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陈哲主治医师 上海瑞金医院 骨科 许多小伙伴都会有突然间腰痛的经历，很多人的第一反应会是，我是不是得了“腰椎间盘突出”？ 不是的！绝大部分小伙伴的腰痛其实是机械性腰痛，也就是我们常说的“腰肌劳损”或者“腰部肌肉拉伤”等，其主要原因是长时间疲劳、不恰当的运动姿势或者温度突变（如吹空调）等所致的腰部肌肉或关节突功能异常 因此，仅有很少很少一部分的小伙伴是由于腰椎间盘突出导致腰痛。但如果：1腰痛持续性存在数周不见缓解；2佩戴腰托等保守治疗毫无效果；3伴有明显的腿痛、腿麻等下肢放射性症状；4存在大小便失禁等情况时，则要来医院排除腰椎间盘突出症了。 Plus：什么检查最适合诊断腰椎间盘突出症？请记住- 核磁共振（MRI）是首选！2021年07月07日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 许多疾病都是伴发的，其中比较常见的就有腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，这两种疾病经常一起查出来。在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任门诊，许多患者拿着报告单、片子前来询问，“我这怎么一下子又是腰椎间盘突出症，又是腰椎管狭窄症？”、“这两种病是什么关系？有区别吗？”“治疗的时候咋治？先治哪个好？”。针对腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的问题，下面就让廖博主任为大家详细讲讲。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症为啥经常伴发？想了解这个问题，大家要先了解腰椎间盘和椎管是什么，位于身体哪个部位。腰椎有5节，每一节腰椎之间都有椎间盘，椎间盘由外围的纤维环和包绕在内的髓核构成，是一个充满弹性的“小软垫”，具有减震的重要作用，可以在运动时减少脊柱的负荷。而每个椎体上下累堆，后方由各个骨环形成了一个中空的管道，这个管道就是椎管，对应在腰椎节段的就是腰椎管，腰椎管里走行着人体重要神经。总的来说，腰椎管位于腰椎间盘突出的后方，当腰椎间盘向后方突出后，就会挤压椎管，造成椎管狭窄，椎管里面的神经受到压迫，引发一系列症状。这种情况，检查出来的结果就是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症伴发，并且腰椎间盘突出是椎管狭窄的原因。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症有什么不同？腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症虽然经常伴发，但是有截然的区分。腰椎间盘突出症主要表现的是髓核的突出、膨出，还有疝出、游离，导致了相应的神经的压迫，所产生了一系列神经方面的感觉和运动障碍。而腰椎管狭窄症的病理因素就比较多了，即包括椎间盘的突出，也包括双侧的小关节肥大、内聚，还有黄韧带的肥厚，包括椎管的滑移等等，所有能导致椎管狭窄的病理性的问题都可以导致腰椎管狭窄。可以说，导致腰椎管狭窄的原因有许多种，腰椎间盘突出只是其中一种。而从症状来说，腰椎管狭窄症的典型症状是间歇性跛行，就是走路走几百米后就出现明显的下肢疼痛、麻木，蹲下或坐下休息后就会得到缓解，但是休息后在行走又会出现腿疼。如果腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症，也会出现这样的症状。而一般单纯的腰椎间盘突出症患者会出现下肢的放射性疼痛，可能休息后会有所缓解，但难以完全消失。这就是腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的区别，所以在老百姓就诊的时候，要根据不同的病理性的变化，进行个体性的治疗。那这种情况应该如何治疗呢？如果患者朋友们出现这种腰椎间盘突出症伴发腰椎管狭窄症的情况，只要把腰椎间盘突出症的问题解决了，椎管不再受挤压，神经得到减压，腰椎管狭窄的情况就自然得到解决。如何治疗？还是需要根据患者的病情和症状来看，如果患者正规保守治疗效果不佳，严重影响到生活、工作，就要考虑手术治疗。手术目前多选用微创治疗，效果明显，创伤小，恢复快，住院时间短，患者接受度高。2021年06月30日745
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2021年06月27日1063
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史国栋主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，主任医师、教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。近年来，随着现代学习、工作压力的增大，以及日常生活方式的改变，腰椎间盘等突出脊柱疾病的发病率呈现出愈来愈年轻化的趋势。青少年由于日常运动量大，腰椎受力多，容易导致纤维环撕裂，此外，青少年超重或肥胖会进一步导致腰部受力，导致椎间盘突出，或者因长时间不正确的坐姿和缺乏运动引起椎间盘突出的发生。腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6)：1，患者多有长期弯腰劳动或坐位学习工作的经历，好发人群为儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身也易于引起本病。1.青少年为何会患腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症(lumbarintervertebraldiseherniation)是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓栋，软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。在临床，腰椎间盘突出症患者越来越年轻化，那么，为何腰椎间盘突出症为何频频侵袭青年少年呢？分析常见原因：（1）青少年作为特殊群体，处于生长发育阶段，身体各方面还未发育成熟；（2）青少年儿童学习负担加重、课时增多，学习的长期久坐，汽车的普及，各种电子产品及网络游戏都不同程度地增加了他们久坐及不良坐姿的机会；部分学校统一标准的课桌椅并不适合于学生个体情况，这也会间接的引起不良坐姿；（3）外伤，青少年日常运动量大，腰椎受力多，运动过度或剧烈运动时，外力作用于下腰部，当超过一定限度时，就会发生腰椎间盘突出；（4）遗传因素：研究显示13%-57%的青少年患者直系亲属有相关的腰部问题，患有脊柱先天畸形及有腰椎间盘突出症家族史的青少年儿童，发生腰椎间盘突出症的概率高于其他人。2.腰椎间盘突出的症状有哪些？（1）早期症状患者早期可表现为站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。（2）典型症状①腰痛是大多数患者所具有的症状，常为首发症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。部分患者腰痛与腿痛同时出现也有部分患者只有腿痛而无腰痛。②坐骨神经痛大部分腰椎间盘突出患者椎间盘突出发生在腰4-腰5及腰5~骶1间隙，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部沿大腿后方向小腿及足背部放射。③下肢麻木当腰椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木、麻木感觉区按照神经支配区域分布。④下肢肌力下降(乏力)腰椎间盘突出使神经根受损，导致其所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者肌肉失去功能。⑤马尾综合征腰椎间盘突出可压迫马尾神经出现大小便功能障碍，鞍区感觉异常，急性发病时作为急症手术的指征。⑥间歇性跛行是腰椎管狭窄的特异性表现，具体表现为患者行走时，随着距离增多出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重，蹲着或坐着休息症状可以减轻，再行走一段距离后症状又出现。3.可以采取哪些手段对腰椎间盘突出进行治疗呢？该病治疗以非手术治疗为主，尤其对于症状较轻，病程较短的青少年患者首选非手术治疗(包括生活管理、物理治疗、药物治疗等)。对于非手术治疗无效的患者，可以根据病情考虑进行脊柱微创技术治疗，尤其是经皮脊柱内镜治疗。而对于部分病情严重，无微创技术治疗适应证的患者，可以考虑开放手术治疗。对于初次发作或症状较轻、病程较短的患者，休息后症状可以自行缓解的患者，由于全身疾病或有局部皮肤疾病不能实行手术者，不同意手术治疗的患者可以采用保守治疗。具体治疗方式包括药物治疗和手术治疗：（1）药物治疗由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。①非甾体消炎镇痛药：脊柱退变性神经根疼痛多数情况下以炎性疼痛为主，在无禁忌证情况下，首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。②肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯挫沙宗、氟毗汀、替扎尼定等。③脱水剂：考虑存在神经水肿时可使用脱水剂，如甘露醇等。④糖皮质激素：无禁忌证时，可短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。（2）手术治疗采用手术方式治疗腰椎间盘突出症的适应证如下：①腰腿痛症状严重，反复发作，经三个月以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，严重影响生活者；②有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等；③有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者(大小便功能障碍如失禁等)，应按急诊进行手术。4.在日常生活中，可以通过哪些措施来预防和控制青少年腰椎间盘突出的发生和进展呢？（1）保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。（2）饮食应合理安排饮食，注意少食多餐；多吃蔬菜水果及豆类食品及一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，，保持标准体重，避免青少年超重或肥胖。体重超标引起椎间盘载荷增加，腰部所承受的压力远大于其椎间盘的最大负荷，椎间盘的发育也远远跟不上上身重力的增加，这样很容易发生椎间盘退变。（3）站或坐姿势要正确脊柱不正，会造成腰椎间盘受力不均匀，是造成腰椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。尤其对于青少年，同一姿势不应保持太久，久坐后，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除颈部及腰背肌肉疲劳。（4）运动青少年应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，可进行户外运动，如平板支撑、跑步、游泳等，但要注意循序渐进，避免过度运动。且要有自我保护意识。在剧烈运动前，充分的热身非常重要。（5）身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善。常见的身心训练方法包括：①瑜伽：瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。可缓解腰痛和改善腰部功能。②普拉提：普拉提技术侧重于核心的稳定训练。普拉提对疼痛的缓解要优于无治疗及最小量运动。③太极：太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。接受太极训练的患者疼痛的缓解和功能的改善要优于常规治疗患者。5.预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤，如锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成腰椎间盘突出。此外，青少年群体应在学校或家庭的指导下，保持良好的生活习惯，包括规律运动，端正坐姿、站姿等，对于该病的预防有一定意义。2021年06月26日2019
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2021年06月20日1603
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关圆副主任医师 北京华信医院 疼痛科 现在呢，我们来讲解一下腰椎的一些情况，人的腰椎一共有五节，那么如果我们呢，在两侧，这个呢是髂骨，髂骨最高点，我们称之为髂脊。 然后呢，我们在髂脊的平行点上，我们做了一个。 这样的话呢，一般的话呢，它会对着我们的幺四的椎体。 啊？ 那么我们现在这一区域的话呢，从这里一直往下，那么这一区域的话呢，就是我们的腰椎，那么腰椎呢，最常出现问题的呢，往往是。 四五和腰骶。 那么它呢，也是我们最常出现椎间盘突出的一个部位。 那么我们在鉴别患者到底是哪一节出现突出的情况下呢，我们呢，其实可以通过患者的症状来确定他的神经支配区域哪里出现问题，比如说。 呃，幺四五一旦出现问题的话呢，患者往往表现的是。 呃，从腰到臀部一直呢，到小腿外侧的一个穿麻，腰五骶一，如果他出现问题的话呢，往往表现的是往小腿后侧的一个穿麻。 那么在这种情况下，我们就可以快速的对患者突出的部位进行一个判断。 另外的话呢，从腰一呢到腰四之间呢，这个，呃，腰椎的椎间盘啊，它发生突出的概率相对是比较低的，但是一旦发生以后呢，它的判断呢，是非常难以鉴别的，它一旦出现这个突出以后呢，它有可能产生以下所有2021年06月19日646
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2021年06月18日2718
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 增生性骨关节病是指由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病。又称退化性关节炎、骨关节炎及肥大性关节炎等。 腰椎间盘突出和骨质增生的区别 一、从病因上来说 腰椎间盘突出： 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 骨质增生： 1.原发性骨关节病的基本病因是，人体成熟后的逐渐老化及退行性变，在骨关节方面的表现。 2.继发性骨关节病是指因某种已知原因，例如外伤、手术或其他明显因素而导致的软骨破坏，或关节结构改变。由于关节面摩擦或压力不平衡等因素，造成关节面的退行性变。 二、从临床表现上说 腰椎间盘突出： 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出(腰2～3、腰3～4)可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 骨质增生： 起病缓慢，无全身症状，多为50岁以上的中老年。常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限，很少完全强直，一般表现为骨阻滞征。 三、从治疗方法上来说 腰椎间盘突出： 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者;②症状较轻，休息后症状可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄。 2.手术治疗 (1)手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者;②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者;③合并马尾神经受压表现;④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降;⑤合并椎管狭窄者。 (2)手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 骨质增生： 骨质增生可以吃点抗骨质增生片。最重要又最基本的治疗方法是，减少关节的负重和过度的大幅度活动，爱惜患病关节，肥胖者应减轻体重，以减少关节的负荷，延缓病变的发展。可以做理疗及适当的锻炼，以保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，有助于控制急性期症状。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但不能改变病变的进展，只是在急性疼痛发作期间起治标作用。 总的来说，虽然增生和突出的现象都是发生在腰上的，但两者之间的差别还是很大的，以上几点就是证明，每个人的身体表现不一样，严重程度也要因人而异，但都不能拖着，应当积极缓解，平时也要注意护好腰。2021年06月11日1046
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 腰椎间盘突出症可以分为很多种类型，根据突出物的大小，分为膨出、突出，甚至是脱出。膨出主要是指髓核没有突破纤维环，但是内层纤维环已经破裂。而椎间盘的突出，主要是指内层纤维环已经破裂，而椎间盘已经突出到椎管内，或者神经根管，一般来说膨出是比较轻微的椎间盘突出，而突出是比较严重的。 从医学上定义椎间盘突出来的部分小于整个圆周的四分之一，叫腰椎间盘突出;大于圆周的四分之一叫腰椎间盘膨出。 腰椎间盘突出与腰椎间盘膨出在影像学表现上有很大的区别。腰椎间盘突出是突出的间盘面积不超过椎体面积的1/4，可以为边缘型或者中央型，常压迫神经根或者硬膜囊;腰椎间盘膨出在CT或核磁上，表现为膨出的间盘超过了间盘椎体面积的3/4，腰椎间盘膨出多数都是出现腰疼，极少出现下肢的麻木、疼痛。 在临床症状表现上腰椎间盘膨出和腰椎间盘突出也是不同的。膨出主要表现为腰部疼痛，而腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛和坐骨神经痛，甚至腰椎间盘突出还会导致反射异常，也就是膝关节反射和踝反射的异常，还会导致下肢的某个区域的皮肤感觉减退。甚至腰椎间盘突出比较严重的还会导致二便障碍，相比之下膨出就要轻微得多。 在治疗上腰椎间盘突出和腰椎间盘膨出也是有所区别的。对于膨出，一般可以采用保守治疗，包括药物治疗、卧床休息、腰围固定等。对于突出比较严重的，甚至引起了坐骨神经痛反复发作，这时候可以采用微创的手术治疗。目前包括椎间孔镜，或者是显微镜下的椎间盘切除减压，都能达到很好的治疗效果。 温馨提示：以上是关于“腰椎间盘突出和膨出有什么区别”的相关介绍，希望对大家有所帮助。2021年06月10日1029
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出出现麻木，是不是更重的突出，以后感知方面有三个感觉第一个相应肢体的分布区域的感觉的降低，另外一个的话，局部的疼痛，第三个呢，就是肌力的下降，那么如果出现这三个症状，那么就说明你是一个很典型的椎间盘突出的患者病人突发的症状呢，一般都是局部的疼痛，由于你突然随和的散出导致对神经的产生了机械性的压迫，从而出现了局部的疼痛，但如果时间更久了，那就会出现一个局部的皮肤感觉的障碍就是我们通俗所说的局部的麻木，如果再进一步加重，恐怕就会出现肌力的下降，总而言之，如果出现麻木和肌力下降的时候，我们一定要积极的就诊来分辨压迫的程度，从而采取一个更加科学合理的治疗方案。2021年06月09日1506
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