛人群中,每日坐姿时间超过2 h人数显著高于非腰痛者,尤其是超过4 h的人数更是明显高于非腰痛者,证实长时间的坐姿是腰痛发生的危险因素之一。人体工效学研究认为脊柱生理曲线尽量接近人体自然生理弯曲,对坐姿的舒适性关系重要。 首先，久坐会导致腰椎间盘的内压增大。椎间盘就像个小“包子”一样，在椎体中间起到缓冲的作用，“包子”的馅儿是髓核，“包子”的皮儿叫纤维环。“包子”里是有压力的，这个压力随着人体的姿势变化和运动是随时发生变化的。例如人在平卧位时，“包子”里的压力只有 30，而当人站立时，“包子”里的压力会增加到70，而当人直着身子坐时，椎间盘的压力会变成 120，是平躺姿势的 4 倍。如果弓着腰坐着，这个压力会更大。可以想象如果每天在电脑前一坐就是十多个小时，都不带动一动的，那么椎间盘得承受多大的压力、多长时间的折磨和考验呀!总有一天，没准“包子皮儿”就会破掉，作为“馅儿”的髓核掉出来，压迫到后面的神经，那就是椎间盘突出了，就会出现腰腿疼痛，甚至压迫后面的马尾神经，出现大小便障碍。可怜的神经根受压后会出现水肿和炎症，所以才会引起急性期的剧烈疼痛。保守治疗的本意也是为了缓解神经根的炎症，从而起到改善疼痛的目的。因为“包子皮儿”破了，所以“馅儿”一般情况下是回不去的，所以突出椎间盘的髓核往往是不能回纳的。 其次久坐会导致腰肌劳损，也就是腰椎的保护系统受损如果长时间坐着，缺乏腰背部肌肉的锻炼，在加上坐姿不当，或歪着，或扭着，长此以往会导致腰肌劳损，脊柱侧弯，肌肉、韧带及关节囊的弹性都会变差，从而使腰椎关节的稳定性受到极大挑战。当腰椎得不到肌肉韧带的保护时，椎间盘也就得不到它们的保护，更容易突出，关节也更容易错位。另外肌肉等软组织的劳损也会导致腰酸背痛，尤其是睡一宿觉后腰背疼痛更明显，活动后倒能好一些。所以当人们出现腰痛时，不要大意，很可能更严重的问题还会随之来临。 最后久坐也会引起骨盆和腰椎的半脱位，引起相关症状可见即便没有外伤，没有剧烈运动，只是“坐”，也会得腰椎间盘突出症。 研究证实腰背伸肌肌力下降是屈伸肌群失衡的重要原因。 久坐人群存在肌力失衡现象,尤其是屈伸肌群失衡是腰痛发生的重要原因。肌力失衡更加重了腰椎不稳定的情况,导致身体异常动作模式代偿来维持腰椎稳定。为维持脊柱的平衡,脊柱的稳定系统会寻求新的平衡模式,除了主动和被动稳定系统的代偿变化,神经控制系统会改变肌肉募集顺序来维持关节稳定,这种异常的肌肉激活模式改变了肌肉之间的平衡,最终表现为动作程序的改变。长期的固定姿势会使肌肉长度、硬度和力量产生适应,而这种适应可能会导致肌肉在完成其他动作时,出现错误的动作模式而损伤。久坐人群出现的肌力失衡,可能会影响其日常生活中腰部及下肢动作模式。长期在异常动作模式导致脊柱周围组织的损伤发生腰痛。 如何康复呢？ 核心肌力的提高是基础和关键,尤其是提高腰背伸肌肌力的同时纠正屈伸肌群肌力失衡。其康复方案包含以下部分: (1)腰腹肌群的牵伸练习。主要针对竖脊肌、髂腰肌、背阔肌、腹外斜肌等静态牵伸或动态牵伸。目的是消除久坐产生的肌肉疲劳,使久坐不良姿势下被拉长或短缩的肌肉恢复弹性和正常张力。 (2)腰腹肌群的肌力练习。久坐人群腰腹肌群肌力的训练应该基于其肌力水平的评测基础上,采用个性化运动处方,这是目前研究较少报道的,在评测肌力的基础上,评估其腰腹肌群肌力失衡情况,才能有效重建其腰椎的稳定性,防治腰痛。本研究结果为这一观点提供了实证依据。久坐腰痛人群伸肌肌力下降明显,提高伸肌肌力水平是其康复的首要环节,其中竖脊肌和多裂肌应被重点关注。竖脊肌是脊柱主要的伸肌,当身体处于屈曲坐姿时,竖脊肌收缩时会产生强大的伸展力矩,目的是平衡腹部肌群产生的反向力矩,同时还会产生一个较大的向后的剪切力,对抗身体前屈产生的剪切力,保持脊柱力学平衡。竖脊肌肌力下降会导致脊柱失去稳定。竖脊肌疲劳使其静态耐力下降,不能很好地起到维持体位、姿势的作用,也会使脊柱稳定性破坏导致腰痛。因而提高竖脊肌肌力的训练方法在防治久坐人群腰痛方案中不可缺少。另外,位于脊柱深层的多裂肌在控制椎间剪切力和旋转力方面作用明显。多裂肌的收缩可以对抗脊柱的旋转和滑动,维持腰椎前凸,增加腰椎稳定性。其肌力的提高也是久坐人群腰痛康复的重要环节。 (3)核心稳定性练习。研究发现核心稳定训练更易激活核心肌群的活动水平。采用核心稳定性训练与传统力量训练都能有效缓解慢性腰痛症状,改善患者失能状况,但核心训练更优于传统力量训练。采用悬吊运动训练,就可加强躯干和髋部浅深层肌肉力量,提高脊柱的稳定性和运动控制能力。这对久坐不良姿势人群纠正不良肌肉激活模式,建立正确的动作模式有重要作用。 (4)呼吸训练。人体呼吸的肌肉有膈肌、肋间肌、斜角肌、腹横肌、盆底肌、脊柱深部固有肌肉。大部分呼吸肌都参与维持人体姿势。研究显示核心肌力是核心肌肉为维持身体姿势稳定与平衡形成的合力。呼吸肌肌力是核心肌力构成的重要组成,其肌力的提高对维持腰椎稳定性作用重大,但传统的力量训练方法对其肌力的提高效果较弱。呼吸训练的作用是建立膈肌、肋间肌和脊柱固有肌的共同激活模式。研究发现慢性腰痛患者常表现出不正确的呼吸方式。不正确的呼吸方式会进一步加重参与呼吸运动肌肉的失衡,进而又加重腰痛的程度。呼吸训练对久坐腰痛人群的康复效果值得重视。2021年11月10日322
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