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张雅娉主任医师 北京友谊医院 心脏中心 好多患者反应吃了降压药之后呢，啊，发现自己的牙龈增生了，那么我们今天谈一下这个降压药的副作用。牙龈增生嗯，这类我们常用的几大类降压药呢，主要是CCB类啊，叫钙离子，钙离子通道组织剂啊，有的部分患者吃了那个啊，CCB类的降压药之后呢，会出现牙龈增生。那我们这个钙离子通道阻滞剂这一大类降压药呢，总共是有四代，第一代是短效的啊，我们长期降压的话，现在基本上已经不用了，那么目前常用的是第二代，第三代，还有第四代的钙离子通道阻滞剂啊，第二代的代表就是外锌酮，嗯，硝苯地平缓释片，控释片，嗯，我们这个在临床上挺常用的，第三代的代表呢，就是乐活喜苯磺酸氨氯地平，还有第四代的贝尼地平，乐卡地平。 平，那么啊，拜欣酮呢，它这种引起牙龈增生的副作用呢，这种发生率大概是小于千分之一的啊，但是这种情况确实也是有有出现的，因为在门诊有很多人吃了白心酮之后，吃了几个月之后就发现自己牙龈增生了，那么第三代第四代，我们第四代呢，啊，你们可以看到，在这个药品说明书上呢，它也提到了牙龈增生，不过它的发生率呢，是小于万分之一的，那么就是说1万个人里面啊，还没有一个人会出现这种情况，嗯，所以说呢，就是如果你吃这个第二代的钙2022年07月16日
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何霖主管药师 垫江县人民医院 药剂科 地平类降压药有哪些品种？常用的降压药物有很多种，地平类药物是最常应用的降压药物之一。具有安全性较高，降压作用强，保护心血管的特点，临床应用广泛。这类药物包括硝苯地平（普通片、缓释片、控释片）、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、非洛地平（普通片剂、缓释片）、尼群地平、贝尼地平等。这些药物中硝苯地平控释片、氨氯地平、非洛地平缓释片以及贝尼地平的降压作用持续时间长，每天服用一次即可，属于长效降压药。由于长效降压药物用药简便、更能够平稳控制血压、不良反应少，所以推荐优先选用。 患者病例回顾近日，有一位老年女性来我们内分泌科医师药师联合门诊就诊，自诉上牙龈长了一个肉包，患者刚洗完牙齿，牙科医生考虑牙龈增生组织，是否与药物导致有关，建议患者就诊药师门诊，患者问药师咨询什么药物会导致牙龈增生。药师解答如下：一般来说，地平类降压药具有引起牙龈增生的不良反应。我仔细询问了患者服用药史，自诉6年前确诊为高血压，一直在吃硝苯地平缓释片(l)10mg/片，一天2次，一次一片。一个月前发现牙龈上长出了一个肉包，最近增大比较明显。 图片来自网络，非患者本人 根据患者的描述，牙龈增生组织与患者所服用的硝苯地平缓释片有时间的关联性，口腔科医生诊断考虑牙龈增生，患者服用该药时间较久，药师考虑该患者的牙龈增生与很有可能是服用硝苯地平缓释片所导致的，建议将降压药更换为普利类药物。 地平类降压药的不良反应总的来讲，这类药物比较安全。少数患者用药后可以出现低血压，心跳加快、外周水肿，恶心，头晕、头痛，颜面潮红、脚踝水肿、牙龈增生。而牙龈增生比较少见。虽然发生概率较低，但仍需警惕。如果是服药期间出现了任何不适，请立即咨询药师医师，确保用药安全。2021年04月28日11272
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成水芹主治医师 东部战区总医院 肾脏病科 很多肾友因牙龈增生苦不堪言，主要原因是因为服用治疗肾脏疾病相关的药物如钙离子拮抗剂、免疫抑制剂和卡托普利等所致的副作用。长期服用这些药物可能引起牙龈增生，临床表现为牙龈边缘和牙龈乳头增生，逐渐增大、融合、部分或全部覆盖牙冠，增生的组织大多为质地坚韧，略有弹性，一般不痛，不易出血。 钙离子通道拮抗剂：钙离子通道拮抗剂长期使用可引起牙龈增生，其发生机制可能是通过干扰细胞内钙离子流动降低α2β1 整联蛋白的结合力，从而降低整联蛋白介导的成纤维细胞的吞噬功能。 据文献报道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、贝尼地平、尼卡地平、维拉帕米、地尔硫卓等均可能会引起牙龈增生，在临床经验中服用硝苯地平、氨氯地平牙龈增生比较多见，可能和这两种药物的临床使用率高有关系。肾病患者高血压发生率非常高，尤其在肾功能不全、透析的患者中。钙离子通道拮抗剂适用于那些血压较高、有血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）禁忌症的患者中，患者在就诊过程中主诉有牙龈增生建议切换成其他降压药物如β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、ACEI/ARB、利尿剂等，必要时切除牙龈改善患者生活质量。 免疫抑制剂：免疫抑制剂环孢素、他克莫司、西罗莫司、霉酚酸酯等均有引起牙龈增生的报道。其中环孢素引起牙龈增生最为常见，可能与该药直接作用牙龈中的肥大细胞，引起肥大细胞脱颗粒释放介质，刺激牙龈的纤维组织增生。他克莫司引起牙龈增生的发生率比较少见，明显低于环孢素。肾病患者尤其是膜性肾病、狼疮性肾炎等患者使用环孢素比较常见，对于降低蛋白尿效果显著，但需在随访过程中监测患者的不良反应，如患者出现牙龈增生根据病情尽量切换成其他免疫抑制剂，如有其他药物禁忌症必须服用环孢素时，可建议患者于口腔科切除牙龈治疗。卡托普利：卡托普利为ACEI类的降压药物，因价格便宜、降压效果强且快速在临床中应用广泛。有报道卡托普利可引起牙龈增生，可能的机制为成纤维细胞受药物刺激后形成过多的结缔组织基质；患者的成纤维细胞对药物的敏感性增高，易产生增殖性变化。卡托普利引起牙龈增生非常少见，如出现卡托普利引起的牙龈增生，建议切换至其他ACEI或根据病情调整至其他类别的降压药物 一般如果患者病情允许，应首先停用导致牙龈增生的药物，换用其他药物，若环孢素这类药物不便停用，可在不停用该药的情况下，服用甲硝唑或阿奇霉素对部分患者牙龈增生有效。对于停药或者换药后牙龈增生仍不能缓解的患者，加强口腔清洁甚至手术切除多余的牙龈组织。2021年03月29日2768
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