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马永刚主任医师 武汉大学人民医院 骨3科(脊柱创伤科) 腰腿痛是临床最常见的症状之一,据统计有90%以上的人一生中出现过不同程度的腰腿痛。腰椎间盘突出是腰腿痛的常见原因,特别是对于那些长期从事弯腰工作的人,比如司机、老师、电焊工、装修师傅和公务员等,因为腰椎在弯腰前屈时承受的压力负荷更大,椎间盘更容易撕裂突出。随着现代工作和生活方式的变化,人们弯腰的机会越来越多,腰椎间盘突出的发病率也越来越高,并且呈现出年轻化、普遍化和复杂化的趋势。80%的腰椎间盘突出病人可以通过保守措施治疗,只有那些保守治疗无效或者复发的病人才需要手术治疗。应该说目前的手术方式,无论是单纯髓核摘除还是椎管减压手术,经过多年的实践,疗效都很满意,并发症也少。但是这些手术需要全身麻醉,术后需要卧床至少4~6周,对于年轻病人可能耽误工作,对于老年人,因为身体心肺肝肾功能减退,而使手术具有一定风险。微创手术具有创伤小、恢复快的优点,成为现代外科的发展方向,这也包括在腰椎间盘突出的治疗。目前在腰椎间盘突出症的治疗中,“微创”体现在三个层次:1. 神经根阻滞:也就是日常说的“封闭”,其原理是通过阻断疼痛的传导来减轻病人的疼痛症状。这是一种简单的治疗方式,通过局部麻醉在神经周围注射药物,创伤小,风险小。理论上这种方式不能完全根治腰椎间盘突出,主要适用于:(1)椎间盘突出急性期,疼痛严重,影响工作和休息;(2)老年病人合并有心肺肾等严重疾病,手术风险大;(3)封闭联合卧床、神经脱水等治疗,部分病人症状可长期控制;(4)对于某些顽固性腰腿痛但诊断不清楚的患者,可以行神经根阻滞来诊断性治疗,如果封闭后症状缓解,则说明腰腿痛和神经有关。射频消融、臭氧注射等手术:这一类手术的原理是向突出的椎间盘内注射臭氧,或用射频消融掉退变的椎间盘,对于初期的膨出病人有一定疗效,但对于突出或脱出到椎管内椎间盘治疗效果欠满意。现在这一类手术逐渐减少。 2.椎间孔镜手术:是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺,微小皮肤切口完成,对椎管内无干扰,于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织,创伤小,不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性,通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根,内镜直视下取出突出变性髓核组织。椎间孔镜手术对于腰椎间盘突出是真正的微创手术,其特点包括:(1)手术风险小:病人在局麻下手术,对于病人的全身情况如心肺肝肾等要求不高,特别是对于某些不能耐受全麻手术的老年病人;(2)手术创伤小:手术切口不超过1公分,对肌肉干扰小,不破坏脊柱的骨质结构,是通过正常存在的椎间孔来进行手术;(3)疗效满意:已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。即便是复发的病人,如有必要,照样可以再接受开放手术治疗。(4)恢复快:病人术后当日即可下地大小便,5~7天内出院,3~4周恢复正常活动。椎间孔镜手术的适宜人群:原则上根性症状明确的腰椎间盘突出患者,只要排除腰椎不稳情况,均可接受椎间孔镜手术。(1)年轻患者,病史不长,根性症状明显,单节段椎间盘突出,是椎间孔镜手术的最佳手术对象;(2)CT或核磁共振显示多节段椎间盘突出,但医生临床查体能确定一个主要责任节段,也适宜采用椎间孔镜;这种情况多见于病史较长的中老年患者(3)椎间盘突出伴有椎间孔狭窄患者,可以行椎间孔镜手术,在摘除突出椎间盘的同时行椎间孔成形术。近年一度被广泛认可的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限,只是切口小但不是微创。国内2/3以上的医院在购买初期做过一些手术后,基本不再使用。3. 椎管减压融合手术:椎间孔镜手术的出现,使得大多数腰椎间盘突出可以采用局麻、微创治疗。但是那些对于骨性椎管狭窄、腰椎滑脱和腰椎不稳的病人,引起腰腿痛的原因已不单单是椎间盘突出这样的软组织问题,而是骨性的问题。这种情况往往需要椎管减压并融合稳定。简单来说,脊柱就像是一面墙,如果单纯是墙旧了(椎间盘突出),我们可以装修一下(摘除突出的椎间盘);但是如果墙已经歪了甚至快倒了(腰椎不稳),那装修就没有用了,必须得固定牢靠(做融合手术)。所以对于中老年腰腿痛患者,先要通过拍片了解脊柱的稳定性,如果证实脊柱稳定,哪怕存在多节段的椎间盘突出或者轻度滑脱,照样有可能采取椎间孔镜手术;但是如果证实存在腰椎不稳,则需要在减压术后进行腰椎融合了。和传统的开放手术相比,近来这类手术也采用了微创方法尽量减小手术切口和创伤,例如PLIF或者TLIF方式,有经验的医生可以尽量缩短手术时间和切口,这样就减少了手术创伤和风险,而且可以达到早期下床(术后3~5天)、早期康复的目的。本文系马永刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年06月06日 4857 0 2
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2015年05月31日 12709 0 0
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方秀统主任医师 世纪坛医院 脊柱外科 腰椎间盘突出症是目前引起腰腿痛的常见病因和常见病,常常给患者患者带来极大身心痛苦,生活工作能力的下降。虽然近几年来,运用一些微创介入的技术如激光汽化和臭氧融盘等疗法,来治疗腰椎间盘突出症,但是疗效并不确切,或者不久就再次复发,给患者带来了巨大的躯体折磨和经济负担,我院近年来运用“椎间孔镜技术”治疗椎间盘突出症,取得了很好的效果,概括起来“椎间孔镜技术”具有“微小创伤、痛苦小、疗效好、功能恢复快、治愈率高”等特点。椎间孔鏡治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜于1999年由美国AnthonyYeung教授首创(杨氏技术),并在2002年德国脊柱外科学会ThomasHoogLand教授在杨氏技术基础上予以发展,目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗,由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。1、基本原理随着脊柱内窥镜下经椎间孔入路的发展成熟及应用,大家逐渐接受Thessys技术的应用,也成为目前椎间孔镜技术的主流方法。其操作的基本原理:其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。在这里需要说明的是关于Yeung技术与Thessys技术的关键区别在于是否进入椎间盘内。Yeung技术也容易让医生产生混淆,经常理解为椎间盘切吸术的翻版[1][2]。早期开展此技术的医院就是因为做过手术的病人复发率高,使得医生没有信心继续这样的实例存在。在这一技术的操作过程,医生必须依据高品质的C臂成像及摄像和术得以顺利的完成。2、手术方法为了精确确定突出髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的临床和神经---骨科检查。影像学检查,特别是MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和入路的精确设计是术结果的关键。椎间孔镜将方法和技术结合在一起,可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除,纤维环成型,切除骨质增生等手术。任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区,在椎间盘脱出时,椎间孔通常狭窄明显,需要通过磨钻孔镜,使用特殊研制的咬钳,抓紧器等摘除脱落的髓核组织。关于脊柱内窥镜下经椎工作通道得以顺利进入,这才是关于椎间孔镜的核心技术之一。具体的手术步骤可具体分为九个部分。第一步:术前准备需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;第二步:标记进针的部位一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;第三步:局部麻醉;第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;第五步:椎间盘造影使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔。第七步:放置工作套管及椎间孔镜;第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;第九步:应用双极射频消纤维环。3、技术优势很长一段时间内,椎板切除术和腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者的唯一手术治疗方法。由于缺少良好的特异性诊断方法和治疗方法,医生根据患者的情况继续向患者提供各种各样的物理疗法。面对新的手术治疗,一些保守的医生在他们等待新疗法的科学证明时仍然顽固坚持原有的观点[4]。到目前为止,保守疗法是唯一没有收到挑战的治疗方法。然而,做为一种可行的新技术和新方法,可以减轻疼痛、提供更好的特异性诊断的“灰色区域”治疗方法是架在保守疗法和手术治疗之间的一座桥梁。椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术,由著名的德手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性:(1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。(2)通过侧方入路直接达到病变位置,避免后路手术对椎管的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的(3)安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。(4)并发症创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。(5)皮肤切口仅7mm。康复快,术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。(6)病人满意度高,舒适度极高,立即缓解疼痛,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。(7)同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘;特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。(8)已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中,成功率超过84%。4、技术比较现在多数学者认为:后路椎间盘镜和常规小切口开放手术相比没有优势,对脊柱的影响程度基本一样,同时视野有限,并不利于在临床操作,从国际上看后路椎间盘镜的使用,欧美国家医院开展这项技术的并不多见,。而中国有超过500家医院购买后路椎间盘镜,但2/3以上的医院在购买初期做过一些手术后,基本不再使用,另有少部分医院偶尔开展,这一点笔者医院的发展路程是非常符合这种认识的,我们在开展了近200例后,也基本停用后路椎间盘镜的手术。微创技术必然是外科的发展方向。然而后路椎间盘镜的手术入路和治疗过程,与小切口开放手术相一致都要实施硬膜外麻醉、椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经、易造成术中出血干扰视野并增大风险;不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗;术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连,手术的再次补救也是非常困难的[4]。椎间孔镜技术可以处理胸腰椎节段所有类型的椎间盘突出,不仅可以直接摘除突出的组织,如果有必要,也可以将整个椎间盘摘除干净,以便进行融合与固定。该技术微创的核心是不通过后路,手术后不会在后方留下瘢痕,不会造成椎管和神经的粘连,即使手术失败,再进行后路手术从后方看起来就跟没有进行过手术一样。所用设备不仅完成微创手术,也兼顾部分疼痛治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET,主要用于椎间盘源性疼痛的神经毁损,并行纤维环成形术,如有必要,也可做椎间盘内髓核消融和部份靶点消融治疗。腰椎间盘突出认识误区国内针对腰椎间盘突出症的治疗和诊断上都已经达到较高的水平,但由于腰椎间盘突出症的症状容易迷惑病人和医生,所以在诊断和治疗中出现了许多误区,甚至很多人认为腰椎间盘突出症是不治之症,那么治疗腰椎间盘突出症的误区有哪些呢?误区一:腰腿痛不算病曾有调查显示,约95%以上的人一生中都患过腰腿痛疾病。有些腰腿痛的原发疾病治愈后,疼痛也就随之不复存在。也有一些不治自愈的。所以,有些患者认为腰腿痛不算什么病。事实上,腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是疾病,还要引起人们高度重视。因为这种疾病不仅可以引起腰腿痛,还会引起下肢麻木、无力,甚至瘫痪等障碍,严重影响生活的健康问题。误区二:腰腿痛治不好腰椎间盘突出症的特点是易复发。因此,有的患者、甚至有的医生也认为腰椎间盘突出症治不好。其实腰椎间盘突出症治疗的总体效果非常好,约90%以上有效。所谓治不好原因有二:一是选择方法不当,二是没有坚持治疗。有的患者一听说哪里有新疗法就去哪里治,哪里只要不手术就去哪里,但在哪里都不能坚持,最终是跑的地方不少,效果却不怎么理想。误区三:盲目手术或拒绝手术在对待手术这一问题上,患者普遍产生了两种截然不同的意见:一种是盲目手术,另一种是拒绝手术。前者认为腰椎间盘突出症只有手术才能治愈,其实腰椎间盘突出症手术的适应症要求非常严格,但是手术并不是治疗腰椎间盘突出症的首选;后者则把手术所带来的神经损伤等负面影响给进一步扩大化了,认为坚决不能做手术,采用保守治疗。其实,大多数腰椎间盘突出症的患者都可以通过微创介入治疗(介于手术与非手术之间的一种最新方法)来达到治愈目的,一次性治疗时间只需3~5分钟,所以,微创介入已成为当今大多数腰椎间盘突出适应症的最佳选择。并发症低创伤小,形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。安全性高局部麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险;康复快术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。病人满意度高立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,皮肤切口仅7mm,符合美学观点。扩展范围广结合经皮固定技术,可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定;此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。椎间孔镜技术在脊柱微创手术中优势骨科专家导读:(1)椎间孔镜技术与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从患者身体侧方或者侧后方进入椎间孔,在安全三角区做手术。(2)椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力消除疼痛。(3)椎间孔镜下椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。(4)椎间孔镜骨科临床优势:国内2010年已经成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术,取得效果可靠,即刻解除患者的痛苦,手术后短期恢复正常工作。(5)椎间孔镜技术:在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小,可以同时进行射频纤维环修补。(6)椎间孔镜技术与后路椎间盘镜技术(MED)其相比具备创伤更小,出血更少,麻醉更简便,术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势椎间孔镜技术简介:椎间孔镜与脊柱内窥镜类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小:皮肤切口仅7mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。椎间孔镜技术治疗原理:椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除由于对神经压迫造成的疼痛,其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜路入的椎间盘突出横切面图解:A:单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例,首选后外侧安全三角区入路。B:远外侧水平入路适用于中央巨大型突出。C:后路或椎板间入路适用游离或钙化型患者。D:适用于几乎所有类型椎间盘突出及部分骨性狭窄病例。椎间孔镜技术在脊柱微创手术的适应人群:椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征,并须满足以下条件:1.持续或反复发作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术;3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序,建议至少保守治疗4-6周,但如果出现神经症状进行性加重,则需要立即手术;4.没有药物滥用及心理疾病史;5.直腿抬高试验阳性,弯腰困难; 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的影像学检查,特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。椎间孔镜技术与骨科其他治疗方法比较:据了解,该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径,在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织,比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求立即进行脊柱融合。相反地,椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器,逐渐扩大椎间孔,完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎,运用射频电极修补纤维环,消融神经致敏组织,阻断环状神经分支,解除患者软组织的疼痛。椎间孔镜与其他治疗比较: 髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比,椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。而近年被广大认可的后路椎间盘镜技术(MED),虽然可应用于各类腰椎间盘突出症,但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同,都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗,肌肉韧带和骨质结构切除,因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小,出血更少,麻醉更简便,术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。我院椎间孔镜脊柱微创治疗技术已顺利开展2013年12月我院引进德国二代Max-more椎间孔镜,利用现有的介入室大型C-臂机,成功开展了腰椎间盘突出症和腰椎椎管狭窄症的微创治疗。椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺,微小皮肤切口完成,对椎管内无干扰,于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织,创伤小,不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性,通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根,内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。椎间孔镜技术优势:1微创通过侧方入路到达目标区域,避免传统后路手术对椎管和神经的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响。2直接直接切除突出间盘,手术减压明确。3适应症广能处理大部分椎间盘突出,部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型和环状神经分支阻断,治疗椎间盘源性疼痛。4并发症低创伤小,形成血栓和感染的几率低;术后不会在后方重要结构处留下瘢痕,造成椎管和神经的粘连。5安全性高局部麻醉,术中能与病人互动,不伤及神经和血管;基本不出血,手术视野清晰,大大降低误操作的风险;6康复快术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7病人满意度高立即缓解疼痛,大小便自理,护理简单,口服抗生素即可,皮肤切口仅7mm,符合美学观点。窗体底端2015年05月08日 2406 0 1
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王伟主任医师 十堰市人民医院 脊柱外科 1.腰椎间盘突出症能不能保守治疗?首先腰椎间盘突出症为人类的脊柱老化退变而引起的症状,它不是癌症,因此一般可以先选择保守治疗。这里说的一般情况是指没有马尾神经损伤的表现,没有渐进性的神经功能减退。如果存在上述两种情况,尽快手术应该是明智的选择。不及时手术可能造成终生的残疾,例如大便失禁、足下垂等等。2.保守治疗突出的间盘能不能回纳,保守治疗为什么能够缓解症状?目前大部分医生认为椎间盘突出,再回纳的可能性极小。保守治疗的理论依据是:通过休息及药物治疗,能够促使受刺激的神经根炎性水肿消退,从而减轻或者缓解疼痛;部分突出的髓核能够缩小或者吸收,以减轻神经根的压迫。事实上,多数椎间盘突出症患者保守治疗症状都有明显的缓解。3.保守治疗有哪些方法?1、卧床休息:卧床休息非常重要,急性期应严格卧床休息,除了上厕所和吃饭,其它时间均应卧床,下地时需要佩戴支具保护腰部,因为负重会加重椎间盘的突出,造成神经根的炎症刺激。2、药物治疗:包括消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、类固醇激素、神经营养药物及活血化瘀药物等。3、牵引:牵引可以改善椎间隙的压力,减少突出髓核的压力,减轻神经的刺激症状。但是急性期症状严重的患者一般不易牵引。4、理疗:红外线、微波、中频等可以改善局部血循环,缓解肌肉紧张,减轻腰腿疼痛。5、中医疗法及按摩、推拿等:选择这些疗法应该到有资质的正规医院进行。6、硬膜外注射:俗称封闭。4、症状缓解期该怎么治疗? 大部分人症状不严重,或者治疗后残留一部分症状,例如卧床休息后没有疼痛或者疼痛程度很小,久坐或者工作、行走、或者腰部不适当的用力后感到疼痛明显。这时就应该加强腰背肌锻炼,平时注意正确的工作生活姿势,避免久坐、久站,间断的使用腰围保护腰部,减少复发的可能性。5、腰椎间盘突出症能不能根治? 腰椎间盘突出症为人类的脊柱老化退变而引起的症状,因为人的衰老、退化是不可避免的,因此椎间盘突出症也是不能根治的。这就像一部汽车,随着您的使用,会出现各种问题,修理后车可以正常使用,但是车终究是要坏的,车再次出问题的时间和您的使用习惯、是不是正确使用等高度相关。经过治疗椎间盘突出的症状可以缓解,但是椎间盘是不能复原的,椎间盘退变突出的程度及快慢和您是否正确用腰、良好的生活习惯等也高度相关。6、何时应该选择手术治疗? 医学上一般把手术适应症分作两类:一类为绝对手术适应症,意思是如果不及时手术,会造成不可逆的后果,严重影响患者的生活质量,甚至造成终生残疾;另一类为相对手术适应症,意思是指,不手术不会或者说短期内不会对患者造成不可逆的严重后果,但是手术可能有更好的临床疗效。 对于椎间盘突出症来说,出现马尾神经损伤或者渐进性神经功能损害为绝对手术适应症,如果不手术患者可能大小便功能以及性功能永久丧失,因此尽早手术是明智的选择。 除了这一小部分患者之外,大部分患者的情况为相对手术适应症。就是说以目前的医学知识来说,不手术,您的生命不会受到威胁,但是合适的时间选择手术,不但可以有较好的治疗效果,而且对您而言治疗的效益最大化(从手术风险、治疗费用、治疗效果、治疗时间、恢复社会工作等等各方面,来考虑分析)。相对手术适应症包括以下几方面: 1.保守治疗失败的患者:这是椎间盘突出的最常见手术原因。那么多久的保守治疗是比较合适呢? 第一:一般建议出现症状后的3个月内进行手术,以避免因保守治疗时间太长,神经根出现慢性病理学损害,即使手术,效果也较早期手术效果差,所以如果保守治疗的时间不应超过3个月。 第二:对于一些椎间盘突出严重、神经压迫明显的病人或者髓核已脱出游离位于椎管内的初次发作患者,一般严格卧床休息2-3天,配合药物治疗,如果症状没有明显改善,那么很可能预示着保守治疗时间较长,保守治疗成功的机会小,可以选择手术治疗,尽快恢复日常生活工作。 2.保守治疗虽然有效但反复多次复发的患者:研究显示2次复发的患者中,50%再次复发;3次出现复发的患者,几乎均会出现复发,因此建议尽早手术。 3.伴发椎管狭窄的患者:检查显示存在先天性或者获得性椎管狭窄的患者,一般保守治疗效果较差,也应该手术。 4. 症状典型,直腿抬高明显减少的患者:这部分患者常常症状典型且严重,疼痛难忍,一般难以等待较长时间的保守治疗;另外有些典型患者,虽然经过保守治疗,疼痛减轻了,但伴发神经损伤明显(肌力下降)或者加重,也建议手术;此外症状典型且MRI显示巨大的突出时,也应该手术。2015年04月16日 7633 3 0
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韦峰主任医师 北医三院 骨科 患者提问:请问我的腰椎间盘突出严重么?如果手术,是否可以治愈?北京大学第三医院骨科韦峰回复:您的椎间盘突出的不算太大,但是突出的位置不好,刚刚压在神经上面,所以保守治疗缓解比较困难。但是我们仍然要给自然的恢复一个机会,至少正规保守治疗3个月,如果症状依然不减轻,我则建议考虑手术。手术是在没有其他方法改善的情况下的一种补救办法,非常有效,但是有创伤、有风险。尽管创伤和风险都很小,但毕竟是风险。所以手术是不得已而为之的方法。腰椎间盘突出的治疗没有治愈的概念,好比一部车子坏了,修理工人把它修好了,可以使用了,但不意味着这部车子可以用100年不坏,对么?原装的车都可以用坏,修好后没有道理可以比原装的更加耐用。所以说,手术是为了恢复你正常生活的方法,但不是治愈的方法。疾病,这个潘多拉给人类带来的东西,大多数是难以治愈的。我们生来就注定了要和疾病共存。我们人类创造的方法只能够改善生活。做到这点已经是科学巨大进步的结果了。2015年03月28日 10877 8 0
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刘志新主任医师 秦皇岛市第一医院 骨科 如少数腰椎间盘突出症患者,经半年以上正规保守治疗效果不佳,或虽有一定效果但症状反复发作者,可以考虑手术治疗。腰椎间盘突出症患者持续、交替出现坐骨神经痛,神经损害进行性加重,因神经根受压而出现下肢肌肉麻痹、阴部麻木、感觉减弱或消失,排尿、排便乏力,乃至尿潴留或大小便失禁,男性出现阳痿者,应尽早手术;或少数病人症状急性发作,疼痛剧烈难忍,严重影响生酒,非手术治疗难以奏效者,也应尽早手术治疗。 若腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行症状,行走距离越来越短,走一段歇一阵蹲一下者,一般非手术疗法难以有效缓解症状,需尽早手术治疗。早期做穿刺性微创治疗是最佳选择,可立即消除或改善症状,提高生活质量。 对急性、持续或顽固性腰腿痛,应警惕是否系恶性肿瘤所致。先到医院查明原因。医生通过详细的体格检查,结合x线片、CT或核磁共振等影像学检查,多能明确病因。若是恶性肿瘤应立即治疗。万万不可粗心大意,或存侥幸心理。 腰椎结核虽然也可引起腰痛及下肢放射性麻痛等症状,但由于其治疗原则及预后与一般腰腿痛不同,因此需特殊专科治疗。另外,某些妇科病、肾脏病也可引起腰腿痛症状,常与骨科疾病相混淆,应注意鉴别,分类治疗。 目前腰椎手术比较成熟,并发症少,手术切口小,绝大多数病人疗效满意,术后1-2个月能恢复正常工作与生活。 核磁共振是腰椎病人术前常用的检查项目,也是一些术后病人复查必须的手段,以了解术后腰神经根减压情况,更是某些病情复发者必不可少的鉴定方法之一。目前纯钛或钛合金制成的脊柱内固定物,与磁场没有相互作用,不妨碍病人术后仍能接受核磁共振检查,这有利于总结腰椎病的手术治疗效果。2015年03月25日 5116 2 0
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鲁尧副主任医师 广东省中医院珠海医院 脊柱外科 “椎间孔镜技术”的出现,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最经济的手术。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内,摘除突出的髓核,达到神经减压的目的。椎间孔镜手术是以最小的代价获取最大的收益。椎间孔镜技术的优势超微创:皮肤切口仅为7 mm左右,皮内缝合,不用拆线,术后几乎不留疤痕。不破坏椎旁肌肉和韧带,不咬除椎板,出血极少,避免传统开放手术对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。椎间孔镜手术被誉为当前世界上治疗腰椎间盘突出症“最微创、最温和的手术”。另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰。安全性高:在椎间孔镜下放大几十倍,可以清楚地看到突出的椎间盘和神经,手术视野极其清晰。用局麻手术时,术中能与病人互动,获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。疗效好:在直视下获得神经根的充分减压,术后立即缓解疼痛等症状。康复快:术后即可下地活动,,大小便可以自理,护理简单。国际化的理念指导康复,术后早日恢复正常生活和工作。适应症广:可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出,能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。典型病例:男,24岁,腰腿痛10余年,加重2月。磁共振和CT:L5/S1 椎间盘脱出:椎间孔镜取出大块突出的椎间盘:手术伤口极小(和一元硬币对比),而且不用拆线:2015年03月18日 1361 0 0
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张立主任医师 北医三院 骨科 对于无需手术治疗的颈椎病,腰间盘突出、腰椎管狭窄症,颈项腰背腿痛等颈腰椎退变性疾病,以及颈腰椎手术后的患者,其保守治疗以及康复措施,首先应当是休息,避免劳累、受伤和受凉。最好是绝对卧床休息,除了吃饭上厕所都在床上躺着,每天在床上躺20小时以上;减少工作,避免运动和劳累,特别是避免剧烈运动,戴一个颈围领,腰围,限制颈腰椎的活动;还应当加用消炎止痛药,下述任选一种(布洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮或洛索洛芬;如果有胃痛或胃十二指肠溃疡病史者,最好不要用前述药,应当用下述药的任一种:塞来昔布、对乙酰氨基酚或美洛昔康)。加用肌松药乙哌立松或强筋松,如果伴有上肢或下肢的放射性疼痛麻木症状,还应当加用神经营养药物,如(甲钴胺0.5mg肌肉注射每天一次,或口服每天三次)或(腺苷钴胺1.5mg+注射用水2ml,每天一次),最好用肌肉注射的,注射用药吸收更好,疗效更好一些。可以加用外用的中西药物,包括抹的、擦的、贴的或热敷的,如扶他林、创伤止痛乳、伤湿止痛膏之类的,但应注意防止皮肤过敏。重手法的按摩或大重量的牵引是有害的,应当避免。可以口服活血化瘀消肿止痛的中成药,但一般来说,中成药价格较贵、疗效相对较差、副作用也不明确,也可能还有胃肠道刺激的不良反应,应当注意。如果保守治疗效果不良,部分病人可能应当考虑手术治疗了。(张立医生原创文章,转载敬请包含作者姓名及单位,谢谢)2015年03月12日 3742 0 1
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2015年02月26日 5356 22 1
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冯丹副主任医师 武汉市中西医结合医院 疼痛科 80岁的王某某,患高血压、糖尿病、帕金森病多年,一直口服药物控制。近半年来突发右侧腰腿痛,检查发现是腰椎间盘突出症。在当地医院行针灸、理疗、射频臭氧消融等治疗,腰腿痛症状却越来越重,不能站立、行走,只好天天躺在床上。 其实,像王某某这样的患者还有很多,但一直得不到有效的治疗。保守治疗无效,外科手术又怕风险大、并发症多,难道只能天天卧床?而且,老年人长期卧床又会导致更多的问题! 针对王某某的情况,我向他推荐行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术。椎间孔镜技术效果彻底,更具有安全、微创、并发症极少的优点,适合各类腰椎间盘突出症的患者。精心准备后,我们为王某某施行椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术。手术顺利,椎间孔镜下取出一大块突出的髓核组织,一个多小时后手术结束。 三天后王某某正常下床行走,顺利出院,再也不用在家长期卧床了。 现代医学发展很快,随着椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术的推广应用,高龄腰椎间盘突出症患者再也不用担心手术风险了。2015年02月24日 2708 3 0
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