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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 01什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病,是导致腰腿痛最常见的病因之一,主要是因腰椎间盘的变性,纤维环部分破裂或全部破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。症状主要有:腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等,下肢肌力的下降。严重者可有马尾综合征表现为:大小便功能异常,会阴区感觉异常。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高,约占90%-96%。02“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?不一样。腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为”椎间盘突出“,无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为”腰椎间盘突出症“。因此,核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出,并不能称为腰椎间盘突出症,仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症,这才是一种疾病,一字之差,处理方法迥异。03腰椎间盘突出症有什么症状?腰痛,活动时尤其以弯腰负重时,疼痛加重,卧床休息后常减轻;下肢放射性疼痛,一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛,又称坐骨神经痛,在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期可为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木;马尾神经受压,主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。但这是最严重的一种情况,一旦出现,需急诊手术。下肢肌力下降:如足下垂,提踵无力等,一旦出现肌肉力量下降,需尽早手术。04什么样的人容易得腰椎间盘突出症?职业:重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等),运动员(外伤)年龄:本病一般发生在20-40岁的青壮年,男性比女性要多些;体型:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病;工作环境:寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病;遗传:多基因遗传,直系亲属中有椎间盘突出患者,本人患此病几率大,不是父辈发病,子辈也一定发病,只是子辈发病的可能性高一些;发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等,都易诱发该病;身体素质:经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。05我的腰不痛,为什么是腰椎间盘突出症?腰椎间盘突出症患者,大部分都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面:(1)退变引起的腰椎间盘突出症:这种类型的腰突症,一般发病迟缓,病程较长,椎间盘突出逐渐形成,对腰椎周围的组织刺激很小,故可能无腰痛或腰痛不明显。突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连,此时主要腿痛为主;(2)高位腰椎间盘突出症:高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上),腰痛的比例不是很大。(3)腰椎间盘突出症恢复期:绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后,使腰椎间盘突出症的症状基本消除,此时可完全无腰痛症状。06腰痛就是腰椎间盘突出症吗?不一定。腰痛的原因多种多样,仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的,大多数腰痛是其他因素引起,常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤,强制性脊柱炎、髋关节疾病等。因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”。07腰椎骨质增生了怎么办?60岁以上的女性,50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生,也称骨刺,但大多数并不出现临床症状,所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程,就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生,骨刺等与腰椎不稳定有关。08吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响,因为吸烟者呼吸系统疾病增加,咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩,腹内压增加,从而增加了椎间盘的内压。另外,烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性,降低对椎间盘的营养供应,加速椎间盘退变。09腰椎间盘突出症,为什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。10怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况。但它对软性的髓核显示较核磁差,且核磁无放射性,对于无法做核磁的患者,可以选择CT检查。11为什么需要做X线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。12日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症?总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;硬板床上铺软硬适度的床垫,符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展,人躺在上面全身能够得到充分放松。饭后不要长时间窝在沙发里看电视;避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。13患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟,然后慢慢放下,循环10次,左右腿交换做。五点支撑:平卧床上,双足,双肩,头部五点着地,臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒,循环10次。小燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持5-10秒,循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。平板支撑:锻炼核心肌肉力量,提高脊柱稳定性;游泳:游泳是最佳的运动方法,但要注意水温,入水前要充分热身;腹肌训练:如平卧空中蹬车训练。温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。14腰椎间盘突出症会瘫痪吗?腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。15腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。16牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。17推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。18膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。19腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。20腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。21腰椎间盘突出症术后,我的腿为什么还麻木?一般来说,术后疼痛缓解很快,麻木等感觉异常恢复较慢,手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根,因此难免会对神经根造成一定的刺激,术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在,一般都不要紧,可以复查X片或CT看看,如果没有发现什么异常,耐心等待3个月左右,看看症状能否消失。如果症状不消失,但轻微不影响生活,也不必介意。如果症状比较重,再寻求进一步的处理。22腰椎间盘突出症术后还复发吗?根据相关文献报道,传统的椎间盘手术小开窗的复发率为3%-6%。椎间盘突出症术后复发的原因除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外,还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。23腰椎间盘突出症术后,我还能干活吗?腰椎手术后腰椎不是很稳定,容易损伤,或者再发椎间盘突出。做手术后不能像正常人一样干活,需要比较小心,少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动,一般来讲日常生活没有问题。24突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗?一般来讲,突出的椎间盘能够自己吸收或缩小。突出椎间盘大部分和完全被吸收者,一般此类患者年龄较小,发病时间也较短。如果突出椎间盘发生钙化、骨化的情况下,它是不能吸收或缩小等,该种情况下一般需要手术治疗。25倒着走,对腰椎间盘突出症好吗?倒走就是连续向后退着走路,有以下益处:倒走过程中可以有效矫正腰部(腰椎前凸)的不合理姿势,还能锻炼自身肌肉;倒走能够锻炼腰肌、股四头肌和踝膝关节周围的肌肉、韧带等,从而调整脊柱、肢体的运动功能,增强腰肌,并增强腰椎的稳定性及灵活性,矫正腰椎生理曲度,从而可以减轻对脊柱和椎间盘的压力,也就减轻对神经根的压迫;在倒走时腰部肌肉会有节奏地收缩和舒张,可使腰部血液循环得到较好的改善,有助于腰部组织新陈代谢率的提高。因此,倒走对缓解腰椎间盘突出症有益,但应小心进行,避免外伤及意外摔倒。26没有症状的腰椎间盘突出,日常需要注意什么?没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么腰椎间盘突出症的诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失。在日常生活中注意一下几点:(1)在硬板床上铺软硬适度的床垫,可以减少椎间盘承受的压力;(2)不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重;(3)同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动;(4)游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。27有治疗腰椎间盘突出症的偏方吗?对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患病后要进行正规的诊断和科学的治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。保守治疗主要是通过药物、休息、针灸理疗,保守治疗虽不能使腰椎间盘突出回位,但可以达到临床治愈,即症状消失。日常注意锻炼,注意保暖,不过度弯腰等动作刺激,一般可不复发或轻度复发,可再次经保守治疗治愈。手术治疗适用于症状较严重,经3个月严格的保守治疗无效,或症状反复发作持续加重的患者。同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。当然,手术不是万能的,不要认为手术后症状就一定会完全消失,症状有可能会反复,手术后就算症状消失,也不能像正常人一样干活,需要比较小心。少做弯腰、搬东西、抬东西等增加腰部负重的劳动,但一般来讲日常生活没有问题。28腰椎间盘突出了,需要佩戴腰围吗?需要,需要稍微有点支撑力的腰围,但是躺在床上不需要佩戴,一般不应超过2周,否则腰背部肌肉会出现萎缩。29腰椎间盘突出症可以微创吗?目前主流的微创技术为椎间孔镜技术,这个对大夫经验要求高,高水平的大夫经验丰富,手术适应症会相对宽一些,但对一侧的软性的突出,或者游离可以选择。如果是多节段的突出伴有腰椎不稳定的患者,建议开放融合手术。目前开展椎间孔镜的医院遍地开花,患者朋友们需要擦亮眼睛,仔细甄别。30椎间孔镜手术的复发率有多高?目前椎间孔镜的复发率还是比较高,这与医生的经验,患者早期活动,功能锻炼,体重过大有关。2022年03月19日 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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 有很多患友朋友会问,我就诊前已经拍了X光片,为什么医生还要给我拍腰椎间盘CT或核磁共振呢?腰椎X光片:一般包括正侧、双斜位、过伸过屈位正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体情况,比如说椎体是否有增生、椎间孔、椎间隙是否狭窄、是否存在滑脱等情况;双斜位片主要是观察是否有峡部裂;过伸过屈位片主要是观察腰椎的动态稳定性。主要是观察腰椎的横断面,看看间盘是否突出、黄韧带是否肥厚、椎间关节是否增生等一系列引起椎管狭窄的因素。不仅能进行横断面观察,还可以进行矢状位观察,比腰椎CT更加详细细致,同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率,能够查找腰椎CT不能观察到的信息,比如说矢状位的间盘游离脱垂等等。总结医生会根据患者不同临床症状、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。每一项检查都有不同侧重点,不存在重复检查或过度检查情况。形象一点说,比如我们要买房子,X光片类似于在房子外面看看整体构架,大体情况。腰椎CT相当于进入到房子看内部结构。腰椎核磁除了看内部结构,还要看内部装修,这样才能对房子进行全方位了解,最后决定是否购买。我们在进行临床诊断或腰椎间盘手术时,腰椎X光片、CT、MRI都需要拍摄,医生通过查体,结合影像学资料做出最合理判断,提高手术成功率。2022年03月10日 572 1 5
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 腰椎间盘,用手你可摸不着。腰椎间盘位于腰椎椎体之间,周围存在很多组织,前方是腹腔,周围是肌肉,后方是骨骼,因此腰椎间盘位置较深,单凭用手是摸不到的。腰椎间盘突出,可不是骨头的突出。腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。腰椎间盘突出,可不是骨头的突出,而是腰椎间盘由于老化退变、外伤或者长期的慢性劳损,导致纤维环破裂,髓核从破裂处突出(或脱出)于后方或椎管内,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征。了解了腰椎间盘的构造,你就会知道,想要用手摸到椎间盘或者椎间盘的突出,是不可能的。一般来说,弯腰摸后背摸到那高起来、突出来的部分实际上是腰椎的棘突。以下两个抬腿实验初步判断腰椎是否健康一.直腿抬高试验患者身体平躺仰卧,双腿伸直,将患者一侧腿慢慢向上抬不超过60度,注意两条腿都是伸直的。如果刚把腿抬起一点或是还没到60度时就感到明显的腰疼、屁股疼、腿疼(超过膝关节的),则有可能是腰椎间盘突出症。此外,患者仰卧,保持膝关节伸直状态,渐渐抬高患肢到一定程度时,出现下肢放射痛,然后降低患肢高度,此时将患肢的脚背向身体方向下压,如果引起下肢放射痛则增加了试验的准确性。有时抬高健侧腿而患侧腿会发生麻痛,是因为患侧神经受牵拉引起,提示有较大的中央型椎间盘突出。二.股神经牵拉试验患者趴在床上,把小腿抬起来和大腿呈90度,然后旁人将患者大腿抬高,如果出现大腿前方放射样痛说明腰椎间盘可能出了问题。对于腰椎间盘突出症的诊断,临床上想要判断是否患上了腰椎间盘突出症,需要医生详细询问病史,做体格检查以及影像学检查(X线片、CT及核磁)来综合判断。护腰小贴士①请务必不要长时间保持一个姿势,不久坐(包括躺着)不久站,有空多动动,没空也抽空动一动。②久坐办公室或者长时间开车,在腰后面放一个靠垫,给腰一个支撑。③别瘫着坐,舒服是一时的,伤腰是长久的。④无论是搬重物还是捡地上的小东西,都要先蹲下,然后直腰捡起。⑤选择不软不硬的床垫,对腰部有足够支撑最合适。⑥最好仰卧平躺,侧卧也可以,躺着时在膝盖下方垫1-2个枕头可以缓解腰痛。⑦腰疼的厉害的时候可以佩戴腰围支撑腰部,但要注意白天戴,晚上睡觉时得解开,只能连续戴上3到6周,以免出现腰背肌肉萎缩。⑧记得腰部保暖,免其受凉。⑨尽量少穿高跟鞋。⑩尽量少跷二郎腿,实在忍不住要翘,那就记得常换腿。2022年03月09日 1338 0 6
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 没有一种检查可以诊断腰椎间盘突出症。医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。 CT检查显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的形象,同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况,并可以三维技术重建椎管与根管的立体形态。 此外,用水溶性造影剂做脊髓造影与CT检查结合,能提高诊断的准确性。 MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的多方位影像,可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系。 对于不能行MRI检查患者,也可以进行脊髓造影检查,准确性也很高。 X片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。 对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(狭部裂,骨骺离断)时考虑行CT检查。 核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位、方向,脊髓神经根受压情况)检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。拍了X线检查不能确诊腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的确诊要包括临床症状、体格检查和影像学检查结果的综合考虑,并和其他疾病进行鉴别后才能诊断。X线片仅仅可以提示患者骨质变化,是否有骨质发育异常,骨质破坏情况,骨质增生情况等。 腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向,程度)一致的结果。 影像学检查正常,不能完全排除腰椎间盘突出症。由于影像学检查均具有一定的假阳性比率,但是MRI检查对于诊断腰椎间盘突出症的假阳性率(10%以下)很低。1、腰椎管狭窄症。间歇性跛行是腰椎管狭窄症典型症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后缓解,可以继续行走。骑自行车可无症状,而且体格检查可以无明显阳性体征,除了症状和体征不同,MRI检查可以帮助鉴别。2、腰椎结核。腰椎结核患者多有症状(午后低热,夜间盗汗,消瘦伴有较长期的腰部持续性钝痛,体格检查可见腰部保护性强直所有活动受限活动,实验室检查血细胞沉降率增快,X线平片显示骨质破坏程度,综合症状体征和影像学检查可与腰椎间盘突出症鉴别。3、脊柱肿瘤。一般为老年患者,可有原发身体其他部位肿瘤病史,持续夜间疼痛,X线和CT检查可以明确骨质破坏情况,MRI检查显示软组织受侵犯范围,大小。4、骨盆出口综合征。骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的与腰椎间盘突出症相似的症状,主要为坐骨神经干刺激症状,起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛,并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。5、第三腰椎横突综合征。第三腰椎横突综合征一般有外伤史。体格检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显,局部肌肉痉挛或肌紧张。体格检查、影像学检查结果可以帮助鉴别,局部封闭也可鉴别腰椎间盘突出症。6、腰肌筋膜炎。中年人发病最多多因肌肉过度运用或因剧烈活动后起病,检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限,明显压痛点;影响学检查无明显异常。 没有症状的腰椎间盘突出,如果仅仅是影像学检查结果,那么诊断并不能成立。如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后症状消失,在日常生活中注意一下几点:1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、不要做过度弯腰的动作,提重物时不要弯腰,应该先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,并避免长久弯腰和过度负重。3、同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动。4、游泳(蛙泳),倒走等可以进行颈腰背部的肌肉力量练习。 整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择。 首先,卧床休息是最基本、也是最重要的基本治疗,因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑我们体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。 大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨突,突出以后通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的。 治疗腰突的方法有十几种,80%通过保守治疗,如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。 电视、报纸等一些媒体有大量的治疗腰椎间盘突出症的仪器广告,这些广告产品疗效不确切,大部分都过度夸大疗效,治疗仪可能可以缓解肌肉痉挛的状况,但是针对椎间盘,通过仪器能把突出的椎间盘恢复是不可能的。 一般腰椎间盘突出的病人,腰部会感觉到很坚硬,肌肉痉挛。通过一些仪器比较轻柔的方法,也可能起到缓解肌肉痉挛状况,使腰部感到舒服一些,能会对于放松肌肉紧张度有一定作用,对于腰肌劳损等疾病可以起到一定的作用。 有些仪器粗暴的治疗过程,甚至会加重腰椎间盘突出症症状。患者还是应该慎用,应就诊正规医院理疗科进行正规科学保守治疗。 对于腰椎间盘突出的治疗没有秘方、特效药、偏方的这些说法。患者患病后要进行正规的诊断,进行科学治疗。治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。 保守治疗主要是通过药物、休息、理疗以达到减轻症状,但是保守治疗不能从根本解决腰椎间盘突出的问题。手术治疗适用于症状较严重,经严格的保守治疗无效,或症状反复发者持续加重患者。 同时手术方法也有很多种,医生会根据患者的年龄,性别,体重,职业,主观要求以及腰椎间盘突出的程度,范围,神经受损的程度等综合因素选择手术方式。2022年03月08日 1313 2 12
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。据国内文献报道,大约有10%~15%的腰痛患者被诊断为腰椎间盘突出症,而腰腿痛患者中腰椎间盘突出症的发病率为25%~40%。所以在临床上并非所有的腰腿痛患者都是由于腰椎间盘突出症引起的(腰痛都是腰椎间盘突出症引起的吗?),可能涉及到的科室包括骨科、血管外科、泌尿外科、胃肠外科和妇科等。而腰椎间盘突出症患者中约有1/2表现为先腰痛后腿痛,约1/3表现为腰痛和腿痛同时发生,另外1/4为先腿痛后腰痛。那么在生活中一旦出现腰腿痛的症状,我们怎样才能初步的快速判断是不是腰椎间盘突出症发作了呢?通过直腿抬高试验就可以。标准的操作是需要医生来对患者进行操作的,应先检查健侧,以作对比。患者仰卧,膝关节伸直,被动抬高患肢到一定角度,正常人的神经根有一定的滑动度(L4神经根1.5mm,L5神经根3mm,S1神经根4mm),下肢抬高到60°~70°才会感觉腘窝不适。而腰椎间盘突出症患者的神经根受压或粘连,导致滑动度减少或消失,下肢抬高在60°以内就会出现坐骨神经痛,这就称之为直腿抬高试验阳性。虽然典型的坐骨神经痛(什么是坐骨神经痛?)是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛,但在实际操作中,如有小腿外侧的放射痛,或有足背直达趾的放射痛,或直达踝部、足跟部的疼痛,皆为较典型的直腿抬高试验阳性。看到这里,想必聪明如您已经明白了如何做一个自测版的直腿抬高试验:仰卧在硬板床上,把枕头去掉,保持膝关节伸直。先将不痛的一条腿向上抬高,直到膝关节后方刚刚出现不适,记住大概的度数后,把腿放平。然后将另一条腿抬高,到出现前面说的坐骨神经放射痛时,记下这时的角度。如果疼痛一侧的抬高角度明显小于另一侧,或者因为剧烈疼痛而无法抬离床面,则可以大致判断为直腿抬高试验阳性。当然,对于这个试验的标准操作和结果解读,是需要脊柱外科专科医生来进行的,您可以来我门诊看一看。2022年03月03日 1292 3 10
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 可能有许多患者发现,自己去拍颈腰椎等脊柱的片子,有的报告上写得非常严重,但是医生却说片子上看起没有太大问题,这是怎么回事呢?到底病情是重还是轻?怎么判定?治疗又该遵照哪个?以我的十多年的经验,今天就来给患者朋友们说说这个问题。现在的影像学检查发现的问题更多、更细!其实,这是现代影像学检查的一大进步。以前,我们的影像学检查,很多是由影像学技师一帧一帧的看,很细致地观片去发现问题。而现在很多影像检查资料是由读片软件去完成,和我们肉眼相比,更加细节。只要片子中出现椎间盘突出或者脊柱生理曲度变化等情况,即使程度非常轻,软件也会进行标注。而椎管狭窄的判断是根据上下端的椎管来判断,如果狭窄达到一定程度,会自动判定为椎管狭窄。影像学报告上问题重,片子显示问题轻,看哪个?一般情况下,我们脊柱专科的医生拿到片子和报告后,会更加注重对片子的观察。我们临床医生仔细观察片子时,会看相对来说人文意向的问题,比如说报告上椎管狭窄,但是观察上下椎管还是通畅的,没有压迫神经和出现症状,这时可以判定患者椎管问题不大;或者患者虽然出现椎间盘突出、膨出,但没有明显症状,而且根据患者的年龄段来说,出现这种情况也是正常的。而软件读片就没有太多考虑到患者的身高、体重、年龄等个体化情况。但是它非常的灵敏,把重要的和不重要的问题都报出来。当然,报告上也会标注请结合临床判断,所以我们不能仅依靠报告来判定患者的病情轻重。怎么判断颈腰椎等脊柱问题的轻重?至于患者疾病的诊断和病情程度,是需要把片子和临床症状相结合起来才能判断。●比如说,有的人做了腰椎的CT或者核磁,发现出现了腰椎间盘突出,于是前来就医,但是他并没有出现任何神经受压的症状,这个时候就不能确诊他患了腰椎间盘突出症。这种情况不用特别担心,也不用特殊处理,只要平时多加注意腰椎保健即可。●再比如说,有的患者出现了手麻、胳膊疼等类似颈椎病的症状前来就诊,拍完颈椎的片子后,医生需要观察片子来判断患者的症状是不是由颈椎病引起的,有没有出现颈椎间盘的突出,有没有压迫到相应的颈神经等,最后才能给出诊断。●还有,有些患者会出现多节段的椎间盘突出,从片子上或者报告上看,都挺严重,那患者出现这些症状的主要原因是哪个节段呢?关于责任节段椎间盘突出的判断还是需要结合患者症状和一些辅助检查来进行。所以,患者经常问自己的颈腰椎问题重不重?最靠谱的还是去正规医院神经外科检查,让医生看过片子,做过查体等检查后,进行综合判断。2022年02月24日 798 0 1
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 有了CT还要磁共振,有了磁共振还要再做频片,这是不是重复检查呢?磁共振它能看到软组织,它能看到脊髓,能看到脑脊液的信号,能看到软性间盘等等一系列更为精细的那么解剖结构,而CT呢,它看到的更多是我们骨质结构,比如说能看到小关节,能看到你这个钙化的程度,以及钙化的这个方式是什么样的。X光片往往是用于早期的粗筛,还有什么呢?要看它的动态结构怎么样,我们有时候要看一个颈椎的六位平偏,这个平片就让你低头、仰头,双侧的斜位,还有正侧位,那么主要看什么呢?看你在动态的时候,我们颈椎呈现有没有不稳等等情况,所以说当我们需要做这些检查,需要获取更多的信息的时候,单独的磁共振,单独的CT或者单独的评片往往是不够的,那这也进一步说明,可能医生需要掌握更多的信息,也进一步说明可能您的颈椎或者腰椎的问题。 相对比较复杂一些,需要获得更清晰的一些临床的信息。那么您在就医当中有没有碰到类似的情况呢?我们可以在评论区一起讨论一下。2022年02月08日 1068 0 2
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 有了CT还要磁共振,有了磁共振还要再做频片,这是不是重复检查呢?磁共振它能看到软组织,它能看到脊髓,能看到脑脊液的信号,能看到软性间盘等等一系列更为精细的那么解剖结构,而CT呢,它看到的更多是我们骨质结构,比如说能看到小关节,能看到你这个钙化的程度,以及钙化的这个方式是什么样的。X光片往往是用于早期的粗筛,还有什么呢?要看它的动态结构怎么样,我们有时候要看一个颈椎的六位平偏,这个平片就让你低头、仰头,双侧的斜位,还有正侧位,那么主要看什么呢?看你在动态的时候,我们颈椎呈现有没有不稳等等情况,所以说当我们需要做这些检查,需要获取更多的信息的时候,单独的磁共振,单独的CT或者单独的评片往往是不够的,那这也进一步说明,可能医生需要掌握更多的信息,也进一步说明可能您的颈椎或者腰椎的问题。 相对比较复杂一些,需要获得更清晰的一些临床的信息。那么您在就医当中有没有碰到类似的情况呢?我们可以在评论区一起讨论一下。2022年02月07日 946 0 1
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 在门诊中,我们常常给予患者进行一种常规的体格查体——直腿抬高试验。这种体格查体一般针对于坐骨神经痛、腰椎间盘突出的患者比较常用,而且在这类患者人群中阳性率高达90%,在某种意义上反应了坐骨神经痛、腰椎间盘突出症患者病情的轻重缓急以及神经根受压程度的情况。如果直腿抬高试验阳性说明什么情况?这个实验阳性大体分有两个方面的意思,最常见的就是腰椎间盘突出,压迫神经导致。这种情况下,阳性是比较典型。还有一种阳性是假阳性,主要表现为骶髂关节炎。但是具体抬高到什么程度代表疾病发展的程度是什么样下来我们说一说。直腿抬高20°附近出现疼痛,一般不呈反射痛,而多为大腿后侧的牵扯痛,这是由于腘绳肌的反射性紧张痉挛所致,一般为双侧性,患侧较重。直腿抬高在30°~40°前出现疼痛,临床称强阳性,多为放射性痛,在此角度神经根并未明显受牵拉而位移,其放射性痛多于神经根周围严重的机械压迫水肿有关。直腿抬高60°时出现疼痛,临床上称阳性,此时神经根已受牵扯,若疼痛为放射性起始于腰骶部,即提示神经根受压;若放射痛起于臀部出现疼痛弧体征,必须排除梨状肌损伤,可做梨状肌紧张试验以证实。直腿抬高试验在60°以上出现疼痛,临床称弱阳性,若放射痛起于腰骶部,提示神经根轻度受损;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛,提示骶髂关节病变;若疼痛局限于髋关节周围,提示髋关节病变;若抬腿至最大限度,腰骶部疼痛,则提示可能有腰骶关节病变。直腿抬高不但可以检测疾病还可以用作锻炼用直腿抬高的方式,不但可以检测疾病的轻重缓急,还可以用于锻炼,主要可以改善肢体麻木,增加下肢循环,改善循环的作用,对于下肢发凉的患者有很好的帮助。有很多腰椎间盘突出的患者,我也会建议用直腿抬高方式来锻炼,同时对于膝关节和四头肌也有一定的加强锻炼作用。2022年02月02日 671 0 5
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庄乾宇主任医师 北京协和医院 骨科 人们经常说啊,腰椎间盘突出,那不就腰疼吗?其实不然,很少数的这种腰疼呢,是真正的腰椎间盘突出,如果您想鉴别,关键看下面这两个点啊,最主要呢,是伴有下肢的放射性的腿,这个点我也想说一下,翟大哥,您可能啊,经常的这种大腿的这个会有一些不舒服,对吧,这一点啊,电视机的前的老年朋友们要注意,如果我们只有这两点,腰疼伴着大腿疼,这绝大多数还不是真正的腰椎间盘突出,因为腰部的肌肉劳损啊,经常有牵涉痛,会牵涉到大腿,但是它有个特点,不过膝关节,嗯,如果您只是腰疼,有大腿疼,没过膝关节,您不用害怕,说明您只是腰部肌肉的一些劳损造成的牵扯痛,但如果您过了膝关节,到了小腿,甚至到了脚,那么不管您有什么样的感觉,包括疼痛啊,麻。 麻木啊,感觉下肢发凉啊,感觉这个像蚂蚁走着这种感觉啊,这些都是下肢坐骨神经受影响的表现,所以最核心的这个要点是下面儿这个点啊,一旦出现了过膝关节以下的小腿疼痛,还有脚的疼痛,麻木、发凉、发胀、发酸,这些感觉,通通都有可能是腰椎间盘突出的表现,哎呀,听您这么一说,看来我们对这个腰椎间盘突出这认识还不太清楚,哎,还有些误区,那么主任您给我们讲一讲,我们能不能这些老年朋友在家里边儿用2022年01月24日 1572 0 3
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