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宋雪琦副主任医师 唐山市工人医院 口腔科 临床上经常遇到患者抱怨，我的牙好好的，怎么突然疼起来了？ 这种情况在后牙很常见。牙冠看似完整，牙冠上有一条黑黑的印记。为什么突然牙就出现了冷热痛，自发痛。有些患者还会有咬物痛。 大家来看看这个黑黑的印记 低倍显微镜下就可以清晰的看到，隐裂纹顺着牙体裂到了牙髓腔。因此，出现了牙髓症状，牙周症状。 临床中需要根据显微镜下探查隐裂纹的深度，x线片判断牙齿的预后。预后可期可以根管治疗后及时牙冠修复。如果预后不佳可能需要拔出患牙。 造成牙隐裂的原因很多: 1创伤力是牙隐裂的最主要病因，当患者牙尖斜度比较大时，正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使牙齿窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，形成早期隐裂纹。在创伤性力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，最终形成真正的牙隐裂。 2牙结构存在薄弱环节：这是牙隐裂的诱因，患者牙齿本身比较脆，抗裂强度低，而牙齿薄弱环节又是牙齿受力比较集中的部位。 3牙尖斜面大：患者牙齿咬合时向下的力会分解，牙尖斜面越大，牙齿所受到的水平的撕裂分力就越大，越容易造成牙隐裂。2020年12月09日
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王宇华副主任医师 上海第九人民医院 口腔修复科 饭后刷牙会把牙齿的保护层刷掉吗？如果饭后刷牙，我们的牙齿会变酸吗？哈喽，大家好，我是自己的牙齿有小小不好，但是可以把别人的牙齿做的非常好的王华医生，今天我们就来聊一聊饭后应该怎么样清洁啊，流传很广的一个说法是，饭后半个小时我们不要刷牙，这是真的吗？嗯，一定程度上来说还是有点道理的哦，因为我们在进食的过程中呢，我们会分泌出很多啊酸性的物质，而且经过食物的摩擦，牙齿表面的坚硬物质稍微有点软化，如果饭后呢，为了清洁马上刷牙，天长日久可能会轻微的破坏我们的牙釉质，那么饭后很多人就跟我说了，那我觉得满嘴都是食物怎么办呢？有几个清洁的小窍门可以跟大家分享，第一饭后呢，可以马上用清水清轻的漱口，可以清除大块的残渣，第二呢，饭后可以浸咀嚼洗分钟的木糖醇的口香糖，它不但可以帮助一些牙缝里面的杂质呢带走，而且可以帮助我们恢复口气的清新。 第三，如果一定要刷牙，基本上保持在饭后半个小时时，我们的唾液恢复一个酸碱平衡的情况下再刷牙就更好啦。当然，如果戴了脱牙脱槽保持器的朋友们，在矫正的过程中要一定要在饭后半个小时进行一个彻底的清洁，这样才能使我们在矫正的过程中呢，一直没。2020年11月24日1088
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朱蔚骏副主任医师 南通市第四人民医院 神经外科 三叉神经痛是临床最常见的脑神经疾病，以三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现，严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。三叉神经的分支也支配牙齿及牙龈的感觉。一些患者在三叉神经痛发作前会有面部、下颌或牙齿的不适或者中等程度疼痛等前驱症状，这些前驱状可能在真正三叉神经痛发作前一段时间出现。在这段时间，甚至在三叉神经痛发作期间，患者通常会去看牙科医生。从众多症状相似的牙痛患者中鉴别出个别的三叉神经痛患者，对于牙科医生来说并不是一件容易的事。很多患者或牙科医生认为是牙齿的原因导致他们面部、牙龈、下颌部剧烈疼痛，所以许多三叉神经痛患者有过拔牙史，做过牙根管治疗。相关数据显示：在被确诊之前，平均每位患者有9.2颗牙齿被拔除，50%的患者曾接受过牙科的过度治疗，100%的受访者认为拔除牙齿后没有获得持久的疼痛缓解，反而44%的患者疼痛更加恶化。这种想象并不让人意外，所有这些治疗都是不幸的。 局部牙病引起的牙痛（牙隐裂、龋齿、牙髓炎、神经炎、脓肿、牙周炎、干槽症等）其实与“三叉神经痛”在一定程度上还是可以区别的： ①发作时间：“牙痛”白天和晚上都会疼痛，甚至晚上更厉害。“三叉神经痛”通常白天明显，晚上可以得到缓解（严重者可昼夜发作）。 ②持续时间：“牙痛”一般呈持续性。“三叉神经痛”通常呈阵发性发作，间歇期完全正常。 ③疼痛性质：“牙痛”呈钝痛。“三叉神经痛”呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛。 ④扳机点：“三叉神经痛”有扳机点，即口腔内或面部存在某个敏感区或一个点，轻触即可诱发疼痛。“牙痛”牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。 ⑤对止痛药的反应：“牙痛”患者服用止痛药物可以缓解。“三叉神经痛”患者服用止痛药物无效。 ⑥体征特点：“牙痛”往往存在齿龈及颊部红肿、张口受限、牙龈有叩击痛，摄片有时可发现牙齿病变。 而“三叉神经痛”往往不存在上述体征特点。对于三叉神经痛患者而言，诊断正确是使其有信心取得满意治疗效果的第一步。无论是药物治疗还是手术治疗，准确诊断能使患者充满信心地接受治疗。绝大多数初发的三叉神经痛患者，药物治疗均有一定效果，但药物可以缓解症状却无法彻底治愈三叉神经痛。大多数患者在长期服药后疼痛控制效果会逐渐下降，少部分患者会发生难以忍受的不良反应或各种原因不适宜再服药。一旦药物治疗失败，不论是由于药物治疗无效或复发，亦或是因为不良反应不能耐受，均应及时考虑选择外科手术治疗。在显微镜下应用现代显微神经外科技术行”三叉神经微血管减压术（MVD）”成为目前唯一能够根治三叉神经痛同时又保留神经功能的有效方法（目前唯一针对病因治疗的非毁损性手术），有效率高。随着现代微创外科的发展，MVD手术已成为典型三叉神经痛治疗的首选方法。2020年04月27日2091
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2020年03月28日1121
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经有三大条分支，分别掌管眼神经、上颚神经以及下颚神经，依次分布在脸部的前额、脸颊及下巴的位置。上颚与下颚神经刚好位于牙齿周围，所以三叉神经痛常被误以为是蛀牙，或是牙神经发炎坏死引起的牙痛。拔掉牙齿不仅不会使病情好转，还会导致错过了治疗的最佳时间。甚至有患者拔光满嘴牙齿后才发现是三叉神经痛，往往很后悔。三叉神经痛和普通的牙疼有什么区别呢？1、疼痛范围及持续时间牙疼属于局部疼痛，且疼痛时间比较长，疼痛的感觉比较僵硬；三叉神经痛则牵扯的范围比较大，疼痛持续时间为数秒至数分钟内，疼痛感觉则是一阵一阵的，呈刺痛感，并且疼痛位置不限于上下颚区。2、有无诱发因子三叉神经痛常常是由脸部动作诱发，如说话、洗脸、刷牙、大笑、进食、打哈欠、打喷嚏、吹冷风等。严重的牙疼虽然也会有诱发因子，但通常不会突然疼痛。3、吃止痛药一般止痛药可以消除牙齿的疼痛感；三叉神经痛吃一般止痛药无任何效果。服用止痛药后，如果疼痛没有减轻，就应该重视了。三叉神经痛发作时症状，疼痛剧烈，表现为电灼样、针刺样、刀割样或者撕裂样疼痛，且伴有流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，如果不及时治疗，病情进一步加重，疼痛发作时间会逐渐缩短，给患者精神和心理都会造成负担。三叉神经痛的治疗以手术治疗为主，如微血管减压术，是指在手术显微镜下将位于三叉神经、面神经等颅神经根部走行异常、并对颅神经造成压迫的血管推移开，解除血管对颅神经根部的压迫，从而使临床症状得到缓解。其目的是裸露面神经并解除其压力，改善血液供应，促进面神经功能的恢复。微血管减压术是针对病因的治疗技术，随着神经外科微创技术的不断进步，手术安全性大大提高，并且取得了良好的效果。显微血管减压术的优点有：1、与非手术治疗方法相比，是唯一针对病因的治疗方法，治疗效果好，可以一次治愈，很少复发；2、与传统手术相比，属于微创手术，患者术后反应轻微；3、手术切口小，不会造成颅骨缺损，安全性提高；4、住院时间短，花费较少。所以，当出现三叉神经痛时，应及时前往大型三甲医院神经外科进行诊断治疗，早治疗早恢复，远离病痛折磨。2020年03月26日1108
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李彦昂主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 答：这是因为，牙齿的内部是空心的牙髓腔，而牙髓（牙神经）就位于狭小的牙髓腔内。一旦发炎，随着感染发展慢慢会有气体产生，髓腔内压力逐渐增高，到达一定程度刺激神经，所以产生牙痛。 白天的时候身体呈现直立姿势，血液压力大多分布于下肢，头面部最高，因此血液压力及髓腔内压力相对较低，不至引起牙神经剧烈疼痛。而当我们夜晚躺下睡觉时，因头部与四肢呈现水平姿势。髓腔内气压在上述血液压力的影响下进一步升高，刺激牙神经并产生剧痛。并且很难指出具体疼痛的位置。急性牙髓炎或慢性牙髓炎症急性发作，当牙神经病变发展处于这两个阶段时，常会伴随明显的夜间痛特点。 如果想要止疼，就要想办法把髓腔内的压力释放出来。麻醉、开髓（在牙齿上打个直通牙髓腔的洞）疼痛的症状就能得到立刻缓解。但这还不够，还需要通过完善的根管治疗，也就是把受感染的牙髓组织彻底清除干净，再严密封填，然后完成整颗牙齿的修复。否则受感染的牙神经可能继续向牙槽骨内扩散，引发一系列根尖周炎反应或者其他牙槽骨相关的病变。由此，牙齿疼痛与白天晚上发作的关联性也会逐渐降低。2020年03月06日2591
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韦名然主任医师 柳州市柳铁中心医院 神经外科 牙科疾病引起的牙痛与三叉神经痛有哪些区别呢？ 三叉神经痛是常见的神经外科疾病，有很多人都会把三叉神经痛误认为是牙痛，从而导致病情加重，治疗不彻底。那么三叉神经痛和牙痛到底有什么不同呢？他们之间各有什么特点呢？ 三叉神经痛是以面部三叉神经分布区内出现反复发作的、闪电样短暂而剧烈的疼痛为主要症状的神经疾病，是最典型的神经痛。 临床统计发现，约有近50％的三叉神经痛患者误以为自己患的是牙疼。主要是因为三叉神经痛的典型表现之一就是牙痛，所以患者首选光顾口腔科，实际上，约九成患者都是由于距脑干1～2厘米处的神经受到血管压迫，造成三叉神经痛，还有极少数则为肿瘤引起的疼痛。 三叉神经痛患者由于常常表现为上下颌、颜面部痛甚至牙疼，口腔医生有时也难以鉴别，导致很多被误做拔牙处理，经多番治疗后无效才被转诊到神经外科。 三叉神经痛的临床表现有哪些特点呢？ 从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部。每一部分都有专门的神经支配，支配这三部分的神经就是三叉神经。其中，支配眼角以上部分的是第一支，支配眼角到口角部分的是第二支，支配口角以下部分的为第三支。 三叉神经痛常见于40岁以上的人群，女性发病率高于男性，右侧发病高于左侧，存在特有的扳机点，发作时呈剧烈、闪电样疼痛，疼痛范围限制在三叉神经的分布范围内。 牙科疾病引起的牙痛与三叉神经痛有哪些区别呢？ 牙科疾病引起的牙痛有以下几个特点：无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史；疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛，夜间较重；牙齿对冷、热敏感，接触冷、热食物可诱发剧痛，常无扳机点；疼痛时间长多合并有齿龈及颊部肿胀；因引起牙痛的疾病多为感染性的，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现；齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。 上述几个特点是三叉神经痛所没有的，加之三叉神经痛有特征性疼痛、扳机点、发作史等，可以区别二者。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这使鉴别较为困难，可采用卡马西平试验性治疗来加以鉴别，X线片也可了解牙及颌骨病变，协助确诊。2020年02月12日1733
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 有时三叉神经痛发病的初期，一部分患者常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多患者将牙齿拔掉，甚至患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解。三叉神经痛与牙痛患者应该怎么区分。三叉神经痛典型表现为三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作；存在扳机点；相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。牙痛的特点为无年龄及性别差异，任何人群均可发病。多有牙龈炎或龋齿病史。疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛。夜间较重。牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛。常无扳机点。疼痛时间长，多并有齿龈及颊部肿胀。因引起牙痛的疾病多为感染性，故炎症重时多有中毒表现：畏寒、发热、精神及食欲差等。检查齿龈红肿、张口受限、牙龈有叩击痛。摄片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。牙痛的特点是三叉神经痛所没有的。加之三叉神经痛特征性疼痛，扳机点，发作史等，两者应可以鉴别。但牙痛刺激神经末梢可致三叉神经区域的放射痛，这时鉴别就较为困难，可采用卡马西平试验性治疗来加以鉴别，需要患者配合医生来鉴别。2019年12月23日1138
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