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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 腰痛”=“腰椎间盘突出”吗？“腰椎间盘突出”＝“腰椎间盘突出症”吗？我经常在门诊碰到一些腰痛患者，他们做个腰椎检查，报告有腰椎间盘突出，就认为自己得了腰椎间盘突出症。而事实可能并非如此，本身并不是腰椎间盘突出症引起的症状。因为引起腰痛疾病有很多，比如：肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的，骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因，所以“腰痛”≠“腰椎间盘突出”。另外“腰椎间盘突出”只是一个影像学表现，很多人都有，但不一定会有症状，没有任何临床症状是不需要特殊处理的。并不是您做了个检查报告有腰椎间盘突出，就可以诊断有“腰椎间盘突出症”了。医生需要根据患者发病特点，查体，结合一些辅助检查来筛选，从而得出诊断，并根据具体病情特征制定治疗方案。总之，得出腰椎间盘突出症的诊断需要：腰腿痛的症状+神经根损害的体征+腰椎间盘突出的影像学表现，所以“腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症”。2023年12月21日153
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2023年12月21日122
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赵胜男主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 腰椎间盘突出症是神经外科、骨科常见的疾病之一，又因为很多人对于腰椎间盘突出不是特别的了解，常常患病不自知或过度焦虑。今天，我们来聊一聊腰椎间盘突出患者最常见的问题，希望能让您对腰突有一个全面的了解。01什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出症是较为常见的一种脊柱退行性疾病，是导致腰腿痛最常见的病因之一，主要是因腰椎间盘的变性，纤维环部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。症状主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。严重者可有马尾综合征表现为：大小便功能异常，会阴区感觉异常｡腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1椎间盘发病率最高，约占90%-96%｡02“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一样吗?不一样｡腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象，当纤维环破裂时，髓核掉出来，就称为”椎间盘突出“，无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根，并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时，才能称为”腰椎间盘突出症“｡因此，核磁或者CT检查提示腰椎间盘突出，并不能称为腰椎间盘突出症，仅仅有症状时才叫腰椎间盘突出症，这才是一种疾病，一字之差，处理方法迥异。03腰椎间盘突出症有什么症状?▪ 腰痛，活动时尤其以弯腰负重时，疼痛加重，卧床休息后常减轻;▪ 下肢放射性疼痛，一般为从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿后外侧直到足部的放射痛，又称坐骨神经痛，在喷嚏和咳嗽、用力大小便时疼痛会加剧｡一般多累及一侧下肢，仅极少数突出者表现为双下肢症状｡早期可为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木;▪ 马尾神经受压，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常｡严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。但这是最严重的一种情况，一旦出现，需急诊手术。▪ 下肢肌力下降：如足下垂，提踵无力等，一旦出现肌肉力量下降，需尽早手术。 04什么样的人容易得腰椎间盘突出症?▪ 职业：重体力劳动者、久坐工作者(如白领、司机、学生等)，运动员(外伤)▪ 年龄：本病一般发生在20-40岁的青壮年，男性比女性要多些;▪ 体型：一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易患此病;▪ 工作环境：寒冷潮湿的工作、生活环境易患此病;▪ 遗传：多基因遗传，直系亲属中有椎间盘突出患者，本人患此病几率大，不是父辈发病，子辈也一定发病，只是子辈发病的可能性高一些;▪ 发育：有发育异常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峡部裂等，都易诱发该病;▪ 身体素质：经常适度锻炼者腰椎间盘突出症患者少。05我的腰不痛，为什么是腰椎间盘突出症?▪ 腰椎间盘突出症患者，大部分都有长短不同的腰痛病史，且腰痛是主要症状之一｡尽管如此，并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状，其原因可能有以下几方面：(1)退变引起的腰椎间盘突出症：这种类型的腰突症，一般发病迟缓，病程较长，椎间盘突出逐渐形成，对腰椎周围的组织刺激很小，故可能无腰痛或腰痛不明显｡突出椎间盘逐渐与神经根发生粘连，此时主要腿痛为主;(2)高位腰椎间盘突出症：高位置的腰椎间盘突出症(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎间盘突出症恢复期：绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后，使腰椎间盘突出症的症状基本消除，此时可完全无腰痛症状｡06腰痛就是腰椎间盘突出症吗?不一定｡腰痛的原因多种多样，仅有35%的腰痛患者是腰椎间盘突出引起的，大多数腰痛是其他因素引起，常见有肌肉筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤，腰椎结核和肿瘤，强制性脊柱炎、髋关节疾病等｡因此有腰痛不一定就是”腰椎间盘突出症”｡07腰椎骨质增生了怎么办?60岁以上的女性，50岁以上的男性大部分可有不同程度的椎体骨质增生，也称骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，就如同人随着年纪的增长头发变白了一样。一般的骨质增生，骨刺等与腰椎不稳定有关。08吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?吸烟对腰背痛患者的恢复也有较大的影响，因为吸烟者呼吸系统疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩，腹内压增加，从而增加了椎间盘的内压｡另外，烟中的尼古丁可以影响到为椎间盘提供营养的毛细血管的通透性，降低对椎间盘的营养供应，加速椎间盘退变。09腰椎间盘突出症，为什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛，实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经，这些神经支配下肢的感觉和运动，所以会引起下肢的疼痛。这种疼痛的特点为放射痛，可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧，部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状｡上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重，平卧休息时可以减轻或者缓解｡10怀疑自己腰椎间盘问题需要做哪些检查?核磁共振成像技术(即MRI)对椎间盘突出症的诊断具有重要意义｡它可以观察病变椎间盘突出的形态及其与周围组织的关系｡对于核磁检查无禁忌的患者首选核磁检查。CT检查也可显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况｡但它对软性的髓核显示较核磁差，且核磁无放射性，对于无法做核磁的患者，可以选择CT检查。2023年11月15日1048
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童国海副主任医师 上海瑞金医院 放射科 绝大部分人被椎间盘突出，压迫神经带入坑里。三十年来，我治疗腰椎间盘突出，压迫的临床经验告诉我：95%椎间盘突出，压迫不需要手术大部分突出椎间盘会自我萎缩，消失。有一种椎间盘突出，压迫可以没有腰腿痛临床症状；临床称为-无症状椎间盘突出。腰椎间盘膨出，没有突出、压迫神经会有和椎间盘突出、压迫一样的腰腿痛临床症状。入坑第一步；不问患者病史，直接看片子在医院就诊时候，腰腿痛的患者均有这方面的经验，大部分医师不会详细询问你病史，拿起你的腰椎MR，或者CT片子就看，二分钟后给你诊断结果；椎间盘突出，压迫神经。入坑第二步；误导，恐吓医生会告诉你，突出的椎间盘，会压迫的神经，如果不解除椎间盘突出，压迫可能导致受压的坐骨神经根损伤，坏死，严重的出现下肢瘫痪，马尾神经损伤，大小便功能障碍。入坑第三步；医生告诉你做微创或者手术治疗（95%椎间盘突出不需要手术或者微创）通过微创介入治疗是把髓核融解或者抽吸掉，让突出椎间盘缩回去，坐骨神经不再受压。通过手术治疗把突出髓核取出来，让突出椎间盘不再压迫神经，然后安装人工椎间盘。再打6-8根钢钉固定脊柱。（事实是微创或者椎间盘手术后，在术后的CT，MR复查突出部分还在。）短短二分钟的时间，只需三步，居高临下的医师，草率的态度、错误的治疗观念、严重的后果，落后的治疗方法，，让你恐慌，立马把你带入深坑之中。当今生活中也有不少患者已经在坑里了。这些患者在就诊时候患者会主动的说：医生帮我看一下片子。医生我得了椎间盘突出、压迫神经，医生我的椎间盘突出大吗，压迫神经厉害吗？医生我有马尾神经压迫吗？医生我的坐骨神经会坏死吗，会下肢瘫痪吗？问这些问题的患者已经被椎间盘突出、压迫的传统观念深深陷入坑里了。2023年09月04日1737
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