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02月01日 407 0 1
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赵胜男主治医师 清华大学玉泉医院 神经外科 1.为什么需要做X线片、CT、MRI,只做一种不就行了吗?X线片、CT、MRI检查各有优缺点,具有互补性。患者患了腰椎间盘突出症到医院就诊首先会行X线片检查,可排除其它骨性病变。对于腰椎间盘突出症患者怀疑有骨质异常(如狭部裂)时考虑行CT检查。核磁共振成像技术(即MRI)是对于软组织(椎间盘突出部位,方向,脊髓神经根受压情况)的检查方法,除了临床病史和体格检查,MRI已经是诊断腰椎间盘突出症的常用检查方法。▪ 仅仅进行X线片、CT检查,不进行核磁检查,常常遗留相邻节段重要的疾病,比如肿瘤。▪ 仅仅进行X线片、核磁检查,不进行CT检查,常常遗留钙化椎间盘突出的问题,影响手术范围的判断。▪ 仅仅进行CT和核磁检查,不进行X线片检查,可能遗漏峡部裂、腰椎不稳的判断。2.日常生活中,怎样才能预防腰椎间盘突出症? 总的原则是尽可能避免或减少弯腰,减少负重,避免久坐久站。▪ 日常生活中拖地、扫地或者用吸尘器吸地等劳动要小心,尽量保持身体直立。从地上捡东西时最好保持腰部以上身体直立的姿势先蹲下,而不要直接大幅度弯腰去捡。从高处拿东西时,严禁身体向后仰,要保持直立。在抱小孩时最好靠近自己的身体,离的太远会增加腰部负担;▪ 不要长时间保持一个姿势。避免过度劳累。工作一段时间后稍作运动,或按摩一下腰腿部,或做一会儿体操,并保持正确姿势,以缓解腰部肌肉的紧张;▪ 走路时多运用腹部肌肉,站立时不要双腿同时并齐长时间站立;▪ 硬板床上铺软硬适度的床垫,符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势,脊柱都能保持平直舒展,人躺在上面全身能够得到充分放松。▪ 饭后不要长时间窝在沙发里看电视;▪ 避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒热交接的季节注意避免腰椎疾病的复发。3.患上腰椎间盘突出症,怎样锻炼才好?▪ 卧床,脚尖往回勾,腿伸直向上抬至最高并坚持5秒钟,然后慢慢放下,循环10次,左右腿交换做。▪ 五点支撑:平卧床上,双足,双肩,头部五点着地,臀部使劲向上抬至最高坚持5-10秒,循环10次。小燕飞:俯卧床上,双臂向后伸起,双腿向上翘起至最高,坚持5-10秒,循环10次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进,持之以恒。▪ 平板支撑:锻炼核心肌肉力量,提高脊柱稳定性;▪ 游泳:游泳是最佳的运动方法,但要注意水温,入水前要充分热身;▪ 腹肌训练:如平卧空中蹬车训练。 温馨提示在腰椎间盘突出症急性发作期,绝对禁止进行做这些动作,并且在做的过程中如果感觉疼痛不适应立刻停止。4.腰椎间盘突出症会瘫痪吗?▪ 腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。微信公众平台:脊椎健康联盟▪ 腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。▪ 这种情况多见于腰4~5椎间盘突出,主要变现为足下垂,肌力减弱。腰5-骶1椎间盘所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。▪ 这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。5.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式,保守治疗的方法有多种多样,根据病人的不同情况选择:(1)首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了,同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上80%患者通过保守治疗也达到了治疗的目的。如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。因此,腰椎间盘突出休假不是不去单位上班回家看电视做家务,而是卧床。(2)某些药物也可以起到比较好的作用,这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。(3)以针灸理疗为主的保守治疗针灸理疗可以说是保守治疗中效果最好的一种治疗方式。可以选择针灸、艾灸、推拿、牵引、电疗、磁疗、蜡疗、离子导入等多种方式。具体治疗方案需经专业医师详细查体后制定个性化的治疗方案。手术治疗依据不同病情,可选择不同手术方式。目前可选择的手术方式很多,但大概分两种:微创椎间孔镜为代表的非融合手术和开放融合手术。6.牵引能把腰椎间盘突出症治好吗?牵引属于理疗,可以在一定程度上缓解临床症状,减轻椎间盘内压力,通过牵引不能使突出的椎间盘回纳,但有些患者可以放松腰背部肌肉,减轻椎间内压力,尤其是包容性椎间盘突出,部分可以达到临床治愈,即症状消失。7.推拿及按摩能把突出的椎间盘按回去吗?不能。该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去,但可以达到临床治愈,即症状消失。8.膏药对腰椎间盘突出症有效吗?临床上看到有些病例是有效的,能够缓解症状,尤其是疼痛症状,但不能需因人而异,不可一概而论。9.腰椎间盘突出症什么情况下需要手术?▪ 诊断明确,经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗,症状改善不明显,且经CT或造影检查明确诊断,应接受手术治疗。系统规范保守治疗的时间一般为3个月。▪ 病情逐渐发展,神经症状明显者。患者病情加重,出现肌力减弱,神经支配区域麻木甚至下垂,查体出现神经损害的体征,结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符,应及早进行手术治疗。▪ 腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变,需手术治疗或探查者。▪ 症状反复发作者。一些患者症状显著,经非手术治疗缓解后,不到6~8周又再次发作,影响正常工作、学习和生活时,就应考虑手术。▪ 急性发作,具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状,如大小便功能紊乱者,需紧急手术摘除椎间盘。10.腰椎间盘突出症手术有什么风险吗?一般来说只要是手术,都存在一定的风险性。目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险如:麻醉意外,切口出血、感染、邻近椎间盘血管、神经损伤,术后复发等风险。但目前流行的椎间孔镜手术,多采用局部麻醉,麻醉风险相对低,但手术本身神经损伤,复发的风险仍在。01月13日 509 0 4
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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 腰痛”=“腰椎间盘突出”吗?“腰椎间盘突出”=“腰椎间盘突出症”吗?我经常在门诊碰到一些腰痛患者,他们做个腰椎检查,报告有腰椎间盘突出,就认为自己得了腰椎间盘突出症。而事实可能并非如此,本身并不是腰椎间盘突出症引起的症状。因为引起腰痛疾病有很多,比如:肌肉源性的、神经源性的、椎间盘源性的,骶髂关节源性的、骨折、感染、肿瘤等等。腰椎间盘突出只是腰痛的其中一个原因,所以“腰痛”≠“腰椎间盘突出”。另外“腰椎间盘突出”只是一个影像学表现,很多人都有,但不一定会有症状,没有任何临床症状是不需要特殊处理的。并不是您做了个检查报告有腰椎间盘突出,就可以诊断有“腰椎间盘突出症”了。医生需要根据患者发病特点,查体,结合一些辅助检查来筛选,从而得出诊断,并根据具体病情特征制定治疗方案。总之,得出腰椎间盘突出症的诊断需要:腰腿痛的症状+神经根损害的体征+腰椎间盘突出的影像学表现,所以“腰椎间盘突出”≠“腰椎间盘突出症”。2023年12月21日 103 0 1
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潘峰副主任医师 武汉大学人民医院 骨1科(脊柱外科) 椎间盘源性腰痛或称椎间盘内紊乱,是指源于腰椎间盘病变本身的疼痛,不包括椎间盘病变造成的相邻组织的疼痛。疼痛涉及到腰臀部,常伴有麻木,但不沿神经放射,无按皮节分布的运动、感觉障碍。椎间盘源性腰痛可能是慢性腰痛的常见原因之一。此概念于1979年由英国学者Park最初描述,美国学者Milette和McCarron等于1987年经研究提出:髓核循裂隙到外层纤维环但尚未漏出时,刺激周边纤维环中的神经末梢,或通过退变的终板进入椎体与血液接触,建立免疫反应,导致腰部疼痛。椎间盘纤维环表层具有丰富的窦椎神经支配,髓核退变时内部结构的改变及盘周窦椎神经的支配及传导皆可诱发疼痛。椎间盘退变时可产生大量炎症介质,如磷脂酶A2、血管活性多肽、降钙素基因相关肽、前列腺素2,与相应的神经末梢接触后,引起支配区疼痛。这些物质还可以使神经处于超敏状态,外来轻微的机械压力即可引起疼痛。窦椎神经末梢纤维分布于腹侧硬膜、后纵韧带、纤维环背外侧。正常神经纤维只分布到外层纤维环,退变的间盘组织在纤维环内层甚至髓核内也可有窦椎神经分布。分布到椎间盘的神经末梢是无髓鞘纤维,易感受疼痛。髓核退变椎间盘应力失衡,内层纤维环撕裂是椎间盘内紊乱的病理学基础,伴随着的炎症出现是椎间盘源性疼痛的原因。剧烈的体力活动、过度轴向负荷、机械振荡、疲劳、吸烟、创伤等危险因素,可能是导致纤维环内层损伤的原因。病人诉持续性腰痛,表现在腰4至骶1棘突间、髂后、臀部、腹股沟区、大转子和大腿前外侧酸痛,及这些区域的皮肤感觉异常。活动后、久坐、久立、用力搬物及打喷嚏都可诱发或加剧疼痛,卧床休息后减轻。疼痛不超过膝关节。椎间盘源性腰痛是由窦椎神经传导的,腰2神经对传导椎间盘源性腰痛起主要作用,所以除腰臀部痛外,也表现为大腿前及腹股沟区痛。查体屈伸腰部时疼痛,腰骶棘突间压痛,腰部侧屈、旋转可诱发或加重疼痛。腘绳肌紧张,直腿抬高试验阴性。下肢神经检查正常。压痛点封闭虽可稍缓解疼痛,但不完全也不持久。X线检查偶有椎间隙变窄,CT无明确突出及椎管狭窄。MRI对椎间盘源性腰痛的诊断有重要意义,T2加权像信号降低,或称之为黑间盘。MRI椎间盘后纤维环撕裂出现的高信号区(HIZ),与椎间盘造影激发的疼痛有极密切的关系。椎间盘造影迄今为止仍是诊断椎间盘源性痛的金标准,比MRI更具有敏感性。经皮穿刺椎间盘造影,对非离子型水溶性造影剂过敏者可只用注射用水。注射1.5~2.5ml造影剂诱发相应的疼痛,特别是其他间隙不痛时可确诊。造影还可显示椎间盘的形态学改变。造影出现疼痛的原因,是造影时的压力刺激超敏的神经末梢,以及造影时将炎症介质推向周围,接触敏感的神经末梢。对活动后、久坐、久立后腰骶部疼痛加重的,应卧床休息,可行骨盆牵引。肌肉紧张性痉挛,可轻柔按摩、理疗,缓解痉挛及疼痛。起床时佩戴腰围保护。非甾体类药物及肌肉松弛剂口服,可缓解症状。硬膜外封闭仅能暂时止痛。68%的患者5年后可自行缓解。常用的椎间盘微创手术对椎间盘源性痛无明确治疗效果。介人性热疗早已在腰痛中应用,热源包括激光和射频。目前激光较少应用,常用的是椎间盘内电热疗法(射频)。此法对颈椎效果较肯定,但对腰椎各家报告的效果不一。2023年12月21日 81 0 0
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2023年11月15日 970 0 5
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2023年11月06日 164 0 1
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