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2019年08月01日
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释栋主任医师 北大口腔医院 牙周科 相信很多人都有过牙龈出血的经历，一般在刷牙或者咬苹果等食物时最容易发生，也有人会在早上起床时发现唾液中有红色的血丝或血块。当牙龈出血出现时，周围的朋友可能会善意的提醒：“你该补充维C了。”可是牙龈出血真的是维生素C缺乏导致的吗？其实牙龈出血的真正原因是牙龈的炎症，而导致牙龈炎症的罪魁祸首则是牙齿表面堆积的牙菌斑和牙结石。口腔是一个有菌环境，大量的细菌生活在其中，洁净的牙齿表面先是被一层唾液薄膜所覆盖，然后各种各样的细菌就会在这层薄膜上安家落户，并逐渐成熟壮大，形成一个细菌的小社会，我们称之为牙菌斑。牙菌斑里的细菌代谢会产生许多有毒的物质，这些物质就会刺激牙龈组织形成炎症，炎症状态下的牙龈充血脆弱，受到机械刺激后就很容易出血。牙菌斑在形成之初是可以通过刷牙清除的，但如果没有及时清除干净，牙菌斑就会与唾液中的钙质结合逐渐矿化，变成牙结石，牙结石粗糙的表面会更容易吸附牙菌斑，形成恶性循环，从而加重牙龈的炎症和出血。既然牙龈出血是牙菌斑和牙结石导致的，为什么很多人的意识里会认为牙龈出血与维C缺乏有关呢？其实这种误解并非空穴来风，维生素C又被称为“抗坏血酸”，如果人体严重缺乏维生素C就会得坏血病，这种疾病的一个表现就是牙龈肿胀出血，这种牙龈表现也被称为“维生素C缺乏性龈炎”。以往在极度贫困营养缺乏的人群中以及长期航海无法及时补充新鲜蔬菜水果的海员中会有发病，不过随着人们生活水平的提高，日常饮食中所摄取的维生素C一般都可以满足身体需求，因此现在这种疾病已经非常罕见了。虽然维生素C缺乏目前已经不太可能成为牙龈出血的原因，但是还是有一些其他全身因素可能与牙龈出血有关。其中一个比较重要的因素是服用抗凝血药物，目前我国已经逐步进入老龄化社会，许多老年人出于预防和治疗心脑血管疾病的目的服用抗凝血药物，这些药物可能会加重牙菌斑和牙结石所造成的牙龈出血症状，使得出血量增大或者出血时间延长。另外一个比较少见的因素就是血液系统的疾病，比如血友病或者白血病。这些疾病达到一定程度后可以造成牙龈的自发性出血，也就是在没有机械刺激的情况下自动出血，而且一般出血量大，不容易凝血。当然，血液病在人群中的患病率很低，而且通过简单的血液检查就很容易排除，我们日常见到的牙龈出血绝大多数都是牙菌斑和牙结石所导致的。牙龈出血在人群中的发生率极高，大部分人都会或多或少或轻或重地受到过牙龈出血的困扰。面对牙龈出血，有人见怪不怪，习以为常，有人忧心忡忡，食不甘味。牙龈出血到底应不应该治疗，任由其发展又会有怎样的结果呢？其实牙龈出血是身体向我们发出的信号，告诉我们牙龈出现了炎症，如果放任不管，牙龈炎会慢慢发展称为牙周炎，牙根周围的牙槽骨会逐渐破坏，牙齿失去了支撑，慢慢松动移位乃至脱落，在疾病发展过程中患者还会出现牙龈肿痛、口腔异味、牙龈退缩、牙齿敏感等症状。有专家研究证实，牙龈反复出血的牙齿比没有出血的牙齿远期脱落的风险高出数十倍。既然牙龈出血不能放任不管，那又应该如何治疗呢？其实治疗并不难，所谓治病要治本，只要把牙菌斑和牙结石等致病因素彻底清除，牙龈出血的症状也就不复存在了。牙菌斑的清除主要靠日常的口腔清洁措施，比如刷牙和牙线等，这里要纠正很多人的一个误区，有人因为害怕刷牙出血而不敢刷牙，其实这样反而会堆积更多的牙菌斑，从而进一步加重牙龈的炎症和出血。而牙结石则必须通过专业的手段进行清除，比如洁治（俗称洗牙）、刮治和根面平整等。口腔卫生的自我维护和专业清洁对于牙龈出血的治疗作用同样重要，缺一不可。因为刷牙无法清除牙结石，而如果没有良好的口腔卫生习惯，牙齿洗的再干净也会很快长出新的牙结石。总之，牙龈出血不可怕，关键是要正确面对，积极治疗。没有牙龈出血是世界卫生组织制定的口腔健康标准之一，追求健康生活，让我们从“齿”开始。2015年05月15日11711
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温伟生主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 患者：患者带的全部是假牙，在牙床下有一包不知道是骨头还是肉，发硬。发炎大约半年的时间了。用手按有疼痛，下颌2个月前在口腔科手术把脓包挤出后，一直还有小肉疙瘩，这段时间又发炎肿大了。 化验、又去医院检查做了彩超和拍片，说是得手术。但得去沈阳，好象里面有血管营口这边手术不了，说先在营口住院烤烤电看看效果。 下颌2个月前在口腔科手术把脓包挤出后，一直还有小肉疙瘩，这段时间又发炎肿大了。 我想知道究竟是什么病，必须手术才能康复吗？不手术能有什么结果？手术切除后能不能复发。谢谢回复。北京301医院口腔科温伟生：您好！ 您牙龈的包块最可能的原因有以下两类：炎症或肿瘤。如果是炎症，一定要找到致病的因素，如残留的牙根，颌骨骨髓炎等。将病因去除后，症状会缓解。以上情况通过拍X线片就可确诊。如果是肿瘤，要做病理检查，确定肿瘤性质，以便制定治疗方案。2009年02月11日16939
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