-
李超伦主任医师 上海第九人民医院北部院区 口腔第二门诊部 牙周病是由微生物引发的，自身免疫系统参与的一类常见口腔疾病。口腔是一个开放的环境，不可避免被各类微生物入侵，微生物能否在口腔内定居、生存、繁殖，是相关口腔疾病是否会发生的一个启动事件。某类微生物实现了在口腔特殊部位的定植，相应的口腔疾病就可能产生。牙周病中最常见的牙周炎是由多种厌氧菌组成的微生物混合感染导致的。这些微生物定居在牙周袋内，牙周袋是牙齿和牙龈之间的口袋，这里氧气含量稀少，是这类致病菌的理想生存环境。微生物进攻人体，我们的免疫系统就会反击。牙龈和牙周袋内壁的血管会运送来更多的白细胞集合于此，并释放出抗炎物质来抵抗微生物的进攻。牙周组织正是在全身免疫系统的帮助下，对牙周致病菌的进攻进行着顽强的抵抗。但牙周组织能够战胜微生物吗？如果机体的免疫系统太弱，帮不上牙周组织的忙，微生物会长驱直入，引发深部组织感染和破坏，临床表现可以是牙周组织异乎寻常的快速破坏，这在患友们长期疲劳或患有严重全身疾病等状态下经常发生，青少年时期就过早发病的牙周炎（以往称青少年牙周炎或侵袭性牙周炎）也是这类情况。如果免疫系统太强、及持续抗击时间太久，其产生的免疫因子又会伤及自身健康组织，同样导致牙周组织的进一步破坏，这种免疫亢进就是杀敌一千自损八百的状态。让免疫系统与牙周致病微生物保持平衡，是我们的期望，但实现并不容易。所以一旦罹患牙周炎就要尽早治疗，如果任由微生物进攻机体，就会在微生物毒素和机体免疫系统的双重作用下，形成不可逆的牙周组织破坏，包括牙龈萎缩和牙槽骨吸收。通过牙周专科治疗减少了牙周致病微生物的数量，机体的免疫作用也会相应缓和下来。在健康的个体中，牙齿上没有牙周袋，也就没有牙周致病微生物的定植条件，此时获得牙周健康的预防措施相对简单，确保刷牙等口腔卫生措施，再加上每年定期1-2次的牙周随访和龈上牙石清除，即可达到目的。如果已经产生牙周袋，就需要相对复杂的牙周序列治疗，清除绝大多数的牙周致病菌，再通过长期的相对频率更高的牙周维护，才有可能使得自身免疫能力与散兵游勇的微生物保持平衡，从而稳定已经损失的牙槽骨，恢复牙龈的健康。新冠疫情--带起口罩，带起口罩--发现口气，发现口气--觉得尴尬，检查牙周--以免后怕，治疗牙周--不再尴尬。2020年05月06日
1958
0
4
-
李凌俊医师 南京市口腔医院 牙周病科 “看不见的凶手” 牙齿上除了可见的食物残渣和软垢，和口腔健康息息相关的恰恰是那些“看不见的凶手”今天我们就要给大家介绍“凶手之一” ————牙菌斑 牙菌斑指的是我们口腔中不能被水冲走或漱掉的细菌性斑块，它们彼此互相黏附或者黏附于牙面、牙齿之间或假牙表面，是软而未矿化的细菌性群体，牙菌斑是口腔细菌存活在我们嘴里，并逐渐发展壮大，从而让我们口腔生病的始作俑者。 它的形成速度很快，在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1~2小时便可迅速增厚。牙菌斑可以分布在牙齿的各个位置，当我们每次迅速刷完牙，自以为已经清洁干净时，往往还在牙齿的隐蔽位置残留了“无形的”牙菌斑，这时我们就可以通过菌斑指示剂来观察到它们，从而化“无形”为“有形”，也能帮助我们发现自己刷牙时遗漏的地方，从而帮助我们更好的清洁口腔。 牙菌斑主要对嘴巴里白色的牙齿和红色的牙周组织造成危害，引起口腔最常见的两种疾病：龋病和牙周病。 龋病俗称虫牙，这里的虫其实就是指菌斑中的细菌。牙菌斑牢固地附着在牙面上，细菌们最喜欢甜的，通过摄入唾液中的糖，之后分解产酸，而我们的牙齿最怕酸，长此以往最终就会成“虫洞”，牙齿被破坏后就会喊疼让你注意啦(╥╯^╰╥) 当牙菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和其他有害物质会刺激牙龈(俗称“牙肉”、“牙床”)，产生炎症，即牙龈炎，受伤的牙龈会出现各种症状，如红肿、出血等等。如果不加控制任其发展，牙龈炎有可能会发展为不可逆的牙周炎，也就是导致下方骨头的破坏，我们的牙齿根部长在骨头里，一旦根基不稳，上方的牙齿就会像失去土壤的大树，出现松动、脱落等晚期症状??????? 即使面对如此穷凶极恶的对手—牙菌斑，我们也不用害怕。 只要通过以下方法，就可以将其绳之以法： 1、在牙菌斑指示剂的辅助下，通过仔细认真地刷牙来清除牙菌斑，就可以大大降低牙菌斑在牙齿表面的附着，减少它们伤害牙齿的机会； 2、通过使用牙间清洁装置（如牙线、牙间隙刷等）清除牙菌斑。日常的刷牙只能清除牙齿表面附着的牙菌斑，而牙与牙之间的牙菌斑则需要通过牙间清洁装置才可以得到有效的清除； 3、定期洁牙清除牙菌斑。通过找专业的牙周医生检查并定期洁牙，就可以彻底清除附着在牙齿上的牙菌斑等局部刺激，从而有效预防疾病的进一步发展。 （相关文章链接:https://mp.weixin.qq.com/s/3M7UDY4SgY7pq0QNC83vng）2020年04月22日1671
0
3
-
钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 儿童及青少年易患龈炎，很少患牙周炎。 儿童的龈炎是可逆的，一般来说不会发生牙槽骨的丧失。有人认为可能是由于儿童有防御因素，或许是免疫因子阻止了龈炎发展为牙周炎，这方面的证据还需要进一步研究。 儿童的牙周炎可以由局部因素和全身系统因素致病。 在菌斑长期存在的情况下，儿童牙间隙或龋病引起的长期食物嵌塞、不良修复体、不当的正畸矫治器等，都会加重牙龈炎症，进而造成局部牙槽骨受到破坏。 儿童牙周炎也可能与全身系统因素有关，往往伴发于系统疾病，全身免疫缺陷使机体对局部菌斑微生物做出过强的反应，导致牙槽骨丧失和牙齿早失。 青少年牙周炎患者菌斑、牙石量较少，但是却有深的牙周袋，牙周破坏与局部刺激物的量不成比例，家族中多有人患本病，有遗传背景，也可能是牙周致病菌在家庭中传播所致。 儿童及青少年如果患了牙周炎，需要尽早治疗，彻底消除感染，进行彻底的洁治和刮治，全身应用抗生素辅助治疗，定期复查，观察病情的进展，切勿大意造成牙齿早失或牙槽骨丧失。2019年10月06日1390
2
2
-
王刃主治医师 上海汇尚口腔门诊部 牙周科 吸烟的人通常容易牙齿早失，往往会寄希望于人工牙齿——种植牙，但是如果不戒烟的话，种植牙就一定是“万能药”吗？让我们先花一点时间看一下吸烟的人为什么容易比别人掉牙更早吸烟的人容易患“慢性牙周炎”。这是一种基本无痛的疾病，特点是牙齿周围的牙槽骨会慢慢吸收，当牙槽骨吸收完了，牙齿就会松动脱落。那么来科普一下，为什么吸烟的人容易患牙周炎呢？吸烟有两个主要的有害作用：吸进口中的烟雾会烧灼口腔黏膜和牙龈粘膜，也会影响唾液腺的功能而造成唾液分泌减少。人的唾液中含有很多类似抗生素的物质，没有了唾液的保护，牙周组织对细菌的抵抗力下降。吸烟的另一个有害作用在于，香烟中的尼古丁等有害物质会造成牙周组织中毛细血管的坏死，这既造成了血液中的白细胞减少而导致对细菌的免疫力下降，也造成了血液中的红细胞减少而使牙周组织被破坏后的再生能力下降。那么下面言归正传来谈谈吸烟对种植牙的危害。首先，吸烟的人在牙齿缺失以后往往牙槽骨条件差，也就是说种植的牙齿没有合适的土壤生存。因为像天然牙一样，种植牙也是需要有牙槽骨的支持才能坚固的。严格的说，吸烟并不是种植牙的禁忌症，但是如果在种植牙手术后的2-3周内吸烟，是会影响种植体和牙槽骨的愈合，导致早期的感染和种植体的失败的。那么当种植体已经愈合以后，是不是吸烟就没关系了呢？其实就像吸烟会对牙周组织造成危害一样，它对种植体周围的骨组织和口腔黏膜也会有同样的危害。一篇临床研究发现，吸烟会使种植体周围的骨组织每年比非吸烟者多吸收0.16mm。另一篇长达20年的临床研究发现，吸烟者在20年间的种植牙失败率是非吸烟者的两倍。所以，作为你的牙医，我有义务让你知道吸烟的危害，种植牙是伟大的现代医学给缺牙患者的福音，但是任何医学治疗都有它的局限性，为了保护人生的“第三付牙齿”，认真的考虑戒烟吧！2019年07月12日1325
0
0
-
王刃主治医师 上海汇尚口腔门诊部 牙周科 “为什么这两年牙齿一下都变松了？难道我这么快就老了？”“牙齿越变越长，牙缝越来越稀，看来真是上了年纪…”“去医院看牙周炎，但是医生说牙周炎治不好是吗？”“我的牙床肿了，医生只给我开了消炎药，虽然能消肿，但现在却越来越松了。”我基本上每天都会面对以上这些疑虑和问题，有时看到他们唉声叹气和失望的神情，我也很难过。并不是因为牙周炎真的“治不好”，而是越来越多的患者一直沉浸在负面的信息中忍受着病痛，而距离真正的健康越来越远。我希望更多的人了解：“牙周炎是可以治愈的，牙周是可以恢复健康的。通过正确的预防和治疗方法，我们可以到老也有一口健康的牙齿。所以，并不是人老了就一定会掉牙的。”很多人因为牙齿不好就认为是自己年纪大了，其实真正的原因是龋齿和牙周炎等都是慢性疾病，从健康到患病再到出现症状要经过长时间积累，这也是为什么与年轻人相比，老年人出现牙齿问题的频率更高。当然，也不乏有老年人牙齿非常健康，而很多年轻人却饱受牙齿病痛折磨的情况。因此，可以看出年龄并不是导致掉牙的因素，牙齿疾病本身才是。WHO的口腔健康调查结果显示，牙周炎是牙齿脱落的首要原因。那么，今天我就浅谈一下牙周炎的正确防治方法。首先，为什么牙周炎是可以治好的？因为牙周炎的致病原因就是我们所熟悉的“牙菌斑”，牙齿长期没有刷干净导致牙菌斑在牙龈周围形成牙结石。2019年07月12日1529
0
0
-
王刃主治医师 上海汇尚口腔门诊部 牙周科 摘要：由于种植体表面处理技术和种植外科技术的不 断发展，目前的牙种植体都能够获得可预期的骨结合。然而种植修复的远期失败仍然困扰着广大临床医生，其中种 植体周围炎是导致远期失败的重要并发症之一。本文结合文献详细介绍了种植体周围炎的定义、流行病学、诊断、 病因学、危险因素、治疗和预防等方面，旨在提供种植体周 围炎全面清晰的概念，时刻警醒种植体周围炎的发生。 近年来，种植修复由于其较高的成功率已经成为缺牙患者的常规修复手段之一。文献报道种植修复的10年留存率约为90%，各类并发症仍然影响着其远期成功率。种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此受到临床学者的广泛关注。 1 种植体周围炎定义 种植体周围炎是在种植体达到骨结合后，由于病原体的侵袭和宿主自身免疫反应失衡而导致的一组种植体周围组织——包括黏膜、结缔组织、 骨组织在内的炎症反应性疾病。在第6届欧洲骨结合大会上将种植体周围感染分为2种：种植体周围黏膜炎和种植体周围炎。其中种植体周围黏膜炎定义为炎症只存在于种植体周围的黏膜而没有周围支持骨组织的丧失；种植体周围炎定义为存在种植体周围黏膜的炎症并伴随支持骨的丧失。 2 种植体周围炎流行病学 由于对种植体周围炎诊断标准的具体定义不同，文献报道的种植体周围炎的患病率差异较大。Fransson等报道的种植体植入后5～20年种 植体周围炎发病率是27.8%；Ferreira等报道了短期（最短6个月）发病率为8.9%；Koldsland等跟踪8.4年随访的发病率高达47.1%。Mombelli等对23篇文献的系统回顾显示，种植5~ 10年后每5例患者和10个种植体中会有一个发生 种植体周围炎。此外，种植术前完善的牙周治疗将带来较低的种植体周围炎发病率。Buser等报道了在严格控制种植患者牙周状况的前提下，种植体周围炎的10年患病率仅为1.8%~10%。 3 种植体周围炎诊断标准 目前，种植体周围炎仍没有一个公认的诊断标准。一般来说，对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据，包括基线的探诊深度和平行投照X线片的记录。同时评估随访和基线数据才能准确地诊断种植体周围炎。因此，在种植修复即刻保留以上提及的基线数据是非常有意义的。随访时的X线片骨吸收＞2mm、随访时的牙周探诊深度增加及探诊出血阳性（伴或不伴牙龈溢脓）被认为是种植体周围炎的诊断标准。 4 种植体周围炎病因 4.1 始动因素 种植体周围炎的始动因素为菌 斑。早在1988年，Mombelli等证明了当种植体被 植入后很短时间内种植体周围的菌斑生物膜即会在种植体表面形成。在健康的种植体周围，细菌总量较少且以革兰阳性（G＋）球菌和杆菌为主，而在患有种植体周围炎的种植体周围，细菌总量显著增加，菌斑微环境更为成熟，细菌类型更为丰富且向革兰阴性（G－）杆菌和厌氧菌转化。证明了菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。 种植体周围炎与牙周炎在发病机制和临床表 现等方面极为相似，因此过去推测种植体周围炎 的主要致病菌与牙周炎相似。然而，最新的研究 认为两者并不完全相同，种植体周围炎中可见的金黄色葡萄球菌并不是常见的牙周致病菌。我们最新的研究显示，同一患者不同健康状况的天然牙和种植体周围检测到的主要牙周致病菌没有显著差异；牙龈卟啉单胞菌和聚合梭杆菌水平与牙周炎显著相关，而与种植体周围炎无显著关联。表明并不是这些主要的牙周致病菌的改变导致了种植体周围炎的发生与进展。需要更多的研究来确认可能的种植体周围炎的致病菌。 4.2 宿主因素 早期牙周炎的研究已经报道了 当菌斑生态系统改变G＋球菌的无害菌向G－杆菌 的致病菌转变，牙龈固有免疫系统和菌斑生物膜 之间的平衡被打破，固有免疫系统被激活，大量炎 症因子被募集造成局部牙龈组织的免疫损伤，加 剧牙周炎的损伤。Meyle等认为，牙周炎能造成局部组织损伤的80%由宿主因素决定。最近的 研究提示，宿主和外部环境因素（如感染状态、温 度、pH值和生活习惯等）也可以引起细菌致病力的改变。龈沟液中的主要成分血晶素的浓度可 以显著调控牙龈卟啉单胞菌的脂多糖成分。在感 染的局部组织中，高浓度的血晶素会导致牙龈卟啉单胞菌脂多糖的致病力显著增强。而局部温 度的提升可以通过对脂质体A调控系统影响宿主固有免疫系统。宿主因素在种植体周围炎中造成的损伤与牙周炎的机制十分相似。相同数量相 同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对考虑种植体周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 4.3 医源性因素 种植三维位置不佳、修复体边 缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源 性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。而 这些因素需要引起临床学者的注意并极力避免。 必须建立以修复为导向的种植理念，对于一个种植位点，无论其骨量多寡，有且只有一个最理想的植入三维位置。良好的种植体三维位置可以帮助 获得最佳的修复体形态，避免因迁就种植体方向 而制作出可清洁性差的修复体。粘接剂残留所 造成的局部软组织炎症一直是粘接固位的局限性 所在，研究显示当粘接边缘低于龈缘2mm时，粘接剂将难以被清除，而这会带来更高的生物学并发症的风险。我们的研究发现，残留的粘接剂 不但会带来更多的菌斑堆积，树脂型粘接剂残留 的单体可能会诱发局部组织损伤，从而加剧种植体周围软组织感染。随着CAD/CAM技术的发展，可以个性化定制修复基台的粘接边缘，使其位于接近牙龈边缘的位置，这将有利于减少粘接剂的残留。此外，可以使用预粘接技术来减少粘接剂的残留。 5 种植体周围炎危险因素 应当由设计良好的前瞻性随机对照实验鉴别 种植体周围炎的危险因素，然而目前仅有一些横 断面研究可以为危险因素的鉴别提供一些证据。 在国内仍然没有设计良好的大样本研究报道种植 体周围炎的危险因素，因此急需基于大数据分析 的横断面研究和良好设计的前瞻性研究来鉴别国 人种植周围炎的危险因素。目前认为，不良的口 腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体 周围炎的独立危险因素。其中吸烟与种植体周围 炎的发生存在显著的正向剂量效应（吸烟年限、每 日吸烟量），吸烟者发生种植体周围炎的OR值为 3.6~4.6。糖尿病和酗酒是证据有限的种植体周 围炎的独立危险因素，而基因多态性和粗糙的种 植体表面是否是种植体周围炎的危险因素仍然存在争议。 6 种植体周围炎治疗 目前，对种植体周围炎的治疗仍然没有疗效 获充分证据肯定的方法。使用较为广泛的是Lang 等提出的渐进性间断性支持治疗（cumulative interceptivesupportivetherapy，CIST）：（1）当探诊出血阳性但探诊深度<4mm且无软组织溢脓时，可 使用机械清创；（2）当探诊出血阳性，探诊深度4~ 6mm伴或不伴软组织溢脓时，应在机械清创的基 础上使用3~4周0.2%的洗必泰漱口液控制感染； （3）当探诊出血阳性，探诊深度＞6mm伴或不伴 软组织溢脓时，在之前治疗的基础上应当辅助全 身抗生素的服用；（4）当X线检查或临床检查发现 种植体周围骨缺损时，在良好控制种植体周围感染的情况下，可以进行再生性或者切除性的手术 治疗以获得种植体周围更多的骨支持或者良好的 骨形态；（5）当种植体松动或种植体骨结合被破坏达2/3以上，可考虑局麻下拔除种植体。 随着医疗技术和医疗器械的不断发展，可采 用一些辅助手段来帮助更好地进行种植体周围清 创。Faggion等［22］所做的系统回顾使用了基于贝叶 斯理论的网络Meta分析的方法，同时评价了8种 非手术辅助清创方法的直接和间接比较证据，文章提示Vector系统、机械清创合并袋内缓释抗生素和光动力疗法具有较好的疗效。由于种植体周 围炎的疗效比较的直接证据较少，基于贝叶斯理 论的网络Meta分析的方法可以同时比较疗效的直 接证据和间接证据，可能是一个较为理想的比较 种植体周围炎疗效的模型。 7 种植体周围炎预防 由于种植体周围炎尚无疗效获充分证据肯定的治疗方法，因此种植体周围炎的预防尤为重要。目前认为种植术前的积极牙周治疗可以有效 降低种植远期失败和种植体周围炎的发生风险。 完善的术前牙周治疗的标准为：（1）全口探诊出血比例（FMBS）＜15%；（2）全口菌斑比例（FMPS）＜ 15%；（3）无根分叉病变的余留牙；（4）无牙周袋深 度＞5mm的余留牙。 现有的临床证据表明，完善的牙周支持治疗可以显著降低种植周围炎的发 生风险。过去认为，完成积极牙周治疗后的定期 牙周支持治疗可以有效降低牙周炎复发和牙缺失的几率。一个完善的牙周支持治疗包括既往史 和牙科病史的更新、牙科检查、牙周评估、影像学 检查、口腔卫生评估、菌斑控制和对现有疾病的治疗。由于相同的始动因素和相似的致病因素，因 此可以合理地推断对预防牙周炎有效的牙周支持治疗对预防种植体周围炎同样有效。通过定的牙周支持治疗，可以获得较高的种植体成功率和较低的种植体周围感染风险。此外，一系列长期前瞻性研究显示，接受完善牙周支持治疗患者随访7年后的种植体失败和生物学并发症发生的风险显著降低。应当在口腔卫生教育的过程中对患者强调定期随访并参加牙周支持治疗的必要性。参加牙周支持治疗的个性化随访间隔应 当基于患者牙周风险的评估，包括对以下指标的评估：年龄、口内余留牙和种植体数目、探诊出血阳性位点比例、探诊深度＞5mm位点比例、缺失 牙数目、牙槽骨吸收程度和全身系统情况。根据以上标准建立3个月至1年的个性化随访间隔，同时建议随访间隔不应当超过1年。 种植体周围炎是造成种植修复远期失败的重要并发症之一，因此逐渐受到了临床学者广泛的关注。大约每5例患者和10个种植体中会有一个 发生种植体周围炎。对种植体周围炎的诊断必须要建立一个基线数据。菌斑是引起种植体周围炎的始动因素。相同数量相同致病力的细菌对不同宿主造成的损伤和病情发展的速度不同，而不同 宿主对相同治疗方法的效果也不同，这对种植体 周围炎的治疗提出了更高的要求，个性化治疗和精准医疗将是种植体周围炎治疗未来发展的方向。 种植三维位置不佳、修复体边缘不密合、修复体形态欠缺和粘接剂残留等医源性因素同样是引起种植体周围炎的重要原因。目前认为，不良口腔卫生、牙周炎病史和抽烟是证据充分的种植体周围炎的独立危险因素。目前对种植体周围炎的 治疗仍然没有疗效获充分证据肯定的方法，使用较为广泛的是渐进性阻断性支持治疗。可通过种植术前积极的牙周治疗和种植术后的牙周支持治疗来预防种植体周围炎的发生。2019年07月09日1562
0
1
-
林晓华副主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 口腔科 １.妊娠期口腔疾病易发因素： ①口腔基础疾病； ②妊娠期间血液雌激素和黄体酮水平增高，有利于牙周病病原菌的繁殖，同时原有的牙龈慢性炎症会加重，牙龈对局部刺激物的反应性增强，产生较明显的炎症反应，即使少许牙石也可能导致严重的牙周炎或牙龈炎； ③胃肠平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃排空功能紊乱，孕期尤其是孕早期出现的妊娠呕吐使胃内酸性内容物逆流至口腔，可改变口腔的酸碱平衡；同时在妊娠期间，孕妇唾液分泌减少，致使口腔内容易呈现酸性环境，使部分女性对刷牙特别敏感，以致于相当一部分女性在妊娠期间会减少刷牙时间和刷牙次数，甚至停止刷牙，因此，龋病的发病率会比正常时期明显提高； 孕期的这些改变，将增加妊娠期口腔急症的发病率，如急性牙髓炎、急性根尖周炎等，其剧烈的症状可以影响孕妇的生理和心理状态。 ２.关于孕期X线暴露： ①地球上，人1年所受的辐射量在2. 3 m SV左右（分国家和地区，这个数据有一些区别）。同样的辐射量，牙片可以拍150张以上，全景摄影可以拍100张左右。 ②没有证据表明单一的诊断性辐射线检查会造成胎儿的辐射伤害，尤其是辐射线检查小于5 rad；拍摄一张普通牙片，被检查者皮肤接受的辐射剂量一般为0.1 mrad； ③妊娠早期，即胚胎着床前或器官发育期前（妊娠1~14 d），胚胎不易受到游离辐射线伤害，且此阶段胚胎发育时期是属于全或无伤害现象，如果胎儿没有死亡，胎儿继续发育下去，先天异常发生机率与正常胚胎是一样的； ④胚胎发育受到辐射线伤害最敏感时期为妊娠受孕后22 d，此时辐射线剂量必须高于20 rad，才有可能造成胚胎先天性异常发生。造成胎儿生长迟滞，辐射线剂量必须为25~40 rad；至于胎儿心智发育迟缓以及严重小脑症，最易受辐射线伤害通常发生时间是在胎儿发育8~15周，其次为妊娠16周后； ⑤孕期，一次腹部平片检查，辐射线剂量为0.122~0.245 rad，胸片剂量为0.02~0.07 mrad，至于口腔科的X线检查，由于远离腹部胎儿可用铅衣隔离保护，照射剂量就显得微不足道，离胎儿安全辐射性剂量阈值5 rad相差甚远。 ３.孕期用药： ①β-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素最常用于口腔治疗（青霉素除了过敏反应和假膜性结肠炎外，未见其他严重的不良反应），通常被认为在怀孕期间使用是安全的； ②硝基咪唑类抗生素如甲硝唑亦是口腔治疗的常用药物，该类药物可透过胎盘迅速进入胎儿循环，动物实验发现腹腔内给药对胎仔具毒性，而口服给药并无毒性，Burtin等通过对32个研究成果荟萃分析后指出，甲硝唑并不增加胎儿致畸风险，但是在孕早期（12周内）仍然建议慎用； ③孕期口腔急症带来的疼痛是难以忍受的，对乙酰氨基酚通常被人们认为是怀孕期间用于颌面部止痛的最佳选择。对乙酰氨基酚类药物虽药效柔和，但其导致畸形和功能障碍的危险性低，排泄到体外的时间快。 ④局部麻醉药的使用：在急症，并会导致重症的情况下，进行处置时应当使用麻醉药。应用于口腔领域的麻醉几乎都是局部麻醉，因而不必要存有过多顾虑。在正常使用剂量范围内使用是安全的，不会导致胎儿畸形。局部麻醉所应用的药物剂量较小，且大部分药物能够在麻醉区域被分解，不会通过胎盘传输到胎儿体内。 口腔医生在治疗的同时要充分考虑其治疗体位，不是一定要使用水平体位。因为孕期不同胎儿大小不同，口腔医生应随孕妇孕期状况不同 调节其体位让孕妇在舒适的体位下进行治疗，显得尤为重要。 有报道称在妊娠初期使用笑气镇静会导致胎儿畸形 。 本文系林晓华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月05日3142
4
1
-
陈铁楼主任医师 上海长海医院 口腔科 牙龈退缩（Gingival recession）是指牙龈缘向釉牙骨质界的根方退缩，致使牙根暴露，在严重的牙龈退缩处也可生牙槽骨吸收。 一 牙龈退缩原因有5个 1 刷牙不当 使用过硬的牙刷，牙膏中的摩擦剂颗粒过粗，拉锯式横刷引起，多见于尖牙和前磨牙。 2 不良修复体 低位卡环，基托边缘压迫龈缘，全冠制作不良。 3 解剖因素 牙龈唇向错位使唇侧牙槽骨很薄，严重者骨开窗盒骨开裂，受合创伤时骨吸收，牙龈退缩。 4 正畸力和合力 牙齿受到过度咬合力时或正畸力使牙齿向唇侧移位时，易发生牙龈退缩。 5 牙周炎治疗后 牙周炎时牙周袋壁炎症和牙槽骨吸收及附着丧失，经过治疗后，炎症消除或牙周手术切除牙周袋，牙根暴露。 二 牙龈退缩治疗原则 1 轻度牙龈退缩若无症状，可不处理。 2 较严重者针对原因治疗，如改变刷牙习惯，改正不良修复体，调整咬合或正畸力。 3 广泛严重者，难以恢复原有高度，治疗是防止加重。 4 个别或少数前牙牙龈退缩影响美观者，可用侧向转位瓣手术、游离牙龈瓣手术和结缔组织瓣移植手术覆盖根面。 5 牙槽骨太薄或骨开裂者，可用引导性骨再生手术治疗。2010年06月03日12990
1
0
-
尹伟副主任医师 华西口腔医院 预防口腔科 牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。 牙周炎已被医学界定论为继癌症、心脑血管疾病之后，威胁人类身体健康的第三大杀手，也是口腔健康的“头号杀手”。牙周炎出现的一些前期症状，也成为口腔“亚健康”恶化的主要特征。 绝大多数牙周炎患者都伴随着牙龈萎缩的症状，调查发现，在45岁以上的人群，90％以上存在不同程度的牙龈萎缩现象，而牙龈萎缩，也一向被口腔医学界视为不可逆转的生理退化现象。值得重视的是，由于遗传、环境、食物安全方面因素的影响，牙龈萎缩生理退化现象有逐年低龄化趋势，最年轻的牙龈萎缩患者是18岁。 据最新的研究发现，由于成年人脑垂体某些生长激素分泌的减少或停止，会导致口腔及牙龈对于维生素C的吸收出现严重障碍，从而带来口腔和牙龈严重的营养不良，这种营养不良所带来的严重后果，反应在牙龈萎缩生理退化现象大大提前的现实，这也是尽管人们对于刷牙等口腔清洁重视之后，牙龈萎缩仍旧日趋呈现低龄化的根本原因。 牙龈萎缩带来的直接影响，就是作为保护牙齿及龈下牙周组织的天然屏障被打开，导致口腔内各种食物残留及污垢，得以越过健康牙龈的保护而侵入龈下，在这种常规刷牙无法清洁到的口腔卫生“死角”，长时间地累积形成牙石。 牙石是龈下各种牙周有害病菌滋生比不可少的“载体”，由于牙龈萎缩，而令厌氧菌在龈下得以滋生、扩散，长期侵袭着牙龈和牙周组织的健康；同时如前面所说的由于牙龈的营养不良，此消彼长之下，进而导致成年人口腔抵抗疾病侵害的能力，随着年龄增长而大幅衰退的结果，从而引发各种牙龈炎、牙周炎、牙髓炎症状。 这些炎症当中，尤其是牙周疾病，在传统治疗手段之下难以完全治愈的无奈，正是由于牙周疾病可以不断复发的特征，又进一步危害牙龈健康，回过头更加剧了牙龈萎缩的退化，从而造成牙齿松动而提前脱落、缺失，也使牙周病成为了导致牙齿“非健康”疾病的主要根源。 各种炎症引发的牙痛给患者带来的痛楚自不必说，由于每颗患病牙齿，本身都是一个不断生产、复制大量病菌病毒的温床，每天都在通过血液向全身传播，进而侵害整个身体健康，在这个时候，传统的口腔牙病治疗方法，不得不采取破坏性的拔牙疗法（包括拔牙、镶牙、根管治疗等），来阻止口腔疾病恶化对身体健康的各种不利影响，然而，这种“亡羊补牢”式的破坏性的疗法，却是以牺牲牙齿为代价的。 因此，如何从及时发现口腔牙齿的“亚健康”状态开始，如何及时对各种口腔牙齿疾病隐患进行预防及康复护理，才是从根本上杜绝牙周炎，避免口腔牙齿状态向“非健康”恶化的唯一途径。2009年07月21日13046
0
1
牙周炎相关科普号
邓明辉医生的科普号
邓明辉 副主任医师
长沙市中心医院
口腔科
603粉丝7.3万阅读
武冠英医生的科普号
武冠英 主任医师
中日友好医院
口腔医学中心
575粉丝9.5万阅读
徐珊珊医生的科普号
徐珊珊 主治医师
北京大学口腔医院
牙周科
403粉丝4295阅读