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邹沛辉医师 北大口腔医院 牙周科 牙结石又称牙石，通俗地说就是牙齿表面上的类似石头一样的物质。牙石的形成包括三个基本步骤：菌斑的形成、成熟和矿化。牙结石刚开始生成的时候是乳白色的菌斑，矿物质逐渐沉积、菌斑开始矿化，也称之为钙化，形成牙石。这种钙化物先呈小灶状，逐渐增大，互相融合成大块牙石，通常为黄白色、棕色或者棕黑色（见示意图1）。以牙龈边缘为界，根据牙石沉积的部位可以将牙石分为龈上牙石和龈下牙石（见示意图2）。那么牙结石有什么危害呢？首先，牙石是牙周疾病的一个重要致病因素。牙石对口腔而言是一种异物，它会不断地激惹牙周组织，并会压迫牙龈，影响血液循环，造成牙周组织的感染，引起牙龈发炎、萎缩，形成之前科普所说的牙周袋。一旦牙周袋形成后，就像一个可以容纳脏东西的口袋，可以容纳更多的食物残渣、牙菌斑和牙结石，使得其更容易堆积，新牙石的堆积又进一步破坏更深处的牙周组织（见示意图3）。另一方面，牙石的存在会使日常口腔卫生维护措施的效果不佳，促使更多的菌斑形成。如此不断的恶性循环，使得牙周组织被破坏殆尽，最终牙齿松动脱落。由此可见，牙石是引起牙周病发生和发展的重要因素，在牙周病的预防和治疗中应首先彻底清除牙石。正常人每半年到一年应该进行一次牙齿检查，同时要进行洗牙，也就是牙周洁治，去除牙齿表面的牙结石。通过上述措施，才能及时去除牙结石，避免牙结石对牙龈的刺激，导致牙周病的发生。2023年05月03日
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孙昌洲主任医师 医生集团-北京 口腔科 哈喽，大家好啊，我问大家一个问题，您是否自己知道你有牙周病呢？ 这个问题有点犀利，但是在临床上，其实我们屡屡遇见这样的病例，今天我治疗的一个病例的话呢，就是治疗完了以后，其实呢，我是一种很复杂的心情，复杂的心情在哪里呢？其实整个的治疗很累，很艰难啊，那由于呢，牙周病很严重啊，那洗牙呢，很吃力，而且的话，血呢，即便我们进行了有效的防护，甚至使用了强弱息，但是那个血呢，还是呢，在这个周围有一些喷溅的，所以对于这样的病例的话，每当接手的时候，我就。 会觉得，哎呀，为什么等到这么严重才来治呢？所以在接诊这个患者之前，我问这位患者，我说你过去知道你有牙周病吗？ 他说其实也知道很多年前看过洗过一次牙，但是呢，后来没有再重视，其实这位患者呢，是我们在啊，一个社区科普的时候，无意间啊，我当天工作完了以后呢，啊，遇见了这位患者，我结束了治疗，然后啊，专门过去看一下，说，哦，客服是否需要我啊，结果就遇见了这位患者。 啊，在当时他问了我一些问题，咨询的是种植啊什么这些啊，我说那您摘下口罩，我帮您看一下吧，在第一时间，我职业的敏感就捕捉到了，哎呀，我说他的这个牙周病太重了，因为我发现在这个位置2022年08月05日192
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闫恺潇主治医师 医生集团-上海 口腔科 门诊上每天都会遇到挂错号的患者，排了好久的队，结果挂错了，你说冤不冤。 也经常有搞不清状况的朋友，找修复医生做矫正、在正畸医生那里拔智齿，属于是逼乔丹打乒乓球了。 作为与「临床医学」并列的一级学科，口腔亚专科众多，经常让人们难以分辨。 但就如同大临床的「内外妇儿」一样，口腔主要也只分 4 个方向——「内外修正」，4 个方向中互有交叉、也各有侧重，求医/挂号时搞清楚这 4 个方向，大体上就不会出错。 如果下面我做的这张「口腔临床分科图」能帮到你，记得保存收藏哟！ 此外，现在很多医院都开设了专病门诊，这种门诊一般都是以「诉求+科室」的方式命名，非常方便，如「口气专科」、「阻生牙专科」、「牙齿美白专科」等，可以直接按需挂号就诊（但一般也都隐藏在大专科之下）。 对于私人口腔诊所或不分专科的口腔科，现在基本上也都有医生的个人简介，建议根据自身情况和需求、选择对应专业方向的医生。 需要说明的是，「口腔医学」涵盖内容复杂、跨度较大，详细分科有很大的必要性，不仅利于当下每个患者的诊疗，也是为学科的进一步发展考虑。就如同上小学时的自然课，中学变成了物理、化学、生物，大学就是光学、力学、热学、电磁学、量子力学等等。 专科越细，就代表对这个领域越专业。 我们从读研起、甚至本科后期就会细分方向，即使没读研的，在规培或工作时也一定会有所侧重。 这种细分或许给大家带来了一定的困扰，但却是学科进一步发展和保证医生专业水平的必然结果。 如果有条件，还是应该尽量去专科就诊，这样才能得到更好的治疗。2021年12月23日835
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武俊杰副主任医师 空军军医大学口腔医院 正畸科 牙周健康的标准是什么呢？ 大家好，我是武医生。大家都知道呢，影响我们能否矫正的因素最重要的是牙周因素，而不是年龄，也就是说我们牙齿矫正的参考标准不是年龄的大小，而是我们的牙周组织是不是健康，是否符合矫正的条件。即便可能有的人已经四五十岁了，甚至六七十岁，但是他的牙周条件良好，依然是可以矫正的，这就是我们常说的正畸是没有年龄限制的。但是也有的朋友虽然年龄只有二三十岁，但是牙周炎非常严重，那么这种情况呢就不能直接进行矫正了，一般要先进行牙周的系统治疗，等牙周状况稳定之后再开始征集。那么就有很多朋友会问，牙周健康的标准是什么呢？健康的口腔应该是怎么样的呢？ 早在1981年啊，世界卫生组织就提出来牙齿健康的标准有以下几点，第一牙齿清洁，如果牙齿有很多软垢、色素、结石，肯定是不健康的，所以牙齿的清洁很重要。第二呢，就是没有龋动，也就是说牙齿没有龋坏的情况，这个就很好理解了。第三呢，就是牙龈没有出血的现象，健康的牙龈其实刷牙是不会出血的，如果出现出血就要检查，看看牙龈是不是发炎或者红肿了，如果留心观察就会发现，有的朋友啃一个苹果就会出现牙龈出血的现象，这种大家就要重视，及时去进行牙周的治疗2021年12月20日433
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暴冬梅主治医师 北京市大兴区人民医院 口腔科 牙石是沉积在牙面或修复体表面上已钙化的或者正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。 牙石形成后不能用刷牙的方法去除根据沉积部位，以龈缘为界，分为龈上牙石（supragingival calculus）和龈下牙石（subgingival calculus）。 龈上牙石沉积在临床牙冠，直接可看到的牙石称为龈上牙石，呈黄色或白色，亦可因吸烟或食物着色而呈深色。一般体积较大，尤其是在唾液腺导管开口处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下颌前牙的舌面。 龈下结石沉积在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需探针才能查到的称为龈下牙石，有时在X线片上也可见。龈下牙石呈褐色或黑色，较龈上牙石体积小而硬，一般与牙面的附着比龈上牙石更牢固。龈下牙石见于大多数牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近，在龈缘下分布比较均匀，但以邻面和舌面，腭面较多些。 牙石的成份牙石中含70-80%无机盐、其余为有机成分和水。 无机盐的主要成分为钙、磷，钙约占无机盐重量的40%以上，磷约为20%，并有少量的镁、钠、碳酸盐和微量元素。 牙石的结构根据电镜观察，牙石呈层板状结构，与身体其它处的结石相似。各层的矿化程度不一，其中有各种形状的结晶，呈规则或不规则的排列，还可见矿化了的细菌。 牙石的形成和矿化牙石的形成分三步： 1.获得性薄膜形成； 2.菌斑成熟； 3.矿物化。 首先是菌斑的形成，菌斑为有机基质，即矿化的核心。矿化物质分别来源于唾液和龈沟液。最初，小晶体开始沉积在菌斑基质中，然后基质完全钙化，细菌也钙化。钙化先呈小灶状，逐渐增大，并相互融合成大块牙石。 菌斑形成后1-14天内开始矿化，逐渐形成结石。有些人龈上菌斑形成的时间不到2周，矿化已达60%-90%，也有几天就发生矿化的。不过，沉积发展成为晶体特征性质的陈旧性牙石需数月或数年。菌斑中除细菌本身可作为矿化的核心外，其它如脱落上皮细胞，白细胞和食物碎屑等均可成为钙化的核心。 牙石的病因意义牙石与牙周病关系密切。流行病学调查表明，牙石量与牙周炎呈明确的正相关。有研究表明，牙石的粗糙面并不会引起牙龈炎；消毒过的牙石在体内不会诱导炎症或脓肿。上述研究排除了牙石本身作为牙周病原始病因的可能性，其作用可能是继发的。 1.牙石粗糙的表面为菌斑的进一步积聚和矿化提供了有利条件。 2.牙石对牙周组织的主要危害来自于其表面堆积的菌斑，由于牙石存在，使得菌斑与组织表面紧密接触，引起组织的炎症反应。 3.牙石的多孔结构也容易吸收大量的细菌毒素，牙石也妨碍口腔卫生措施的实施。 小结：牙石是牙周病发展的一个重要因素，去除牙石是牙周治疗和疗效维护的基本原则。参考文献 曹采方.临床牙周病学.北京：北京大学医学出版社，2006：84-85.2021年07月31日1239
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李彦昂主治医师 上海伟德口腔门诊部 口腔正畸科 大家好，我是李艳昂医生，有些牙周病的患者，因为牙周炎的关系，牙齿出现牙龈萎缩，呃，牙齿伸长甚至移位的一系列呢，非常影响美观的症状，来寻求李医生的协助。那我们知道呢，正肌治疗的过程当中呢，需要有一个稳定的牙周组织作为基础，那两者之间呢，看起来似乎是有点违废的，那么究近有牙周炎的患者能不能进行针肌治疗呢？答案是可以的啊，要取决于你的牙周炎严重程度，同时呢，我们在针畸治疗开始前呢，必须要经过牙周医生一个系统的牙周基础治疗，来获得牙齿的健康，同时呢，我们在正畸过程当中，也需要跟牙周医生呢，每三到六个月就进行一次会诊，通过频繁的复诊监测，才能够为我们针肌期间的健康的牙齿牙根移动的保驾护航，我就是帮自己矫正很认真，帮你们矫正更用心的李漾医生，假如你喜欢李医生今天分享的科普内容的话，就请帮李医生比心点赞收藏情。 来分享给身边的人吧。2021年06月13日606
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