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胡淑敏主任医师 沈阳九州家圆医院 生殖中心 生化妊娠是指精卵已经结合了,但是没有游到子宫腔内着床,或是游回来了,没有成功着床,被称为“隐性流产”。其表现是,用验孕试纸测试时有弱阳性反应, 抽血化验也可以发现血HCG的升高,但是,没过几天,血 HCG会下降,直到阴性。正常妊娠血HCG值会隔天翻倍,翻倍得越好说明胚胎发育良好,如果是生化妊娠血HCG值会很低,更不可能翻倍。而且用B超检查是不会看到有孕囊的。一般来讲一次生化妊娠不会对接下来的备孕造成影响,因为妊娠时间较短,对子宫、子宫内膜影响较小,几乎可以忽略不计,所以也无需做什么处理。但是如果出现多次生化妊娠,就要排除一些问题。主要原因可能是受精卵本身有缺陷以及胚胎本身发育问题。需要做一些检查如遗传因素(排除染色体是否正常)、 内分泌因素、自身免疫因素、凝血因素等。发生生化妊娠的主要原因: 1.受精卵本身有缺陷 一般认为胚胎染色体异常 与环境、母龄、遗传因素等有关,可能是导致生化妊娠的主要原因。怀孕前3个月早期流产中,有超过50%的流产原因是染色体异常。 2.卵巢黄体功能不好导致黄体酮分泌不足,子宫内膜异常,影响受精卵在子宫内的着床。3.子宫因素 子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、 子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等均会影响受精卵的着床。4.环境因素与疾病 吸烟(包括吸二手烟)、饮酒、接触化学性毒物、严重的噪声和震动、情绪异常激动、高温环境等, 可导致胎盘和胎儿损伤,造成流产。此外,怀孕后感染病毒,也会对受精卵的发育造成影响而导致流产。2019年08月31日 1789 0 0
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2019年08月24日 9038 1 1
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 经常有早孕病人来医院做检查,B超单拿回来一看,孕囊大约孕6-7周大小,但是偏于一侧宫角,距离浆膜面2-5mm之间。 不少妇产科医生看到后都说,宫角妊娠很危险啊!一旦破裂危及生命!病人也吓得不行。 真的有这么严重吗?在我看来未必如此。 其实,宫角妊娠不算一个特别明晰的诊断。一般来说,大多数早孕时所谓的偏宫角孕囊都需要进一步观察。大多数经过一段时间后会往宫腔里生长,这样就没有问题啦!不管是想要这个孩子还是不想要,常规处理就可以了! 只有极少数会往子宫外方向生长,这其实是一种很严重的宫外孕,学名:输卵管间质部妊娠。由于输卵管间质部是输卵管进入子宫的地方,这里肌肉层较厚,血供很丰富。如果发生破裂,常常有快速的腹腔内大出血,病人很快休克,甚至死亡!好在,它的破裂常发生在孕3-4个月时,给了临床医生较长的诊断和处理时间,尤其是在B超下,随着孕周的增大,它会明显从宫角处向外突出,这样即可明确诊断,进行手术处理,化险为夷。2019年08月23日 5388 3 9
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2019年08月19日 1258 0 0
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窦肇华主任医师 北京家恩德运医院 遗传咨询科 1.胚胎学概念 “生化妊娠”是相对于“组织妊娠”而言的一个概念。正常的妊娠是胚植入到子宫内膜的组织内发育,也就是组织妊娠,是正常妊娠。生化妊娠是指受精卵形成了早期胚,7天以后胚细胞开始分泌极微量绒毛膜促性腺激素(HCG),14天以后,用早孕试纸就可以测出来。此时胚有几种状态,一是胚没有运输到子宫,或进入子宫而没着床,或没有完全着床;胚在女性生殖管道的管腔内,母亲的体内没有胚;二是胚已经着床,但没发育到能用B超检查出孕囊的阶段,早期胚胎分泌的生物化学物质已经进入血液或尿液中,是一种病理生理现象,称生化妊娠,是一个含糊的概念,临床上简称“生化”,。“生化”是异常妊娠,归于隐形流产,又称亚临床流产”。2.临床概念 指发生在妊娠5周内的早期流产,血中可以检测到HCG升高,大于25mlU/mL或者尿妊娠试验阳性,但超声检查看不到孕囊,提示早期胚着床失败,又称“亚临床流产”。正常情况下,在排卵12天后可以用早孕试纸测出弱阳性。然后是试纸颜色逐渐加深,有部分是隔天试纸颜色加深;如果连续3天以上没有任何加深的趋势时,这个胚胎一般都有问题:要么胚胎本身质量的不好,或是受精卵染色体畸形,或自然的优胜劣汰。但是大部分妇女没有去医院检查,自己也没在意,就会把它当成月经推迟忽略过去,其实已经是自然流产了。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐,这是大自然淘汰的结果,一般不会影响下一次的怀孕。如果多次发生这样的情况,就要上医院做进一步检查了。生化妊娠属于亚临床流产,应该与其他由于疾病或意外事故的流产相鉴别。如果是生化妊娠,偶尔一次,不会有大的影响。月经后就可以恢复正常,不影响以后怀孕。2019年08月15日 2579 1 3
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们聊到这个宫外孕啊,有的人说吴大夫我得宫外孕,但是我记得当时这个狗大夫给我写的是什么什么阿丹什么残角妊娠啊,还有什么间质部妊娠还宫角妊娠我不记得了,这三个概念是不一样的哦啊,我先跟你说说这个间质部妊娠啊,咱们这个这是宫腔往外走,这个是宫角,然后再往外走,这个是兼职不啊,一到两厘米很狭窄的地方,比如说我宫腹腔镜看到这个地方捧起来了,比较靠外,这就是间质骨啊,如果说还是在里边,这就是宫角那什么是残角妊娠残角妊娠是这个子宫本来就是个残废啊,什么意思啊,就是他不是这么完整的,要么就是有一半啦,子宫啊,半拉子宫,然后怀在这个子宫角,那就残脚就残废的子宫在她的脚理是这么个意思。2019年08月15日 1558 0 21
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2019年06月18日 1279 0 35
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游泽山主任医师 中山一院 妇科 近些年来,子宫疤痕妊娠的发生是越来越多,增加十分明显。什么原因呢?是疤痕子宫增多了?是因为放开二胎了?还是疤痕妊娠的诊断过度了?我想原因是多方面的,放开二胎后,疤痕子宫的妇女要求生育的数量确实增加了。同时,大家对疤痕妊娠更加重视了。致于疤痕妊娠的诊断是不是过度了,值得我们反思。我们不能苛求我们B超医生,她们的报告很委婉,提示子宫疤痕妊娠的可能较大。 这样的报告没有错,关键是这份报告临床手术大夫如何理解?我们都知道,子宫疤痕妊娠的诊断,多数不是根据病人的临床症状,因为病人可能没有临床表现,主要是根据阴道B超的检查结果,故B超的医生说啥就是啥,但作为妇产科的临床医生,切记不能人云亦云。我们在临床中经常碰到这样的情况,B超报告是子宫疤痕妊娠可能性大,再仔细看看报告,妊娠囊着床的部位靠近疤痕或者离疤痕的距离比较近。这种情况怎么办? 这个时候临床医生要动态观察宫内胎儿的发育情况。因为胚胎早期发育方向很不确定,如果向宫底部生长,就可能变为宫内妊娠。有很多报道,早期怀疑子宫疤痕妊娠最后成功足月妊娠,不一定有凶险性前置胎盘等严重的并发症。当然,如果怀疑子宫疤痕妊娠,要求终止妊娠,终止妊娠的方式,更值得我们商榷。有少数医生只要B超提示子宫疤痕妊娠,不管是怀疑还是确诊,都会选择手术治疗。 懂腔镜的医生可能选择腹腔镜手术,熟悉阴式手术的大夫会选择阴式妊娠疤痕的切除。我们的经验告诉我们,杀鸡何需宰牛刀,一个简单的人流手术就行了,如果耽心术中出血,可将病人收入院,手术可能更安全。可以在术时或术后使用缩宫素,减少出血机会。 怀疑疤痕妊娠,处理应该慎重!但千万不能为了所谓的保险!把简单的问题复杂化。本来人工流产就能解决的问题,偏要做阴式手术或腹腔镜手术。 还有一种情况,就是B超诊断为子宫疤痕妊娠,就是胚胎着床于子宫疤痕部位。这时候应该怎么办?能不能继续妊娠?这时候具体情况要处理分析,动态观察更显重要。如果胚胎向疤痕内生长,并突向膀胱。这种疤痕妊娠是不能继续妊娠的,继续妊娠的结局是子宫破裂,甚至胎盘膀胱植入。随着孕周的增加,手术的风险和手术的难度会大大增加。 这种病人也不能做人流,否则,会导致人流时出血不止。如果不及时干预和手术治疗,可能有生命危险! 如果疤痕妊娠仅仅是胚胎着床于子宫疤痕部位,膀胱与胚胎之间子宫肌层很完整,胚胎的绒毛没有明显侵润肌层。这时候的处理,有些两难。能不能继续妊娠,如果胚胎向宫底方向发展,绒毛不侵润肌层,是可以继续妊娠的,可能的并发症是前置胎盘。但有一点跟病人及家属要交待清楚。 疤痕子宫发生凶险性前置胎盘的机会高达30%。也就是说疤痕部位如果有胎盘,那么它植入的机会是很高的。一旦胎盘植入子宫疤痕,产后出血的风险是大大增加!子宫切除可能也大大增加! 如果病人不打算继续妊娠,终止妊娠的方式颇有争议。这里也应该是具体情况具体分析。如果胚胎绒毛植入不明显,可以直接人工流产,孕周越小效果越好!术中及术后使用缩宫素,能减少出血。如果绒毛有侵润,胚胎与膀胱之间子宫肌层不连续。则优先考虑阴式和腹腔镜手术。 还有一种情况是,子宫疤痕妊娠已经做了人流或清宫手术,但术后B超检查发现子宫和膀胱之时形成血肿,从3公分到7公分不等,这时阴道出血不多,复查绒促性腺激素也是逐步下降,生命体征稳定,血色素没有进行性下降。这时候,有些医生耽心血肿感染,有些医生耽心胚胎清除不彻底。再给病人做阴式或腹腔镜手术。 我们的经验是:疤痕妊娠术后子宫与膀胱之血肿多能自然吸收,一般不需要手术治疗,以免加重病人创伤。血肿不可怕,观察很重要,手术要谨慎! 子宫疤痕妊娠的发生是与日俱增,大家对疤痕妊娠的认识也是慢慢加深!但仍有少数手术医生,对疤痕妊娠的诊断与处理认识不足,不该手术的做了手术,简单手术能解决的,采用更复杂的手术方式。为了更好的帮到我们的病人,在解除她们痛苦的时候,让她们受到最少的创伤。我们的同仁们只有不断的学习!一句话:活到老学到老!让我们共勉! 本文系游泽山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月02日 11488 10 23
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万贵平主任医师 江苏省中西医结合医院 妇产科 患者黄某,女,23岁。停经42天,下腹痛半天,呈阵发性,伴恶心汗出,肛门坠胀感,急来我院门诊查血HCG:233u/ml,孕酮47.08nmol/L,E2:1005pmol/L。B超示:子宫前位,子宫内膜回声欠匀,两层厚约15mm,左附件55mm*42mm的混合性包块,内见13mm*6mm的胚囊样回声,可见卵黄囊,未见胚芽及心芽搏动。提示:左附件区混合性包块,异位妊娠可能。随即收治入院,手术治疗后患者已康复出院。宫外孕是什么?受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠,也称“宫外孕”。按妊娠的部位,异位妊娠可有下列数种情况:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠等。其中以输卵管妊娠最常见。此处就以输卵管妊娠为例进行简单的介绍。为什么会发生宫外孕?每个女性怀孕后都有发生宫外孕的可能。常见发生宫外孕的原因包括,输卵管炎症,输卵管手术史,流产史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生育技术中的试管婴儿助孕,宫内节育器避孕,子宫内膜异位症,精神因素等。对于没有特殊病史妇女发生了宫外孕多和输卵管先天自身发育有关。异位妊娠会有哪些表现?典型症状为停经后腹痛与阴道流血。有异位妊娠的女性患者,首先会表现为停经,多有6~8周停经。也有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。其次还会出现腹痛,常常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感,伴有恶心、呕吐。另外,患者会发现自己有不规则的阴道出血,颜色黯红,量比较少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。患者自觉怀孕后出现以上症状时应及时就诊。异位妊娠需要做哪些检查才能确诊?首先建议患者查尿或血HCG,以及孕酮的测定。其次是做妇科阴道B超,B超检查有助于明确异位妊娠的部位和大小,对于异位妊娠的诊断必不可少。将血HCG测定与超声检查项配合,当血HCG>2000IU/L、阴道B超未见宫内妊娠囊时,异位妊娠诊断基本成立。异位妊娠可以吃药治疗吗?药物治疗主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。此方法适用于以下患者:无药物禁忌症;输卵管妊娠未发生破裂;妊娠囊直径≤100px;血HCG<2000IU/L;无明显内出血。已发生输卵管破裂的异位妊娠患者需及时实施手术治疗。异位妊娠的手术治疗有哪些?手术治疗分为保守手术和根治手术,保守手术为保留患侧输卵管,适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已经切除或者有明显病变者。根治手术为切除患侧输卵管,适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。目前腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。腹腔镜手术的手术时间、住院日更短,术后康复更快。宫外孕做完手术后怎么调养?注意休息和营养,术后1个月门诊复查。如果术后有肚子疼或者其他不舒服的情况,随时到门诊或急诊就诊。宫外孕后还能自然怀孕吗?如果患者的另一侧输卵管功能正常,或患侧输卵管保守治疗后愈合良好,功能恢复,则仍然有自然受孕的可能。如果备孕半年至一年不孕,则需要进行输卵管功能检查。根据输卵管检查结果,决定下一步的助孕方法。2016年03月17日 10404 2 0
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梅泉副主任医师 宜昌市第二人民医院 妇科 生化妊娠的定义之一生化妊娠最初来源生殖医学,指胚胎移植后12天若血β-hCG>10mIU/ml且阴道超声未见孕囊或病检未见绒毛判定为生化妊娠。生化妊娠的定义之二 近年对已婚育龄妇女在月经周期后半期用放射免疫法进行血β-hCG检测,发现约30%~40%的受精卵在着床后至月经前发生丢失,临床仅表现为月经稍推迟、月经量稍增多,这种情况考虑为生化妊娠,此时生化妊娠指胚胎已经开始着床,滋养外胚层侵入子宫蜕膜层,胚胎分泌的β-hCG进入母体血液并达到可检测出的水平,只是之后由于某种原因,妊娠没有继续,血或尿中的β-hCG只是一过性的升高,之所以叫生化妊娠,是指妊娠仅进行至用生物化学方法可以检测到的阶段,没有发展至能用超声诊断出孕囊的阶段,可算是早期妊娠丢失FTPL(FirstTrimesterPregnancyLoss)的一种特殊类型。既往大部分妇女由于早孕检测不及时,生化妊娠常被误以为是“月经延迟”而被漏诊。部分心细的育龄妇女通过自测早孕试纸发现阴性-阳性-阴性的变化过程。生化妊娠的发生机制 在着床和早期胚胎发育过程中,母体和胎儿组织间的免疫相容和免疫排斥是一个动态平衡的过程,任何干扰因素打破了这种平衡,都可能导致生化妊娠。生化妊娠的机制仍未明确,发生生化妊娠的相关影响因素可能是多方面的,可能与胚胎、内膜、免疫调节、促排卵方案等因素有关,大部分生化妊娠可能是由内膜因素所致,缘于解剖、免疫或其他原因所致的内膜容受性的降低,与自然流产不同,胚胎染色体异常不是生化妊娠的主因。生化妊娠的结局之一 在生殖医学中移植的胚胎通过了生化妊娠阶段,才过渡到临床妊娠阶段,移植后4周复查B超可见孕囊或病检提示可见绒毛判定为临床妊娠,包括宫内异位妊娠。如果临床妊娠后在孕28周前发生的妊娠丢失,我们称之为“流产”。对β-hCG的精确检测显示,在胚胎着床后发生妊娠丢失的发生率约为31%;而临床妊娠后的流产发生率约为15%。彼时生化妊娠可以只是特指怀孕的早期阶段,而妊娠结局未卜。生化妊娠的结局之二 对于自然受孕者而言,如果B超检查宫内外均未发现孕囊,而血β-hCG和孕酮水平一过性升高后持续性下降,有阴道流血症状者临床上不必急于处理,以观察为主,采取期待疗法,结局常常令人满意。2016年03月16日 12840 1 0
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