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李晟主治医师 广元市中心医院 皮肤医疗美容科 腋臭(狐臭)介绍一、什么是腋臭?腋臭是腋窝真皮下大汗腺(也称顶泌汗腺)分泌异常物质,经细菌分解产生特殊异味所致,该疾病与遗传有一定的关系,治疗后仍可遗传至下一代。腋臭在我国发病率高达4.6%,虽不会对人健康造成任何伤害,但是它严重影响患者的社交、工作生活。目前患者多以腋窝有明显异味或分泌过多汗液两种原因就诊,大汗腺过多增生和分泌物质导致腋臭,而小汗腺分泌过多汗液则导致多汗症。二、腋臭有哪些症状呢?腋臭的症状主要是具有一种特殊的刺鼻臭味,夏季更明显,并且伴有汗液分泌增多的情况。少数患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味,因为这些部位也存在大汗腺。三、腋臭会遗传吗?腋臭的产生与遗传、生活环境息息相关,遗传医学普遍认为其是由于多基因遗传,父母都有腋臭,子女患腋臭的几率很大,但是并不是说父母一方或者双方有腋臭,子女一定会有;甚至父母没有腋臭,子女也有可能会患有。总的来说腋臭和遗传是存在密切关系的。四、腋臭的治疗方法有哪些呢?腋臭的治疗可追溯到半个世纪之前,经过多年的发展,目前治疗腋臭的方式主要有:外用药物治疗、肉毒素注射、腋毛区梭形皮肤切除术、皮瓣法微创手术、黄金微针射频治疗、小切口搔刮术、各种激光治疗,不论何种治疗方式均以破坏大汗腺为主。整体来说,作者个人认为以下三种方式是治疗效果最好的。1、皮瓣法微创手术:从传统的腋毛区梭形皮肤切除发展到如今的微创腋臭手术,腋臭手术方法较多,临床采用皮瓣法微创手术治疗腋臭已有十年的历史,该方法切口只有2-3厘米左右长,经切口进去将皮下大汗腺用剪刀剪除掉,术后疤痕不明显,一般两周即可完全恢复,该方法是目前微创法治疗腋臭手术中最常用的一种,也是目前公认效果最理想的一种手术方式,已经得到广大医生的认可。优点是效果好,疤痕不明显。术后拆线时情况 2、 黄金微针是2014年由以色列国家引进,该仪器将点阵式微针插入真皮下,微针四周除针尖外采用特殊材料绝缘处理,间断释放射频能量,破坏真皮下顶泌汗腺组织,避免了表皮热灼伤及结痂现象,从根本上改变了传统的激光和射频治疗深度不确定、表皮损伤不易控制、色素沉着等问题,治疗腋臭效果显著。优点是创伤小、恢复快。黄金微针治疗头(如上)3、肉毒素注射治疗:肉毒素注射治疗腋臭主要是抑制了大汗腺的分泌功能,效果却是非常肯定的。优点是操作简单,无明显痛苦,治疗后无需特殊处理,不影响工作生活。缺点是只能持续半年效果,费用较贵,每次注射费用约在3000元左右。我科目前可采用以上三种方式对腋臭进行治疗,也是广元市唯一具有黄金微针仪器及能开展皮瓣法微创手术的单位。总体来说两种方法各有优缺点,希望大家能前来咨询,助你解决腋臭的烦恼。本文章由广元市中心医院李晟医生原创,未经许可,严禁转载。广元腋臭、公立医院、整形美容外科、医疗美容科2019年08月25日 6451 3 10
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陈斌主治医师 上海市第九人民医院黄浦分院 普外科 -- 我一上地铁,我们那节车厢的人就几乎都下去了… -- 上课的时候只要我坐的地方,周围就不会有人,大家宁愿坐的很挤也不愿坐到我旁边… -- 自从我入职之后,就老是听到同事们说办公室很臭,还说以前没有,那肯定是我散发的臭味… -- 医生,我已经做过四次手术了,为什么味道越来越重?我查到你是好大夫在线全国排名第一的医生,我相信只有你能帮我解决问题了… 以上的这些情况是你或许会觉得难以理解,也或者会感同身受,明明深受困扰,却总被告知你这不是腋臭,你这个手术解决不了,众多此类患者求医无门。针对以上这些情况,陈斌医生于2019年4月6日在网络平台上做了一个专题直播,以下是直播的完整内容: 腋臭是一个无论从诊断、鉴别诊断、检查、治疗方面都相对很“简单”的疾病,之所以打上双引号,是因为那是过去的错误概念。 腋臭的诊断主要满足三个要素: · 一是有明确的家族遗传史; · 二是有典型的腋下异味,异味主要是指葱样的刺鼻味道,这个是家族遗传性的; ·三是腋下出汗会有黄色汗渍。 上述三点是典型的家族遗传性腋臭的临床表现,不用去医院,患者和家属就可以自行诊断。 稍微有点难度的是鉴别诊断,比如当没有家族遗传史的时候,诊断就缺一条腿,怎么办? 是不是不能称为腋臭? 这里牵涉到的问题是腋臭到底和狐臭是不是一回事? 在绝大部分的场景下,医生和患者都会把这两点混为一谈,其实完全不是这样。广义的狐臭指的是包括腋下异味在内的所有令人不适的味道,除了腋下,还有身体其他部位的狐臭味道,比如肛周,这是最典型的。不少患者会觉得自己下身有味道,具体来自于哪里却搞不清楚,其实根源是肛门周围,因为肛门周围是有顶泌汗腺分布的,和腋下的顶泌汗腺是一样的。另外还有乳晕周围、肚脐部位,这是除腋下以外最常见的几个部位。 为什么狐臭患者会有油耳朵?道理也在于外耳道内也有顶泌汗腺的分布,顶泌汗腺就是大汗腺,顶泌汗腺的分泌物具备了特殊的味道性质,而其分泌活动并不受外界影响,所以典型的狐臭患者症状是很难去控制的。 接下来再说广义的腋臭,刚才说的狐臭味道其实是腋下异味的一种,难闻的腋臭味道还包括汗臭味、皮脂腺分泌物的臭味、饮食散发的异味、还有药物引起的、内分泌紊乱导致的等等,综上所述,腋臭的诊断是要根据病史来综合判断后下结论的。 在过去的几十年里,大量的医生认为狐臭就是腋臭,有味道就手术,没味道就一定不是腋臭,这样的结论未免太过于草率。而“腋臭是无法根治、腋臭手术是不可能做干净的”这样的论调也是被众多三甲医院的医生广为散播,这同样是非常不负责任的说法。 接下来进入今天的真正主题,谈谈一种非常特殊类型的腋臭。 有一些患者就诊时表示,自己的症状非常严重,严重到楼下的邻居都深受其害,严重到骑车停在红灯前,周围骑车的人都纷纷捂鼻,严重到几十米甚至几百米开外的人都会掩鼻而过,我们在临床上见到那些真正属于重度腋臭的病患,却反而不会出现这样的表述。 是患者说错了吗?还是医生不懂这个病?曾经有患者在门诊向我表示,他身上的味道已经成为一个神奇的力量,每一位为他看病的医生都会被熏得睡着。试想,这样的腋下异味该是怎么样的一种症状? 接下来我谈几个要点,有下列症状的患者可以对号入座: · 第一,你的腋下味道一定非常严重,这种严重不是一般意义上,而是让你生不如死、度日如年的重病; · 第二,这么严重的味道,你自己一定闻不到,所有这一类的病患,无一例外自己从来没有闻到过自己的味道,但是,周围的人反应却很大,比如捂鼻子、吐痰、摆手、咳嗽、吵着要开窗、不停的说哪来的味道、不停的说好臭; · 第三,你的症状家属完全感知不到,医生希望能有一位能证实您的症状的家属或朋友相伴一起来就诊,这件事难于登天; · 第四,你的症状在相对密闭的空间里尤其明显,比如电梯、比如小办公室、比如公共汽车车厢等; · 第五,你会为此背上非常沉重的思想包袱,茶不思饭不想,学生辍学、成人无心工作; · 第六,大部分的你是做过腋臭手术的,然而却越做越厉害,而且手术的次数一定不止一次,用过的药物更是不计其数,曾经为您看诊的医生也许对您说过,哪怕把手臂卸下来,也无济于事; · 第七,也是最关键的,就是看病时医生却根本闻不到味道。 上述七条,也许你都具备,也许符合其中的大部分,这就是今天话题的核心,这是一个特殊的疾病,一个腋臭专科领域的分支,俗称腋臭恐怖症,学名:嗅观念牵连综合征,再专业一点,可称为癔症。但是,这不完全是一个所谓的心理疾病,而是典型的心身疾病,因为这些患者都会有躯体的创伤历史,至于是躯体导致的心理疾患,还是心理问题加重的躯体症状,这个要个案分析的。关键在于,这是一个可以治疗,甚至可以治愈的疾病,但是患者首先认识到问题到底出现在哪里。 关于治疗的方案,我先简单介绍一下,以后再做一个专题汇报。 · 第一步,是确诊。明确诊断对于医生和患者都很重要,专科医生不能不认识这个病,也不可以随便乱扣帽子,而想明确诊断是要靠一段时间的病史采集的,一定不是看个门诊就下得了结论的; · 第二步,也就是治疗的核心部分,是躯体改善和意识纠正两者同步进行,这是几乎没有几个相关领域专科医生所掌握的,这是一个MDT的治疗方案,这一步最关键,也是最有效的; · 第三步,是药物治疗,药物是辅助的,不是最核心的,但没有药物也是不够的; · 第四步,是密切的随访和治疗后的护理,这也是需要专业的团队才可能完成的。 好了,今天先和大家聊到这里,有问题欢迎随时提问。 文字整理:saya(陈大夫助理)2019年05月13日 3909 3 3
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