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高玉伟副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 乙肝病毒可引起蛋白尿贾先生35岁，家里妈妈、弟弟均是乙肝小三阳。贾先生近期工作忙，比较劳累，逐渐出现下肢水肿，大量蛋白尿。 经过医院详细检查，行肾穿刺活检，病理诊断为乙肝病毒相关性肾炎。贾先生的肾病是由乙肝病毒侵犯肾脏引起的。 给予抗乙肝病毒及免疫抑制等治疗后，乙肝病毒复制得以控制，尿蛋白才逐步下降。乙肝肾的治疗基础视抗病毒治疗。 诊断乙肝肾必须完善乙肝五项等相关检测，发现蛋白尿都要查乙肝五项的原因就是需要首先排查乙肝病毒引起肾病的可能。 全球约有2.5至3.5亿人，约5%是慢性乙肝感染者，约有三百分之五的慢性乙肝感染者会出现肾病。在中国慢性乙肝感染患者中，约有6.8%-20%可能发展为乙肝肾。 发现蛋白尿。 请进一步咨询肾病科医生。2022年08月03日
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 一、我是肝硬化吗？患者，女性，2018年12月就诊，当时年龄35岁。乙肝大三阳，谷丙转氨酶92，红细胞 2.12 血红蛋白64，血小板80，HBVDNA 7次方拷贝，HBeAg定量 1407 S/CO,彩超提示脾脏偏大(长度11、厚度4.8厘米)，肝脏硬度12.2 Kpa。胃镜和肠镜检查均正常。当时患者问我：“我是肝硬化吗？”我安慰道：“有肝硬化的迹象，但是您只要坚持规范抗病毒治疗，即使有肝硬化，大部分也会逐渐恢复。”当天给予替诺福韦抗病毒治疗，同时口服右旋糖苷铁和维生素C治疗贫血。治疗1个月后复查，血红蛋白从64升至83，血小板有所下降（80→55），病毒量由7次方下降至4次方拷贝，谷丙转氨酶升高至145。其后因为停经45天检查发现意外怀孕了，血常规提示白细胞10.24，血红蛋白92，血小板进一步下降至28。妇产科医生建议先找血液内科医生，血小板升高后再实行人流手术。二、血小板数目快速下降！血液内科医生给予丙种球蛋白等药物治疗，疗效不佳，该患者的血小板进一步下降至13（很低了，正常人的数值一般为120~~350）。开始启动激素治疗，血小板逐步升高至113，及时做了人工流产手术。此后激素一减量，血小板就明显降低。增加激素剂量，血小板会升高。三、能够不吃激素吗？因为较长时间服用激素治疗，患者出现了满月脸、水牛背等体征，问我：“王医生，我的情况难道要一直靠激素维持血小板不降低吗？我能够不吃激素吗？”我回答道：“我检索相关资料后，再回答您。”四、幽门螺杆菌感染与血小板减少有关吗？查找相关资料后，一篇消化内科专家的文章引起了我的注意，文章介绍幽门螺杆菌感染可能和血小板减少有关。我立即建议该患者做了一次碳13幽门螺杆菌的呼气试验，结果提示阳性，建议服用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮四种药物治疗14天。其后停用激素观察，坚持服用替诺福韦抗病毒治疗。该患者目前已经服用替诺福韦2年多了，病毒持续低于检测下限，乙肝大三阳转成了小三阳（HBeAg血清转换），肝功能持续正常，血红蛋白升高至140，血小板升至95。肝脏硬度值从最初的12.2Kpa逐渐下降至9.5→8.4 Kpa，脾脏肿大完全恢复正常。如此好的疗效，出乎医患双方的预期。该患者的治疗经历以实录的方式写出来，希望对有类似情况的乙肝患者有所帮助。这其中持续强效地抗病毒治疗和14天的根除幽门螺杆菌的治疗，应该是起到关键作用的。2020年12月01日1975
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝病变时，身体4处会变色，切莫忽视.第一处：眼巩膜发黄"巩膜发黄"，是诊断肝脏疾病的重要依据。甲型肝炎、急性乙型肝炎，几乎都会存在不同程度的"巩膜黄染"。如果，出现角膜色素环，这是肝豆状核变性患者的主要特征。此外，据研究调查发现，有过半的肝硬化患者，会出现这种症状。第二处：手掌变红手掌变红，出现“肝掌”，说明肝功能出问题了。当慢性肝炎者，恶化成肝硬化之后，十分容易出现肝掌。一旦出现这类情况，及时就医检查。第三处：尿液变黄，深如浓茶人体的尿液，是肝肾健康的一个风向标。一旦，肝功严重受损，肝脏内的蛋氨酸，经消化和细菌作用后，除释放氨以外，还生成了二甲基硫化物与甲基硫醇。后二者在体内潴留，并通过呼吸或排尿散发出一种特殊气味。并且，尿液还会异常发黄，最好赶紧去医院检查肝功能。第四处：脸色黑暗肝衰先上脸，肝脏受损，脸部肌肤也会出现变化。据临床统计，约有1/3的肝硬化病人面部、眼眶周围会暗沉、黝黑，这主要是因为肝功能下降而引发黑色素沉积。滋养肝脏“五步走”，肝会越来越好第一步：养肝阳，多食辛味春天，万物萌芽，阳气生发，此时，要注意养护肝阳。一旦，肝阳不足，那么，人体就容易出现怕冷，小腿抽筋等情况。多吃点温通阳气的食物，有助于肝阳生发。“辛味”的时令菜，如，韭菜、大蒜、葱、洋葱等，都可适当多吃点。这类食物，有助于生发体内阳气，对于养护肝阳，是不错的选择。第二步：疏肝郁，花茶泡水肝，主疏泄，直接影响到人的情绪状态。生气、抑郁等不良情绪，十分容易导致肝气郁结。进而出现失眠、抑郁、烦躁、乳腺增生、胸胁胀痛等，危害健康。养护肝脏，一定要注意，疏解肝郁，避免伤害到肝阳。鲜花，香气浓郁，很多都可以解郁，改善心情。用花茶泡水，有助于疏解肝郁，是春季不错的选择。刺玫菊茶，可疏肝理气，《本草再新》记载：舒肝胆之郁气，健脾降火。经常泡上一杯，可疏肝郁，改善心情，有助于肝气抒发，滋养心肝血脉，促进肝脏健康。第三步：排肝毒，小植物泡水肝受损，最先影响的，就是其解毒排毒。久而久之，会导致肝内积毒过多，影响机体健康。并且，万物萌芽，身体毒素也是外发的好时节，此时，最适合排毒。多喝茶水，是排肝毒，最简单有效的方式之一。蒲公丁根红茶，泡水喝，可排肝毒，提高肝脏解毒能力。蒲公丁在春季发芽，采挖一些，叶子做菜，根茎发酵后，做成茶，泡水代茶饮，可排肝毒，保护肝脏健康。蒲公丁根茎，含有的甾醇类物质，能够使肝糖原含量增加，肝脂肪酶的活性下降，从而在一定程度上起到保肝作用。中医认为，蒲公丁，入肝经，擅长排肝毒，尤其是蒲公英根，还可提高肝脏解毒能力。第四步：降肝火，揉穴位春季，随着气温越来越高，稍加不注意，就会导致肝火过旺。肝火大，易导致失眠多梦，头痛自汗，目赤红肿，易怒，爱发火等等。所以，春季，还要助于给肝脏降火。太冲穴+行间穴，可快速降肝火。手指指腹，按揉太冲穴，足背，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。易产生酸、胀、痛为宜。然后，按摩行间穴，足背侧，当第1、2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉际处。最后，从太冲推至行间，再推回太冲，以此，反复推揉，即可。第五步：补肝血，睡子午觉肝血，是指肝所藏之血，与肝气相对而言。肝血充足，才能滋养肝脏，营养机体，保证机能的正常工作。一旦，肝血不足，易出现指甲发白、面色白、头晕眼花、记忆力减退等。所以，还要注意补肝血。睡眠，是养肝血最简单有效的方式。一旦，过子时不睡，就会造成肝血不足。子时要熟睡，晚上十一点前，要进入睡眠状态，不可熬夜。午时小憩，小睡一会午觉，可养肝肾，进而有利于养肝血，促进肝脏健康。特别声明：本文为网易平台“网易号”发布，仅代表作者观点。2020年06月12日3706
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2020年03月31日2362
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2019年11月05日1383
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段斌炜主任医师 北京佑安医院 普通外科中心 中国是一个乙肝大国，最新统计表明中国有乙肝携带者7000多万，相当于10多个人里就有一个乙肝携带者。 很多人不了解乙型肝炎，造成了对乙肝的很多误解，现在仍然有很多人会歧视乙肝携带者。 那么，究竟什么是乙肝？我能和乙肝携带者一起吃饭吗？能和他们握手、拥抱吗？ 关于这些问题，很多人并不清楚，进而导致严重的恐惧心理，也对乙肝携带者造成了很大的心理创伤。 1、什么是乙肝？ 乙肝全称为慢性乙型肝炎，是人体感染了乙型肝炎病毒后引起的一种传染性疾病。人体被乙肝病毒感染后，并不都会导致肝脏功能的破坏，如果没有造成肝脏的破坏，这部分人称为乙肝携带者。如果出现了肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎患者。 2、乙肝怎么诊断？2019年10月20日3021
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 原创： 爱肝联盟 爱肝联盟 2018-05-21 肝区，即右胁肋部或右上腹部。出现肝区胀闷不适，很多人以为自己得了肝病。实际上，右胁肋部或右上腹主要容纳人体的肝脏、胆囊、胃、十二指肠、结肠等，上述任何器官组织病变均可导致肝区胀闷。同时，无器质性疾病者也可出现肝区胀闷，大多与情绪变化、饮食油腻、劳累等因素有关。 病因一：肝病 任何肝病均可导致肝区胀闷，诸多肝病包括慢性乙型肝炎、脂肪肝、肝硬化等常常只有肝区胀闷不适，其原因可能在于肝脏炎症刺激、脂肪沉积导致的肝脏包膜肿胀。另外，“肝胆相照”，肝病导致的胆囊疾病也是肝区胀闷不适的主要原因。还有许多肝病患者因为疾病迁延难愈，心生烦恼焦虑，肝气郁结，也可导致肝区胀闷。 针对上述病因，治疗手段主要包括病因治疗促进肝病康复。例如，慢性乙型肝炎必须进行抗炎、抗病毒等治疗；脂肪肝则需改变生活方式，禁酒、少吃多动；乙肝肝硬化需病因治疗（抗病毒）与防治肝纤维化结合，有效阻断病情进展；肝病并发的胆囊疾病应在治疗肝病的基础上加强利胆治疗；肝病情绪所致则应注意情绪疏通，这点在慢性肝病尤其重要。 病因二：胆囊疾病 胆囊疾病尤其慢性胆囊炎也是肝区胀闷的主要病因之一，往往与进食油腻、劳累、情绪变化有关。 管住嘴不吃油腻食品、避免过分劳累、保持情绪愉快是改善胆囊炎的关键所在。当然，如果胆囊炎反复急性发作出现腹痛，需要行手术治疗。 病因三：肠道疾病 肝区胀闷，除肝胆疾病外，应注意排除十二指肠淤积、十二指肠溃疡、结肠肝曲综合征等可能，这些问题多为局部排空受阻所致。 如怀疑这些可能，可进行上腹部C T、上消化道钡餐等检查寻找病因，可暂时口服胃动力药（如吗丁啉或莫沙必利）对症处理，同时避免辛辣刺激、油腻饮食。 另外，胸膜炎、肋间神经痛也可导致“右上腹胀闷”，必要时可进行胸部X 线检查以排除下胸部的疾病。 病因四：情绪抑郁焦虑 除上述病因外，肝区胀闷不适也可见于无器质性病变者，主要由情绪抑郁或焦虑所致。 中医认为“不通则痛”，肝气不舒、气滞血瘀、情绪波动可引起肝区胀闷。中医认为，人的精神情志活动与机体的脏腑气血密切相关，尤其与肝脏关系密切， “肝主疏泄”，肝脏具有疏畅气机、调节情志、促进胆汁分泌与疏泄、协助脾胃消化的功能。肝的功能正常，就会心情舒畅、气机调顺；反之，怒伤肝，不良的精神刺激反过来会影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结、气机阻滞，出现肝区胀闷等症。 因此，如没有器质性疾病而出现肝区胀闷，应注意情绪调控，做到思想乐观、心情开朗，为人处世胸怀坦荡，也可服用疏肝理气止痛的中药，如柴胡疏肝散、逍遥散，亦可用柴胡、香附子、元胡等中药泡茶饮。2019年10月19日2905
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 不少乙肝患者，把大三阳、小三阳作为判断乙肝病情程度的指标，其实这是错的。临床发现，乙肝大三阳、乙肝小三阳与病情轻重没有关系。判断乙肝病情要看五个阶段。 1、病毒携带 从感染乙肝病毒总基数分析，大多数都处于病毒携带阶段。他们只在偶然的公司体检、入学体检、献血、办理健康证时，发现了携带乙肝病毒，但却没有明显乙肝症状。判断乙肝病毒携带，通常需满足B超等影像学、肝功能正常或者仅轻度升高。可以为大三阳或小三阳，但需定期复查指标，无需治疗。 慢性病毒携带阶段：即患者没有明显的不适症状，肝功能：肝脏B超结果显示基本正常或者轻度异样(化验单“大三阳'’或“小三阳“)，多表示病情轻微。 2、轻度肝炎 轻度慢性肝炎阶段：即患者有轻度的不适感。表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状；肝功能轻度异常（转氩酶40～l20单位／升）。血清胆红素17.7～34微摩尔／升），乙肝病毒指标【乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV—DNA)等】为阳性；B超等影像检查，表现为基本不正常或轻度异常。 3、中度肝炎 中度慢性肝炎阶段：即患者临床症状较为突出，表现为疲乏，食欲不振，巩膜发黄等：肝功能可表现明显异常（转氨酶120~140单位/升以上，血清胆红素35~38.5微摩尔/升以上）：肝脏B超也多提示肝脏有不同程度的损伤。 症状较明显，有明显肝功能异常，血清胆红素35—85.5微摩尔/升以上、转氨酶120—400单位/升以上。症状包括眼睛巩膜发黄、乏力、食欲减退等。中度肝炎通常较为反复，不易控制。 4、重度肝炎 有生命危险，但是这个阶段并非每个乙肝患者都会经历的阶段。发展到这个阶段，患者会出现脏器出血、意识混乱。肝功严重异常表现为，凝血酶原活动度小于40％、血清胆红素超过171微摩尔／升 症状十分突出，肝功能明显异常白蛋白小于32克/升、转氨酶大于400单位/升、凝血酶原活动度降为40%—60%、血清胆红素大于85.5微摩尔/升。症状包括精神不振、全身皮肤发黄、重度乏力。 重度慢性肝炎阶段：即患者症状极为明显，表现为重度疲乏，精神萎靡，全身皮肤发黄等：肝功能严重异常（转氨酶大于400单位/升，血清胆红素大于85.5微摩尔/升，白蛋白小于32克/升，凝血酶原活动度降为40%~60%），肝脏B超也多明显提示肝脏损伤。 5、重型肝炎 通常并不是每个乙肝都会发展到这个阶段。肝功能有明显异常凝血酶原活动度小于40%、血清胆红素超过171微摩尔/升。典型表现有脏器出血。 需要指出，多数乙肝患者可以长期稳定保持在病毒携带，即第一个阶段而终生不发病。2019年09月27日1903
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高秀梅主治医师 西安市第八医院 感染科 婴儿感染乙肝会有什么症，婴儿也就是一岁以内的小孩儿啊，感染了乙肝。 这种情况下还是嗯，除非是母婴传播，这种就是妈妈有乙肝传给了小孩儿，这种情况下。 两种可能急性发病或者慢性携带者急性发病就会出现。 目黄尿黄啊，小孩儿婴儿他不会自主表达呢，我们大人观察的话就是眼睛黄全身黄，其次，肚子胀得很明显啊，就整个小孩儿饮食啊，都不是最佳状态，这样子，如果是慢性乙肝洗的话，其实没有什么任何症状几乎没有任何症状，只是在婴儿查体啊，或者说是。 呃，必要抽血的情况下再检测乙肝五项查出患有乙肝，这种情况下去继续观察，然后定期复查就可以了。 若急性乙肝的话，就需要积极的治疗，不然后果不堪设想。2019年09月10日1065
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