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王宪娥副主任医师 北大口腔医院 牙周科 牙周刮治术是牙周科最常见的治疗之一,刮治术后我们需要注意些什么呢?刮治术后口腔内可能会有少量渗血,唾液中带血丝,遇到这种情况不要惊慌,这是刮治后的正常现象,注意不要因为有出血就频繁漱口,这样反而影响牙龈愈合,一般情况下1-2天出血就会自行停止。如果遇到刮治后出血较多,可用湿纱布在出血部位进行局部按压,若按压5分钟后仍有出血可联系医生或到口腔医院急诊就诊;刮治术后当天进食温凉饮食,注意避免进食过热、过硬或辛辣刺激的食物,最好避免在治疗的部位咀嚼,尽量用对侧牙齿咀嚼;如果刮治术是在局部麻醉下进行的,药效大概2-3个小时可以消退,具体时间因人而异,注意等药效过去后再进食,以免因嘴唇麻木咬伤自己;因为刮治术去除了根面的牙石,暴露出来的根面可能会出现冷热敏感、咀嚼无力,治疗后注意避免冷热酸甜刺激,刷牙使用温水,一般情况下数天至数周后症状可好转。若牙齿敏感比较严重,可配合使用抗过敏牙膏;有效的牙周刮治可去除牙根面的牙石,减轻牙龈炎症,使原本红肿的牙龈消肿,相应的可能会出现牙龈萎缩,牙缝增大等现象,这并不意味着刮治导致了牙周破坏,而是本来因为牙周破坏就存在的牙缝经过治疗显露了出来;刮治术后医生可能会开药,如抗生素、漱口水等,请务必遵医嘱用药;刮治术不是一劳永逸的,若口腔卫生维持不好牙石很快就可以形成,牙周炎也会复发,因此治疗后请按照医生推荐的方法正确刷牙及使用牙线或牙缝刷;刮治当天可正常刷牙。2021年05月10日 3572 0 1
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汪信洋副主任医师 南京医科大学附属口腔医院 牙体牙髓病科 牙根上形成的横沟称为楔状缺损,它会引起牙齿一过性敏感,酸痛。随着缺损的加深还可能感染牙神经,导致牙齿疼痛,甚至折断。 一、病因 1.不当的刷牙方式,如用力横向刷牙或牙刷毛过硬。 2.过大的咬合力——主要原因。牙齿在受到过大咬合力时在牙根交界处会发生侧向弯曲,由于此处牙齿硬组织非常薄弱,时间长了就会发生微裂和缺损,并且会不断加深。 二、预防 除了改变刷牙方式外,还应注意以下几点: 1.改变咬硬物习惯,避免咬小核桃、蚕豆、酒瓶盖等硬物以及煎饼、牛筋、脆骨等韧性大的食物; 2.避免紧咬牙和偏侧咀嚼; 3.如有牙齿不整齐早接触,可适当调合或矫正来分散减小咬合力; 4.牙齿缺失应及时修复以减轻旁边牙齿的负担。 三、治疗 表浅且敏感的可以脱敏治疗,较大的充填治疗,如果感染到牙神经出现牙痛还要做根管治疗。无论哪种治疗,后期只有去除病因,避免过大的咬合力,牙齿才能获得长期稳定的疗效。2021年03月12日 11601 0 0
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李宇主任医师 华西口腔医院 正畸科 原创杨芸成都武侯三益匠心口腔门诊部今天牙龈“黑三角”两颗牙齿相邻部位不能被牙龈乳头完全覆盖,从而暴露出牙齿相邻处的黑色缝隙,称为“黑三角”,又称“开放性牙龈楔状隙”。由于黑三角易在前牙部位出现,因此许多人会困扰于它所带来的美学问题。此外,黑三角也会导致食物嵌塞、牙齿敏感。如何预防和解决黑三角,成为越来越多人迫切想了解的问题。 什么原因导致黑三角出现?01牙槽嵴顶到牙间接触区距离由于牙冠从切缘到牙颈部呈缩窄趋势,所以在两颗牙齿靠拢的区域(称“牙间接触区”)的根方,存在一个三角形的缝隙,称“楔状隙”。牙齿生长于牙槽骨中,正常情况下,牙槽骨的高度应该是在牙颈部附近,牙槽骨表面被覆了一定厚度的牙龈组织,这些牙间接触区的牙龈组织(称“龈乳头”)可以填补楔状隙,从而不会显露出黑三角。研究表明,当接触区到牙槽嵴顶的垂直距离≤5 mm时,牙龈乳头的存在率为98%,几乎没有黑三角的发生;当距离为6 mm,牙龈乳头的存在率将近50%;当距离≥7 mm时,大多数患者的龈乳头会消失。由此可见,牙槽嵴顶与接触区的位置,是影响黑三角的重要因素。02牙周支持组织丧失牙龈的丢失可导致接触区牙龈厚度减薄,从而导致黑三角暴露,而牙槽骨的丧失直接加大了牙槽嵴顶到邻接触区的距离增加,从而大大提高了黑三角出现的概率。导致牙周支持组织丢失的主要原因为物理刺激和炎症反应。不正确的牙线使用方法和用力过猛的刷牙可导致牙龈损伤。牙结石和细菌的存在可导致牙槽骨和牙龈局部炎症反应,长期的牙槽骨炎症反应会导致牙槽骨逐渐吸收,从而出现黑三角。03牙间距当相邻牙之间的距离(邻面釉牙骨质界间的距离)在0.5~1.5 mm之间,龈乳头100%存在;当距离在1.5~2.0 mm 时,龈乳头存在率为95.6%;当距离为2.0~2.5 mm时,龈乳头存在率是81.8%;当距离为2.5~3.0 mm时,存在率只有33.3%。04不正常的牙根距离、牙根成角相邻牙牙根间的水平距离≧4 mm时,龈乳头几乎完全消失。相邻牙的牙根之间角度越大则邻间隙越宽,越容易出现黑三角。研究发现,在邻接触区位置及牙槽嵴高度均不变的情况下,牙根之间的角度每增加1°,黑三角发生的概率就会上升14%~21%。05牙冠形态牙冠形态决定了接触区的位置,从而直接影响黑三角的发生概率。牙冠唇面形态可分为方圆(72%)、卵圆形(26%)和尖圆形(2%),由于方圆形牙冠比后两种的触点均更靠近牙颈部,即触点与牙槽嵴之间的距离更近,因而方圆形牙冠相对不易出现黑三角,而尖圆形牙冠与之相反、是最易出现黑三角的牙齿形态。06牙周生物型牙周生物型即为牙龈和牙槽骨的形态。当牙龈厚度低于1mm时称为“薄生物型”,此类人群龈乳头窄长,附着龈较窄,牙龈下方的牙槽骨较薄;当牙龈厚度大于1mm时称为“厚生物型”,此类人群龈乳头宽短,附着龈较宽,牙龈下方的牙槽骨相对较厚,厚生物型的牙龈具有更充足的血供,对外界刺激有较强的抵抗力,因此不易出现牙龈萎缩。07正畸患者牙齿初始错位情况现实生活中,不少正畸患者在正畸之后出现了黑三角,是什么原因呢?除了正畸期间疏于口腔卫生护理导致牙周炎症和牙槽骨吸收以外,另一个重要影响因素是患者原本的牙齿错位情况。倾斜、压低等移动方式易于将未及时清除的细菌从牙龈表面带到龈沟深部从而引起炎症反应、牙龈退缩。此外,原本在舌侧错位的牙齿,正畸治疗的唇向移动会导致唇侧牙槽骨和牙龈变薄,而原本扭转的牙齿在纠正位置的过程中会导致原本松弛的牙龈及牙周膜纤维被拉紧且错位牙本身难以做好清洁因而牙龈质量普遍较差,因而正畸后易于出现黑三角。因此,重叠、扭转、需唇向移动的牙齿,有较高风险在矫正后出现黑三角。08年龄和性别随着年龄的增加,牙龈厚度会逐渐减薄。研究证实,年龄和黑三角存在相关性,牙龈乳头高度随年龄增长每年平均降低0.012 mm,黑三角的发病率随之增加。由于女性在月经期、妊娠期时身体激素水平的变化会导致牙周炎易感性增加,且女性牙龈厚度往往比男性更薄,因此女性出现黑三角的概率要高于男性。09吸烟吸烟可使牙槽骨吸收从而导致黑三角出现。研究表明,轻度吸烟的人群发生严重牙槽骨丧失的风险为不吸烟人群的3.25倍,而重度吸烟(每天>10支)的人群发生严重牙槽骨丧失的风险为不吸烟人群的7.28倍。黑三角的分类 根据牙间接触点、唇侧釉牙骨质界(CEJ)和邻间釉牙骨质(interproximal cementum enamel junction iCEJ)三个参照点,可将黑三角进行如下分类:正常:龈乳头充填至牙间接触点I 级:龈乳头尖端位于牙间接触点和邻间CEJ的之间(邻面黑三角显现,CEJ未暴露)II 级:龈乳头尖端位于邻间CEJ或其根方,但唇侧位于CEJ冠方,此时邻间CEJ暴露(唇侧CEJ未暴露)III 级:龈乳头尖端位于唇侧CEJ或其根方(唇侧CEJ暴露)分级越高,黑三角越严重,也越难以恢复。黑三角的预防 根据黑三角的病因分析,黑三角的影响因素大多为牙齿排列、牙齿形态、牙周生物型、性别、年龄等客观条件,因而较难通过自身努力实现黑三角的预防。保持良好的口腔卫生从而避免牙周炎症反应,规范使用牙刷、牙线等口腔清洁工具预防机械性牙龈损伤,杜绝吸烟等不良习惯,是较为有效方法。黑三角的治疗 正如前文所提及,黑三角存在众多影响因素,而许多因素都是先天存在、无法通过自身努力改善的,所以即使我们采取了上述预防措施,黑三角还是难以避免地在很多人身上出现。那么,如何解决已经出现的黑三角所带来的美学和功能问题呢?01正畸 正畸可以关闭牙列间隙来缩短牙齿之间的距离、排齐牙齿来纠正不正常的牙根成角,或通过将牙齿向牙槽骨内压入从而缩短邻面接触区与牙槽嵴顶之间的距离。部分尖圆形牙冠的牙齿还可通过邻面去釉(IPR)使牙冠形态向卵圆形或方圆形改变,并通过正畸来关闭IPR产生的间隙,从而减轻或解决黑三角问题。值得一提的是,IPR是一项专业性极高的操作,操作时机、去釉量、去釉后的牙体形态和光洁度需要被严格把控,以便控制术后牙齿敏感及龋坏的发生率。02修复 通过直接树脂充填/贴面/全冠修复可对牙冠进行改形,创造卵圆/方圆形牙冠形态,并将邻面接触区位置向牙根方向移动从而缩短邻面接触区与牙槽嵴顶之间的距离,诱导龈乳头的形成从而改善黑三角问题。对于广泛存在的严重黑三角,也可通过佩戴活动式“义龈”来进行遮盖掩饰。03牙周手术 整体而言,单纯牙龈缺陷导致的黑三角通过软组织手术来改善效果相对明显,而牙槽嵴吸收所导致的黑三角则相对难以纠正。牙槽嵴吸收时一般通过自体骨/非自体骨移植来进行修复,但由于移植材料难以稳定在牙槽嵴区域,因此成功率普遍不高。因牙龈缺陷而导致的黑三角,可通过牙周翻瓣术结合患者自身软组织或非细胞真皮细胞基质等移植物来进行改善。富血小板纤维蛋白(PRF)应用于牙周手术被认为可以提高手术的临床成功率。04透明质酸凝胶注射 透明质酸可以激发细胞的增殖、迁移以及血管新生,参与组织的愈合和修复,减少胶原和瘢痕组织的产生,具有维持牙龈完整性和抗炎的作用。透明质酸形成的水合物还具有膨胀基质的能力,可应用于软组织的增量。近年来,龈乳头处注射透明质酸凝胶逐渐成为微创治疗 I 型和 II 型 黑三角的新兴研究领域。总结 黑三角发病率较高,由于其影响因素众多而难以进行高效预防,规范地进行口腔卫生清洁有利于降低其发生率。当然,黑三角并不可怕,其最主要的危害是不够美观,而针对黑三角带来的美观问题解决方案是多种多样的,只要选对方法、合理应对,大多数情况下都能获得较好的治疗效果。本文主要参考文献:[1] Saxena D, et al. Embrasure morphology and central papilla recession[J]. J Indian Soc Periodontol, 2014, 18 (2): 194199.[2] Jain N, et al. Factors influencing the presence of interproximal dental papillae between maxillary anterior teeth: a clinical and radiographic study of the Indian population[J]. World J Dent, 2013, 4(3): 158163.[3] Kurth JR, Kokich VG. Open gingival embrasures after orthodontic treatment in adults: prevalence and etiology[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2001, 120(2):116-123.[4] Chow YC, et al. Factors associated with the appearance of gingival papillae[J]. J Clin Periodontol, 2010, 37(8):719-727.[5] Kois JC. Predictable single tooth peri-implant esthetics: five diagnostic keys[J]. Compend Contin Educ Dent, 2001, 22(3):199-206, 208.[6] de Lemos AB, et al. Influence of periodontal biotype on the presence of interdental papillae[J]. Gen Dent, 2013, 61(6): 2024.[7](丹)梅尔森.成人口腔正畸学[M].白玉兴,厉松,译.沈阳:辽宁科学技术出版社,2013:64-71[8] Changes in the vertical position of interdental papillae and interseptal bone following the approximation of anterior teeth[J]. Int J Periodontics Restorative Dent, 2014, 34(2): 219224.[9] Wahbi MA, et al. Minimally invasive use of coloured composite resin in aesthetic reconstruction of periodontically involved teeth: case report[J]. Saudi dent J,2013, 25: 8389.[10] Muthukumar S, et al. Reconstruction of interdental papilla using autogenous bone and connective tissue grafts[J]. J Indian Soc Periodontol, 2016, 20(4): 464467.[11] Michael G, et al. Carranza's clinical periodontology: twelfth edition[M]. Copyright 2015, 2012, 2006 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.[12] Patel P, et al. Mimimally invasive treatment for reconstruction of deficit interdental papillae:a poilt study[J]. J Dent Specialities, 2017, 5(1): 2730.[13] Awartani FA, Tatakis DN. Interdental papilla loss: treatment by hyaluronic acid gel injection: a case series[J]. Clin Oral Investig, 2016, 20(7): 17751780.部分图片源于网络作者简介:杨芸 中华口腔医学会会员,四川大学华西口腔医学院硕士毕业,牙周专委会会员,口腔全科医师好大夫主页:https://yangyun2019.haodf.com/2021年03月03日 9274 0 1
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2021年02月27日 2661 0 3
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2021年01月31日 3352 0 0
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李应龙主治医师 北京朝阳医院 口腔科 1. 什么是牙周炎? 牙周炎以牙齿支持组织的慢性炎症为特征,导致进行性牙周附着丧失、牙槽骨吸收,最终造成牙齿松动、脱落,严重影响口腔功能和生活质量。并且牙周病与全身疾病关系密切。图1. 深牙周袋示意图2. 什么是牙周刮治? 牙周刮治,也就是龈下刮治。就是在洗牙之后,牙医使用特殊牙周器械,对患者牙周组织进行清洁,其目的是去除牙周袋内的感染软组织,消除病态的牙周袋,阻止牙周袋继续加深、牙龈退缩、牙槽骨吸收、牙齿松动至脱落等一系列牙周病变发展; 清洁掉牙根表面的牙菌斑和牙结石,预防牙结石再次生成。图2. 龈下刮治和根面平整术图3. 刮治前:清晰可见,牙龈红肿,刷牙易出血,并伴有口腔异味,牙龈红肿明显。 刮治后:牙龈颜色恢复正常,红肿消退,看起来即干净又健康。3.洗牙和牙周刮治的区别 简单来说,洗牙就是清除牙齿及牙龈表面以及牙龈浅部附着的牙结石;而当牙龈下存在牙结石,常规的洗牙已经无法清除彻底了,则需要进行牙周刮治来清理牙周袋里面的脏东西了。 牙周健康也是口腔健康的重要组成部分,牙周出现病变,牙齿的生存环境必然受到威胁。牙龈像衣服一样覆盖在牙槽骨以及牙齿颈部,维持着牙齿的稳固、健康。牙龈这种口腔软组织在受到口腔环境和其他全身疾病的影响下,很容易发生病变,常见的牙龈出血、肿痛,牙龈脓肿。4. 如何预防牙周炎?1、每次刷牙 3 分钟,养成饭后漱口习惯;2、用牙线、冲牙器代替牙签清洁齿间牙垢;3、每半年到专业口腔医院洁牙一次,必要时进行龈下刮治控制龈下菌斑侵蚀和炎症。4、刷牙有牙龈出血尽早咨询你的牙医,因为牙龈出血、红肿、口气是伴随早期牙周炎的症状,容易被忽视。2021年01月24日 7923 0 3
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熊玉雪医师 北京友谊医院 口腔治疗科 牙周病是牙体周围软组织疾病,主要是由细菌感染造成。主要表现有牙龈的红肿、出血、牙周袋形成,附着丧失,牙槽骨吸收,最终导致牙齿松动脱落。 而牙体牙髓病是牙体本身的疾病,一般牙体牙髓病,最早期的表现,就是龋齿,如果龋齿得不到及时的治疗,就会继续发展,形成牙髓的疾病。 牙髓的疾病,一般是牙髓炎和根尖周炎,牙体牙髓病和牙周病最主要的区别就是发病部位,牙周病主要是牙体周围的软组织发病,而牙髓病主要就是牙体本身的疾病。 治疗的方法也不一样,牙周病主要靠基础治疗和手术治疗,基础治疗,最主要的就是洗牙和龈下刮治,而牙体牙髓病,主要就是在早期龋齿状态,需要充填治疗,而牙髓病就需要做根管治疗,所以牙周病和牙体牙髓病是两种,独立存在的疾病。2020年11月24日 3045 0 1
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 牙龈出血最常见原因是口腔卫生没有做好,牙齿软垢、菌斑、结石造成牙龈的炎症,牙周的炎症。牙龈有炎症的情况下就会表现为经常性的出血。比较轻的时候可能在刷牙时候有出血,比较重的时候可能出现自发性的出血,就是我们吸气的时候,说话的时候吃硬东西的时候会有牙龈出血的现象,所以在出现牙龈出血的时候,首先应该到牙周病科进行洁牙洗牙的处理,去除牙齿表面的软垢,菌斑结石等等,一般情况下,通过口腔的治疗,通过洗牙的处理都会有所改善,如果还是不能够改善,可以考虑进一步做全身方面的检查。我们应该保持口腔卫生,好好刷牙,定期的到口腔医院去进行洁牙处理,做好口腔卫生自我维护。2020年09月15日 1643 0 0
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