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江磊副主任医师 阜宁县人民医院 骨科 近年来，腰椎疾病保持着非常高的发病率。腰围作为一种常用的保守治疗手段，应用广泛。它主要适用于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者。同时，腰椎手术治疗后也需要腰部制动，选择合适的腰围，可以帮助患者康复、巩固疗效。 但是，市面上的腰围品种繁多，价格悬殊，为吸引眼球赚取利润，各种发热、艾灸、盐包等复合功能的腰围层出不穷。那么，我们该怎么去选择一个适合自己的腰围呢？ 一、腰围选择的注意事项： 1.支撑性好：腰围内一般衬有半硬铝合金条或医用纤维塑胶条，起到支撑保护腰椎的作用，同时也可以限制腰椎活动度。选购时可以尝试掰弯一下，以形变10%左右为宜。 2.透气性好：腰围的材质一般选择可透气材料，所以，长时间佩戴后出汗少、不易过敏。选购时可用吹气的方法简易的评估一下材质的透气性。 3.舒适性好：无论是腰围内衬的舒适度，还是腰围的大小，都将关系到佩戴的舒适性，所以，选购时要尽量亲身试戴。 二、腰围使用的注意事项： 1.佩戴腰围时应加强腰背肌锻炼，特别是卧位“小燕飞”等项目； 2.佩戴腰围的时间不能过长，一般以月为单位，腰痛保守治疗患者一个月为佳，术后康复患者两个月为佳，时间过长则可引起腰部肌肉萎缩、腰部僵硬等； 3.腰围佩戴宜松紧合适，过紧易与骨盆接触摩擦，也增加腹内压；过松则效果不佳； 4.白天特别在室外公共场合或活动量大时等应注意腰围保护，而在室内活动量小时、特别是卧床时可以不用佩戴； 5.如果有不适症状，应及时找专业医生进行指导、调整。2020年02月08日
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王树强副主任医师 上海岳阳医院 骨伤科 腰椎间盘突出症是脊柱外科门诊最常见的疾病。其典型的症状就是腰痛伴下肢放射痛。而大部分的病人可以通过保守治疗症状缓解甚至消失，那么都有什么治疗方式呢，简单概括如下。1，物理治疗a，卧床休息：个人觉得绝对的卧床休息是一种良好的治疗方法，有学者认为卧床休息无助于提高疗效，还影响了工作和正常生活，建议维持日常活动。但是，久坐和弯腰负重必然会增加椎间盘的压力，导致症状加重。b，牵引治疗：可以卧床休息床旁牵引。C，中医治疗：针灸--可以考虑，有一定的疗效及研究基础；推拿--急性期不建议采用。2，药物治疗：主要是止痛和营养神经。不建议应用强烈的止痛药，可以服用COX抑制剂（西乐葆），也可以小剂量的类固醇激素。3，介入治疗：主要是硬膜外注射，大量文献证实硬膜外注射时简单，微创甚至无创、效果良好的治疗方法。 在美国，单纯的椎间盘突出，如果不进行硬膜外注射治疗，保险将不予以支付，这也正体现了阶梯治疗。那么什么是硬膜外注射呢？就是老百姓严重的封闭吗？的确，在硬膜外注射的同时注入了一定量的激素，但这不是简单的封闭，他除了治疗外还有诊断的意义。简单机制如下：抗炎 LDH 所引起的疼痛不仅是因为突出的髓核对神经根的机械性压迫，而且突出的髓核本身作为自身免疫反应性蛋白以及受压脊神经根周围组织所释放的物质均有强烈的刺激炎症反应的作用，而且被认为是导致腰腿痛的重要因素。而糖皮质激素可以通过抑制炎症介质的合成从而抑制炎症反应;同时可以降低脊神经根对炎症介质的敏感性。因其抗炎疗效显著，被广泛应用LD的保守治疗和手术治疗中。减轻水肿突出的髓核长期压迫神经根，加上周围炎症因子的长期刺激，导致神经根处于变性、水肿状态。糖皮质激素可以通过抑制磷脂酶A活性，稳定细胞膜正常的脂质代谢，从而稳定细胞膜、减轻细胞水肿，进而减轻硬膜囊及神经根水肿，促进神经功能的恢复。止痛腰腿痛往往LDH 患者最主要的症状，也是影响患者生活质量的重要因素。糖皮质激素既可以通过强大的抗炎作用而起到一定的止痛效果，也可通过抑制受损感觉神经的异常放电，阻止痛觉神经纤维的传递，从而达到止痛效果。在硬膜外注射时，糖皮质激素通过硬膜外腔到达脊神经根周围，注药时可以产生短暂的液压分离粘连效应，从而阻断疼痛的传导通路;同时可促进局部血液循环和抑制炎症反应，达到抗炎、镇痛的效果。如图：使用21G的针头，创伤小，局麻下完成，即刻起效，还可以用于明确诊断。注：要结合影像学表现，不是所有的患者都适合，对于突出不是很大，腿痛明显的为最佳适应症。2020年02月04日1728
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2020年01月30日1298
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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 腰痛的感觉相信大家都有经历过，俗话说，“十人九腰痛”，不管是中老年人还是年轻人，或多或少都会因各种原因出现腰疼，长期不良坐姿、搬重物、肌肉劳损等引起的腰疼，腰椎间盘突出、椎管狭窄症等疾病引起的腰疼。对于腰椎间盘突出、椎管狭窄症患者，有时候建议静卧休息，有时候又建议适当运动。所以就有患者问了，腰椎间盘突出、椎管狭窄窄到底能不能跑步呢？腰椎间盘突出、椎管狭窄症，都属于退变性疾病，就像头发随着年龄增长会变白一样，对于这两个疾病患者能不能跑步，要看患者是否有症状。第一：没有症状的患者如果是没有症状，只有退变的存在，在腰部力量够强，身体综合素质达到跑步水平的话，是可以进行跑步的，和正常人的区别不是很大，正常的人如果身体素质达不到跑步要求，过量也依然会出现损伤。 第二：有症状的患者 1.椎管狭窄症 一个椎管狭窄症的患者，多数都会伴有间歇性的跛行，就是走路不远就可能因为疼痛或者其他不适，必须蹲下，这部分让他跑步也跑不成，根本就没办法采取跑步锻炼。 2.椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的患者可能会伴有腰痛或者腿痛，跑步的时候，我们身体会有腾空的瞬间，单腿着地时，身体大约要承受体重3倍的力量，这种力量同样会传递到椎间盘，一个腰椎间盘突出症的患者，跑步也会出现腰痛腿痛的症状加重，也是没办法跑步的。 如果有症状，不用想，一定要先去及时的就诊，选择你信任的医生，及早的解除症状，恢复健康。你非常爱跑步，那也要在症状消失之后，先从散步到快走，有一个可以跑步的身体再开始跑步，循序渐进的来，马拉松选手受伤重新训练，也都是从快走开始启动自己的身体的。2020年01月21日1905
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顾昕副主任医师 上海市同仁医院 骨科 1、脊柱疾病主要包括哪些？人的脊柱主要包括了颈椎、胸椎、腰椎以及骶尾椎，骨与骨之间通过椎间盘相连接，同时形成椎管，脊髓神经结构由上而下支配人的躯干和四肢。涉及到以上结构以及肌肉软组织的各类病症都是脊柱外科的范围。因此常见的颈肩疼痛，腰腿疼痛，四肢麻木乏力等需要到脊柱专科或专家就诊。2、脊椎“骨质增生”，“退行性改变”是怎么回事？大多数患者拍摄X线片报告里面都会有“某某部位可见骨质增生”“颈（胸、腰）椎退行性改变”。其实不用太担心，脊柱退行性改变、骨质增生就是脊柱骨骼逐渐老化的表现。正常成人从30岁开始，椎间盘以及骨结构就开始逐渐老化，只不过是老化的快慢不同，经常不良姿势或扭伤等因素下当然老化的更快。“骨刺”就是骨骼上长的“白头发”，它是骨结构的老化的代偿反应，骨质增生的存在可以增加脊柱关节的稳定性，一般不需要处理“骨刺”。只有脊柱骨质增生压迫到椎管内的神经结构时，需要外科手术干预。骨刺本身不会疼痛，但会在外伤、劳损、寒冷等因素下诱发周围软组织、肌肉筋膜的炎症或局部的血液循环障碍，引起明显的颈腰疼痛。这时主要通过休息、药物、理疗等方法缓解治疗症状。没有可以消除骨刺的“神药”。3、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄腰椎间盘突出是每位腰痛患者都关心的问题。成人腰椎间盘从20岁以后就开始水分减少，逐渐失去弹性，椎间盘的后壁也逐渐薄弱，椎间盘就有可能通过后壁慢慢突出，一直到中老年都是一个比较缓慢的过程，期间可能伴随着慢性腰痛的加重。但在某些情况下后壁一下子完全破裂，椎间盘内的髓核结构完全脱出来就会压迫刺激神经，出现下肢的明显疼痛和麻木，这就称为腰椎间盘突出症。腰椎管狭窄多是在60岁以上的老年人，由于腰椎包括椎间盘、关节、韧带结构的老化增生到一定程度后出现神经通道的狭窄，继而出现了下肢的感觉疼痛和麻木，由于往往是个慢性的过程，往往到患者明显行走困难的时候已经是神经压迫的晚期表现。4、脊柱的日常保健由于人正常的脊柱姿态是抬头（颈椎前凸）、挺胸吸腹（腰椎前凸）的状态，因此在一些不良姿势的情况下就破坏了脊柱的生理曲度，增大了颈腰椎的负荷，导致肌肉力量的薄弱和不平衡，首先就造成了颈（腰）肌劳损，久而久之则加速了脊柱、椎间盘的老化，进而出行了颈椎病、腰椎不稳、腰椎管狭窄等一系列病症。这也是目前脊柱疾病年轻化的原因。坐姿 使用电脑时需要保持视线平齐，腰背挺直，双肘在桌上支撑。一般在45分钟左右需要站起适当活动休息，舒展一下颈腰段。睡姿 睡眠时如果能保持脊柱正常生理曲度就能使颈腰部肌肉软组织彻底的放松和休息，反之则可能导致落枕及腰酸背痛等。床宜选用偏硬的席梦思，而不是完全的硬板。枕头宜选用荞麦皮的枕芯，适当高度并塑形适合自己的后脑和颈椎的形态。搬重物 需要尽量屈髋屈膝，腰、髋、腿部一起用力搬起重物。驾驶 头、肩、腰都能倚靠在座位上，双手和双腿自然舒展和稍微屈曲。尽量避免长时间驾驶。5、颈腰椎日常的锻炼颈椎由于不是负重部位因此不需要专门锻炼颈背部的肌肉，所需要做到只是适当的活动和放松，可以配合双肩做一些扩展、抬头的活动。必须避免过快、过度活动颈椎。腰椎承担着上半身的体重，因此需要有强健的肌肉支撑，不然很容易出现腰椎小关节或椎间盘的损伤。主要的腰背肌锻炼包括小燕飞、拱桥和平板支撑动作，通过对腰背肌肉的锻炼，不仅可以保护腰椎过度负重，而且可以避免腰椎反曲退变延缓老化。这些动作也是腰椎术后康复锻炼的方法。6、腰椎间盘突出症微创治疗方法大部分的腰椎间盘突出是腰椎老化的表现，会出现腰到臀部的疼痛，可以通过保守治疗如药物、理疗、牵引以及部分中医的方法缓解。但如果疼痛麻木明显出现在膝关节到小腿，CT/核磁上出现明确的神经压迫表现，这时就需要考虑做手术来解除压迫了。以往人们一谈到手术就很害怕，从心理上认为脊柱手术都是“大手术”，有瘫痪的风险。其实随着科技的进步，脊柱微创技术已经是非常的成熟，完全可以安全、有效的解除压迫缓解疼痛。对于绝大部分腰椎间盘突出，我们完全可以用8mm的小切口进入椎管，直视下面直接做脱出椎间盘的摘除，而并不损伤正常的骨骼和肌肉，既安全又微创。这就是俗称椎间孔镜。而对一些已经腰椎松动不稳定的患者，我们也可以在显微镜下经过较大的3cm左右的通道进行减压并做螺钉的固定，手术也是非常成熟安全。（显微镜下通道减压内固定）7、颈椎病的微创治疗方法和腰椎一样，大部分的颈椎病是颈椎老化的表现，主要是通过药物、理疗或中医中药的方法治疗缓解。但如果出现了从肩到上臂前臂明显的放射痛，或是出现了四肢的麻痹乏力，而CT/核磁出现了脊髓神经的明确压迫的话，就需要进行手术来解除压迫，不然可能或造成瘫痪等严重后果。以前讲颈椎手术大家都很担心，那是因为手术局部显露不够，视野不清的情况下有如此的风险，但是随着技术的进步，显微镜和脊柱内镜的引入，可以提供医生非常好的照明视野，可以把脊髓损伤的风险降到最低。对于从肩到上肢的明显的放射疼痛的患者，我们可以用8mm的小切口直接在颈椎上开个小洞，把局部压到的神经根进行减压，手术安全同时微创，患者术后马上可以活动。（颈椎后路内镜）而对于脊髓存在压迫的情况，我们可以通过颈椎前面4cm的伤口在显微镜下清楚的看到压迫的骨刺、椎间盘，以及减压后浮起来的神经，手术也能非常安全有效。（颈椎前路显微镜下手术）2020年01月16日1195
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题：问题1：史教授，我腰椎手术做好了之后需要注意些什么呢？回答：腰椎手术后要注意一下事项早期腰部支撑和保护术后软组织修复需要休息和保护，此时患者需卧床。没有严重骨质疏松症、单纯髓核摘除术患者卧床时间是2周，佩戴护腰6-8周；椎间融合和内固定术后1周可酌情下床，佩戴护腰8-12周；腰椎微创手术软组织损伤较少，术后第二天即可下床。目前最新腰椎间孔镜微创髓核摘除术甚至可在术后1小时下床，但仍需佩戴护腰4-6周。腰背部肌肉功能训练提高腰部支撑功能、快速恢复腰部力量、预防和治疗术后腰痛。推荐“小燕飞”和挺腹抬臀训练，一般术后2周即可进行，每天2-3次，每次5-10分钟，一般要训练到术后12周。术后运动选择锻炼全身各部位肌肉、同时不损伤其他组织的运动，如游泳，特别是蛙泳是腰椎术后最好的运动方式。一般术后4周即可开始。早起预防神经根黏连和下肢肌力训练术后第二天即可进行直腿抬高训练，每天3-4组，每组30-50次，双腿交替进行。术后1-2周内一定要坚持训练，持续4周。控制术后下床活动范围及活动量患者下床时长感到腰部无力，活动范围和活动量要循序渐进地增加。开始时主要是下床吃饭和大小便，随着恢复程度和腰背部肌肉功能锻炼的增加，逐渐增加活动时间和范围。预防复发主要在于减少导致复发的诱发因素，尽量避免弯腰动作及运动，尤其是剧烈弯腰和弯腰抬重物的活动，同时还要加强腰背肌肉的锻炼。（以上文字内容均出自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年01月15日2499
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 很多人在出现腰疼症状或者被诊断为腰椎间盘突出症以后，医生会建议“卧床休息”、“睡硬板床”.部分患者尝试后反而觉得自己的症状加重了，这是怎么回事？ 腰椎间盘突出症的保守治疗中，常常提到卧床，甚至是卧硬板床，但许多患者对此都有或多或少的误解，这经常给许多患者带来了困扰。 卧硬板床≠光板床 关于卧硬板床问题，经常遇到病人咨询需要卧什么样的硬板床。许多人理解成直接在木板上面卧床或者只铺一层薄褥子卧床，其实这种理解是错误的。 事实上，太硬的床板不仅不利于缓解患者症状还可能加重病情。睡在太过坚硬的床板上，不能维持腰椎生理曲度，不利于缓解患者腰部疲劳，并且腰部肌肉需要承担较大的压力，患者可能发生腰部肌肉劳损，症状加重。 医生建议的硬板床的硬度 比较推荐的硬板床硬度相当于我们常用的席梦思床垫硬的一面，一般的席梦思床垫一面软一面硬，推荐使用硬的一面。现在还有更好的床垫，比如乳胶床垫、记忆海绵床垫……在木板上铺上5~10cm的乳胶床垫，这样的硬度就比较合适。完全的木板床对腰椎间盘突出症患者来说，是没有好处的。 卧床休息时能不能下床活动？ 卧床休息是腰椎间盘突出症保守治疗的方法之一。那患者需不需要绝对卧床呢？目前的循证医学证据表明，对于腰椎间盘突出症患者是否需要卧床是存在争议的。而对于是否需要绝对卧床，比如说吃饭、大小便都不能下床，则是完全没有必要的。偶尔下床吃饭、解决生理寻求不会影响治疗，当然有部分病人是因为疼痛症状严重，下不了床。 不好的睡姿也会给腰椎带来额外压力！ 不正确的睡姿（如俯睡）会增加腰椎弧度，导致脊椎后方的小关节过度受压，还可能拉伤前方的软组织（如韧带）。比如说： 1、趴着睡 为了方便呼吸，趴着睡时必须把头转向一侧，脊柱无法处于自然状态，腰背部也得不到支撑。如果保持这样的姿势，很容易引起腰酸、脖子痛。很多已有腰痛的人，为了求轻松，宁可趴着睡，其实这种睡姿反而会令症状恶化。 2、缩成一团睡 不少人喜欢缩成一团，像婴儿一样蜷起来睡，甚至把膝盖抬高到胸部附近。蜷缩动作会使背部过度牵拉，背部、头颈压力大，容易造成习惯性驼背。睡觉不老实的人，睡着后可能会自己“展开”.但那些睡着后纹丝不动的人，蜷着睡时间长了，就会感觉腰酸背痛。 腰椎间盘突出症患者还要注意正确的睡姿 腰椎间盘突出症患者要选择正确睡姿，一般正确的睡姿有两种：仰卧位及侧卧位。 仰卧位：可放松腰部肌肉，减轻腰椎压力，不仅舒适，还有利于预防或治疗腰痛。仰睡还能提供脊柱最佳的承托能力，使得身体重量能平均地分配到一个较大的面积上。如果觉得仰卧时腰部悬空，可以在腰部垫薄一点的软枕。 侧卧位：将双髋双膝关节屈曲起来，“卧如弓”就是这种睡姿，它可以消除腰部的后伸，避免或减轻腰痛。在有足够的头及颈部承托的情况下，侧睡亦是一个不错的睡姿。2020年01月09日2951
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