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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 好,再回答一个腰椎的问题,腰椎拍片子不严重啊,右腿一直是麻木啊,感觉呢,臀部的神经有压迫,有疼痛,最终呢,导致右侧臀部的肌肉萎缩,现在发展到,呃,发展到右小腿出现了肌肉萎缩,而这种情况呢,需要进一步去看一下腰椎拍片不严重啊,这个拍的是什么片子啊,如果是CT或者核磁啊,这个不拍片子不严重,还需要进一的进一步的去寻找原因啊,一般一旦出现肌肉萎缩呀,这种情况我们病变还是比较重的,或者病史比较长,一定要重视起来啊,呃,进一步的看一下腰椎的CT或者核磁啊,专科医生,专科医生的去判病啊,去判断啊,如果是普通的医生或者普通的呢,外科医生啊,或者普通的骨科大夫,不是脊柱科大夫,可能来说的这个问题的判断不是特别准确啊,一定一定要专科医生去判断,另外呢,呃,检查一定要做腰椎CT和核磁。 另外呢,需要看腰椎的功能位的片子,看看腰椎稳定性到底怎么样,有一些呢,在静态状态下挺好,那在动态的时候,嗯,这有问题啊,这种往往是容易漏。2022年07月04日 194 0 1
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王伟炎副主任医师 北京大学人民医院 脊柱外科 嗯。 无症状啊,50岁的常规体检啊,选择要做椎间盘,腰椎间盘突出检查嘛。 这个我倒觉得,哎,这个确实是一个很好的一个问题啊,一个50岁以上人啊,需不需要做这个常规查腰椎间盘突出,是不是有这个,这方面的一个问题。 其实啊。 啊,这个咱们腰椎间盘啊,随着年龄的增大啊,都是在蜕变的一个过程当中啊,所谓的蜕变啊,就是个老化的一个过程啊。 呃,打个比方嘛,啊,人的皮肤啊,从啊二三十岁的皮肤到五六十岁的皮肤,到八九七八十岁的皮肤,那肯定是不一样的啊,胶原蛋白啊,这个不一样吧啊。 20岁少女跟这个50岁老头,60岁老头能一样吗?啊,不一样啊,椎间盘也是啊,就是年龄的增大啊,他会有。 啊,老化的一个过程。 但是啊,如果你没有任何症状啊,没有啊,腰疼,没有腿疼,没有腿麻这些症状。 那就完全没必要去查呀,你查了以后为了达到达到达到什么样的一个目的呢。 那你要说有钱,我就想查一个,那谁也拦不住你是不是? 呃,椎间盘突出检查啊,是好多人如果没症状去查,也确实也能查出一些,查出一些些有可能有椎间盘膨出啊,稍微有点轻度突出的一些问题,但是如果你没症状,你也并不需要进一步2022年06月25日 200 0 0
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2022年06月15日 226 0 0
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万双林主任医师 邵逸夫医院 骨科 高位腰椎间盘突出症(upperlumbardischerniation,ULDH)所包括的节段目前并无明确定义,一些作者认为其指L1/2和L2/3椎间盘突出,也有作者将其扩展到L3/4。另外,由于硬膜囊较大,硬膜外腔较小和血管结构等解剖学结构,高位腰椎间盘突出髓核很少突出。但是,高位腰椎由于神经结构复杂,一旦发生神经根压迫,即会出现较为严重的临床症状。 L2/3高位腰椎间盘突出一、临床特点:1.高位腰椎间盘突出症易漏诊/误诊;2.局限在大腿前方的感觉异常提示L2根受累,膝关节内侧感觉异常提示L3根受累;3.股神经牵拉试验(+)对于高位腰椎间盘突出症诊断敏感性较高。90%-97%的腰椎间盘突出症发生在下腰椎,临床医生在L4/5和L5/S1LDH的诊断方面积累了丰富经验。而高位腰椎间盘突出症(L2、L3和L4神经根受压)的临床表现、诊断要点和下腰椎明显不同,误诊/漏诊率更高。下面我们一起通过文献了解不同节段高位腰椎间盘突出症的临床表现。 二、临床表现1)L2神经根的疼痛和/或麻木区域如上图所示:L2神经根感觉支配区域主要在膝关节上方的大腿前方,不累及膝关节。2)L3神经根的疼痛和/或麻木区域如上图所示:L3神经根感觉支配区域基本都累及膝关节内侧,少数情况可累及小腿内侧。3)L4神经根的疼痛和/或麻木区域如上图所示:L4神经根感觉支配区域更加多变,大腿外侧、大腿外侧+小腿外侧、大腿外侧+小腿前方、小腿内侧+足内侧、小腿外侧+足内侧等情况均有可能。4)统计学结果-感觉异常区域如下表所示,局限在大腿前外侧区域的感觉异常提示L2神经根的敏感性100%,特异性83.7%;膝关节内侧感觉异常提示L3神经根的敏感性80%,特异性97.4%。注:GroupA指L2神经根,GroupB指L3神经根,GroupC指L4神经根。5)统计学结果-肌力、反射、试验如下表所示,股神经牵拉试验(+)对于高位LDH诊断敏感性较高(在L2和L3根>95%);在L3和L4神经根受压时,直腿抬高试验(+)亦较多;肌力下降对高位腰椎间盘突出症诊断特异性较差。总之,高位腰椎间盘突出症的感觉异常区域对于判断受累神经根有较大帮助。详细询问病史,让患者自己在腿上画出疼痛/麻木区域,是个不错的办法。不要忘记进行股神经牵拉试验。与下腰椎间盘突出症相比,因为上腰椎的神经根不支配任何特定的肌肉,仅凭症状和体征(如深腱反射)难以准确诊断,极容易造成误诊。因此,早期、全面、准确的检查诊断尤为重要!三、高位腰椎间盘突出症的解剖特点上腰椎位于胸椎和下腰椎之间,椎体横径、椎间盘厚度、横截面积自上而下逐渐增大。上腰椎管多呈卵圆形,且硬膜囊内神经组织较多,硬膜外脂肪分布少,较下腰椎管明显狭窄;下腰椎管多近似三角形和三叶形且有明显的侧隐窝,明显区别于上腰椎(如下图)。 神经根出硬膜囊后变粗,且向前、向下倾斜,但椎管横径在L2/3和L3/4节段通常只有1-2mm,由于硬膜囊间隙较小,一旦出现椎间盘突出,神经根压迫后缓冲小,囊内多条神经受压,造成较重的神经损伤,出现复杂多变的症状和体征。四、高位腰椎间盘突出症的临床诊断腰椎间盘突出是导致腰腿痛的常见原因,常见的节段是L4/5或L5/S1水平,只有1%-11%的椎间盘突出来源于L1/2、L2/3或L3/4水平。高位腰椎间盘突出症诊断对于临床医生是一个巨大的挑战,高位腰神经根病变不会出现腿部放射痛,疼痛一般放射至腹股沟或大腿前部,这种疼痛往往会随着体位的变化而不断变化。任何特定的肌力检查、皮肤感觉测试都不能准确地确诊,大多数高位腰椎间盘突出症患者棘突间侧方有局限性压痛点,存在广泛而严重的腰腿痛,但这些症状并无特异性。有学者认为股神经拉伸试验是一种很好的诊断高位腰椎间盘突出症的方法。临床上L2神经根损伤常出现膝关节近侧及大腿区域疼痛、麻木;L3神经根损伤常出现膝关节内侧区域疼痛、麻木。我们认为单独客观的神经系统检查并不能准确地识别出上腰椎神经根病变。总之,高位腰椎间盘突出症可出现不典型的腰部和腿部症状,皮肤感觉障碍以腹股沟区、股内外侧部、股前部、小腿及足内侧部多见,并有麻木、烧灼、针刺样痛感,肌力下降以髂腰肌、股四头肌、股内收肌群的肌力减退多见。患者多有股神经牵拉试验阳性,合并低位腰椎间盘突出时合并直腿抬高试验阳性。对于下腰骶神经卡压征患者,即使影像学检查下腰椎无异常,也应高度怀疑为高位腰椎间盘突出症。五、高位腰椎间盘突出症的治疗由于高、低位腰椎间盘突出常同时发生,常出现非典型的神经受压体征,保守治疗效果差。因此,一旦确诊,应首选手术治疗。出现严重临床症状,在保守治疗无效的情况下,椎间盘切除术是高位腰椎间盘突出症的首要选择。传统手术以广泛减压为前提,牺牲较多正常结构,势必造成后方组织结构破坏较多,可能导致脊柱不稳,从而增加术后腰椎不稳和腰背痛的潜在风险。近年来,脊柱内镜技术逐渐成熟,理念创新,器械不断改善,可以避免传统手术切口广泛显露、破坏骨性结构的不足,为本病的治疗开辟了新途径。许多随机对照试验已证实,与传统开放手术相比,椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症有效并有更多优势。随着手术适应证的扩大,椎间孔镜技术已经引入高位腰椎间盘突出症的治疗,其安全性和有效性得到证实。六、高位腰椎间盘突出症椎间孔镜疗效及并发症传统开放手术治疗高位腰椎间盘突出症疗效大体满意,但术中须广泛的切口显露,势必破坏原有的骨性结构、椎间关节及韧带的稳定性,术后容易遗留腰背部疼痛、腰背伸无力等症状。椎间盘镜手术较传统开放手术具有切口小、组织损伤轻等优点,但仍需破坏小关节等结构易造成医源性脊柱不稳,不是治疗ULDH的最佳选择。椎间孔镜技术可在内镜下从椎间孔区进行操作,减少对脊髓的牵拉,有效降低脊髓损伤率,由于上腰椎椎间孔区域相对较大,手术操作不必行关节突成形,有效保留骨结构,尽可能保证椎体节段间的稳定性。研究报道,椎间孔镜治疗单纯高位腰椎间盘突出症临床证实是安全且有效的。 因为适应证选择、减压不充分等原因造成的孔镜术后复发,最终更改手术方案,不但耗费巨大的医疗成本,同时给患者带来身心伤害。因此,椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症需准确根据适应证选择病例,同时术者要具备良好的局部解剖知识和病理状态下的神经根与椎间盘关系辨认能力,重视术中透视精确定位,精细操作,避免神经根等组织损伤,达到精准减压,并具有丰富的开放手术经验。小结高位腰椎间盘突出症的临床症状与体征是不典型的,除了完善的影像学资料,需要系统评估患者腰腿痛部位、皮肤感觉、肌力等特点,结合较为敏感的股神经牵拉试验及直腿抬高试验进一步明确责任节段。临床研究证明椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症是安全且有效的,甚至在患者满意度等方面优于开放手术;但也暴露了一些缺点,如基于上腰椎相对特殊的解剖结构,存在手术视野小、减压不充分等缺点,陡峭的学习曲线需要术者具备丰富的开放手术经验和成熟的椎间孔镜技术。术前应严格把握适应证,仔细系统地评估症状和体征,术中精准减压,减少并发症,进一步提高椎间孔镜治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。2022年06月06日 995 0 2
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冯新文主治医师 巴州人民医院 骨科 1. 不是所有腰椎CT或MRI报告上的“腰椎间盘突出”就说明你有腰椎间盘突出症了,影像学医生给出的诊断是对片子进行描述,而确诊腰椎间盘突出症需要临床医生结合你的临床表现和体征。2. 腰椎间盘突出后能再缩回去吗?依目前的技术,很难让其完全恢复到原本的健康状态。发现腰椎间盘突出后,首先应改变生活方式,避免久站久坐,避免弯腰搬重物,然后加强腰背部肌肉功能锻炼,延缓其进一步进展。3. 腰椎间盘突出的治疗就像我们熟悉的感冒一样,都是循序渐进的治疗,首先是改善生活方式、药物、理疗、牵引等保守治疗,如效果不佳才考虑手术治疗。4. 有些人对手术治疗存在抗拒心理,不愿意接受手术,但是一味追求保守治疗有时可能导致灾难性后果,腰椎间盘突出症也分轻重程度,如出现大小便明显异常时需及时手术干预的。5. 不是所有的腰椎间盘突出症都可以微创治疗的,微创治疗有严格的适应症。6. 大多数腰椎间盘突出症患者先出现下肢疼痛,而后出现下肢麻木无力,手术后症状的恢复也是按顺序的,术后疼痛先明显缓解,随后麻木逐渐改善,麻木不适是因神经受压时间长了,因此恢复较慢,有时需要1个月,有时需要1年。7. 临床上,不存在骨裂,骨的完整性破坏或连续性中断就称之为骨折。8. 手术用的“钢板”分进口和国产,就好比汽车有进口的宝马和国产的宝来,拿到驾照后都可以开上路,只是进口的性能更好些,要根据自身经济条件选择。不要一味揣测医生用心不良,因为它们的价格不是医生能决定的,就好比护士打针用的注射器,医生只是手术需要用它来固定骨折,否则各种手术难以开展。9. 生老病死,人之常情,你要适应你的衰老,骨质疏松、长骨刺都是人衰老的一种表现,就好比到岁数了头发就会白。10.为什么我没受伤,怎么骨头断了?因为岁数大了,骨头就会疏松,有可能打个喷嚏、扭个腰就会导致骨折,就好比木头房子一样,放置久了木头就容易生锈,轻微的风吹雨淋就会倒下。11.只要手术就会有相应的风险,原先完好的皮肤切开后就有感染的风险,就好比你走在马路边,就有被车撞的风险(虽然例子不恰当),但这些风险随着技术设备的提高,发生率已经逐渐减少了。12.得了病,不要总是上网查各种资料、询问各种人,你要相信你的主治医师,因为,没有哪个人比他对你的病情更熟悉了。2022年06月04日 163 0 1
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王继涛主治医师 河南省洛阳正骨医院 骨科 “医生,我腰部不舒服,经过医生体格检查以后,让患者拍一个平片。根据X平片结合患者的主诉、现病史,进行诊治,若片子与患者病情相符合,可以进行诊断,通常会给予治疗方案。若病情不一致,或需要进一步检查时,则需CT及MRI检查好多病人就会问,医生,我刚做完X线片,为什么还要做CT?”“医生,我刚做完CT,为什么又要做MRI?”“医生,我......”门诊上患者多,给患者说每种拍片看的结构不一样,到底怎么不一样里?其实,每种检查都有它最擅长的区域,也就是说每一种检查能看到的东西都有一定的局限性,并不是贵的就一定更清楚。X片(X线平片)拍扁了再看俗称「拍片子」,宛若给检查部位拍了一张平面照片,以萝卜为例简单的说就是萝卜的大体观,通常分为正位、侧位、斜位及一些特殊体位。以右膝关节X线片为例,可以判断有无骨折、退变、骨病等。CT片CT检查宛如切萝卜一样一层一层切,分为横切(水平切)、垂直切(上下切)、冠状切(左右切),可以有一定的角度,它可以帮助我们更清楚的观察检查部位以便更清楚的了解检查部位的形态。CT检查则能够避免检查部位前后重叠造成的影响,还能提供比X线更清楚的图像,同时CT对于一些细微骨折或者伴有出血的骨折的诊断具有优势。MRI(核磁共插)摇一摇再看MRI可以做任意角度的切层,它利用一个强大的磁场,让身体里的氢原子先排好队再解散,接收这段时间里的电磁波信号,可以像CT那样多角度观看。什么情况下需要拍MRI?假如一个被对方撞伤腰部的患者到医院就诊,医生通过查体无法确认这位患者哪个椎体出了问题,首先就会让他拍一个腰椎的正侧位片子,初步了解一下受损椎体位置以及情况。当发现哪个椎体有骨折了,如果通过观察平片无法确诊该椎体的骨折情况或者很大可能存在其他细微的骨折时,就需要做这个椎体的CT检查了,但要诊断是否与这次撞伤有关就需要进行腰部MRI检查。从上面案例子中,我们不难看出X光检查能够起到迅速定位,了解大概情况的作用,但如果X线平片不能提供完整的的影像信息时,就需要做CT检查了,CT不能明确就需要MRI检查。MRI检查则能够清楚地检查软组织、韧带损伤,肌腱的损伤。同时MRI对于一些陈旧性骨折及新鲜性骨折诊断具有优势。疾病的诊断要以病人的主诉、病史、辅助检查等进行诊断,不能单一以影响或报告单来诊断疾病。2022年05月23日 266 0 3
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 腰椎间盘突出的时候,我们医生最关心什么?一定是力量,为什么?因为力量减弱以后,你走路的步态就会出现问题,而且力量减弱预示什么?我们的运动神经根已经受到压迫了,这是脊髓神经根受压比较严重的表现,它是一个致残的一个标准,所以医生最关心的是力量,那我们怎么判断这个力量呢?实际上在家里也可以自己测,因为腰椎间盘突出最多见的是在腰四五和腰五骶,它所受影响的这个神经呢,就是腰四神经根和腰五神经根,那么这两个动作可以帮助大家来判断自己有没有运动神经根损害,第一个就是脚尖上抬或者是大拇脚趾上抬,这个主要是判断我们胫前肌和母长身的力量,判断我们的腰四神经根运动跟有没有受压,动作很简单,自己在家就可以做,如果上抬的力量减弱,那就说明这里有问题,那么腰五神经跟受压影响到运动会怎么样呢?我们脚垫脚尖的力量就减弱。 啊,你两个脚尖分别往上垫,就是单个脚垫,脚尖如果一侧力量弱,而且恰恰就是在神经根受压那个位置,它就提示我们已经有腓肠肌的损伤了,这两组肌肉是这两两个神经的什么关键肌,我们临床上就是通过判断关键肌的力量来判断有没有运动的障碍。2022年05月17日 249 0 3
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2022年05月07日 1198 0 0
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2022年04月30日 2689 0 4
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 许多疾病都会引起腰腿疼痛,其中,腰椎间盘突出症是常见的病因之一。以至于许多人出现腰腿痛时,就会担心自己是不是得了腰椎间盘突出症。 今天我们来介绍三个动作,帮助大家先自我初步判断是否患了腰椎间盘突出症。 以下内容仅供您参考,如果您长时间存在腰腿疼痛的症状,一定要及时去医院就诊,医生将会详细询问病史,进行更为专业、仔细的体格检查,结合影像资料,明确诊断,并给予相应的治疗。身体平躺仰卧,双腿伸直,让身边人帮忙将患肢(疼过的那一侧腿)慢慢向上抬,注意两条腿保持伸直状态。一般情况下,没有患腰突症的人,抬高到70-80度左右除了腘窝部(膝关节后方)感觉紧外没有其他不适。而如果把腿抬起一点或是还没到70度时就感到明显的腰疼、屁股疼、腿疼(超过膝关节的),则有可能是腰椎间盘出了问题。 此外,如果继续保持膝关节伸直状态,渐渐抬高患肢到一定程度时,出现下肢放射痛,然后降低患肢高度,此时将患肢的脚背向身体方向下压,如果引起下肢放射痛则更加确定你的腰椎间盘存在问题了。身体平躺仰卧,将腹部向上抬起,腰部及骨盆慢慢离开床面,如感到腰痛及患侧下肢放射痛,提示腰椎间盘可能存在问题。如没有疼痛,可在保持上述体位的同时,深吸气并保持10秒,或在挺腹时用力咳嗽,如果感到腰腿痛,也说明你可能是腰椎间盘突出症。俯卧趴在床上,把患肢小腿抬起来和大腿呈90度,然后让身边朋友一手固定着你的骨盆,另一只手握住小腿下端往上提,如果出现大腿前方放射样痛说明腰椎间盘可能出了问题。如果做完上面介绍的任何一个动作都让你腰痛、屁股痛、腿痛,建议及时去医院骨科或者脊柱外科就诊治疗。温馨提示:1.心脑血管疾病的患者进行锻炼时,锻炼有度,量力而行。2.下肢血管血栓患者禁忌下肢相关运动。3.颈椎疾病患者,不宜行“五点支持”的锻炼方式。2022年04月29日 2684 0 6
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