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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复和手术同样重要,正确的术后康复可以促进血液循环,促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,增加腰椎椎体稳定性,减轻局部水肿,防止术后软组织粘连和组织纤维化等。术后康复指导以时间划分可以包括:术后1月内康复、术后1-3月康复、术后3月康复指导。术后1月内康复以卧床休息为主,可行平卧锻炼及短暂下床活动,活动范围仅包括饮食、排便。1.早期离床活动指导为预防各种并发症发生,促进康复椎间孔镜术后应尽早下地活动,选择离床活动时间应根据手术方式的不同而异(腰椎后路手术应平卧6小时后下床活动,腰椎侧后路手术回病房后可自行下床排便)。下地活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起,尤其高龄患者需确无头晕、眼花现象时才在家属或医务人员陪同下离床活动。2.起、卧床姿势指导腰椎间盘突出症术后病人在没有人协助的情况下,以仰卧坐起为禁忌。正确方法是:当从仰卧位到坐位时,先身体侧卧90°,双下肢下垂床沿下,双手撑床面,慢慢坐直。从坐位变成卧位,先坐于床沿,双手撑床面同时侧卧90°,头侧着床沿躺下,翻身仰卧,下肢抬起放于床上。这样起卧方式可减轻椎间盘内压力,减少脊柱椎体及周围肌肉韧带活动范围,保持脊柱的相对稳定性,减轻患者腰部疼痛症状,降低腰椎间盘突出症复发率。3.平卧锻炼平卧锻炼可预防因长期卧床导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、神经根粘连等并发症,锻炼方式包括踝泵运动、直腿抬高锻炼、空踩单车锻炼。3.1踝泵运动 踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动,建议每天6-8组,每组30-50次,每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高锻炼直腿抬高时神经根可有1厘米左右移动,从而增加神经根本身及周围组织的血液运动及适应性,有助于消除局部肿胀及防止粘连。术后第一天就开始锻炼,方法是:平卧,先伸直下肢,然后抬起,抬高角度以病人无下肢疼痛为宜,坚持3-5秒,放下,再抬另一条腿,如此反复数次,每天6-8组,每组30-50次。术后1-3月康复以腰背肌功能锻炼为主,可下床自由活动,避免负重及剧烈运动,锻炼应循序渐进以无身体疲劳为度。1.五点支撑法病人用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起,悬空后伸。2.飞燕点水法第一步:病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:病人头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。术后3月可自由日常活动,不负重,不过度弯腰,正确佩带腰围,避免剧烈运动,如快跑、跳跃、器械负重等,建议行游泳锻炼,配合腰背肌功能锻炼。2023年10月22日 257 0 0
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张华峰副主任医师 郑大一附院 骨科 叫做完手术才三天都没事,我基本上去年一年都是趴着,连做都不敢做,没有人叫你做手术吗?我吓得还不敢弄,我先去做了,就保守了,看来是经不起,一直拖到现在,那做了之后你知道也没有像你起来绝对不是那样,绝对不所实实在在说真是叫我得了一年病,以前没得过这病真痛苦,叫什妈真不是人待着,这是真,我来的时候这地方疼的呀,就就往天都割了样疼,我一分钟不站,现在走了大概15分钟了,一有很多人,然后都有那个有误区,我觉得做这种微创化手术,他直接把病根给去掉了,结果现在心里想着,你要是不这样弄,你光靠保守根本不去要光掉复发了,现在主要是有很多人,他就是有很多他需要手术,他不手术,他就一直忍着,害怕,说心里话,心里确实还好,因为你不管给谁说,都是说腰部手术不敢做,那就是神经,反正我这回是做了,我觉得效果非常非常好。我其实。 这也是来晚的,实际上刚开始是刚开始没那疼,刚开始只是这个腿麻啊,屁股疼,他大腿和小腿还没那疼,我这中间越治越越麻烦,越治越麻烦,这不弄好回头了,你这要是要是早点来,也说不定比这还要快。2023年10月18日 33 0 1
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2023年09月24日 85 0 3
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2023年09月19日 31 0 0
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 符合什么条件可以做?密斯提利夫或者欧利?不想做开放,怕伤害大。 好的,这个这个问题啊,其实很多人问啊,也问过了,就是我这个叫什么好大夫工作站里面有有两篇文章啊,大家可以看一看,什么叫MIS tlif,什么叫olif啊,这个MIS tlif和欧lif它实际上是完全不同的手术,呃,MIS tlif和我们常规的开放手术,它是其实是类似的。 其实是类似的,就是说Miss利夫这个手术它比开放手术,它对肌肉的损伤相对会小一点啊,但不会小,就是。 哎,但不会小太多,为什么呢?因为MTF。 一般我们做两节以内啊,就是腰椎不是有五节嘛,对吧,如果有两节不好的话,两节或者一节不好的话,我们可以用Miss提,如果节段很多,你比如三节四节都有问题的话,那也不建议做misf这个这个手术做起来一个是非常耗时间啊,非常耗时间,而且也会有一些其他问题啊,就是两节以内,两节以内实际上做一个MIS他花的时间啊,花的时间还是相对开放的手术啊,它会稍微长一些啊,因为它一个是。 他手术的空间相对小一点,小小一点啊,尤其是要减压到对侧。 对策好吧,因为我们手术啊,手术我们一般就是说左侧有症状,一般从左侧进2023年09月19日 48 0 3
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 疾病的治疗都是根据具体的病情来进行,没有一种适合所有病人的治疗方案。腰椎间盘突出症的治疗也是如此,总的说来,可以分为保守治疗和手术治疗两大类。再次说明,所有这些治疗方法都要在专科医师的指导下进行,不可盲目治疗。一、保守治疗腰椎间盘突出症中约 80%的病人可经保守治疗缓解症状。保守治疗的目的是使突出椎间盘的炎症反应消退,受到刺激和压迫的神经根的水肿减轻,从而缓解腰痛和臀部、下肢的疼痛、麻木、无力症状。保守治疗主要适用于:年轻、初次发作而且病程较短(一般不超过6周);休息后症状可自行缓解(如夜间卧床睡眠时无疼痛);影像学检查(CT或核磁共振)显示不合并腰椎管狹窄。1、绝对卧床休息:既往的教科书上认为,当症状初次发作时,立即卧床休息。强调大小便均不应下床或坐起,这样才能收到良好效果。卧床休息3周后佩戴腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。认为此方法简单有效,但难以坚持。但最新的观点认为卧床时间不应超过48h,否则卧床过久会引起其他问题。2、持续牵引:采用骨盆牵引使椎间隙略为增宽,减少椎间盘内压,扩大椎管和椎间孔的容量,从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量根据个体差异在7~15kg 之间,同时拾高床足作为反牵引,牵引时间一般为2周。但要注意,孕妇、高血压和心脏病患者禁用。另外,也可以在门诊采取间断牵引,每日2 次,每次 1~2小时,但此效果不如持续牵引。3、理疗:具体方法繁多,包括热敷、红外线、短波、电磁疗等,可使痉挛的肌肉松驰,减轻局部水肿,促进血液循环。应注意的是,暴力推拿按摩往往弊多于利,有导致瘫痪的风险,不做推荐。4、皮质激素硬膜外注射:皮质激素是一种长效抗炎剂,可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内以前使用醋酸泼尼松龙1.7ml,加2%利多卡因 4ml行硬膜外注射,每7~10天1次,3次为一疗程。间隔2~4 周后可再注射一疗程,如无效则无需再行注射。近年来常用曲安奈德,得宝松等作为注射药物。5、药物治疗:目前并没有针对颈椎病的特效药物,所用的药物治疗都是针对颈椎病的症状进行对症治疗。药物包括以下几大类:① 非甾体抗炎药,这一类药物主要是促进神经根炎症的消退,减轻疼痛。② 肌肉松弛剂,是缓解由于疼痛引起的肌肉痉挛。③ 镇静剂,这一类药物主要适用于缓解由于疼痛所引起的情绪紧张和睡眠障碍。④ 神经营养药物,通过营养神经来改善由于神经受压所引起的麻木和疼痛。⑤ 脱水药物,这一类药物是减轻神经根的炎症,促进神经根水肿的消退。⑥ 抗抑郁药物,腰椎间盘突出症长期的慢性病程,疼痛折磨,配合抗抑郁药物有助于症状的缓解。但值得注意的是,如果长期使用上述药物,会产生一定的副作用,因此应该只在症状剧烈、严重影响生活和睡眠时,才在短期内进行使用。二、手术治疗对于已确诊的腰椎间盘突出症患者,经6周左右的保守治疗无效,或反复发作的,就需要行手术治疗,但如果发生马尾神经综合征则要急诊手术。手术治疗一般安全而有效,但应选择经验丰富的医疗机构和医生来施行。传统的手术方式包括椎板开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、固定融合术等。近年来,随着医疗器械设备的迅猛发展和手术技术的完善提高,以往需要做大的切口开大刀的病人越来越少,采用微创外科技术只需要1~2个小切口就可以完成大部分腰椎间盘突出症的手术治疗,使手术损伤减小,恢复迅速,住院时间缩短,取得良好效果。目前先进的微创脊柱外科技术包括椎间孔镜技术和双通道技术,根据病情选择合适的治疗方式,这在我的工作站有详细的理论介绍和病例展示。2023年09月17日 497 0 2
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2023年08月29日 112 0 1
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 许多腰椎间盘突出症患者都出现过这样的情况,腰疼腿疼到下不了床,走不了路,有时甚至一动都疼,特别难受……这种剧烈疼痛通常出现在患者的急性疼痛期。那为什么这个阶段会这么疼?这种情况又该如何缓解疼痛呢?需要进行手术吗?今天就让首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任为大家讲讲。腰椎间盘突出症急性期为啥这么疼?腰椎间盘突出症患者在急性疼痛期时疼痛是非常剧烈的,为什么会这么疼呢?主要原因有:1.腰椎间盘突出直接压迫或刺激到周围的神经,引发疼痛。2.还有一个重要原因就是出现了应激性的神经水肿,神经是肿胀的,这种情况也会产生剧烈疼痛。急性期该如何缓解疼痛?其实,急性期的患者在神经肿胀消失后,大部分患者的剧烈疼痛都会完全缓解。那一般是通过什么方法缓解急性期的疼痛呢?主要是通过保守治疗。在急性期,有应激性水肿的时候,可以使用甘露醇半量进行脱水,然后减轻神经根的水肿,水肿减轻后疼痛就会明显缓解。还有一个重要的步骤就是需要多卧床、多休息,减少走动,不要让腰椎间盘突出频繁刺激神经,减轻神经压迫进一步加重。做到上面这些,一般神经水肿会在三周左右消失,所以急性期患者需要仔细观察自己的症状变化。这种情况需要手术介入吗?在急性期一般是不需要手术的,但建议您注意观察自己的情况至少三周到一个月。然后根据不同情况来选择接下来的治疗方案:1、如果说1个月以上,您的剧烈疼痛还没有消失,但急性期已经过了,神经水肿都消了还疼,很可能就是机械压迫造成的疼痛,这个时候可能就需要考虑做手术了。2、如果您在三周到一个月左右疼痛消失了,神经水肿消除了,自身也没有任何的症状,这种情况就不需要做手术了。但是在日常生活中需要注意保持正确坐姿、避免久坐、加强腰背肌锻炼等等。在这里,王主任特别强调:如果您处在腰椎间盘突出症急性期时,千万不要强行进行腰背肌锻炼或者其他运动,这个时候易静不易动,否则还会加剧疼痛。2023年08月27日 177 0 0
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎间盘突出症患者做完手术以后,疼痛基本当天就能缓解,甚至完全消失。有的患者术前腿麻,做完手术后腿麻还是不缓解,在查房的时候会问“主任,是不是手术没做好?”腰椎间盘突出症做完手术腿还麻,是手术没做好吗?不是的!腰椎间盘突出症虽然病变在腰部,但对人体的影响却主要是腿部。腰椎间盘突出症真正的危害是突出椎间盘对相应节段神经根的影响。临床上最常见的腰4-5椎间盘突出影响的是腰5神经根,腰5骶1椎间盘突出影响的是骶1神经根。腰部神经支配下肢,所以腰椎间盘突出症患者主要症状表现为下肢放射性疼痛。如果没有及时干预,放任神经压迫加重,出现神经病理性损害时,就会表现出腿麻症状。当腰椎间盘突出症压迫神经时,主要有两种应对办法:非手术治疗和手术治疗。80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过序贯的科学非手术治疗获得有效控制。治疗的方案包括牵引、热敷、理疗、保健等等,但具体的方案需要脊柱外科医生综合评估后制定。需要提醒的是:腰椎间盘突出症保守治疗一定是脊柱外科医生评估后在专业的医疗机构进行!手术治疗主要适用于非手术治疗无效和病情较重的患者。腰椎间盘突出症的手术治疗方案有很多,从开放手术、到各类型微创手术和导航下手术、内镜手术等等。手术不仅能够达到满意治疗效果,还能够实现精准治疗、微创治疗。部分患者手术后麻木缓解相对较慢,主要是腰椎间盘突出症导致腿疼和腿麻严重程度不同!腰椎间盘突出症患者机械性压迫后出现的下肢疼痛症状,在手术解除神经压迫后基本就能减轻,甚至完全缓解。但神经损伤导致的麻木症状在短期内可能只能部分缓解,甚至持续存在。但是放心,这种情况并不是手术没有做好,而是需要一定的恢复时间。腰椎间盘突出症手术后腿麻持续不缓解该怎么办呢?你可以向你的主管医生表明自己情况,通常我们会建议做做康复,多数患者麻木症状会逐渐缓解。千万不要太过担心!需要提醒的是:腰椎间盘突出症中,腿麻是比腿疼更严重的症状,当出现腿麻时应该尽快就诊,治疗,以免身体遭受更多痛苦,还影响康复!2023年08月25日 139 0 0
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2023年08月18日 67 0 2
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