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程秀主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科 牙周病是口腔两大常见疾病之一，那有牙周病可以进行矫正吗？很多存在牙周病的小可爱都有这方面的疑虑，所以今天我来跟大家聊聊“患有牙周病是否可以进行牙齿矫正”这一话题。在解答这个问题之前，我们先要搞清楚什么是牙周病？牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，是一种牙齿周围组织所患的慢性、进行性、不可逆转的口腔疾病，危害牙周组织健康，并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及影响美观，同时还会影响患者社会交往和生活质量。1.在牙周病初期时会伴有牙菌斑和牙结石堆积，牙龈红肿，牙龈出血，牙龈肿痛，口臭等现象；2.在牙周病中期时会有持续性口臭，溢脓，咀嚼无力，牙周袋形成以及牙肉萎缩等现象；3.在牙周病后期时就会产生牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落，牙齿移位，邻牙陆续脱落的现象牙周病的危害特别大，患者一旦发现就应该尽早进行治疗。。解释了牙周病，我们转过话题再来看看『矫正』。有了解过牙齿矫正的人都知道，牙齿矫正主要是通过在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙周、牙槽骨及颌骨施加适当的"生物力"，使其产生生理性移动，从而矫正错颌畸形。牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下，牙周-正畸联合治疗后，牙周临床指标明显改善，牙周炎的病情得到控制，炎症反应基本消失，防止了牙周炎的进一步恶化。比如上面这个矫正案例，患者牙周不好导致前牙唇侧倾斜，多处牙缝，还伴有前突问题。矫正前先做系统牙周治疗，再通过关缝和片切解决黑三角问题，2年矫正，因为牙周牙槽骨退缩吸收没有拔牙，仅微收前突，关闭牙缝，笑容明显漂亮许多。后续还要继续观察，做好牙周的定期维护，让效果保持更长久。牙周炎患者矫正牙齿牢记以下几点首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险。患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中暂时止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。所以，患有牙周炎的患者在进行牙齿矫正之前，医生都会根据患者的牙周炎情况制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我们刚刚也提到牙齿往往已经松动或者移位，出现牙列不齐和牙间隙，导致继发性牙合创伤，这样会进一步加重牙周病。而适当的正畸治疗不仅能够将移位牙回复到恰当的位置，改善美观，更重要的是会将患牙联合起来共同承担牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治疗能为牙周治疗创造积极的条件，有助于牙周病的治疗和控制。对于错颌畸形继发的牙周炎，这类患者更需要进行正畸治疗，矫正错位牙，恢复正常的咬合关系及功能，这样也有利于牙周炎的治疗还有效果的长期稳定。这里要注意的是：患有牙周病的朋友在矫正前一定要和医生进行良好的沟通，在矫正过程中还有矫正后要严格监控，还要做好保健工作，矫治后长期乃至终身（依个人情况而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矫正牙齿，正畸医生一定会给大家制定符合个体情况的治疗方案！-END-2021年06月03日
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暴冬梅主治医师 北京市大兴区人民医院 口腔科 牙周病漫谈（一） 经过第一轮牙周基础治疗的患者复诊时经常会问我一个问题：“暴大夫，这次复诊要做什么治疗啊？”我脑海里常会浮现这么一张牙周病治疗流程图。 （这图太生涩了，我想说……） “哦，需要再查个表，看看牙周袋变浅了没？牙周袋就和咱们裤子口袋一样，浅口袋不容易存东西，小动作就很容易让袋里的东西出来，深口袋很容易存东西，使劲蹦蹦跳跳都很难让里面的东西出来。咱们需要让牙周袋浅一些，浅到您刷牙漱口就可以让袋子很干净。” 重度牙周炎患者基础治疗前后对比中度牙周炎患者基础治疗前后对比小结不论是基础治疗还是牙周手术治疗，我们都是想把牙周袋变浅，最好是浅到PD≤4mm，这样我们就可以每次复诊只需要简单洗牙就可以啦。2021年05月16日2292
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王晴主任医师 华西口腔医院 口腔全科 牙周病顾名思义就是发生在牙齿周围的支持组织的疾病，包括牙龈炎和牙周炎；医学上理解的牙周病是指“由牙菌斑和牙周组织内炎症及免疫改变相互作用引起的牙周支持组织的疾病”。牙周病可使牙齿周围的牙龈红肿，或是牙龈退缩，牙根暴露，或者在牙根局部或周围形成很深的袋子，导致牙齿支持组织破坏，引发牙齿松动。牙周病是最常见的口腔疾病之一，号称成年人牙齿脱落的“头号杀手”。目前世界卫生组织已经将牙周病、癌症和心血管疾病并列为当代危害人类健康的三大疾病，因此每个人都应该重视牙周健康。牙周病我们提倡早发现早治疗，定期洗牙是预防牙周病的重要手段。对于牙龈炎的患者，只要及时治疗就能完全痊愈，恢复健康；如果病变进一步发展就可导致牙周炎。轻中度牙周炎若能进行牙周系统治疗，仍能获得较好的效果，延长牙齿使用寿命；而重度牙周炎多数以牙齿松动脱落为结局。因此，加强日常口腔卫生护理，正确刷牙和使用牙线，定期口腔检查和洗牙能有效预防牙周病。2021年04月26日1744
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朱德星主治医师 广州医科大学附属口腔医院 牙周科 牙周病能否治愈?一般来说，治愈指的是疾病经过治疗后得到愈合恢复了健康。比如手受伤了，经过清创上药包扎等治疗后，手完全恢复了健康，就可以称作治愈。其中有完全恢复至原有健康状态的含义。牙周病包括牙龈病和牙周炎，其中牙龈病（各种牙龈炎）通过治疗可以治愈。牙周炎因为已有牙槽骨的吸收破坏，虽经治疗可以得到控制，但很难再获得理想的再生，不能恢复到原有健康状态。对于牙周炎来说，治疗的主要目的控制牙菌斑，消除局部促进因素，改善全身促进因素，控制炎症及其导致的肿胀、出血、疼痛、牙齿松动等症状，阻止牙周支持组织破坏，创建一个在健康牙周组织条件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一种慢性炎症性疾病，容易复发，因而需要患者自己坚持做好口腔卫生，做到良好地控制菌斑，定期复查及维护治疗。牙周炎若能长期得到很好地控制，便就是牙周治疗的成功。2021年03月20日1196
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李宇主任医师 华西口腔医院 正畸科 原创杨芸成都武侯三益匠心口腔门诊部今天牙龈“黑三角”两颗牙齿相邻部位不能被牙龈乳头完全覆盖，从而暴露出牙齿相邻处的黑色缝隙，称为“黑三角”，又称“开放性牙龈楔状隙”。由于黑三角易在前牙部位出现，因此许多人会困扰于它所带来的美学问题。此外，黑三角也会导致食物嵌塞、牙齿敏感。如何预防和解决黑三角，成为越来越多人迫切想了解的问题。 什么原因导致黑三角出现？01牙槽嵴顶到牙间接触区距离由于牙冠从切缘到牙颈部呈缩窄趋势，所以在两颗牙齿靠拢的区域（称“牙间接触区”）的根方，存在一个三角形的缝隙，称“楔状隙”。牙齿生长于牙槽骨中，正常情况下，牙槽骨的高度应该是在牙颈部附近，牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙龈组织，这些牙间接触区的牙龈组织（称“龈乳头”）可以填补楔状隙，从而不会显露出黑三角。研究表明，当接触区到牙槽嵴顶的垂直距离≤5 mm时，牙龈乳头的存在率为98%，几乎没有黑三角的发生；当距离为6 mm，牙龈乳头的存在率将近50%；当距离≥7 mm时，大多数患者的龈乳头会消失。由此可见，牙槽嵴顶与接触区的位置，是影响黑三角的重要因素。02牙周支持组织丧失牙龈的丢失可导致接触区牙龈厚度减薄，从而导致黑三角暴露，而牙槽骨的丧失直接加大了牙槽嵴顶到邻接触区的距离增加，从而大大提高了黑三角出现的概率。导致牙周支持组织丢失的主要原因为物理刺激和炎症反应。不正确的牙线使用方法和用力过猛的刷牙可导致牙龈损伤。牙结石和细菌的存在可导致牙槽骨和牙龈局部炎症反应，长期的牙槽骨炎症反应会导致牙槽骨逐渐吸收，从而出现黑三角。03牙间距当相邻牙之间的距离（邻面釉牙骨质界间的距离）在0.5～1.5 mm之间，龈乳头100%存在；当距离在1.5～2.0 mm 时，龈乳头存在率为95.6%；当距离为2.0～2.5 mm时，龈乳头存在率是81.8%；当距离为2.5～3.0 mm时，存在率只有33.3%。04不正常的牙根距离、牙根成角相邻牙牙根间的水平距离≧4 mm时，龈乳头几乎完全消失。相邻牙的牙根之间角度越大则邻间隙越宽，越容易出现黑三角。研究发现，在邻接触区位置及牙槽嵴高度均不变的情况下，牙根之间的角度每增加1°，黑三角发生的概率就会上升14%~21%。05牙冠形态牙冠形态决定了接触区的位置，从而直接影响黑三角的发生概率。牙冠唇面形态可分为方圆（72%）、卵圆形（26%）和尖圆形（2%），由于方圆形牙冠比后两种的触点均更靠近牙颈部，即触点与牙槽嵴之间的距离更近，因而方圆形牙冠相对不易出现黑三角，而尖圆形牙冠与之相反、是最易出现黑三角的牙齿形态。06牙周生物型牙周生物型即为牙龈和牙槽骨的形态。当牙龈厚度低于1mm时称为“薄生物型”，此类人群龈乳头窄长，附着龈较窄，牙龈下方的牙槽骨较薄；当牙龈厚度大于1mm时称为“厚生物型”，此类人群龈乳头宽短，附着龈较宽，牙龈下方的牙槽骨相对较厚，厚生物型的牙龈具有更充足的血供，对外界刺激有较强的抵抗力，因此不易出现牙龈萎缩。07正畸患者牙齿初始错位情况现实生活中，不少正畸患者在正畸之后出现了黑三角，是什么原因呢？除了正畸期间疏于口腔卫生护理导致牙周炎症和牙槽骨吸收以外，另一个重要影响因素是患者原本的牙齿错位情况。倾斜、压低等移动方式易于将未及时清除的细菌从牙龈表面带到龈沟深部从而引起炎症反应、牙龈退缩。此外，原本在舌侧错位的牙齿，正畸治疗的唇向移动会导致唇侧牙槽骨和牙龈变薄，而原本扭转的牙齿在纠正位置的过程中会导致原本松弛的牙龈及牙周膜纤维被拉紧且错位牙本身难以做好清洁因而牙龈质量普遍较差，因而正畸后易于出现黑三角。因此，重叠、扭转、需唇向移动的牙齿，有较高风险在矫正后出现黑三角。08年龄和性别随着年龄的增加，牙龈厚度会逐渐减薄。研究证实，年龄和黑三角存在相关性，牙龈乳头高度随年龄增长每年平均降低0.012 mm，黑三角的发病率随之增加。由于女性在月经期、妊娠期时身体激素水平的变化会导致牙周炎易感性增加，且女性牙龈厚度往往比男性更薄，因此女性出现黑三角的概率要高于男性。09吸烟吸烟可使牙槽骨吸收从而导致黑三角出现。研究表明，轻度吸烟的人群发生严重牙槽骨丧失的风险为不吸烟人群的3.25倍，而重度吸烟（每天>10支）的人群发生严重牙槽骨丧失的风险为不吸烟人群的7.28倍。黑三角的分类 根据牙间接触点、唇侧釉牙骨质界（CEJ）和邻间釉牙骨质（interproximal cementum enamel junction iCEJ）三个参照点，可将黑三角进行如下分类：正常：龈乳头充填至牙间接触点I 级：龈乳头尖端位于牙间接触点和邻间CEJ的之间（邻面黑三角显现，CEJ未暴露）II 级：龈乳头尖端位于邻间CEJ或其根方，但唇侧位于CEJ冠方，此时邻间CEJ暴露（唇侧CEJ未暴露）III 级：龈乳头尖端位于唇侧CEJ或其根方（唇侧CEJ暴露）分级越高，黑三角越严重，也越难以恢复。黑三角的预防 根据黑三角的病因分析，黑三角的影响因素大多为牙齿排列、牙齿形态、牙周生物型、性别、年龄等客观条件，因而较难通过自身努力实现黑三角的预防。保持良好的口腔卫生从而避免牙周炎症反应，规范使用牙刷、牙线等口腔清洁工具预防机械性牙龈损伤，杜绝吸烟等不良习惯，是较为有效方法。黑三角的治疗 正如前文所提及，黑三角存在众多影响因素，而许多因素都是先天存在、无法通过自身努力改善的，所以即使我们采取了上述预防措施，黑三角还是难以避免地在很多人身上出现。那么，如何解决已经出现的黑三角所带来的美学和功能问题呢？01正畸 正畸可以关闭牙列间隙来缩短牙齿之间的距离、排齐牙齿来纠正不正常的牙根成角，或通过将牙齿向牙槽骨内压入从而缩短邻面接触区与牙槽嵴顶之间的距离。部分尖圆形牙冠的牙齿还可通过邻面去釉（IPR）使牙冠形态向卵圆形或方圆形改变，并通过正畸来关闭IPR产生的间隙，从而减轻或解决黑三角问题。值得一提的是，IPR是一项专业性极高的操作，操作时机、去釉量、去釉后的牙体形态和光洁度需要被严格把控，以便控制术后牙齿敏感及龋坏的发生率。02修复 通过直接树脂充填/贴面/全冠修复可对牙冠进行改形，创造卵圆/方圆形牙冠形态，并将邻面接触区位置向牙根方向移动从而缩短邻面接触区与牙槽嵴顶之间的距离，诱导龈乳头的形成从而改善黑三角问题。对于广泛存在的严重黑三角，也可通过佩戴活动式“义龈”来进行遮盖掩饰。03牙周手术 整体而言，单纯牙龈缺陷导致的黑三角通过软组织手术来改善效果相对明显，而牙槽嵴吸收所导致的黑三角则相对难以纠正。牙槽嵴吸收时一般通过自体骨/非自体骨移植来进行修复，但由于移植材料难以稳定在牙槽嵴区域，因此成功率普遍不高。因牙龈缺陷而导致的黑三角，可通过牙周翻瓣术结合患者自身软组织或非细胞真皮细胞基质等移植物来进行改善。富血小板纤维蛋白（PRF）应用于牙周手术被认为可以提高手术的临床成功率。04透明质酸凝胶注射 透明质酸可以激发细胞的增殖、迁移以及血管新生，参与组织的愈合和修复，减少胶原和瘢痕组织的产生，具有维持牙龈完整性和抗炎的作用。透明质酸形成的水合物还具有膨胀基质的能力，可应用于软组织的增量。近年来，龈乳头处注射透明质酸凝胶逐渐成为微创治疗 I 型和 II 型 黑三角的新兴研究领域。总结 黑三角发病率较高，由于其影响因素众多而难以进行高效预防，规范地进行口腔卫生清洁有利于降低其发生率。当然，黑三角并不可怕，其最主要的危害是不够美观，而针对黑三角带来的美观问题解决方案是多种多样的，只要选对方法、合理应对，大多数情况下都能获得较好的治疗效果。本文主要参考文献：[1] Saxena D, et al. Embrasure morphology and central papilla recession[J]. J Indian Soc Periodontol, 2014, 18 (2): 194199.[2] Jain N, et al. Factors influencing the presence of interproximal dental papillae between maxillary anterior teeth: a clinical and radiographic study of the Indian population[J]. World J Dent, 2013, 4(3): 158163.[3] Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001, 120(2):116-123.[4] Chow YC, et al. Factors associated with the appearance of gingival papillae[J]. J Clin Periodontol, 2010, 37(8):719-727.[5] Kois JC. Predictable single tooth peri-implant esthetics: five diagnostic keys[J]. Compend Contin Educ Dent, 2001, 22(3):199-206, 208.[6] de Lemos AB, et al. Influence of periodontal biotype on the presence of interdental papillae[J]. Gen Dent, 2013, 61(6): 2024.[7]（丹）梅尔森.成人口腔正畸学［M］.白玉兴，厉松，译．沈阳：辽宁科学技术出版社，2013：64-71[8] Changes in the vertical position of interdental papillae and interseptal bone following the approximation of anterior teeth[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2014, 34(2): 219224.[9] Wahbi MA, et al. Minimally invasive use of coloured composite resin in aesthetic reconstruction of periodontically involved teeth: case report[J]. Saudi dent J，2013, 25: 8389.[10] Muthukumar S, et al. Reconstruction of interdental papilla using autogenous bone and connective tissue grafts[J]. J Indian Soc Periodontol, 2016, 20(4): 464467.[11] Michael G, et al. Carranza's clinical periodontology: twelfth edition[M]. Copyright 2015, 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.[12] Patel P, et al. Mimimally invasive treatment for reconstruction of deficit interdental papillae:a poilt study[J]. J Dent Specialities, 2017, 5(1): 2730.[13] Awartani FA, Tatakis DN. Interdental papilla loss: treatment by hyaluronic acid gel injection: a case series[J]. Clin Oral Investig, 2016, 20(7): 17751780.部分图片源于网络作者简介：杨芸 中华口腔医学会会员，四川大学华西口腔医学院硕士毕业，牙周专委会会员，口腔全科医师好大夫主页：https://yangyun2019.haodf.com/2021年03月03日9274
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周炼主任医师 北京协和医院 口腔颌面外科 指标到底是由什么什么什么来决定的，周老师跟我们说详细一点儿，随着我们刚才这个长寿指标的揭晓，那我们的身份也就不言自明了，我们是来自口腔科的这个长寿指标呢，就是我们的牙齿数目我们以前老说老掉牙，老掉牙，并不是说我们人老就一定牙要掉啊，如果你要保护好的话，你的牙齿应该会跟你一辈子对啊，我们现在来给大家做一些科普的活动就是为了让大家能够每一个人到70岁的时候还能保持完好的牙齿，那我们看就是这个长寿与否，要看首先就是多少颗牙，另外的话，光有他如果比如说咬合力咀嚼能力没有那么强，是不是也不算数呢，没错，我们的牙齿数目是我们的重要参数，但是这个数目不是简单的数数，而是说你能够行使正常功能的这个牙齿的数目，我们在门诊经常会遇到一些病人重度的牙周病病人，我们告诉你这颗牙不能留了这个病人。 非常坚决说，医生我不能再拔牙了我上下牙没几颗了，但是这种芽你即使留住其实对你的健康也是没有帮助的，所以我们要判断作为长寿指标的是你能够行使正常生理功能的呀。2020年08月07日1071
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