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2020年03月03日
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王文主任医师 北京市中关村医院 脊柱微创介入治疗中心 椎间孔镜术后多长时间可以参加正常工作，或者是正常的，这种运动啊。 首先应该明确一点，那就是说。 病史越长受压，时间越长，也就是神经根受压，时间就越长，那么神经根会缺血，缺氧越明显，那么恢复的越慢，这是第一，第二，你病史越长，年龄越大，那么瘦下时间越长，那么神经根解除压迫以后，他的神经根充盈度。 也缓慢或者是根本就不聪颖，这些恢复也慢，第三一点呢，就是说神经根受虽然说减压了减压以后，但是神经根的充盈度和饱和度不够说明神经根已经发生明显的啊变性啊缺血缺氧。 那么恢复的就慢，综合这些因素，那么如果说都存在，或者是个别存在，那么它的恢复时间一般在三个月以上，甚至个别的在半年到一年左右才能恢复正常的工作或者生活。 有的个别的由于受压时间长，神经根变性啊，就剩下以后神经纤维变性那么基本上都恢复，所以说呢，这个功能恢复浴受压的神经根受压时间长短和受压的程度有直接关系啊，所以说呢，那么得了颈椎病啊，腰椎间盘突出症以后，所以说应早一点解除神经根的压迫，早一点的进行功能恢复。 早一点的啊，参加工作。2020年02月18日1797
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周春光 华西医院 骨科-脊柱外科中心 我父亲是个渔民，他说打渔是他的爱好，觉得那是最适合他的劳动，乐在其中，充满成就感和自豪感。但是出海打过渔的人知道，那是典型的重体力劳动，必然会在身体上留下印记的。 2012年，父亲出现了左下肢疼痛，我仔细一问，父亲说从屁股一直痛到小腿，脚边还是麻木的。我基本知道他是什么问题了，症状和体征很典型，腰5骶1椎间盘突出。刚开始，他还想挺过去，后来确实受不了了，没办法到县医院先打镇痛药再上飞机到成都来。母亲担心父亲，叮嘱一定不能做手术。刚开始，我也尝试着给他保守治疗，结果根本不行，后来果断手术，术后症状缓解了，父亲感慨这手术真神奇啊。 腿不疼了，父亲重操旧业，继续打渔，倒是过了几年开心日子。今年，父亲又出现了左小腿疼痛，倒是不厉害，吃两颗止痛药可以保证两天不疼，他又想先拖着。后来，症状慢慢在加重，早上特别痛苦，穿裤子困难，小腿疼得厉害。母亲担心他，这次没让他拖了，又来成都就医，一检查，发现还是腰5骶1椎间盘突出。有了上次手术的经历，这次手术就没那么多顾虑了，术到病除，腿又不疼了。 父亲生病的经历生动地诠释了椎间盘突出复发的问题。椎间盘是人体正常的结构，当人年龄逐渐增长，机体会老化，头发会变白，椎间盘也会退变老化，退变明显的时候会发生突出，导致腰腿痛。手术只是把退变突出的髓核取掉，没有退变的椎间盘无法取出，当年龄再增长，椎间盘继续退变，就可能再次出现突出，导致症状复发。了解了椎间盘的退变过程，就很好理解椎间盘突出复发的问题了，也就没那么恐惧了，因为复发的人毕竟是少数。2020年01月14日2780
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李建伟副主任医师 日照市人民医院 脊柱外科 在回答这个问题之前，有必要先澄清一下并发症的概念和分类。 一、并发症的定义：目前学者对并发症的定义有以下几种： 1．并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如截瘫可有泌尿系结石、褥疮等并发症；消化性溃疡易合并幽门狭窄，出血等并发症。 2．并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。 3. 并发症是指一种疾病在发展过程中引起的，或者由诊疗操作引起的能够预见的另一种疾病或症状。 并发症容易与合并症、后遗症、医疗意外混淆。 合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。如妊娠合并原发性高血压、糖尿病合并乙型肝炎等。 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。 后遗症是指医疗终结后仍遗留某些身体机能障碍，严重者尚存医疗依赖，需靠外源性医疗支持身体机能。后遗症发生的原因，有的是因必需的诊疗方法所造成的损害形成的，如双侧卵巢切除后，内分泌功能需要外源性激素维持；甲状腺切除后的甲状腺功能减退等。有的是疾病本身的自然转归，如脑出血或脑梗塞，医疗终结后遗留肢体功能障碍。 并发症与后遗症的区别：1.发生的时间不同。并发症发生在疾病发展过程中或医疗过程中。后遗症发生在医疗终结后。2.治疗效果不同。并发症通过治疗可以痊愈或减轻，临床表现具有可逆性，而后遗症通过治疗，临床表现不能改善，具有不可逆性。 医疗意外是指患者在诊疗过程中，由于无法抗拒的原因，突然出现的不能预见、难以防范的不良后果。 并发症与医疗意外的区别：并发症能够预见，部分能避免和防范、部分不能避免和防范；医疗意外不能预见，也不能避免和防范。 二、并发症的分类 ㈠根据并发症引起的原因可分为疾病并发症和治疗并发症。治疗并发症又可分为手术并发症、麻醉并发症。 1、疾病并发症是指由疾病在发展过程中引起的另一种疾病或症状。在临床上常见的如急性上呼吸道感染并发肺炎，肝硬化并发食道静脉曲张破裂出血，高血压患者容易并发心血管病变（如心功能衰竭）、脑血管病变（如中风），分娩时亦会引起羊水栓塞甚至产后大出血的并发症，这些都是疾病本身自然病程中可能衍生而加重病情的偶发病况。 2、手术并发症是指由手术引起的另一种疾病或症状，如胃手术后的倾倒综合症。 3、麻醉并发症是指由麻醉引起的另一种疾病或症状。 ㈡根据并发症在现有医学科学技术条件下能否避免其发生，可将其分为可以避免的并发症和难以避免的并发症。 可以避免的并发症，是指在现有医学科学技术条件下，通过医务人员的主观努力，采取一定的医疗措施可以避免其发生的并发症。难以避免的并发症是指现有医疗条件下无法避免的并发症，如骶骨肿瘤切除后所引起的排便功能障碍。 腰椎手术并发症是手术本身对机体造成了损害，从而引发机体功能障碍的病症。多数通过医生的努力可以避免。医生做手术好比司机驾驶汽车。视力好、反应敏捷、经验丰富的司机不容易出车祸。辨析力强、有责任心、有经验的医生也不容易出现手术并发症。腰椎手术并发症的发生与患者病变的复杂程度和医生的工作状态有很大关系，综合早期的文献，腰椎并发症的发生率在10%左右。近年随着诊疗技术的改进，并发症率有所降低。 以下是腰椎间盘手术常见并发症： (1)感染：是较为严重的合并症，以往报道发生率为14%左右。处理及时可以治愈且无后遗症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。化验检查往往血沉加快，血象高。MR可见椎间隙高信号。原来的方法是足量使用抗生素并打石膏腰围固定3个月。近年多主张再次手术冲洗椎间隙，术后抗生素使用两周，停药后体温正常，血沉、血象恢复即可拆线出院。我院在旧病房大楼装修期间出现过5例，均再次手术治愈。在搬进新病房大楼使用有空气消毒过滤设备的层流手术室后的两年内实施腰椎手术2千余台无一例感染。 (2)血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因，多因医生解剖不熟，操作粗暴，垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。判断方法为椎间隙内大量出血（有时不明显），持续血压下降。如还不能判断，则应改变体位后行腹腔诊断性穿刺。如有不凝血，应立即在补液输血的同时，开腹行血管修补术。犹豫不决，丧失抢救时机往往使病人死于手术台上或回病房后死于缺血所造成的多器官功能衰竭。近年由于加强了医师培训，这种并发症已近绝迹。 (3)神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤，麻醉药物损伤。一旦损伤轻者可在数周内恢复，重者往往需要数月到半年的恢复期。避免方法应是医生的仔细操作。被关节突压紧的神经根，不要再伸进椎板咬骨钳，否则会加重损伤。正确的方法是将关节突磨薄后用神经剥离子掀开最后一层。 (4)脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。此并发症偶见于年轻的初学医师。预防方法还是熟悉解剖，轻柔操作。一旦发现损伤应及时修补。 (5)腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。 (6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3～4天内发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约2～3天后可停止，不留后遗症。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位7～8天，待硬膜修补处愈合。手术效果良好。 总之，任何手术均有风险，并发症即使发生，多数都可以完全治愈，当然多受些罪，多花点钱是难免的啦。既然我们不会因为害怕车祸而拒绝出行，也不必因为担心并发症而放弃手术。2019年12月02日1723
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胡慧敏主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 事实上，腰椎间盘突出症患者术后一过性或间断性的腰腿痛症状，并不鲜见。这一现象绝大多数情況下，并非手术没有做彻底或者突出复发。 发生的原因在于病史较长或病情较重的患者，神经组织长期受到压迫刺激，在其走行区间内炎症反应严重，甚至发生神经组织与周围组织的粘连，神经组织长期受压至损失及坏死。 正因如此，部分病情严重的患者，术后即刻感到病痛全无，一身轻松。但开始下床活动后，下肢疼痛不适症状可能再次发生。实际上，控制炎症辅以适当的康复治疗，患者通常能获满意疗效！ 还有可能没有做手术的节段，椎间盘继续退变而突出，并非椎间盘突出复发。人体的腰椎间盘组织退变进程并不同步，人体的不同节段的腰椎间盘，因承受负荷不同，因而劳损退化进程各异。部分节段椎间盘突出后手术治疗而达到痊愈，当时未行手术的椎间盘节段，今后继续退变就仍有可能形成新的突出，这在医学上称为腰椎间盘突出的再发＂，而非“复发”。2019年11月01日2381
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