精选内容
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腰椎间盘突出钙化狭窄,可以到什么程度?微创手术
张西峰医生的科普号2023年10月31日 128 0 1 -
腰椎间盘突出症患者:不想做椎间孔镜手术,听说容易复发!
约有85%的腰椎间盘突出症患者都不需要手术,但目前得这个病的患者很多,基数很大,那么剩下需要做手术的那15%的患者群体其实也不是小数目。所以,围绕腰椎间盘突出症手术一直是患者关心的话题。目前来说,腰椎间盘突出症手术都以微创为主,而大家比较熟知的微创手术就是椎间孔镜技术,但不少患者对这种手术也有不少顾虑,就是害怕没有传统手术效果好,害怕手术复发,那事实真的是这样吗?最近,首都医科大学宣武医院神经外科王作伟主任就收治了一位66岁的女性患者。她6年前就出现了腰部、右侧腿部疼痛、麻木,在当地医院查出腰椎间盘突出症后,一直进行保守治疗。但近2年,她自觉症状逐渐加重,保守治疗效果不佳,尤其是最近两周疼痛剧烈,影响到她平时的行走和睡眠,这才在家人的陪伴下前来就诊。经过各项检查后,发现这位患者有腰4-5的椎间盘突出,并且出现腰椎管狭窄,由于她经过长期保守治疗,效果不好,症状已经严重影响她的生活质量。针对她的情况,王主任建议做椎间孔镜手术。术前影像学资料:但这家人就非常担心这种手术效果不好,害怕术后会容易复发,让老人白受折腾。这也是许多患者都有的顾虑,其实本质上是对这种手术的不了解。椎间孔手术后容易复发?关于手术复发问题,大家应有一个理性的认识,没有一种手术可以保证术后绝对不会有并发症,不管是开放手术还是微创手术,无一例外。椎间孔镜手术也有复发的可能,但是复发率仅有6%,并不高。所以大家不要“因噎废食”。大部分人术后都不会复发,但如果您在术后不注重腰椎的保健,还保持错误的用腰习惯,那么复发的概率就会大大增加。椎间孔镜手术效果怎样?微创手术效果并不打折!我们先了解这种手术的大致原理,它是利用人体的自然间隙,将带有灯光的通道从腰部侧方进入椎间孔,在通道内、椎间孔镜下将突出的髓核摘除,给神经根进行减压。这种手术是非融合手术,不破坏腰椎的骨性结构,对周围的组织损伤特别小,出血少,术后伤口仅7mm左右,贴一个创可贴就好了。由于它微创的特点,也就造就了术后患者会恢复得特别快,术后很快就能下地活动。而且对神经减压的效果也很好,有效率高达90-95%,患者做完手术后会立刻感到疼痛减退。这位患者和家属最终决定进行手术,手术由王主任操作,很快就成功完成了。手术刚做完,她就感觉自己的腰腿疼立马消退,可谓是立竿见影。不到一周,这位患者就可以独立行走,并开心地出院了。术后影像学资料:最后,还是希望大家明白,做不做这样的微创手术还是要结合患者的具体情况,如果刚好适合,那这种手术不仅经济实惠,效果也不会打折;如果您的情况不合适,医生会推荐更适合的方法,一切都是为了解决您的病痛为目的。
王作伟医生的科普号2023年10月28日 821 1 1 -
颈椎病、腰椎病必须掌握的坐姿
康复科普2023年10月27日 430 3 5 -
童氏*精准*无创*介入*治疗(下篇)
一把解开椎间盘突出、压迫神经的金钥匙开启三维导航系统模式 介入在各种医疗仪器设备的引导下,让药物进入椎管这道天然屏障,使得少量的药物直接作用于病灶的靶心部位,起到四两拨千斤的作用选择使用什么样的医疗设备是提高治疗成功率的关键。腰椎间盘突出介入治疗首选CT设备,而不是X光设备。CT的全称;(ComputedTomography)计算机断层扫描,CT和X光成像原理一样的都是利用X线束,但是二者显影方式不一样,打一个通俗的比喻,区别如下;X光是把黄瓜压扁了,出来的是内部结构是相互重叠的影像,黄瓜内部细微结构显示非常有限。CT把是黄瓜横切成多个薄片,在每一个薄片上可以清晰看清的黄瓜内部细微结构。X光看见的是二维,重叠的图像,CT看见的是经过计算机处理过,是三维、立体的合成图像。CT的断层扫描出来的图像,好像我们开车时候用的三维导航系统,能够非常清晰、完整的从外至内看到皮肤、肌肉、椎体、椎间孔、椎间盘、椎管、椎管内的硬膜囊、椎管内的坐骨神经根、神经根周围的间隙、脂肪, 根据导航系统提供的图像,利用自己熟练掌握的解剖学知识,来准确的制定一条穿刺针行走的路径,在设计的这条路径上,穿刺针针尖可以非常巧妙的避开骨头,神经,血管,毫发无伤的顺利到达椎间孔口部。所以选择CT设备是做精准介入治疗腰突症最佳的医疗设备。四两拨千斤无创药物通过口径1mm穿刺针从椎间孔口部到达椎管,均匀分布在椎管内、硬膜外,直接作用在病灶起源地。药物是几种药物分开注射,在椎管内混合。药物起着消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经作用。椎间盘是人体最大的无血管组织,椎管内,椎体外围,椎间孔有一套丰富的静脉系统,人体的静脉系统类似马路下的排水系统,所以注射到椎管内,硬膜外的药物在2-3天后通过静脉系统逐渐排出体外。有了这个丰富的静脉系统,即达到治疗效果,又大大减少了药物的副作用,起到了无创的治疗结果。病灶起源地-椎间盘撕裂口修复了,坐骨神经炎症水肿消除了,患者的临床症状也消失。当今的临床医学研究和我三十年的临床经验和观察,突出的椎间盘在一定的时段后会自我萎缩,消失,所以根本没有必要去纠结、担心退变椎间盘的突出、压迫神经。三十临床经验告诉我们,90%左右的腰椎间盘突出、压迫神经均不需要手术童氏精准无创介入治疗-一把打开椎间盘突出,压迫神经的金钥匙腰突症治疗 三分治七分养 病来如山倒,病去如抽丝 跌打损伤一百天三十年磨一剑-童氏精准无创介入治疗
童国海医生的科普号2023年10月26日 481 1 3 -
童氏*精准*无创*介入*治疗(上篇)—— 一把解开椎间盘突出、压迫神经的金钥匙
有心栽花花不开,无心插柳柳成荫童氏 1991年至1993年荣幸的被瑞金医院推荐去法国斯特拉斯堡市路易巴斯顿大学附属医学院hospitalcivil学习MR,CT影像学诊断技能。在学习先进的MR,CT诊断技能的同时,我惊喜的发现法国的教授们利用先进CT定位,对腰椎间盘突出患者开展介入治疗方法,让我大开眼界,拓宽了我的视野,改变了对腰椎间盘突出除了手术,各种保守治疗方法外,还有精准无创介入治疗这一种先进治疗理念和治疗方法。93年回国后在瑞金医院领导大力支持下开展CT引导介入治疗腰椎间盘突出引起腰腿痛。在治疗的过程中遇到许多问题让我困惑不解,为了解决临床中遇到的问题,96,97年再次赴法进修, 这一次是有的放矢的学习,在法国教授们的指导下,让我获益匪浅,不仅解决了我在临床治疗中遇到的许多困惑、难题,还让我进一步学习法国教授以人为本的治疗理念。98年回国继续开展CT引导下介入治疗至今,积累了治疗数万例腰突症患者的宝贵和丰富的临床经验。如何让患者减轻和消除痛苦,如何让患者尽快康复是三十年来我治疗的动力,在三十年的治疗初期,我也陷入椎间盘突出,压迫的魔咒里,认为解除突出,压迫就可以达到良好的治疗效果,于是尝试了好几种其他微创介入治疗方法,如;半导体激光髓核融解术,椎间盘纤维环温控修补术,然而通过术后随访,总结了临床经验,尤其是对治疗效果不佳的病例进行分析,比较后,吃惊的发现许多患者虽然髓核融解的非常成功,但是突出的椎间盘还是突出,临床腰腿痛症状缓解反而不如童氏精准无创介入明显,而且髓核融解后退变椎间盘的避震功能明显下降,给将来复发带来隐患。残酷的事实让我从椎间盘突出,压迫的魔咒中解脱出来,调整了治疗理念。放弃了半导体激光髓核融解术,椎间盘纤维环温控修补术。于是我就专攻精准无创介入治疗,在治疗过程中,我不断学习国内外先进腰椎间盘突出的治疗理念,不断的总结临床经验,尤其寻找治疗效果不佳的原因的过程,不断改进治疗方案,改良药物配方。努力提高操作水平,通过缩短操作时间,来减少患者对治疗的痛苦、恐惧感,从刚开始治疗一个患者需要1个多小时,到现在6分钟左右即可完成一次治疗。童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出,即消除和缓解患者的疼痛,又毫发无伤的保留退变椎间盘自身的组织结构和避震功能。童氏精准无创介入治疗腰椎间盘突出保留了法国教授们的介入治疗精髓,又结合国内老一辈治疗理念,三分治七分养,逐渐形成一套自己特有的治疗理念和治疗方法,是目前国内独一无二的治疗方法。精准治疗-打蛇打七寸精准是当今医学界和各个学科的医生们的努力,追求方向。腰椎间盘突出、压迫神经的治疗也不例外精准治疗必须包括二个方面,否则谈不上精准。一,精准定位;,1, 退变椎间盘不是病,属于正常生理现象,退变往往是多节段。2, 退变椎间盘避震功能下降,受到过度压力后,往往是单个椎间盘受到损伤。3, 精准找出受损伤的那一节段是精准治疗的关键之一。4, 这个取决于患者提供的病史资料,下肢放射性疼痛部位是至关重要。5, 医生利用自己丰富临床经验,扎实的医学基础,剥茧抽丝的从收集的患者病史资料、相关体检、影像学检查中,找出三者相互关联的线索,做出明确诊断,找到病灶起源地。二,靶心给药;1, 靶心就是病灶起源地- A,退变椎间盘纤维环撕裂口,B,撕裂口后方坐骨神经根的炎症,水肿。2, 病灶起源地-被深深的隐藏位于椎管内,硬膜囊的前方,椎管位于脊柱的后方,是保护椎管内神经的一道坚固屏障,是一根相对封闭的管腔,从体表看不见,摸不着。3, 所以,各种保守治疗如针灸、拔罐,在患者背部,腿上扎满了针灸,拔满了火罐,但是被椎管这一道天然屏障阻挡,治疗隔靴挠痒。 4, 又由于椎间盘是人体最大无血供组织,口服用药,静脉用药,由于这一道屏障,药物也难以到达靶心部位,治疗好像有点有力使不上的感觉。 5, 手术治疗又必须打破这一道屏障,屏障被打破,必然给患者术后带来一定的隐患,6, 患者腰部疼痛,酸胀,下肢放射性疼痛酸胀麻木的根本原因;A,椎间盘纤维环撕裂口,B,坐骨神经根炎症,水肿,增粗,粘连,纤维环,疤痕,7, 靶心给药-即不破坏屏障,又达到消炎、止痛、活血,营养神经,修复神经的作用
童国海医生的科普号2023年10月23日 755 1 1 -
腰椎微创术后康复指导
腰椎微创手术既能做到创伤最小,同时也兼顾了疗效最佳,微创手术治疗的目的是减轻神经的压迫,为后期受损神经的恢复提供一定的空间,因此手术后并不意味着治疗结束,仍需要一系列康复功能锻炼促进恢复,而正确规范的康复锻炼能快速改善症状,回归到正常生活当中,减少复发率。腰椎微创术后多久可以恢复日常活动一般在术后3周之内不鼓励下地活动,因为此时瘢痕尚未完全形成,周围软组织也没有完全愈合,往往在术后3周到1个月后才建议患者恢复日常活动及正常的工作,但工作时也应该避免重体力劳动及搬、拎、提重物等。通常都建议患者术后休息4-6周,这样可以大大降低复发的可能,活动范围和活动量也要循序渐进的增加。腰椎微创术后应如何佩戴腰围对于腰椎术后的患者佩戴腰围使用时间以3-6周较为适宜,不宜超过8周,具体可根据病情来决定或遵医嘱。但同时需要注意,腰围并非需要全天24小时佩戴,只需要在患者起床时、活动时佩戴,卧床休息时就不用佩戴了。腰围并非戴的时间越长越好,过长时间地佩戴腰围在限制腰部活动的同时,也会压迫腰部的肌肉,使腰部肌肉长时间处于缺血状态,久而久之,腰部肌肉会出现萎缩。萎缩的腰部肌肉不再能够有效地维持腰部的生理位置,将更多的压力转移至椎间盘、椎间小关节,进而加重病情或加速腰椎的退变。这就是为什么错误的长时间使用腰围后,腰部不适症状会加重的原因。在就医复查明确康复情况良好时、需行腰背部肌肉锻炼后,就不应该再使用腰围。腰椎微创术后哪种硬度床垫有利于腰痛康复研究证实,中等硬度的床垫有利于腰痛患者的康复。同样的对于腰椎微创手术后的患者,采用太硬或太软的床垫均不利于腰椎疾病的恢复,而应该采用中等硬度的床垫最为合适。早期神经根粘连预防和下肢肌力训练一般微创术后一周内的直腿抬高训练是,通过下肢运动抬高,使相应神经根运动,防止其粘连,同时可以促进下肢血液循环。同时也是下肢肌力训练的最有效方法之一。训练方法是每天3-4次,每次直腿抬高10次,双腿交替进行。这种自主的直腿抬高训练一般要持续2周,尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。腰椎微创术后2周做腰背肌锻炼1、五点支撑法:五点支撑可以增强腰背部的肌肉力量,它适合于腰背肌肉力量较为薄弱的人群,轻微腰椎间盘突出症的保守治疗,以及腰椎术后的康复治疗等。①准备动作:平躺在地板或瑜伽垫上,屈膝,双脚平放在地板或瑜伽垫上,以双足、双肘和后肩作为支撑;②向上阶段:保持腹部收缩的同时轻轻呼气,通过收缩臀部肌肉,从而将臀部向上抬离地面,至一定高度即可,避免臀部抬离过高,从而使得下背部过度伸展,动作保持3-5秒;③复位阶段:吸气,然后慢慢降低自己的身体,回到起始位置。注意:锻炼时一定要按照步骤使臀肌收缩用力上抬,千万不要头部用力,因为用头部进行支撑时,颈椎将承受巨大的压力,这会给本身就很脆弱的颈椎带来伤害,容易导致颈部肌肉劳损,甚至是颈椎扭挫伤,诱发颈椎病等,从而会产生颈部不适、头晕头疼等一系列症状。2、三点支撑:随着术后身体的恢复,可以进行三点支撑锻炼,患者平卧,双臂放置在胸前,把臀部尽量抬高,维持10秒钟再缓缓的放下。坚持这样的练习也可以很好的锻炼腰背肌肉,有利于病情的恢复。注意:三点支撑锻炼千万不要头部支撑用力,而是用后肩做为支撑。3、飞燕式:也叫“小燕飞”,增强腰背肌(尤其是竖脊肌)和腹肌的力量,维持脊柱的稳定性。俯卧于硬板床上,吸气,头、颈、胸及双腿同时抬起微微离开床面,两臂向后伸,手掌相对,仅腹部贴着床面,呼气,还原。注意:做“飞燕式”时,并不是头和腿抬得越高越好,而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而会导致腰椎压力增大。做“飞燕式”时,不能快速做,而是要静态保持。建议抬起时维持5-10秒钟,让腰背肌做等长收缩,这种方法对于肌肉力量的增长是比较有效。锻炼时的注意事项:1、腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异,应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。2、锻炼时不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰,这是一种静力性的训练,只需要缓缓用力就可以了。3、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止或减少腰背肌锻炼,在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则可能使原有症状加重。
彭统华医生的科普号2023年10月23日 35 0 6 -
腰椎间盘突出症患者椎间孔镜术后康复指导
腰椎间盘突出症椎间孔镜术后康复和手术同样重要,正确的术后康复可以促进血液循环,促进血肿吸收,预防肌肉萎缩,增加腰椎椎体稳定性,减轻局部水肿,防止术后软组织粘连和组织纤维化等。术后康复指导以时间划分可以包括:术后1月内康复、术后1-3月康复、术后3月康复指导。术后1月内康复以卧床休息为主,可行平卧锻炼及短暂下床活动,活动范围仅包括饮食、排便。1.早期离床活动指导为预防各种并发症发生,促进康复椎间孔镜术后应尽早下地活动,选择离床活动时间应根据手术方式的不同而异(腰椎后路手术应平卧6小时后下床活动,腰椎侧后路手术回病房后可自行下床排便)。下地活动之前应先佩带腰围在床上练习坐起,尤其高龄患者需确无头晕、眼花现象时才在家属或医务人员陪同下离床活动。2.起、卧床姿势指导腰椎间盘突出症术后病人在没有人协助的情况下,以仰卧坐起为禁忌。正确方法是:当从仰卧位到坐位时,先身体侧卧90°,双下肢下垂床沿下,双手撑床面,慢慢坐直。从坐位变成卧位,先坐于床沿,双手撑床面同时侧卧90°,头侧着床沿躺下,翻身仰卧,下肢抬起放于床上。这样起卧方式可减轻椎间盘内压力,减少脊柱椎体及周围肌肉韧带活动范围,保持脊柱的相对稳定性,减轻患者腰部疼痛症状,降低腰椎间盘突出症复发率。3.平卧锻炼平卧锻炼可预防因长期卧床导致的下肢静脉血栓、肌肉萎缩、神经根粘连等并发症,锻炼方式包括踝泵运动、直腿抬高锻炼、空踩单车锻炼。3.1踝泵运动 踝泵运动中包含踝关节的背伸及屈曲活动,建议每天6-8组,每组30-50次,每次背伸3-5秒、屈曲3-5秒。3.2直腿抬高锻炼直腿抬高时神经根可有1厘米左右移动,从而增加神经根本身及周围组织的血液运动及适应性,有助于消除局部肿胀及防止粘连。术后第一天就开始锻炼,方法是:平卧,先伸直下肢,然后抬起,抬高角度以病人无下肢疼痛为宜,坚持3-5秒,放下,再抬另一条腿,如此反复数次,每天6-8组,每组30-50次。术后1-3月康复以腰背肌功能锻炼为主,可下床自由活动,避免负重及剧烈运动,锻炼应循序渐进以无身体疲劳为度。1.五点支撑法病人用头、双肘及双足作为支撑点,使背部、腰臀部向上抬起,悬空后伸。2.飞燕点水法第一步:病人俯卧于床上,两上肢向背后伸,抬头挺胸,使头、胸及两上肢离开床面。第二步:两腿伸直向上抬起,离开床面,可交替进行抬起,然后同时后伸抬高。第三步:病人头、颈、胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水姿势。术后3月可自由日常活动,不负重,不过度弯腰,正确佩带腰围,避免剧烈运动,如快跑、跳跃、器械负重等,建议行游泳锻炼,配合腰背肌功能锻炼。
谢林医生的科普号2023年10月22日 257 0 0 -
腰椎间盘突出恐惧做手术? 听听这位病友怎么说#腰椎间盘突出#微创手术#加速康复#保守治疗
张华峰医生的科普号2023年10月18日 33 0 1 -
没想到腿脚不好使走路不稳当的病根竟然在脑袋里
老年人出现腿脚不好使,走路不稳当很常见,患者本人及家属都会觉得是到了年纪了,老了都这样,或者以为是腰椎间盘凸出,而忽略了对颅脑因素的排查。在上述思想的指导下,患者要么是不在意,觉得老了就这样,要么就是到骨科就诊,以为是椎间盘或者关节的问题,其实位于中央区的肿瘤也可以引起一侧腿脚无力及感觉障碍,患者走路深一脚浅一脚,自觉踩棉花感,而且走路时间长了容易累,需要坐下休息一会儿。这里提醒大家,如果出现以上症状,及时到医院相关科室就诊,在排除腿部及腰椎因素后,不要忘了检查一下脑袋。
邢毅医生的科普号2023年10月15日 19 0 0 -
使用电脑的正确姿势,远离颈肩腰腿痛!
陈树耿医生的科普号2023年10月10日 60 0 3
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赵庆华 主任医师
上海市第一人民医院(南部)
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推荐热度5.0刘光旺 主任医师徐州市中心医院 脊柱外科
腰椎间盘突出 162票
腰椎管狭窄 14票
颈椎病 8票
擅长:1.微创治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、颈椎病、黄韧带骨化、脊柱感染(如结核)等疾病; 2.孔镜下闭孔神经前支髋关节分支微创射频热凝治疗各种类型的股骨头坏死;自体干细胞快速富集术微创治疗股骨头坏死与骨折不愈合。 -
推荐热度4.9张涛 主任医师上海市第六人民医院 骨科-脊柱外科
腰椎间盘突出 146票
腰椎管狭窄 56票
颈椎病 38票
擅长:1.颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折脱位脊髓损伤、颈椎后纵韧带骨化 2.微创手术:腰椎间盘突出椎间孔镜、胸腰椎骨质疏松骨折椎体成型 3.胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤、陈旧性骨折畸形、胸腰椎结核 4.腰椎管狭窄及腰椎滑脱等 -
推荐热度4.9祁磊 主任医师山东大学齐鲁医院 脊柱外科
腰椎间盘突出 156票
腰椎管狭窄 83票
颈椎病 38票
擅长:腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的内镜微创治疗,擅长寰枢椎脱位、颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、脊柱侧凸、脊柱骨折脱位和骨质疏松等脊柱疾病的治疗