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2020年03月19日
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王珏主任医师 郑大一附院 骨科 【名医对话】对话王珏：朝九晚五久坐不动，腰椎间盘突出了！治疗方法你选对了吗？前言：因为地球引力的存在，我们无时无刻都在“负重”，特别是脊柱！脊柱在不同力学状态下受力不同，弯腰时脊柱前倾，受力是正常站立时脊柱受力的1.5倍。身体长时间前倾，容易导致腰间盘突出。如何判断自己是否患有腰椎间盘突出？不幸患上腰椎间盘突出该如何应对？有哪些治疗方法？今天我们有幸邀请到郑大一附院骨科五病区主任王珏做客健康大河南直播间针对这些问题进行解答。主持人：欢迎王主任的到来，您先给观众朋友们打个招呼吧！嘉宾：主持人好，观众朋友们大家好!问题一：王主任您好，今天我们要谈论的主题是腰椎间盘突出的治疗，在节目的一开始，我想问问您现在腰椎间盘突出的患者还是挺多的，原因是什么呢？为什么会导致腰椎间盘突出？腰椎间盘突出的根本原因是椎间盘的退变，随着年龄的增加，椎间盘会逐渐发生退变，纤维环和髓核老化、退变。在长期久坐、劳损积累和外力的作用下，椎间盘纤维环就会发生破裂，髓核就会突破纤维环，导致椎间盘突出。椎间盘退变的主要原因是什么呢？就是慢性积累性损伤。久坐、反复弯腰，扭转等动作最容易引起椎间盘退变、损伤，本病与职业有一定的关系。司机长期处于座位和颠簸状态，以及从事重体力劳动者因过度负荷，均易造成椎间盘早期退变。还有就是妊娠，妊娠期间，整个韧带系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加了椎间盘退变、突出的风险。遗传因素也是非常重要的一个原因，青少年椎间盘突出患者中，有40％有阳性家族史。还有就是发育异常。腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等，腰骶部先天性发育异常，使下腰椎承受异常应力，均会增加椎间盘的退变。问题二：腰椎间盘突出的定义是什么呢？它的具体临床表现有哪些？腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退变以后，在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出刺激神经根以及马尾神经所引起的，以腰痛、腿痛或以腰腿痛以及下肢肌力减退为主要症状的一种病变。问题三：原来腰椎间盘突出也有这么深的学问，您上述的这些临床症状有一些是很常见也很容易忽略的生活表现。那么如果忽略这些表现，会产生什么严重后果呢？一般来讲，腰椎间盘突出最早的表现，也就是椎间盘退变早的表现是在某一次腰背部着凉，或者是身体过度劳累以后，腰部突然的疼痛三到五天，经过休息后疼痛消失。这个时候就要对自己的腰部进行锻炼或者注意。注意避免久坐，腰部过度扭转，反复弯腰，与长期开车等等。如果这个时候还不注意，那么椎间盘就很容易突出、脱出压迫神经，导致神经损伤，须治疗，甚至手术治疗了。问题四：患病需要治疗，这个道理大家都懂。但是如何治疗就得请教专业人士了。王主任，您能给大家聊聊腰椎间盘突出有哪些治疗方法吗？腰椎间盘突出的治疗一般分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗，主要是用于初此发病，病程较短的病人。那么有什么方法呢？第一，卧床休息，一般严格卧床三周，然后带腰围逐步下地活动，第二，非甾体类消炎药，也就是我们常说的消炎止痛药，第三，可以理疗，就是我们包括热敷等等。第四，可以做牵引。如果这些治疗都无效，并且症状持续加重，就要考虑手术治疗了。问题五：腰椎间盘突出的融合手术还是经常听说的，您能从专业角度给大家讲讲腰椎间盘突出手术的相关情况吗？一般来说，现在腰椎间盘突出的手术均可以用微创来完成。现在争论比较大的，就是微创下椎体间融合与微创下不融合这两种情况。问题六：听了您的解释，我对腰椎间盘突出融合手术也想深入了解一下，那么这个融合手术的优势有哪些？劣势又有哪些呢？我讲的都是微创下的融合手术与不融合相比较，那么它的优势是什么呢？最大的优势就是减压彻底、不复发。他的劣势是技术要求较高，融合所需恢复时间要长一些，大约需要三月左右，另外费用较高。问题七：有做过腰椎间盘突出融合手术的患者对手术的反馈中提到，做了融合术恢复的慢，造成了一部分患者对融合术产生误解。这个说法正确吗？您能解答一下这个问题吗？关于融合手术恢复慢，是这样看，因为融合是需要一定时间的，而融合以后椎间盘是不会复发的，融合一般需三个月左右时间，所以他的恢复时间相对要长一些。而不融合的话，椎间盘会复发，远期会出现腰椎不稳等。另外，有些患者顾虑是融合了会产生腰疼，或者是由于融合了，觉得腰疼。从现在的文献报道，微创融合术后的腰疼率并不比非融合的腰疼高。而微创融合神经减压彻底及椎管扩大程度却比非融合手术要彻底。问题八：所有手术都是有利有弊的。那这个融合手术是不是适用于所有腰椎间盘突出患者呢？那么不适用的患者又该采取什么治疗方式呢？治疗效果如何？也不是说融合手术适用于所有的椎间盘突出患者。对于一些椎间盘突出较小的、退变不明显、非脱出的患者可以用微创非融合手术进行突出椎间盘切除。这是因为本身椎间盘突出的不大，对于椎间稳定性影响不大，可以仅行椎间盘突出切除。问题九：网上有一些腰椎间盘突出患者说自己在手术后又复发了，王主任我想问您腰椎间盘突出的术后复发几率大吗？其复发原因跟前期选择手术方式有没有联系呢？ 这与前期手术方式的选择有关系，椎间盘突出行非融合手术后又复发的几率有多大？这样的问题需要具体问题具体分析，如果一个椎间盘是巨大突出，也就是说，脱出或者游离的这种未行融合手术复发的几率就比较大。如果突出的比较小，椎间盘突变不明显，那么这个时候行未融合手术，复发的几率相对比较小。另外还与术后自身的保护有关，如果做完未融合手术以后过早下床活动，并且不加任何的保护，那么这个时候还是容易复发的。问题十：好的，那么患者会复发除了与手术的选择有关，与患者自身年龄，疾病状况以及术后护理有没有联系呢？复发也与患者的年龄有关，因为年龄越小椎间盘退变的程度一般来讲也较轻，突出的越小复发的几率也越小。与术后的护理、饮食与生活习惯关系也很大。例如，术后过早地下床活动，蹲便，以及吸烟、喝酒，营养不良均是复发的诱发因素。问题十一：疾病的治疗固然重要，但是预防才是最好的治疗的手段。王主任，您能给大家分享一些预防腰椎间盘突出，或者预防复发的方法吗？椎间盘突出症的预防，主要是要靠平时加强腰背肌锻炼，强身健体，无论做任何体育运动，在正式开始前均要对脊柱进行由小幅度到大幅度，由慢到快的准备活动，达到腰部充分活动和四肢关节灵活度。运动主要以散步、慢跑、广播体操、游泳为主。驾驶员要避免长期驾驶，平时活动一定要注意避免反复弯腰，过度扭转等动作。结语：非常感谢王主任的精彩分享，我们都知道久坐对身体有害，但是在学校学习，或者普通上班族都是处于长期坐卧姿势的。如何预防已经不是个人的事情，与整个社会息息相关。经常起身活动活动肢体，有利于身心健康。王主任的讲解让我们学习到一些专业知识，大家切记动起来。好了今天的节目到这里就结束了，我们下期再见。http://www.jkdhn.com/health_top/20200317/21017.html2020年03月17日5054
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 大家好，我是王主任，今儿上午接到一个病人的求助电话，她弯腰搬东西的时候一损伤出现了腿和腰和腿的疼痛麻木，那么跟他沟通以后发现他的办法是错误他，首先他这样弯腰搬东西，然后将重物抬起来，这样来讲呢，把整个的利和弊的关系都集中在压力压在腰四五腰无敌的这个椎间系上，所以说呢腰椎呢，它出现了一个。 前窄后宽为随和向后移位，容易出现椎间盘的突出压迫神经根和硬膜囊那么怎么办，正确，首先我们两脚跟与肩同宽，上身要直起上身不能弯腰，通过两个上肢的重力啊，如通过下肢腰和上肢的力量均衡的讲，这个重物搬起这样来讲呢，防止腰椎间盘突出，这就是说的清洗腰杆做人。 那个从弯腰搬重东西。2020年03月16日890
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孔存龙主治医师 郑大一附院 疼痛科 大家好，我是郑州大学第一附属医院疼痛科孔存龙腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，那么如何预防腰椎间盘突出症得了腰椎间盘突出症应该如何进行自我锻炼，做完腰椎手术又如何进行康复锻炼，今天我教给大家三个小的动作。 首先第一个动作拱桥式平卧，屈曲膝关节以双脚双肘肩部支撑，用力抬起臀部，形如拱桥状，故名拱桥式臀部抬至最高点，坚持十到15秒。 第二个动作小燕飞俯卧双手置于腰后，挺胸抬头使头和胸离开床面，同时膝关节伸直，使腿离开床面，感受背部肌肉用力坚持十到15秒钟。 第三个动作平板支撑俯卧双脚与肩同宽，双肘略小一间，用手肘和前掌支撑身体头颈躯干，臀部腿呈一条直线，切记，抬头系它腰及臀部撅起高于肩部，坚持十到15秒钟注意对于腰椎间盘突出症的患者，每次锻炼的时间不要太长，以免加重腰椎的症状，另外，所有的康复锻炼动作，在腰椎间盘突出症的急性期都不能做不当的锻炼有可能会加重症状，急性期应以卧床静养为主。2020年03月03日1528
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我刚刚检查出来得了腰椎间盘突出症，可是我才40岁，怎么会得这种病呢？回答：以前，大家都以为只有老年人才会得腰椎间盘突出症。但是，近些年来我们发现得这个病的中青年人越来越多。长时间坐位：由于工作或其他原因，有些人常常要在电脑前连续工作多个小时，这样长时间保持坐位不动，会使腰背部核心肌群变得比法，长此以往就会连累到腰椎。长时间站立：长时间在一个固定的体位下工作也会导致腰背部核心肌群批发，最终伤害到腰椎。重体力劳动：很多重体力劳动的姿势对腰椎的伤害极大，比如弯腰提起一个20千克的重物，就会使腰椎间盘成熟的压力增加到原有的360%。睡眠姿势：人生有1/3的时间在床上度过，因此不良睡眠姿势对腰椎的伤害不容小视。尤其注意，有人觉得趴着睡觉舒服，喜欢采用这种睡姿，事实上这种睡姿是不科学的，要予以改正。问题2：那腰怎样预防呢？回答：腰椎间盘突出症是一种脊柱退行性疾病，就像汽车零件损耗一样，因此预防腰椎间盘突出症的重点就是腰尽可能地减少腰椎的劳损，通俗地说，就是要大家省着用自己的零件，多注意保养。如何正确的“坐”*不要过度弓腰，要在腰后加枕支撑*不要离桌果园，要尽量贴近桌面如何正确的“躺”*不要无支撑地仰卧，要在膝下垫薄枕*不要用过高的枕头，要选择平枕如何正确的“站”*不要单手提重物，要用双肩背包平衡*不要长期僵立工作，要双脚轮流垫高加强腰背肌的锻炼*强大的腰背肌可以减慢脊柱退变的速度*提高核心肌力及腰椎稳定性为主的特殊锻炼法，普通体育运动无法有效防治腰椎间盘突出（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年02月29日847
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我刚刚被诊断为椎间盘源性腰痛，应该怎么治疗呢？回答：椎间盘源性腰痛的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗分为：药物治疗可明显缓解椎间盘源性腰痛，如外周和中枢性镇痛药、肌肉松弛剂、镇静剂、糖皮质激素、抗惊厥药、抗抑郁药等。但仅是对症治疗，不回达到彻底治疗病变椎间盘的效果。通常短期效果尚可，长期疗效不佳。按摩、功能锻炼及康复治疗研究表明，按摩有益于非特异性腰痛的患者，配合腰肌功能锻炼及患者教育时效果更好。配合针灸治疗时也比单独按摩治疗更为有效。卧床休息可有效缓解腰痛。研究显示，对没有神经功能障碍的患者，短期卧床和长期卧床在疼痛缓解和功能恢复上无明显差别。通常建议卧床时间是2天，延长时间并不能带来更大的益处。椎间盘封闭治疗适用于上述治疗方法无法取得明显疗效的患者。X线透视下穿刺椎间盘并局部注射利多卡因和复方倍他米松注射液（得宝松），封闭椎间盘纤维环上的神经末梢，可以达到缓解腰部疼痛的目的。手术治疗适应症：1、腰痛症状反复持续1年以上；2、保守治疗无效；3、MRI显示椎间盘退变加速手术方式选择：椎间融合内固定术最常用，切除病变椎间盘并行椎体间融合术，可彻底去除椎间盘内炎性因子，并加强腰椎退变间盘的稳定，同时消除化学刺激与力学机制引起的疼痛。不足之处在于增加相邻节段退变加速、关节突关节退变和滑脱、继发椎管狭窄、融合失败等风险。也有患者完全融合后仍会腰痛。非融合固定术在不植骨融合的情况下，辅助脊柱运动节段运动并且改变负荷传递的动态稳定，可保持腰椎的正常生理活动度。主要有人工髓核置换、人工全椎间盘置换、后路动态稳定系统等术式。但这种术式发展时间较短，手术动力性内植物长期的安全性、耐久性、疗效等都不得而知。问题2：那如何预防椎间盘源性腰痛呢？回答：要保持良好的生活习惯：饮食均衡、避免肥胖蛋白质、纤维素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，戒烟戒酒。加强腰背肌功能锻炼坚持锻炼“燕子飞”等运动，提高腰椎的稳定性。避寒保暖夏季避免让空调直吹腰部，秋冬季注意腰部保暖。卧床休息宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。劳逸结合、保持正确姿势生活、工作中保持正确姿势，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动，控制手机、电脑使用时间。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年02月27日2475
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孙基超医师 莱州市第二人民医院 骨科 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。 就诊科室 骨科 常见发病部位 腰椎 常见病因 腰椎间盘病变或外伤等引起 常见症状 腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等 病因 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。 2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。 4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。 5.腰骶先天异常 包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。 6.诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 临床分型及病理 从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。 1.膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 2.突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 3.脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 4.Schmorl结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 临床表现 （一）症状 1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。 3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。 （二）体征 1.一般体征 （1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。 （2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。 （3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。 2.特殊体征 （1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。 （2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。 3.神经系统表现 （1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。 （2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。 （3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。 检查 1.腰椎X线平片 单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。 2.CT检查 可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。 3.磁共振（MRI）检查 MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。 4.其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 诊断 对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。 治疗 1.非手术疗法 腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。 （1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 （2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 （3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 （4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。 （5）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2～4周后可再用一个疗程。 （6）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。 2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术 通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。 3.手术治疗 （1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。 （2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。 预防 腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。2020年02月17日937
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