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邹沛辉医师 北大口腔医院 牙周科 牙结石又称牙石，通俗地说就是牙齿表面上的类似石头一样的物质。牙石的形成包括三个基本步骤：菌斑的形成、成熟和矿化。牙结石刚开始生成的时候是乳白色的菌斑，矿物质逐渐沉积、菌斑开始矿化，也称之为钙化，形成牙石。这种钙化物先呈小灶状，逐渐增大，互相融合成大块牙石，通常为黄白色、棕色或者棕黑色（见示意图1）。以牙龈边缘为界，根据牙石沉积的部位可以将牙石分为龈上牙石和龈下牙石（见示意图2）。那么牙结石有什么危害呢？首先，牙石是牙周疾病的一个重要致病因素。牙石对口腔而言是一种异物，它会不断地激惹牙周组织，并会压迫牙龈，影响血液循环，造成牙周组织的感染，引起牙龈发炎、萎缩，形成之前科普所说的牙周袋。一旦牙周袋形成后，就像一个可以容纳脏东西的口袋，可以容纳更多的食物残渣、牙菌斑和牙结石，使得其更容易堆积，新牙石的堆积又进一步破坏更深处的牙周组织（见示意图3）。另一方面，牙石的存在会使日常口腔卫生维护措施的效果不佳，促使更多的菌斑形成。如此不断的恶性循环，使得牙周组织被破坏殆尽，最终牙齿松动脱落。由此可见，牙石是引起牙周病发生和发展的重要因素，在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。正常人每半年到一年应该进行一次牙齿检查，同时要进行洗牙，也就是牙周洁治，去除牙齿表面的牙结石。通过上述措施，才能及时去除牙结石，避免牙结石对牙龈的刺激，导致牙周病的发生。2023年05月03日
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孙昌洲主任医师 医生集团-北京 口腔科 哈喽，大家好啊，我问大家一个问题，您是否自己知道你有牙周病呢？ 这个问题有点犀利，但是在临床上，其实我们屡屡遇见这样的病例，今天我治疗的一个病例的话呢，就是治疗完了以后，其实呢，我是一种很复杂的心情，复杂的心情在哪里呢？其实整个的治疗很累，很艰难啊，那由于呢，牙周病很严重啊，那洗牙呢，很吃力，而且的话，血呢，即便我们进行了有效的防护，甚至使用了强弱息，但是那个血呢，还是呢，在这个周围有一些喷溅的，所以对于这样的病例的话，每当接手的时候，我就。 会觉得，哎呀，为什么等到这么严重才来治呢？所以在接诊这个患者之前，我问这位患者，我说你过去知道你有牙周病吗？ 他说其实也知道很多年前看过洗过一次牙，但是呢，后来没有再重视，其实这位患者呢，是我们在啊，一个社区科普的时候，无意间啊，我当天工作完了以后呢，啊，遇见了这位患者，我结束了治疗，然后啊，专门过去看一下，说，哦，客服是否需要我啊，结果就遇见了这位患者。 啊，在当时他问了我一些问题，咨询的是种植啊什么这些啊，我说那您摘下口罩，我帮您看一下吧，在第一时间，我职业的敏感就捕捉到了，哎呀，我说他的这个牙周病太重了，因为我发现在这个位置2022年08月05日191
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于江波副主任医师 青岛市市立医院 口腔医学中心 尊敬的患者：您患有牙周组织疾病，应该接受规范和彻底的牙周系统治疗，以防止牙周组织过早或进一步流失甚至牙齿脱落。治疗前，医生会告诉您治疗的必要性和可能性。您需要知道治疗计划实施过程中可能出现的风险和后果，这样你才能做出决定。这份科普信息资料对您具有很好帮助，敬请认真阅读，为接受治疗做好思想准备。什么是牙周组织？牙齿通过一种特殊的结缔组织，固定在颌骨中。牙周膜与牙骨质和牙槽骨一起构成了固位器。牙周膜由结缔组织筋膜组成，它锚定在牙骨质和牙槽骨中。它们将牙齿固定在颌骨内，并允许健康牙齿有微小的生理动度。牙周组织是牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨的总称。何谓牙周疾病？牙周病是一种发生在牙周组织的疾病，它主要包括牙龈炎和牙周炎。最常见表现是牙龈肿胀或/和牙龈退缩，大多容易出血，尤其是刷牙时。其病因是菌斑微生物。如果口腔卫生不良，菌斑会集聚在牙齿和牙龈之间，加上唾液中的矿物质久而久之即形成牙结石。如果不定期地清除菌斑和结石，牙龈感染、细菌的传播和牙周袋的加深就会发生。随之固位器（即牙齿的附着组织）遭到破坏，最终导致原本健康的牙齿松动和脱落。牙周疾病的直接危害是咀嚼功能的降低或丧失，甚至影响美观，从而导致生活质量下降。此外，牙周病对于内分泌、心血管等多种全身系统都有不同程度的危害。什么是系统的牙周治疗？系统的牙周治疗包括多种措施，治疗的过程是系统性的。医生使用牙科专用器械对所有牙齿表面进行基本清洁。不仅要考虑可见的牙齿表面，还要考虑牙龈缘以下个人口腔卫生无法触及的区域。这种治疗消除了疾病持续存在的原因，炎症可以愈合。在治疗过程中，可能需要拔除受损或松动严重的牙齿，对于能够保留的坏牙要进行治疗或修补，也包括对于不良充填物或修复体进行拆除重建。治疗的持久成功只能通过持续和终生的自我口腔卫生维护和定期复诊检查维护来实现。牙周系统治疗是如何进行的？分为以下几个步骤：1、初步检查在检查过程中，医生会测量牙周袋的深度、检查口腔卫生状况、牙周组织健康状态等，根据需要拍摄X光片，从而识别、确认疾病和治疗需求。2、初期牙周治疗医生会清除牙垢等所有可见的牙根沉淀物以及刺激牙龈的原因（例如补牙或修复材料的悬突）。这为牙周组织健康的恢复创造了一个基本的卫生条件。如何通过适当和持续的自我口腔卫生来维持这种基本卫生状况是一个需要您关注的重点。牙刷、牙间隙刷、牙线等基本工具非常重要，从网络上可以轻易获得它们的使用方法，在这方面建议您积极、主动接受您的医生的专业指导。在治疗的这个阶段，你的口腔卫生和健康状况会被多次检查（例如刷牙效果、菌斑清除情况等）；如果口腔卫生没有明显改善，便可以推测您的牙周治疗不会有持久成功的希望。因此，我们只能采取医学上必要的姑息处理措施（如定期洗牙、拔除陆续松动牙、及时更换新的假牙等）。如果您的医生发现您合作良好，并且重视自我口腔卫生维护，那么进一步的牙周治疗就是必要的和有意义的了。进一步的牙周治疗对所有牙齿的牙周袋深度和范围、牙齿松动度、根分叉病变、菌斑指数、探诊出血指数、咬合状态等进行全面检查，上述诸多步骤均为接下来的牙龈深部和牙根表面的清洁提供必须条件。根据牙周袋的深度、位置和炎症程度，可以考虑龈下刮治、根面平整和牙周翻瓣手术，通常是顺序、分段、分次进行。龈下刮治首先要做的是对牙龈缘下方不可见的牙根表面用特殊形状的器械（刮治器）进行清洁。咬合治疗牙周炎进展到一定程度，不可避免的引起牙齿移位、松动，因此导致咬合创伤，咬合创伤进而会加速牙周组织的破坏，导致进食咀嚼不适和疼痛，甚至最终引起牙齿脱落。咬合治疗就是通过对咬合状态的检查、评估和诊断，经过调整咬合、松牙固定、正畸治疗、种植或修复治疗，进行咬合重建，重建牙齿正常的咬合状态，并长期维持健康状态。牙周翻瓣术通过手术方法从牙齿表面暂时松解和分离牙龈，以便在可视的情况下清除牙根表面沉积物和病理性牙龈肉芽组织，并同期修整形态或病理异常的牙槽骨，然后将牙龈复位并缝合固定。某些特殊情况下，同期可能会附加其他必要手术（如修正过长的唇颊系带、覆盖暴露过多的牙齿根面、牙周植骨、拔牙、种植人工牙根等），从而简化治疗步骤和缩短治疗周期。如有必要，医生会单独向您解释。复查完成治疗后，您需要每3到6个月来做一次复诊检查。医生会检查你的牙周组织健康状态及口腔卫生情况并清除新形成的牙结石和牙菌斑。只有持续良好的合作和定期随访检查维护，前期的牙周系统治疗才能持久成功。复发治疗如果在随访检查中再次发现牙周袋发炎，可以及时再次治疗。治疗有什么并发症吗？系统的牙周治疗总体来说是一种较低风险的医疗手段，医生尽管采取了充分和适当的准备措施，偶尔还是会出现并发症，请予以理解。这些情况主要包括：1、手术后的感染，这可能会影响伤口愈合，增加治疗部位的疼痛。因此，抗生素治疗是必要的，您应严格按照医嘱应用抗生素。2、神经损伤是罕见的，可由注射麻醉剂或手术本身引起。主要表现在舌头和嘴唇的长期或短期麻木，多数情况可随时间延长而恢复。3、轻微的过敏反应，如皮疹、喘息或瘙痒；4、罕见的严重过敏反应，需要相应的应急治疗；5、牙科器械对粘膜、舌头等正常软组织造成的意外损伤，通常这些损伤是轻微的，均可以自行愈合。治疗后应该注意什么？1、只要局部麻醉持续有效，咀嚼时就可能会损伤唇颊粘膜或舌头。因此，进食应在麻醉完全消退之后进行。2、请注意，麻醉和对治疗的恐惧会暂时影响您的反应能力，因此，治疗后当天禁止驾驶机动车或两轮车，也不能在危险的机器上或没有防护的高空工作。3、如果进行了手术，则应在当天和次日还应额外注意以下事项：--不吸烟，不喝酒，不喝咖啡！--不要做任何体力劳动，少说话！--间断性的应用冷冻物品从面部进行冷敷。避免热烫！-保持口腔卫生！刷牙要避开手术区域。按照要求使用规定的漱口液。4、如果出现持续出血、严重肿胀、高烧或剧烈疼痛，请立即通知医生，医生根据情况指导您用药或安排及时就医。5、治疗后，会有部分牙颈部或牙根不同程度的暴露，给您的视觉感受是牙齿些许变长了，甚至会对热、冷、酸、甜的反应更加敏感。这是治疗的必然结果，不同程度地发生在牙周病患者身上。6、在系统的牙周治疗中，您的合作非常重要。只有在保持口腔卫生和定期随访的情况下，才能取得长久性治疗的成功。如果您对个人口腔卫生有任何疑问，欢迎您积极联系医生团队获得专业指导。2022年04月07日1923
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闫恺潇主治医师 医生集团-上海 口腔科 门诊上每天都会遇到挂错号的患者，排了好久的队，结果挂错了，你说冤不冤。 也经常有搞不清状况的朋友，找修复医生做矫正、在正畸医生那里拔智齿，属于是逼乔丹打乒乓球了。 作为与「临床医学」并列的一级学科，口腔亚专科众多，经常让人们难以分辨。 但就如同大临床的「内外妇儿」一样，口腔主要也只分 4 个方向——「内外修正」，4 个方向中互有交叉、也各有侧重，求医/挂号时搞清楚这 4 个方向，大体上就不会出错。 如果下面我做的这张「口腔临床分科图」能帮到你，记得保存收藏哟！ 此外，现在很多医院都开设了专病门诊，这种门诊一般都是以「诉求+科室」的方式命名，非常方便，如「口气专科」、「阻生牙专科」、「牙齿美白专科」等，可以直接按需挂号就诊（但一般也都隐藏在大专科之下）。 对于私人口腔诊所或不分专科的口腔科，现在基本上也都有医生的个人简介，建议根据自身情况和需求、选择对应专业方向的医生。 需要说明的是，「口腔医学」涵盖内容复杂、跨度较大，详细分科有很大的必要性，不仅利于当下每个患者的诊疗，也是为学科的进一步发展考虑。就如同上小学时的自然课，中学变成了物理、化学、生物，大学就是光学、力学、热学、电磁学、量子力学等等。 专科越细，就代表对这个领域越专业。 我们从读研起、甚至本科后期就会细分方向，即使没读研的，在规培或工作时也一定会有所侧重。 这种细分或许给大家带来了一定的困扰，但却是学科进一步发展和保证医生专业水平的必然结果。 如果有条件，还是应该尽量去专科就诊，这样才能得到更好的治疗。2021年12月23日835
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暴冬梅主治医师 北京市大兴区人民医院 口腔科 牙石是沉积在牙面或修复体表面上已钙化的或者正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根据沉积部位，以龈缘为界，分为龈上牙石（supragingival calculus）和龈下牙石（subgingival calculus）。 龈上牙石沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石称为龈上牙石，呈黄色或白色，亦可因吸烟或食物着色而呈深色。一般体积较大，尤其是在唾液腺导管开口处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面。 龈下结石沉积在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的称为龈下牙石，有时在X线片上也可见。龈下牙石呈褐色或黑色，较龈上牙石体积小而硬，一般与牙面的附着比龈上牙石更牢固。龈下牙石见于大多数牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近，在龈缘下分布比较均匀，但以邻面和舌面，腭面较多些。 牙石的成份牙石中含70-80%无机盐、其余为有机成分和水。 无机盐的主要成分为钙、磷，钙约占无机盐重量的40%以上，磷约为20%，并有少量的镁、钠、碳酸盐和微量元素。 牙石的结构根据电镜观察，牙石呈层板状结构，与身体其它处的结石相似。各层的矿化程度不一，其中有各种形状的结晶，呈规则或不规则的排列，还可见矿化了的细菌。 牙石的形成和矿化牙石的形成分三步： 1.获得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.矿物化。 首先是菌斑的形成，菌斑为有机基质，即矿化的核心。矿化物质分别来源于唾液和龈沟液。最初，小晶体开始沉积在菌斑基质中，然后基质完全钙化，细菌也钙化。钙化先呈小灶状，逐渐增大，并相互融合成大块牙石。 菌斑形成后1-14天内开始矿化，逐渐形成结石。有些人龈上菌斑形成的时间不到2周，矿化已达60%-90%，也有几天就发生矿化的。不过，沉积发展成为晶体特征性质的陈旧性牙石需数月或数年。菌斑中除细菌本身可作为矿化的核心外，其它如脱落上皮细胞，白细胞和食物碎屑等均可成为钙化的核心。 牙石的病因意义牙石与牙周病关系密切。流行病学调查表明，牙石量与牙周炎呈明确的正相关。有研究表明，牙石的粗糙面并不会引起牙龈炎；消毒过的牙石在体内不会诱导炎症或脓肿。上述研究排除了牙石本身作为牙周病原始病因的可能性，其作用可能是继发的。 1.牙石粗糙的表面为菌斑的进一步积聚和矿化提供了有利条件。 2.牙石对牙周组织的主要危害来自于其表面堆积的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑与组织表面紧密接触，引起组织的炎症反应。 3.牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素，牙石也妨碍口腔卫生措施的实施。 小结：牙石是牙周病发展的一个重要因素，去除牙石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。参考文献 曹采方.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2006：84-85.2021年07月31日1239
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李彦昂主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 大家好，我是李艳昂医生，有些牙周病的患者，因为牙周炎的关系，牙齿出现牙龈萎缩，呃，牙齿伸长甚至移位的一系列呢，非常影响美观的症状，来寻求李医生的协助。那我们知道呢，正肌治疗的过程当中呢，需要有一个稳定的牙周组织作为基础，那两者之间呢，看起来似乎是有点违废的，那么究近有牙周炎的患者能不能进行针肌治疗呢？答案是可以的啊，要取决于你的牙周炎严重程度，同时呢，我们在针畸治疗开始前呢，必须要经过牙周医生一个系统的牙周基础治疗，来获得牙齿的健康，同时呢，我们在正畸过程当中，也需要跟牙周医生呢，每三到六个月就进行一次会诊，通过频繁的复诊监测，才能够为我们针肌期间的健康的牙齿牙根移动的保驾护航，我就是帮自己矫正很认真，帮你们矫正更用心的李漾医生，假如你喜欢李医生今天分享的科普内容的话，就请帮李医生比心点赞收藏情。 来分享给身边的人吧。2021年06月13日606
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程秀主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科 牙周病是口腔两大常见疾病之一，那有牙周病可以进行矫正吗？很多存在牙周病的小可爱都有这方面的疑虑，所以今天我来跟大家聊聊“患有牙周病是否可以进行牙齿矫正”这一话题。在解答这个问题之前，我们先要搞清楚什么是牙周病？牙周病是口腔两大常见疾病之一，以牙龈炎和牙周炎最常见。牙周病是以牙菌斑为始动因子，在多种局部和全身促进因素的影响下，累及牙周支持组织的一种炎症性、破坏性疾病，是一种牙齿周围组织所患的慢性、进行性、不可逆转的口腔疾病，危害牙周组织健康，并与全身健康有着密切关系。随着该病的发展，极易因牙周支持组织的破坏而导致牙齿倾斜、伸长、移位、松动等，严重时会导致牙齿脱落，损害患者的咀嚼、发音功能及影响美观，同时还会影响患者社会交往和生活质量。1.在牙周病初期时会伴有牙菌斑和牙结石堆积，牙龈红肿，牙龈出血，牙龈肿痛，口臭等现象；2.在牙周病中期时会有持续性口臭，溢脓，咀嚼无力，牙周袋形成以及牙肉萎缩等现象；3.在牙周病后期时就会产生牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落，牙齿移位，邻牙陆续脱落的现象牙周病的危害特别大，患者一旦发现就应该尽早进行治疗。。解释了牙周病，我们转过话题再来看看『矫正』。有了解过牙齿矫正的人都知道，牙齿矫正主要是通过在口腔内部或外部戴用矫治器，对牙齿、牙周、牙槽骨及颌骨施加适当的"生物力"，使其产生生理性移动，从而矫正错颌畸形。牙周病常会导致牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收以及临床附着丧失。临床上常用龈沟出血指数、牙龈指数、菌斑指数、牙周袋探诊深度以及牙齿松动度等作为牙周健康评估的指标。目前研究表明，在遵循牙周炎患者正畸治疗原则的前提下，牙周-正畸联合治疗后，牙周临床指标明显改善，牙周炎的病情得到控制，炎症反应基本消失，防止了牙周炎的进一步恶化。比如上面这个矫正案例，患者牙周不好导致前牙唇侧倾斜，多处牙缝，还伴有前突问题。矫正前先做系统牙周治疗，再通过关缝和片切解决黑三角问题，2年矫正，因为牙周牙槽骨退缩吸收没有拔牙，仅微收前突，关闭牙缝，笑容明显漂亮许多。后续还要继续观察，做好牙周的定期维护，让效果保持更长久。牙周炎患者矫正牙齿牢记以下几点首先，正畸治疗前必须要控制牙周炎症，消除致病因素和深牙周袋，确保牙周健康状况稳定。其次，在正畸治疗过程中，正畸装置应尽量简单，加力大小恰当，将轻力理念贯穿始终，防止牙齿出现松动过大以及降低牙根吸收的风险。患者应认真进行菌斑控制和定期复查牙周状况，发现问题需及时针对性处理，如因各种原因导致牙周病复发，需中暂时止正畸治疗。最后，为保证矫治效果的长期稳定，患者在正畸治疗后需戴用保持器至少6个月，同时进行定期复查和牙周维护。简而言之，为确保正畸治疗能够安全、顺利地进行并取得良好效果，需要患者和医生的共同努力，确保患者保持良好的口腔卫生环境，使牙周病情控制在稳定的状态。所以，患有牙周炎的患者在进行牙齿矫正之前，医生都会根据患者的牙周炎情况制定不同的策略！如果是牙周炎后期，我们刚刚也提到牙齿往往已经松动或者移位，出现牙列不齐和牙间隙，导致继发性牙合创伤，这样会进一步加重牙周病。而适当的正畸治疗不仅能够将移位牙回复到恰当的位置，改善美观，更重要的是会将患牙联合起来共同承担牙合力，最大程度的保存患牙。因此，正畸治疗能为牙周治疗创造积极的条件，有助于牙周病的治疗和控制。对于错颌畸形继发的牙周炎，这类患者更需要进行正畸治疗，矫正错位牙，恢复正常的咬合关系及功能，这样也有利于牙周炎的治疗还有效果的长期稳定。这里要注意的是：患有牙周病的朋友在矫正前一定要和医生进行良好的沟通，在矫正过程中还有矫正后要严格监控，还要做好保健工作，矫治后长期乃至终身（依个人情况而定）戴保持器。所以，牙周病也是可以矫正牙齿，正畸医生一定会给大家制定符合个体情况的治疗方案！-END-2021年06月03日1074
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