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苏学渊医师 北京大学第一医院太原医院 骨科 很多腰椎手术后的患者都可能因为起身姿势不对而导致腰部症状加重，有些极端的案例是因为错误的起床姿势导致手术区域出现问题，甚至会进展到需要二次手术的程度，影响术后的康复锻炼和恢复进程。所以，正确的起身姿势是腰椎术后患者需要非常重视的问题。孙浩林大夫在美国德州脊柱研究所学习期间，美国医生都会教患者一套滚木移动起身法，在这里教给大家。第一步：平卧位时屈曲膝关节第二步，以躯干为单位滚动，保持肩与髋关节同齐第三步，不要扭转上身躯干，同时上肢撑床起，此时仍然保持肩与髋对齐第四步，不要扭转上身躯干，坐于中立位，然后起床站立。视频学习更为简明直接，以下为孙浩林大夫科普，特转来分享。2023年06月05日
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李文华主治医师 上海瑞金医院卢湾分院 神经外科 这位病人49岁，喜欢健身，两年前健身时腰部受伤，导致腰痛，伴右下肢放射痛。2021年8月到上海医院进行磁共振检查，提示145椎间盘脱出游离。椎间盘脱出游离是外科手术的指征，病人担心手术损伤，故拒绝了手术，于是进行保守治疗。结果进行了一年多的保守治疗，病情逐渐加重。来看我门诊时，查体可见脊柱向左侧明显侧弯，后凸畸形，走路呈减痛步态，右下肢由一开始的疼痛已经变为麻木，由疼痛变为麻木，说明坐骨神经损伤加重了。直腿抬高实验左腿30度，右腿只有20度。 我对他一共进行了四次精准无创介入治疗，现已治愈，恢复了正常的工作和生活。这是介入治疗两次后，症状明显缓解，但是脊柱侧弯还是比较明显。这是介入治疗四次后走路的状态，脊柱仍然侧弯，但脚前恢复。这是四次介入治疗后两周的走路状态，脊柱侧弯明显好转。这是四次介入治疗一个月走路一公里后的状态，已经没有临床症状，脊柱侧弯及步态基本恢复正常，从前那个少年没有一丝丝改变。2023年05月28日208
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2023年05月25日28
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汪涛副主任医师 嘉兴市第一医院 疼痛科 嗯，腰痛也蛮久了，可能有两三年了，然后就是本身那个身体比较胖嘛，然后腰的那个可能平时受的压力比较大。 呃，都是痛的嘞，要死要活的，然后就找到王医生，以前也找过王医生，之前我还是保守的，现在这次王医生建议可以做个微创打针一样的一个手术，现在感觉还就没有发作的那种痛，现在恢复期5月10号做的，5月10号做的，你做的是打针的手术，叫等离子微创啊，等离子这个灵芝以前没听过，这是第一次听到啊，其实这个技术在临床上出现很久了啊，但一般来说作为患者肯定不是太了解，知道自己生病了，也不会去了解这方面的专业知识啊。 然后呢，你做的话，做了两节145个腰五骶，难度最大的是腰五骶，一开始王医生就跟我说，可能因为太胖，可能这个针都够不到，嗯，但现在两天都做掉了，因为我们还给你选了一条路，知道吧，因为腰骶它有个角度。 骨头挡道还是比较难的啊，但是当疏松你很顺利，我还记得啊，5月10号做的对吧，现在两个星期，两个星期，反正回去还要注意好不吧，保护好好不好，起床就腰带带着好不好？后面锻炼我也会再教你的，先早期先注意保护好，起床也要侧身起床好不好，用这助手的力量起床，再过两天再来负责好吧。2023年05月25日73
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 哎哟，这个今天已经是这个三个小时播两个小时了，我这个手机马上也没电了啊，然后我们再回答几个问题，然后今天可能就要下播了啊，明天还上班时间不早了，大家要早点休息。 腰五骶椎间盘突出临床反应不明显，偶尔腰酸腰痛，请问如何缓解啊？突出不严重。 啊，偶尔腰酸腰痛，腰酸腰痛啊，主要还是。 几个方面，反正治疗上们就是可以用药物啊，针灸理疗这些，把这个症状尽量缓解，哎，其次就是靠自己的保养，平时不要久站，不要久坐，少弯腰，少干重活，然后再后面就是腰锻炼腰背肌肉，把腰背肌肉练好，腰背肌肉可以缓解你的腰酸腰痛，腰酸腰痛大概率啊是这个肌肉劳损导致的，而不一定是椎间盘突出导致的，好吧，你把腰背肌肉练好了以后啊，对这种症状也有好处，对椎间盘突出有好处，有帮助，好吧。 脊髓性颈椎病会使脚踩。2023年05月21日56
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2023年05月21日76
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席焱海副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 好吧，我们再看一下下一个问题啊，腰突脚麻是不是一定要做手术？ 呃，这个也是要看情况的，就是我们说这个腰椎间盘突出症啊，这个。 这类疾病啊，我们做手术最主要的这个适应症啊，什么情况下做手术啊，一个是根据我们这个检查结果，影像检查结果，一个是确认了你是有一个腰椎间盘突出症的啊，他是压到神经了，其次最重要的是什么，就是你的症状啊，你的症状影响生活了啊，有的人他症状可能比较轻微，他有压迫，但是比较轻微啊，对生活不影响，对走路什么都不影响，这个时候我们可以通过一些保守治疗观察啊，如果你这个症状，比如说这个麻，麻木非常严重，有的人麻木非常严重，甚至这种感觉啊，知觉都已经发生了变化，对吧。 这个时候对生活有明显的影响，这个时候我们是要采取这个手术，还有就是我们要做保守治疗啊，保守治疗我们一般建议做三周到三个月的保守治疗，保守治疗有很多方式，对吧，用药啊，啊，做做理疗啊，中医啊，这些方法都可以尝试一下，如果这段时间保守治疗没有效果的话。 啊，我们就建议手术了，因此总结一下，就是说。 我们在明确椎间盘突出压迫神经以后。 如果。 保守治疗没有明显的效果，目前的症状影响生活质质量2023年05月21日34
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 绝大多数腰椎间盘突出症的患者可以通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。那腰椎间盘突出应该如何科学对待呢？关于腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是导致腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，好发部位为L4-5、L5-S1，占90%以上。腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。所从事的职业、参加的体育运动、体格肥胖均与腰椎间盘突出症相关。症状与体征腰椎间盘突出症的典型病史是反复发作的腰痛伴下肢放射痛。应详细采集病史，包括发病时间、诱发因素、外伤情况、治疗经过及效果。1、疼痛多数患者有腰痛，当神经根受到刺激，疼痛放射至下肢，引起坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部，呈放射痛。在腹压增加时疼痛加重。高位腰椎间盘突出表现为股神经的损害。2、感觉异常是突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维引起的。少数患者自觉下肢发凉、无汗。3、肌无力、肌萎缩较重者可伴有下肢肌萎缩，以拇趾背伸肌力减弱多见。4、马尾综合征椎间盘向后正中突出或髓核脱出时可压迫马尾神经，患者可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍，阴茎勃起障碍等。5、腰椎活动受限，腰椎侧凸。6、压痛椎间隙、椎旁压痛，受累神经分支或神经干也可出现压痛。7、直腿抬高试验及加强试验阳性对腰椎间盘突出症敏感性较高。检查1、腰椎X线X线片虽不能提供腰椎间盘突出症的直接证据，但是可以帮助鉴别诊断，也可根据椎间隙高度的丢失获得一些间接诊断。图源：作者提供2、腰椎间盘CT和腰椎MRI显示突出的髓核、硬膜囊和神经根受压等情况。图源：作者提供3、电生理检查肌电图检查可显示神经病变的性质部位、范围和程度。治疗绝大多数腰椎间盘突出症的患者可通过保守治疗达到临床症状减轻或缓解，仅10%～20%的患者需经手术治疗。所以被确诊为腰椎间盘突出症且不伴严重神经损伤的患者，应首选保守治疗。本篇文章着重介绍保守治疗。1、避免不良因素包括纠正日常生活、工作的姿势，尽量睡硬板床，避免久坐、弯腰负重、搬东西、抱孩子等。如需重体力活动，佩戴带钢板的腰围。如工作需久坐，建议使用带靠背的座椅或在腰椎和座椅之间放一个靠垫，把腰靠上去。2、加强腰背肌锻炼在腰背部疼痛症状不明显的时候进行「小燕飞」锻炼，加强腰背肌力量可以分担椎间盘的压力，从而缓解腰痛症状。3、牵引治疗腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，最简单的牵引治疗就是拔单杠，把腰吊起来，每天坚持牵引15分钟。但单纯牵引治疗对缓解腰背痛和坐骨神经痛的价值缺乏高质量的循证医学证据支持。有研究表明牵引治疗联合其它物理治疗和药物治疗可在短期内减低坐骨神经疼症状的发生率。4、物理因子治疗如冲击波、烤电、针灸等均有一定效果，但相关文献随访时间较短，且实验设计有局限。5、药物治疗①口服药物：口服非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药物在短期随访中改善患者的功能和整体状况的有效性较骶管注射差，中远期随访相似。②静脉用药：静点甘露醇及地塞米松在腰椎间盘突出症急性期脱水、消炎、镇痛疗效显著，但中远期随访效果与口服非甾体类药物相似。③骶管内注射：硬膜外注射皮质类固醇在缓解神经根刺激症状时，短期效果显著。6、手法治疗手法治疗可改善腰背部疼痛和功能状态。对没有手术指征的轻中度腰骶神经痛患者可改善腰椎间盘突出所致的根性症状，但应注意手法治疗有加重腰椎间盘突出的风险。注意腰椎间盘突出症经保守治疗后临床症状复发率达25%，一般推荐保守治疗的时间为 6～12周。如经过系统保守治疗无效，或出现肌肉瘫痪，严重影响生活则考虑手术治疗。2023年05月19日129
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