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崔正军主任医师 郑大一附院 烧伤与修复重建外科 某女，23岁，看了广告宣传后，于2022年1月3日在郑州某医疗机构就诊，在局麻下行双侧腋臭吸脂+搔刮术，价格三千元，这都很正常。甚至再高些，也是政策允许的，非公立医疗机构可以自主定价。诡异的是手术结束后，患者还没下手术床，让病人再交八千多元。理由是需要往皮下注射皮肤粘合剂，并且恫吓患者，如果不用，皮肤与下面的组织粘不住，后果自负。患者不是不想交，是确实没。找陪同前来的同伴借钱。同伴聪明，警惕性高，询问术前为啥不告知患者所有的花费，否则患者可能就不做了。最后不欢而散。 于2022年1月4日再次去该机构换药，又让患者交六千元，理由是要使用该机构自行配置的生长液。还是继续恫吓患者，如果不用，刀口长不住。患者因各种原因，经济非常拮据，确实掏不出六千元。 今天是术后第三天，患者担心再去该机构换药，还要再交昂贵的治疗费。同时又担心没有听从该机构的建议，害怕刀口长不住，所以同伴建议她到郑大一附院换药。今天来找我就诊，对手术效果我不予评价。清洗伤口，使用生长因子药膏涂抹到伤口，包扎，按照我院的收费标准，非常便宜。点评：1.这例就是某些医疗机构惯用的“低价吸客，到店升单”。2.如何升单？自创一些方法，主要就是拿并发症要挟患者，媒体多次报道过这个套路。3.如果患者都顺从了该机构的升单，目前已经花费了300+8000+6000=1.7万元。后期的换药和防瘢痕治疗，只要患者有钱，升单就不会停止。 我今天给患者换药结束后，问患者为什么去那个同行都不认可、名不见经传的小机构就诊，患者让我看了他们发的宣传广告，确实！为了不引起麻烦事，我还是把该机构的名字和电话去掉。 以前也遇到一些不靠谱的电离子烧灼腋臭的汗腺，导致广泛皮肤坏死，很难完美修复。 最后善意提醒各位，腋臭治疗小心价格的陷阱，并选择正确的治疗方法。 最后借此机会，顺便拓展一下肉毒素治疗腋臭的知识。1.我总结的注射肉毒素要点如下：用5毫升注射器抽吸注射用水4ml，稀释肉毒素，100u/4ml=25u/1ml=2.5u/0.1ml，也就是4ml可以分割为40个0.1ml（2.5u），计划每侧注射20个点，每个点含2.5u，用胰岛素针头注射到皮下2mm，针头与皮面呈30°夹角，类似于青霉素皮试。2.如何判断腋臭的严重程度？严重：这类人经过你身边时，会闻到刺鼻的气味，而且气味很重，这就是很严重的腋臭。中度：进入房间一段时间后会有异味，用物理方法很难消除。温和：可以在腋下夹纱布，然后取下，用鼻子闻纱布，闻是否有香味。3.腋臭的治疗方法：手术治疗，通常就是手术切除带有大汗腺的皮肤或者是皮下剥离刮搔破坏大汗腺。 肉毒素治疗多汗症腋臭，乙酰胆碱是汗腺和大汗腺分泌的神经传递介质，当注射肉毒素至腺体周围，可抑制胆碱能神经对乙酰胆碱的释放，使得大汗腺分泌减少或停止，这样由此产生的腋臭也变淡甚至消失。4.肉毒素注射治疗腋臭过程，注射2-3天后，汗液分泌明显减少，腋臭也明显减轻；一周左右后，在患者周围基本闻不到气味；由于肉毒素会被代谢的特性，维持时间一般在4-9个月左右，重复注射有效。5.肉毒素治疗的安全性：单侧用量控制在50U左右，在安全范围以内。图1,2,3就诊情况和该机构的广告。图4,5换药后，包扎前。图6,7我做腋臭的术前和术后照片图8,9我对腋臭患者注射肉毒素治疗03月03日
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王燕妮副主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 好，我是北京儿童医院烧伤整形外科的王艳妮。 非常高兴呢，我今天能在这里跟大家见面，并且呢，带来了叶溴相关的小知识。在炎热的夏季里，伴随我们的呢，不只是有西瓜、冰激凌，还有穿梭在拥挤的人群中可能闻到的各种味道，一群有腋臭的人又开始烦恼了。 腋臭呢？严格上来说并不是疾病，但是这种特殊的刺鼻的臭味可能会导致个人社交心理的障碍。 因此呀，很多的家长很想知道自己孩子是不是真的得了腋臭。 腋臭常见吗？会遗传吗？大汗腺在出生时就存在？ 但在青春期开始发作用。 因此，健康的儿童一般不会有任何难闻的味道。 在青春期，雄激素引发大汗腺分泌更多的汗水，从而产生体臭。 青少年多见。 在我们汉族的发病率呢，大约是4.56%-6.41%。 目前，经过研究证实。 腋臭是一种常染色体显性遗传病，有明显的家族史和遗传史。 家长朋友们这时候会问了，我们生活中如何减轻腋臭的症状呢？对于有腋臭的患儿。 家长呢？可以在平时的生活中通过很多的方式来减轻这种臭味。 首先我们每天呀，需要勤换衣物。 在选择衣物方面呢，我们可以选一些通透的、轻薄的、宽松的棉质衣物。 还有勤2023年09月09日68
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刘正尼副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 自从高考被提前到了6月初，每年的这个时间点过后就是腋臭治疗高峰的开始。很多学生朋友们的家长会在4，5月份就开始联系我，询问家里小孩是否需要治疗以及确定治疗的时间。当然，每次我也是不厌其烦的回答家长们事无巨细的问题，但总是无法做到万无一失，实则精力有限，且每个家庭的个体情况又不尽相同。更重要的是，对待这些家里的“小祖宗”家长总是慎之又慎的，时常会有纠结和疑虑。所以，我想在这里以问答的形式呈现参加中、高考患者及家长们最为关心的几个问题:1.Q：是不是高考/中考一结束，就可以做腋臭手术了？A：是的，进入手术高峰周期，肯定是越早手术越好。不过，术后通常需要预留至少3天恢复休息，然后可以正常参加类似于返校填报志愿，或者学校活动（图片）。2.Q：孩子开学后要军训，可以治疗吗？A：现在很多大学都提前了入学时间，有些在8月中旬便开始进入到军训的周期。很多父母怕孩子伤口还没有愈合，耽误入学和军训。通常来说，腋臭手术术后2周拆线，一般拆线后医生是鼓励患者多运动的，军训也是很好的锻炼方式，当然不受影响。我建议对于要参加军训的患者来说，手术后预留3周的恢复时间是足够了。而在这之后可以参加任何你想参加的体育运动。（图片）3.Q：孩子一听是手术，有点害怕和天然的抗拒，会不会很危险？A：结合我的诊疗经验，学生朋友们与其说怕手术不如说是怕疼。我也反复解释过，手术过程中是不疼的，除了刚开始打麻药时有轻微刺痛感，之后是没有任何感觉的。有很多学生朋友在之后的手术过程中，酣然入梦，呼声震天，连配合手术的护士也早已见怪不怪了。对此有疑虑的患者也可以看看术后患者的留言，基本没有人抱怨手术太疼的情况。这是一个即做即走的手术，除了手术后需要包扎之外，几乎没有任何影响，危险更是无从谈起。4.Q：手术后拆线会不会很疼？A：我们所谓的拆线也就是切口处缝合的3针，整个拆线不超过1分钟。由于线过于细，比头发还要细很多，与其说是“拆”线不如说是“拉”线，在伤口愈合后，这个线一拉就下来了。担心拆线疼完全可以理解，毕竟没做过手术，可以看看术后愈合的照片。（图片），可以消除心中的疑惑。5.Q：腋臭手术对后期的学习和生活有没有什么影响A：手术虽然是小切口的微创手术，从外观上来看美观，但是腋下大汗腺切除的范围并不小，只是隐藏在皮下不为所见，所以在术后，手术区域需要一个愈合的过程，通常来说是2-3周，这在期间不建议做剧烈的体育运动。但是，在愈合后，学生朋友们在运动时也不要有什么顾忌，从我随访十几年的经验来看，不会对学生的学习和生活带来影响。（图片）6.Q：手术会影响小孩以后参军吗？A:不会，我们的切口只有1.5-2.0cm，愈合后就是一条缝，隐藏于腋下皱褶内，以我十几年的术后反馈来看不影响参军，也不影响选美。7.Q：我们也咨询了多位医生了，似乎医生的说法不太一样，不知道哪种更为准确？A：腋臭的小切口根治手术尚未形成行业规范和指南，所以不同医生的表达可能有所不同，当然也不排除有些医生和患者说的，做的压根就不是小切口手术。比如有的医生和患者说术后腋下会有拉扯感，有些医生会说手术只要半小时，有的医生会说术后不要要加压包扎，还有医生会和患者在术后签署保证不复发的保证书。你想让这些医生形成统一的说法几乎是不可能的。他们和我，以及他们之间说得可能就不是一回事。我只能说我说的有关于腋臭治疗的相关信息，是基于对小切口腋臭手术十多年的经验。也是和有类似从业经历医生形成的共识，细心的患者可以翻看一下我近10年的科普文章，观点基本上是一致的。以上几点是经常被广大患者和家长问到了，如有疏漏，随后的科普系列再做补充，最后，希望广大患者朋友认准靠谱的医疗科普渠道，以便获得较为准确客观的医疗知识，对自己采取更为负责的大夫和治疗。2023年06月07日710
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向桂琼医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 狐臭很罕见吗?其实，这种现象比我们想象的要更为普遍，甚至普遍到有狐臭的人才是正常，没狐臭的才是“变异”。别笑，这可是千真万确的。那么狐臭是哪里来的?先来说下狐臭是怎么产生的。众所周知，人体的汗腺有两类，一类叫做小汗腺，另一类叫做大汗腺。大汗腺集中分布在身体上的几个部分，比如腋下和胯下，其余部分的都是小汗腺，小汗腺大概占汗腺总量的九成。一般来说，小汗腺排出的汗水较稀，大部分是水分，没有什么味道，所以与狐臭无关，而大汗腺排出的汗中除水分之外，还常常含有各种蛋白质和脂肪酸。本来多点东西是无妨的，因为这些东西也没味，可是，不要忘了，人体表面还存在许多细菌。大汗腺的分泌物给细菌提供了生长条件，而它们被细菌分解后，就会生产各种不饱和脂肪酸，这才有了臭味儿。按理说，每个人都有大汗腺，每个人身上都有细菌，那么，人人身上都应该有狐臭。几千年前的确如此，地球上的老祖先身上都有所谓的“狐臭”。你甚至可以想象一下他们在一起的壮观场面，气味很可能几里之外都能闻得到。那时，有狐臭才是正常的，没狐臭的人才会被其他人嘲笑呢，但随着时间的流逝，情况逐渐发生了变化。横空出世的“清爽基因”大约2000代以前，一个小概率事情发生了。当人类的祖先走出热带非洲、进入亚热带的亚洲时，一个“掌管”大汗腺分泌的基因发生了突变，它使得大汗腺的分泌物减少。这意味着，能产生臭味的细菌生长条件变差，身体会因此变得清爽。而且，这个基因突变主要发生在东亚，其中中国人占了约95%，“清爽基因”又一代代遗传了下来，所以现在，绝大多数的中国人都没有狐臭。“清爽基因”使我们摆脱了被臭味儿围绕的命运，成了基因突变的最大受益者。从这个角度来说，中国的“变异人”远远大于基因没有突变的“正常人”。然而我国依然有5%的人群患有狐臭，他们则需要用伊生净来治好狐臭了。因此有狐臭的人就被别人嘲笑为异类，没狐臭的反而“翻身农奴把歌唱”了。然而随着社会的发展，人们对美的定义越来越广泛，而狐臭的存在，已经严重影响到了魅力的绽放，我们不得不想尽各种方法来去除狐臭。有狐臭不可拍，可怕的是不科学除臭，还是那句老话，相信医学，相信医生，科学祛臭。2023年02月17日684
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向桂琼医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 今天，一朋友给我发短信：我怀疑自己得“狐臭”了。我：何以见得？她：我用棉签擦拭腋下，感觉有味道。我：家人、朋友能闻到吗？她：不能，但棉签有异味。这也叫“狐臭”？只要腋窝有味道，都是"狐臭"？狐臭是什么？狐臭，也就是医学中的腋臭，是因为腋窝中顶泌汗腺分泌的汗液被细菌分解，产生难闻气味的一种常见皮肤病，6%—8%的亚洲人都有。我得“狐臭”了？如何判断自己是否得狐臭？1、气味：用干净纸张或毛巾擦抹腋毛区域，有臭味，活动发热后臭味更明显。2、家族史：祖辈（外公、外婆、爷爷、奶奶）、父辈（父母、姑叔、姨舅）及同辈（兄弟姐妹）是否有狐臭病史，是否有身体异味。3、内衣色素沉着：观察所穿内衣腋窝部位有发黄变色现象。3、相关体症：观察耳耵(耳屎)属耳油、类似中耳炎、湿性粘糊样耳耵。4、腋毛结晶：腋毛部位是可见异常油腻物或伴有比汗液粘的液体，或在腋毛上有黄白色小颗粒。对号入座，现在知道自己是否得狐臭了吧？2022年11月07日679
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 对于狐臭患者，最关心的问题就是：狐臭可以根治吗？我的回答是：可以的。为什么那么多人做了微创手术、传统手术后还有味道呢？众所周知，狐臭是大汗腺产生的不饱和脂肪酸所产生的气味，只要我们能够把腋下大汗腺完全清除，就能够从根本上治愈狐臭。无论是微创手术、传统手术，目的都是破坏大汗腺。既然大汗腺破坏了是不能再生的，那为什么做了手术后还有味道呢？复发的原因有以下几个方面：第一：手术治疗范围局限下图是做过2次微创手术的案例，图片中白色区域是之前微创手术的治疗区域，黑色区域是手术治疗未达到的区域，由于治疗范围有限，没有全部破坏腋下大汗腺，这个就是为什么2次手术后还有味道的原因。第二：破坏大汗腺不彻底大汗腺具有极强的自我修复能力，如果大汗腺仅被破坏了一部分，过一段时间后，经过自我修复，还会形成一个完整的大汗腺。所以，只有把大汗腺体完全破坏了，才不会再生。第三：大汗腺发育不充分大多数复发患者都是在青春期刚发现狐臭时，就进行了微创手术治疗，青春期时大汗腺也正处于生长发育阶段，还没有完全发育成熟，如果这个时候选择做手术治疗，虽然破坏了现有的大汗腺，但可能会漏掉一些尚未发育的大汗腺，所以复发的几率比较高。以上就是狐臭手术后复发的主要原因。针对上述原因，结合多年临床经验，目前我所采用的非手术治疗方案能够很好地解决微创手术带来的弊端。一、根据碘淀粉试验，确定治疗范围每个人的出汗范围都不一样，通过碘淀粉试验可以清楚地看到腋下出汗情况，标注治疗区域，并根据实际情况适当拓展治疗范围，确保完全清除腋下大汗腺的目的。下图为手术治疗范围和非手术治疗范围对比图。二、根据每个人的具体情况，制定个性化的治疗方案根据患者的年龄、身高、体重、出汗多少及气味的严重程度，制定适合每个人的个性化治疗方案。将清新微波、射频消融、芍倍注射、肉毒素治疗等多种治疗方法进行不同的组合，满足每一位狐臭患者的治疗需求。告别狐臭烦恼，轻松自信生活。 清新微波治疗前后对比图随着科技进步，无创治疗代替有创手术已成为历史的必然。虽说狐臭是遗传病，目前我们尚无法改变遗传基因的情况下，通过无创的治疗方式，完全清除大汗腺，达到治愈目的，还是能够实现的。最重要的是，无创治疗后无需包扎，没有恢复期，不留任何疤痕，随做随走，不影响正常的工作和学习。这也正是狐臭患者所渴望的！让天下无狐臭，还世界以清香！我是皮肤科老程，点赞加关注，科学护肤不迷路。2022年10月25日888
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