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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 腰椎间盘膨出可以适当做哪些运动？你这个问题也挺好的，这个椎间盘膨出啊，它是一个影像学的概念，其实什么叫膨出，什么叫突出呢？可能很多人不太了解，呃，其实椎间盘突出它分为几个程度。 椎间盘膨出是最轻的那一类，就是说它只是相当于顶着纤维环往外走了一点，非常非常轻。 突出呢，就是相当于顶着纤往外走，它压会对硬膜呢，可能会造成一定的影响，会造成一定的压迫，突出呢，相当于髓核顶破纤维环顶破后，度针呢，跑到椎管里边去叫脱出，游离呢，就是说它跑到椎管里还是上下跑了，这叫游离，这是四个程度。 膨出是最轻的，其次是突出，突出让是游离，膨出呢，其实是，呃，简单来讲，它其实近乎于正常，接近于正常，没有什么特殊的动作。 我看今天时间也不早了，因为我今天值班也特别累，大家有什么问题呢，可以在。2022年10月30日
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隗清主治医师 安徽省肿瘤医院 疼痛科 概述腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。其发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。 运动治疗研究发现，中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。运动过程产生的脊柱动力载荷可促进营养物质的弥散，影响椎间盘基质代谢，减缓基质退变，运动疗法可缓解疼痛并改善功能。对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试进行运动疗法治疗。一项随机对照研究发现，对于存在膝关节以下严重放射痛的患者，根据不同症状进行运动疗法治疗对疼痛的缓解和功能的改善要优于假治疗组。谨记！！！运动治疗应在康复医学专业人员的指导下，基于康复评定结果，按照运动处方正确执行。不正确的运动可能会加重症状，甚至会使病情进一步恶化。 什么时候介入运动疗法较好？因急性腰骶神经根病和急性腰痛往往具有良好的自然转归，症状较轻的患者大部分可以自愈，而症状过重的患者又无法耐受，故不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。 运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。 一项针对复发性腰痛的随机对照研究提示，600名患者经过10年随访，那些运动频率更高的患者其疼痛复发频率和症状持续时间更低。 2012年发表的Cochrane系统评价认为，初次发病病程结束后开始运动治疗方案，对复发的预防效果更好。运动治疗如何选择方案关于具体的治疗方案，急性腰痛的治疗应包括柔韧性牵伸治疗及方向特异性训练；而对于亚急性及慢性腰痛，如果包含有氧训练及认知行为策略则尤其有益。有学者就此回顾性研究既往运动疗法的研究报道通过meta分析发现，包含个体化治疗、监督下运动、牵伸及肌力训练的运动方案对腰痛患者往往具有最佳结局。所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。麦肯基疗法原理详解1丨俯卧a.俯卧平躺，双臂放在身体两侧。头转向一侧；b.保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2至3分钟。2丨俯卧伸展a.只有在做过动作1之后才能做动作2；b.请先保持动作1中俯卧的姿势。将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上；c.保持这一姿势2至3分钟。3丨卧式伸展练习a.在第一次进行本项练习前，请先做一次图1和图2；b.继续保持俯卧的姿势，摆出准备做俯卧撑的姿势。伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身；c.将这个姿势保持一两秒钟，然后再回到开始时的姿势；d.每次重复这一动作时，尽量使运动的幅度比上一次更大一些。4丨站立伸展运动a.两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧；b.躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点。5丨平躺弯曲运动a.请平躺在地上或床上，双腿弯曲。使两膝靠近胸部，抱住双腿；b.在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部；c.保持这个姿势1到2秒，然后放开双腿回到开始时的姿势；d.做本项练习时尽量使两膝每次都比上一次更靠近胸部。6丨坐式弯曲运动a.坐在椅子的边缘。双腿尽量分开。双手平放在腿上；b.向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面；c.立即恢复到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些；d.动作6每组只需做5至6次，每天3至4组。在做过动作6后必须马上做动作3。7丨站立弯曲运动a.双脚分开站直，双臂放松在身体两侧；a.向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸；b.迅速返回到初始的姿势。练习时尽量使每次弯腰的幅度都比上一次大一些；d.动作7每组只需做5至6次，每天1至2组。在做过动作1后必须马上做动作3。麦肯基疗法虽然只有几个简单的动作，却符合腰椎的解剖结构，是有科学根据的。这个动作的原理是符合腰椎生物力学的，当脊柱后伸时椎间盘向前运动（与脊柱前屈时相反）。所以应用此原理可以将腰椎间盘突出的髓核向前松动，从而减少压迫神经的症状。 麦肯基疗法主要是强调反向伸展腰椎，是为了恢复正常的生理曲线。对于那些单纯的膨出和轻微突出的腰突患者麦肯基也许是你最好的选择。但麦肯基疗法并不是适合所有人： 以下症状不适合麦肯基疗法1，排尿、排便困难者。出现这种症状者，很可能神经受到重度损伤，不及时治疗神经无法恢复正常，可能需要动手术。2，事故、或者摔倒而腰椎骨折者。骨折部位要静养，要等骨折部位完全治好，医生允许做体操才可进行麦肯基体操。3，身体受感染而发烧引起腰痛者。发高烧引起的腰痛，很可能腰椎受感染，应到医院检查。4，内脏疾病患者腰痛疼。腹部大动脉瘤破裂、肾结石、子宫疾病会引起腰痛，应该要到医院接受检查。5，癌症转移引发的腰痛者。癌转移到腰椎、骨盘会引发腰痛。这种疗法有一定的局限性。对腰椎曲度变直这类脊柱问题有一定的帮助的，但对于腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱侧弯等很多方面的脊柱问题，帮助并不大。而且麦肯基仅限于骨关节的纠正，对于筋的锻炼复原、复原后的腰椎维持稳定等方面仍然是欠缺的，所以麦肯基疗法的成果往往也难以巩固。做完之后症状如果没有缓解，而是加重了，那就要马上停止此动作。 所以，客观来说，麦肯基疗法虽然不是理想完美的治疗腰突症方法，但它是具有开创性的！！！2022年10月28日6642
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李文华主治医师 上海瑞金医院卢湾分院 神经外科 一、卧床功能锻炼1、踝部运动包括踝关节背伸、踝关节跖屈向下压、踝关节背伸向上勾；跖屈环绕运动等。每个动作坚持5～10秒，每次至少5分钟，每天做5～8次，尽力保持动作幅度最大化。术后即可开始训练。踝部运动2、直腿抬高运动单腿离开床面并试着逐步增加抬高高度，抬高后维持高度不变，并将足缓慢背曲，持续时间根据个人情况量力而为，训练过程中腰部不要离开床面。也可以由医师或治疗师帮助完成。双腿交替进行，一组5～10次，每天2～3组。术后即可开始训练。直腿抬高运动3、抱膝屈髋运动双手抱单膝屈髋，尽量让膝关节向胸前靠拢，双腿交替进行，也可由医师帮助完成。每组5～10次，每天做2～3组。术后即可开始训练。抱膝屈髋运动4、空中自行车运动双腿同时屈膝上抬，左右脚交替向空中踩踏，每组5～10次，每天做2～3组。术后即可开始训练。空中自行车运动5、侧卧位直腿抬高采取右侧卧位，下腿弯曲，上腿伸直，向上缓慢抬高，角度不限，根据个人情况量力而为，在空中坚持5～10秒后放松。然后换左侧卧位，双腿交替进行。起初锻炼时可以由医师帮助完成，力量增强后个人独立完成。术后即可开始训练。建议3周后开始，可根据实际情况而定。侧卧位直腿抬高6、单侧卷腹平躺在垫上，一只腿伸直、一只腿弯曲。双手放在背部凹陷处，做动作过程中始终保持手被后背压在地上的姿势。通过收紧腹部，将肩胛骨抬离地面30度，再缓慢回到起始位置。脊柱、脖子和后背连接在一起。建议3周后开始，可根据实际情况而定。一天三次，每次进行3组，每组12下。单侧卷腹7、核心肌锻炼鼻吸口呼，吸气同时鼓起肚子，吐气将肚子里的气尽可能地吐完。把吸气和呼气的时间都尽可能延长，可以把双手放在腹部并且施加压力。吸气时用那股气去顶你的双手，找到那种可以控制气息到达你双手放置位置的感觉（不同位置需要控制的肌群不同），吐气时尽可能的将气吐完，从而激活腹外斜肌和后侧腰肌。建议3周后开始，可根据实际情况而定。一天三次，上、中、下腹部分别进行，每一部位每次进行3组，每组12次。核心肌锻炼二、起床注意事项腰椎介入术后的患者，起床前一定要首先佩戴好腰围，佩戴腰围有助于保持腰椎正常的生理前凸，增加脊柱的稳定性，减轻脊柱负荷，并且能够防止腰部过度的扭曲、旋转。起床时的姿势也要注意：第一步：先由仰卧位变成侧卧位；第二步：双髋膝半屈，用一侧手臂的力量将身体支撑起来；第三步：用双上肢支撑身体直至坐起、坐稳。三、床下功能锻炼腰椎介入术后患者下床后的功能锻炼活动也很重要，推荐日常进行以下活动：1、抬腿屈膝活动双手扶栏杆或助行器，双脚自然分开与肩同宽，进行抬腿屈膝活动，屈膝角度一般以不超过90度为宜，双腿交替进行。2、下蹲活动手扶栏杆或助行器，双腿同时下蹲，保持腰部直立。3、向后甩腿活动双手扶栏杆或掐腰（腰椎及下肢力量恢复后），向后甩腿角度尽量达到最大。4、弓步活动双脚自然分开，左脚向前迈一大步，右脚向后绷直，像弓箭一样拉盖，身体重心尽量放在后腿，然后放松，再加压，再放松，双腿交替进行。以上运动患者切记要循序渐进，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，次数逐渐增加。锻炼完成后以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。不要逞强，也不要偷懒，劳逸结合，不急不躁，打好基础，才能早日康复。在日常生活中要尽量避免腰部受寒、负重、弯腰、久坐，患者要在思想上引起重视，保护好自己的腰部。四、日常体位变换技巧1、坐位和站立位体位转换起立时臀部先移动到椅子前1/3处，再用手支撑站立起来。站立位到坐下时，应先将双腿紧贴椅子前缘，用手扶住腰部再坐下，保持腰部直立。最佳坐姿是保持上半身90度，不可斜靠在椅子上。2、如厕如厕时尽量选择坐便器，且旁边设置助力设施为佳。3、上下楼梯上下楼梯抬头挺胸，保持上半身直立，目视前方，小心摔跤。版权声明：部分图片来源于网络2022年10月28日401
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于峥嵘主任医师 北京大学第一医院 骨科 我们说腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个概念。经常说的腰椎间盘突出是CT或者核磁影像学上的描述，常有患者因为腰部不舒服去拍核磁或者CT，报告上写椎间盘突出。在临床上，诊断有没有腰椎间盘突出是需要对患者进行查体和影像学都存在神经压迫表现的时候才能诊断腰椎间盘突出症，也就是说如果有明显的神经压迫引起的下肢放射性疼痛、麻木，医生查体也有相应的神经受损的表现，再加上片子上有明显的间盘突出压迫神经才能诊断腰椎间盘突出症。如果片子上间盘突出但是患者没有明显神经压迫的表现，需要患者注意平时避免久坐、弯腰负重这种不良的姿势习惯，只要日常活动不加重症状，可以进行一些锻炼，包括游泳、平板支撑、小燕飞这类腰背肌锻炼，增加腰椎的稳定性，一旦出现了神经压迫的表现，诊断了腰椎间盘突出症，在急性期不建议患者去做过多的锻炼，哪怕是腰背肌的锻炼都不合适，这个过程中，我们建议患者以休闲为主，包括服用一些营养神经药物、止疼药物，等症状缓解后再根据患者情况进行锻炼，所以说锻炼要根据病人的情况作出判断。2022年10月23日1354
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赵庆华主任医师 上海市第一人民医院（南部） 脊柱外科 对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，需要看你的腰椎间盘突出症到什么程度，处于什么阶段。在腰椎间盘突出症的部分缓解期或完全缓解期，可适当参加体育运动。但一定要经过主治大夫的许可，遵医嘱进行。1.游泳游泳是缓解腰椎间盘突出问题最佳的运动方式，由于水的浮力作用可以使人在水中锻炼时，减轻脊椎、肌肉及关节的重力负担，能辅助治疗腰部、腿部、关节等病变。另外，建议患者在游泳之前做好热身运动，以免接触冷水后引发不适反应。2.慢跑与快走这项运动可以使背部挺直，从而起到缓慢拉伸腰背部韧带的作用，同时会增加椎间盘的营养供应，也训练了腰背部肌肉。另外，建议患者在慢跑之前做好热身运动，先舒展全身筋骨，选择合适的跑鞋。3.五点支撑平卧床上，双足，双肘，肩部五点着地，臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒，循环10次。4.小燕飞俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持510秒，循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。5.平板支撑锻炼核心肌肉力量，提高脊柱稳定性；6.腰椎保健操腰椎的肌肉退变老化往往是引起腰背疼痛和脊柱疾患(如椎间盘突出等)的主要原因之一，腰椎保健操可以加强腰背部肌肉锻炼，增加脊柱稳定性，减轻腰背部疼痛，预防脊柱疾患。2022年10月06日1423
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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不全或完全断裂，致使髓核向外移动，对周围的结构如脊髓、神经根等产生压迫而导致的一组症候群。负重时髓核移动，髓核经纤维环裂隙突出，压迫相邻的组织，如脊髓、神经根等,引起局部充血、淤滞、炎症、水肿，早期因为突出物和神经根的关系尚未固定，痛区时有改变;后期则两者已发生粘连而且神经本身也变性，症状就变得持续而固定。分型1.椎间盘膨出移位的髓核仍在纤维环内，但因纤维环抗力减弱而整个地向外膨大。2.椎间盘突出移位的髓核已通过纤维环裂隙到了纤维环外面，有的在椎管内下沉或贴附于神经，对相邻组织不但有机械性压迫，还有化学刺激和作为异物的免疫反应。3.椎间盘脱出腰椎间盘脱出，由于腰椎间盘已经完全的从正常的解剖位置脱出，并且掉入椎管之内，对脊髓和硬膜囊产生了非常严重的压迫，会严重的导致腰部疼痛，下肢疼痛以及下肢的功能受限，严重的甚至还可以导致二便功能受限，在腰椎间盘突出症中是属于最严重的一种，绝大多数都需要手术治疗。严重程度：脱出>突出>膨出腰椎间盘膨出，突出以及脱出其主要的差别在于疾病的程度是不同的。其中腰椎间盘膨出是最轻的。膨出的腰椎间盘对于脊髓的压迫最轻，产生的临床症状也最轻，而且绝大多数都不需要做手术治疗。腰椎间盘突出属于中等程度，可以引发较为明显的神经损伤症状，绝大多数都可以通过保守治疗取得良好的治疗效果，只有极少数需要做手术治疗。腰椎间盘脱出是最为严重的一种类型，引发的神经损伤症状也最重，绝大多数都需要做手术治疗才行。症状1.腰腿痛，常因咳嗽、喷嚏、变位、弯腰、久坐、久站和久行而加重。2.下肢放射性痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿、小腿，有的可发展到足背、足跟或足掌，影响站立和行走。3.运动障碍,表现为腰发僵、下肢无力。体征1.姿势异常:多数患者腰生理弯曲消失，甚至变为后凸。2.一侧或两侧腰肌紧张3.椎旁或坐骨神经区有压痛，向一侧下肢放射痛4.腰椎活动受限5.直腿拾高试验阳性,加强试验阳性6.感觉障碍:下肢受损神经支配区感觉减退7.X线:腰生理弯曲消失,侧弯，椎间隙两侧不等宽，椎间隙前窄后宽体格检查1.直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起下肢放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸,若疼痛加重则为加强试验阳性。 2.“4"字试验患者仰卧屈膝髋将足踝部放在对侧膝部,检查者一手将膝部外翻下压，另一手固定骨盆对侧，骶髂关节疼痛说明骶髂关节部有病变。日常注意1.卧硬板床休息，发病早期卧床休息对减轻腰椎间盘负荷和局部炎症，促进受损组织的修复，缩短疗程有积极的作用。2.工作性质为长期坐位的患者，建议每小时站立/步行5-10min，建议腰后椅背前加靠垫，恢复腰椎生理曲度。3.疼痛时不宜整日卧床休息，适当休息，日常生活活动可以进行。康复治疗1.物理因子疗法各种热疗(超短波、干扰电等)。其作用是改善局部血循环、松弛肌肉、促进神经根炎症消退。电动深层肌肉刺激仪(DMS)用于训练后全身肌肉或局部肌肉紧张痉挛的治疗与放松，有效缓解训练后乳酸堆积。2.康复治疗师手法治疗腰椎间盘突出症可以通过一些手法治疗，其中大部分是推拿疗法，相关手法治疗主要包括卧位推拿法、扳法、旋转复位法、麻醉推拿法等。除了推拿疗法之外，一些相对较小的技术也可以实现，包括局部点法、揉捏法、抱持法和推压法等。3.腰背肌功能训练通过腰背肌功能训练让椎间盘后侧纤维环的张力得以释放，突出的椎间盘有一个向前移的趋势，是极好的改善压迫的方法。4.运动功能训练（以猫驼式为例）这个动作主要的是运动控制，而不是活动度。脊柱曲线下沉，头往上看（猫式），然后到脊柱形成一个圆形的驼峰，头往下看（骆驼式）。反复流畅地进行练习。“猫驼式”首先从手和膝沿地开始。整个脊柱轻轻地屈曲和伸展，处于无痛的活动范围之内。每个循环持续3-4秒。3D打印腰椎枕通过三维扫描、计算机设计和3D打印研发的3D打印腰椎枕可以缓解腰部肌肉紧张，帮助改善腰椎生理曲度，一般根据情况3个月左右进行不同曲度个性化调整更换，目前已取得较好的临床疗效。2022年09月27日216
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赵庆华主任医师 上海市第一人民医院（南部） 脊柱外科 腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，腰椎间盘突出症在急性发作期，不建议做腰部的锻炼，主要以休息为主，如果不在急性期，或者只是一个轻微的腰肌劳损，是可以通过锻炼缓解的，在这里给大家分享几个比较缓和的，加强腰背肌力量训练的一个动作。5点支撑（臀桥）动作要点：臀部抬高，保持正常呼吸节律，避免憋气，身体侧面保持一条直线，坚持十秒钟然后放下来，然后再抬起，再坚持十秒钟。30个一组，每次做3组，每周3～5次。猫式伸展动作要点： 吸气时感受脊柱向头和尾骨两头延伸，呼气要慢，像在吹一个气球，鼻吸口呼，配合呼吸，吸气时躯干下凹，呼气时躯干弓起。上下计为一次，15次每组，每天3～5组，每周练习5～7次。 抱膝触胸动作要点：仰卧位，平躺后，双手抱膝，使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，感觉到背部有牵拉感，保持20秒钟，然后放松，重复做20-30次。这个动作还可以拉伸臀部的肌肉。注意：不要将背部弓起离开床面！ 俯卧伸展动作要点：俯卧伸展，双手撑地，将上半身挺起，保持这个姿势20秒钟，然后慢慢放松。这个动作可以拉伸背部、臀部的肌肉，重复做20次。狗鸟式动作要点：膝盖跪地，大腿与地面垂直，双手贴地，张开距离与肩膀同宽，同时举起左手和右腿向外伸展打直，保持五秒钟，左右换边交替进行，每天坚持20次。好了，这期内容就分享到这里了，这些锻炼方法在家就可以做，简单易操作，腰椎不舒服的人可以尝试练起来了！2022年09月23日1382
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