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韩蔚主治医师 北京协和医院 口腔牙周 做为一名牙周科医师，每天在门诊最常听到的患者的问题描述就是“我的牙龈老是出血！”（无论是曾经出血，还是现在正在出血）出血方式五花八门：刷牙出血；吃东西出血（无论吃苹果、烙饼等）；早晨起来有时候枕边有血迹样；甚至嘴里轻轻一撮就牙龈出血；患者往往自己总结的原因常见如下几条：缺维生素上火（这个词简直害了多少人的牙！）牙刷毛太硬了刷牙太使劲了血液出问题？（甚至怀疑自己白血病）我可以负责任地告诉大家，目前按照大家的生活、饮食习惯，前4项原因几乎不用考虑。不存在！不存在！！1、解释：“缺维生素”：维生素的缺乏是有引起牙龈出血的可能，但无论城市还是农村生活的各位，是没有这个可能的，要想成为维生素缺乏引起牙龈都出问题的程度，估计真得饿死！！像难民那样！减肥的亲都缺不了这程度。所以别再说什么“吃点维生素C治牙龈出血”的玩笑了！很多刷牙出血很厉害的牙周病患者，却每天都在喝泡腾片，怎么喝也解决不了牙龈出血。再靠吃几年维生素来治牙龈出血，估计血还照出不误，但牙却松了、掉了！2、解释：“上火”：不想多说，免得引起中西医之战。只想说一句：坚信上火的亲，请移步中医科就诊，但是：等到牙周病满口松动牙乱晃，别再后悔就好。3、解释：“刷牙刷出的血？”不是、不会、不可能！！！不是牙刷的错，也不是你刷的力气大了的错。你能买到的牙刷都是合格产品，你用的又不是钢丝球，你也没有用刷鞋的力气去刷牙，不会因为刷本身而“刷出血”！牙龈出血到底因为啥？——“牙龈炎症”换言之：不发炎的牙龈不会出血，而发炎就会红肿，碰它就会出血，炎症越重出血就越厉害，所以会有“从刷牙少许出血——轻轻撮一撮就出血”的程度差异。只要牙龈是发炎的状态，即便你用合格牙刷、再标准的力度也会出血。牙龈为什么会发炎？——因为牙龈附近堆积了很多“脏东西”刺激引起的。这些“脏东西”——例如牙菌斑、牙石。牙龈发炎一般是什么病引起？——牙周病（常见的就是牙龈炎、牙周炎）临床上几乎99.999%的患者牙龈出血的原因都是牙周病。那么剩下的那微乎其微的原因就是极其少见的以各种类型的血液方面的疾病的原因。但大家完全不必恐慌。首先，这些患者比例极低、极低、极低。一般这些疾病引起的牙龈出血之外，还会伴有其它非口腔部位的出血症状。（比如不明显的皮下出血）要想快速而准确的诊断，必须要极富临床经验的牙周科医生来担当。而且，并不像大家熟知的所谓“血小板低”就会牙龈出血。临床上，不少人血小板永远低于正常值，或者由于很多其它疾病引起血小板低，但完全不是“低”就会出血。如果你的牙龈健康，即使血小板低了一半甚至更多也未必出血。纯粹由于血小板降低而引起牙龈出血，那得低到相当、足够低才可以。这下你放心了吧。千万不要动不动就怀疑自己“血小板少”或者“白血病”。还是尽快去治疗牙周病为宜，先妥妥地洗牙去吧。既然牙龈出血几乎都是牙周病造成牙龈炎症引起的，如何治疗？请关注我，详细阅读我即将贴出的有关牙周病治疗的文章。2019年07月31日2915
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朱风尚主任医师 上海市同济医院 消化内科 口苦，顾名思义为口中感觉有苦味。口苦并不是一种疾病，而是身体不适的一种表现，可以为生理性的，也可能为身体某处有疾病导致的症状。口苦的原因大多数为饮食和精神性的，常和口臭一起出现。现代人生活和工作压力大，饮食不规律，睡眠或饮白开水不足，而碳酸饮料或含果糖饮料摄入过多，运动减少，可导致口苦。同时，过度吸烟和饮酒，打呼噜，张开嘴巴睡觉而散发水分过多，也可导致口苦和伴口干。口腔局部的炎症和不良的刷牙习惯也可以导致口苦。口腔炎症比如牙龈炎，牙周炎，牙龈出血，牙结石等经常导致口苦。刷牙不彻底，即未做到一天三次，每次三面(牙齿内面、外面和上面)，每次三分钟。这样的刷牙坏习惯时间长了，而未及时进行口腔清洁(洗牙)，残留的食物残渣长期堆积可导致口苦。反流性食管炎和慢性胃病也常可导致口苦，而且经常是已经注意了口腔卫生朋友口苦的常见原因。大多数是因为胃动力较差，或者存在胆汁反流，胃食管反流。胆汁由肝脏产生，暂时储存于胆囊，正常时应该流入十二指肠，进而往下到达小肠和大肠参与消化。平时应该从上到下的胆汁、胃酸、气体反常的逆向往上跑，从而导致口苦、烧心，嗳气，甚至胸骨后或胸口疼痛。很多朋友甚至以为是心脏疾病，而常常到心脏科就诊。另外，胃里存在幽门螺杆菌也是口苦的原因之一。大多数人胃内有菌不会有症状，部分人由于该细菌导致了幽门螺杆菌相关的胃炎，可引发口苦或口臭。糖尿病朋友经常发生口苦，主要原因是大多数病人合并有胃轻瘫，导致胃动力不足。尤其在过多的辛辣食品等不当饮食后，食物长期停留于胃肠道导致口苦。胃肠动力不足的患者经常发生便秘，由于大便不通畅，临床上可经常看见便秘病人抱怨口苦。此外，肝脏、胆囊、胰腺疾病经常导致早晨起来口苦。部分朋友合并小便发黄或眼睛发黄，右上腹不适。肝脏或胆囊有炎症或者结石、肿瘤时，肝脏产生的胆汁排泄不畅，胆囊的胆汁存储和排出功能下降，会引起肝胆疾病性的消化不良而发生口苦。少部分癌症病人由于舌部血液循环障碍和唾液内成分改变，对甜味食物的感觉下降，对食物发苦的感觉异常敏感，也会感觉口腔发苦，需要引起注意。如果出现了口苦，首先考虑饮食、精神因素和口腔局部卫生导致。饮食上忌辛辣、油煎、烧烤、防过度烟酒，以清淡饮食为主，保持心态平和，心情舒畅。研究显示，性格内向、优柔不决的朋友最容易发生口苦，故保持心情愉快最为关键。大多数朋友经过调整心态和饮食习惯，正确的口腔清洁，可消除口苦症状。排除了上述情况后，如果口苦持续存在，应该到医院就诊，医生会结合您可能有的其它症状，比如有上腹部不适、嗳气、烧心者，需考虑食管炎、胆汁反流性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎等。需到进行胃镜检查和幽门螺杆菌呼气试验测试，并提供相应的治疗。如果发现右上腹不适、尿色或眼睛发黄，需及时抽血检查肝功能、影像学检查肝胆胰(如B超、CT或磁共振)，根据具体哪一种消化疾病，分别诊治。少数患者上述情况都已排除，而持续口苦，可以进行常规的血糖、血液中的肿瘤标记物指标等进行体检筛查。本文系朱风尚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月10日34584
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王战鑫副主任医师 吉林大学口腔医院 VIP特诊科 1、适应症掌握不当如果牙龈原来的炎症、肿胀没有消除，在制作烤瓷牙之前，应当先进行完善的牙周治疗。2、不正规操作对牙龈造成了损伤制作烤瓷牙需要选择专门的器械、运用正规的手法并严格按照各项操作注意事项。3、烤瓷牙不正确的外形导致对牙龈的不良刺激烤瓷牙冠的边缘应是光滑、连续并与牙根外形协调一致、与牙根紧密连接的。冠边缘作得太厚太薄、不光滑或与牙体间有缝隙都会对牙龈造成刺激，导致牙龈肿胀。治疗方法：首先，应采用常规牙周治疗，去除牙龈和牙颈部的牙石和菌斑，并用漱口水含漱；其次，如果没有效果，就需拆除烤瓷牙，换用边缘形态良好的临时冠观察一段时间，并且最好别带临时冠，因为临时冠或多或少有刺激；其次，如果牙龈肿胀仍未好转，则需采用牙龈切除术切除增生的牙龈部分，甚至有时需要做去骨手术或正畸牵引术。最后，局部患处用药或全身用药。2011年11月05日10269
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刘挺立主任医师 山东新中鲁中医医院 口腔科 青春期少年最易罹患的是慢性非特异性牙龈炎。女性较男性稍多见。由于此阶段内分泌的改变，使牙龈组织对微量的局部刺激物产生明显的炎症反应。发病的部位均有局部刺激物如错颌拥挤部位，有口呼吸习惯，正在萌、替牙部位，正畸治疗的牙齿部位等。牙龈组织有血管增生和组织水肿，与肥大性龈炎不易区别。发病于青春期少年为其特征。前牙唇侧的牙间乳头和龈缘好发，舌侧牙龈较少见。唇侧牙间乳头常呈球形增大，牙龈色鲜红或暗红，水肿松软光亮，易出血。牙龈肥大发炎的程度较局部刺激程度重。治疗首先要行洁治术以去除牙石。要把维持口腔卫生以度过此年龄阶段的知识和方法教给患者，使之真正掌握控制菌斑的方法。轻度肿大的牙龈经过基础治疗后常可痊愈。过度肥大增生的患者需手术治疗，但只要局部刺激存在，仍处于青春期的患者，术后仍会复发。对于正在接受正畸治疗的青少年，应事先治愈已有的牙龈炎，矫治器的设计和制作应有利于牙菌斑的控制，避免对牙周组织的刺激。在长达1～2年的治疗过程中，定期进行牙周检查和治疗。2009年05月14日3293
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北京大学口腔医院
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