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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)慢性牙痛是指由涉及牙齿或相关组织的疾病引起的慢性疼痛(如牙髓、牙周或牙龈疼痛)。典型的致病因素是龋齿或者是牙齿或其相关组织的创伤。除了临床体格检查,影像学检查(口腔内 X 光片、CT 扫描等)有利于确诊。未经治疗的蛀牙是牙痛的最重要原因,影响日常活动。牙痛是一个常见的问题,并且在某些特定地域,可能非常普遍。然而,目前还不确定在已报道的牙痛中确诊为慢性牙痛的比例有多少,还需要更多的数据。根据目前的数据,从牙痛开始至寻求治疗,牙痛的持续时间为 27.6 天。一项类似的研究估计,在到牙科紧急治疗之前,牙痛持续有 55.2 天。然而,正如上述流行病学调查所表明的,真正的慢性牙痛(即持续 3 个月)很少见,故在诊断此类病例时应格外谨慎2021年09月21日 762 1 1
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 口腔面部疼痛 牙痛是口腔科临床上最常见的主诉,常是患者就诊的主要原因。牙体、牙周组织的疾病是引起牙痛的主要原因,此外,一些非牙源性疾病也可引起牙痛。对以牙痛为主诉的患者,必须仔细询问病史,并做全面细致的检查,以作出准确的诊断。 病史要点: 1,疼痛的起始时间与可能的原因。 2,疼痛的部位、性质、程度和发作时间。 3,既往治疗时和疗效。 4,有无不良习惯,如夜磨牙、咬硬物等。 5,全身健康情况,有无全身性疾病史。 检查要点: 1,牙体疾病的检查:注意有无龋齿、隐裂、牙根纵裂、畸形,以及中央尖、楔状缺损、重度磨耗、未垫底的深龋充填体、外伤漏髓牙、牙冠变色或陈旧性牙冠折断等。 2,牙周组织疾病的检查:注意有无咬颌创伤,有无牙周袋、牙龈乳头红肿坏死,牙周组织有无急慢性炎症或脓肿。 3,颌面外科疾病检查:有无拔牙创口感染,龈颊沟和面部有无脓肿,张口是否受限,颞下颌关节有无弹响、压痛。 4,叩诊:垂直与侧方叩诊有无不适或疼痛。5,牙髓活力测试:有无异常。6,X线检查:可发现隐蔽部位的龋齿、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折、根分叉和根尖病变等,可发现有无阻生牙或埋伏牙、牙槽骨有无破坏、上颌窦与颌骨内有无肿物、颞下颌关节有无病变。7,全身性疾病:有相应的症状和体征。8,其他检查:必要的实验室检查。 鉴别诊断: 1,深龋:患者诉酸、甜、冷、热刺激可引起疼痛,停止刺激则疼痛消失,可见深龋洞,探之疼痛。 2,牙髓炎:急性牙髓炎主要表现为严重的压痛,特点时自发性、阵发性痛、夜间痛和反射痛。患者无法指出患牙部位。在牙髓炎初期,冷热刺激均可使疼痛加剧,进入化脓期后,冷水可使疼痛减轻。检查可见深龋,探痛明显,牙髓活力测定敏感,并可见导致发生牙髓炎的其他因素,如牙体缺损、牙折或深牙周袋等。 3,根尖周炎:疼痛为持续性,与冷热刺激无关,患者常觉患牙伸长,咬合时有明显疼痛,能明确指出患牙部位。在急性化脓期可见根尖相应部位的软组织充血、水肿、压痛及可伴有的相应全身症状。 4,牙周炎:可有程度不等的持续性钝痛,形成急性牙周脓肿时,则疼痛加剧,检查可见牙龈缘红肿易出血,牙周袋形成并溢脓。牙有不同程度的松动。5,下颌第三磨牙冠周炎:多发生于年轻人,常有自发性持续性痛,伴张口受限,并有全身症状,检查可见第三磨牙阻生、冠周龈瓣红肿压痛、脓肿形成,颌下淋巴结可肿大,白细胞升高。6,干槽症:有拔牙史,多在拔牙后2~3日内发生,为自发性持续性痛,无冷热刺激痛及夜间痛,检查可见拔牙窝内无血块,恶臭,邻牙有叩痛。7,原发性三叉神经痛:多见于中老年患者,为病因不明的突然的、自发的、如闪电样、刀割样的阵发性短暂的面部疼痛,咀嚼、说话、刷牙、触摸面部某部(扳机点)而引起,常为单侧的三叉神经第二、三支痛,疼痛沿三叉神经分布区域放射。8,急性化脓性上颌窦炎:为面部持续性胀痛,重者可有颞部放射性或夜间痛,疲劳时加重,一般无冷热刺激痛及夜间痛,检查可见上颌窦前壁有压痛,中鼻道有脓性分泌物,全身症状明显,上颌窦穿刺可吸出脓液。9,颌骨骨髓炎:为自发性持续性牙痛,放射至耳颞部,颌面部肿胀明显,下唇可有麻木,急性化脓性颌骨骨髓炎中毒症状明显,后期可有X线改变。10,颌面部肿瘤:当肿瘤侵犯神经时,可产生疼痛和相应神经分布区域有发麻及其他异样感觉,应与牙痛相鉴别,常见的肿瘤有上下颌骨恶性肿瘤、翼腭窝及颞下窝肿瘤。解放军总医院(301医院) 口腔科魏博医师2020年06月22日 1676 0 0
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2019年12月12日 2837 0 0
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2019年10月24日 1477 0 0
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