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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 造成乙型肝炎在家庭成员内部传播的主要途径有两个，一个是由乙肝阳性的母亲，在分娩过程中，把病毒传染给了新生儿。另一个途径是夫妻间通过性接触而受染。此外，日常生活中的密切接触也可能造成感染。因此，在一个有乙肝阳性者的家庭中，需要通过以下四种措施来预防感染：（1）全体家庭成员抽血查抗―HBs抗体，如为阴性，按程序接种乙肝疫苗。（2）在出生之后，迅速为乙肝阳性母亲所生的新生儿注射乙肝免疫球蛋白并按程序注射乙肝疫苗。对于那些体内乙肝病毒量特别高的乙肝孕妇，建议在怀孕的中晚期服用安全性良好的抗病毒药物（3）在注射过乙肝疫苗之后但尚未产生抗体的配偶中，可采用安全套防止夫妻间的乙肝传播。（4）严禁家庭成员共用剃须刀和牙刷。经食物传染乙肝的几率微乎其微，在乙肝病人的家庭成员中，一般没有必要进行餐具隔离。2023年08月28日
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程瑶副主任医师 重医附二院 肝胆外科 【科普小课堂】如何与乙肝“和平共处”？病人最喜欢问的六大问题7月28日是诺贝尔奖得主巴鲁克·布隆伯格的生日，为纪念巴鲁克·布隆伯格第一个发现乙肝表面抗原，从2011年起，世界卫生组织将他的生日定为“世界肝炎日”。肝炎是指由多种原因引起的肝脏炎症的统称，最常见的病因是病毒感染。病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型。在我国，乙型肝炎的比重最大，是重大公共卫生事件。乙型肝炎根据病程的长短可分为急性、慢性两种，后者在临床上最为常见。慢性乙肝患者在全球人群中的占比约为3.5%，其中，我国的慢性乙肝患者约有九千万。慢性乙型肝炎是一种由乙型肝炎病毒（HBV）连续感染超过六个月，导致肝脏产生不同程度的炎症坏死，甚至可能产生肝纤维化的慢性疾病，同时，它也是一种传染性疾病，主要的传染源是乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。慢性乙肝患者，大部分没有明显症状和体征，如果不经过正确有效地治疗，可能发展为肝硬化，有的甚至转化为肝癌。乙肝病毒严重威胁着人类健康，怎样才能与之“和平共处”呢？接下来，让我们一起来了解乙肝的一些基本常识吧。一、乙肝病毒的传播途径主要有哪些?乙肝病毒的主要有三种传播途径：第一种是母婴传播。该传播途径为最主要的传播途径，一半以上的乙肝病毒感染通过该途径传播，若孕妇为乙型肝炎患者，在分娩过程中，新生儿接触到母亲的体液和（或）血液，具有传播乙肝病毒的风险。但母婴传播可以通过有效方法加以阻断。第二种是血液传播，包含皮肤和黏膜上的微小创伤。乙肝病毒可以通过输血、血液制品、破损的皮肤或者黏膜传播，如共用剃须刀或牙具、穿耳洞、纹身、修足，以及医务人员的职业暴露等。第三种是性行为传播。乙肝病毒可以通过性接触传播，若与感染者发生性行为时无防护措施，其感染乙肝病毒的危险性较高，特别是男男同性性接触者、有多位性伴侣者，其危险性更高。乙肝病毒不通过呼吸道或消化道进行传播。因此，面对乙肝患者不必敬而远之，日常生活、学习和工作接触，如在同一宿舍生活、同一办公室工作、同一教室学习、同一餐厅用餐等接触，无血液暴露时，不会传染乙肝病毒。二、如何预防感染乙肝病毒?预防感染乙肝病毒的措施主要有以下三种：（1）保护易感人群：预防乙肝病毒感染，接种相应的疫苗是保护易感人群最有效的措施，乙型肝炎疫苗的接种对象，主要有新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群及高危人群等。（2）控制传染源：乙肝感染者应该早期诊断、早期治疗，并定期接受医学随访；避免与他人共用剃须刀、共用牙具、共用取血针或注射器等；禁止献血、捐献精子和捐献器官等。（3）切断传播途径：医疗机构大力推广安全注射。加强对食品药品行业及各类学校的卫生监管。公共场所的器具，如理发、刮脸、纹身和修脚等器具应严格消毒。若性伴侣的健康状况不明时，应采用安全套或接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。三、抗乙肝病毒的药物主要有哪些？目前，治疗慢性乙型肝炎的总体目标是抑制病毒复制、减轻并发症，进而改善患者生命质量。慢性乙肝的主要治疗药物包括抗病毒药物、保肝药物、抗炎药物、抗氧化药物、抗纤维化药物和免疫调节药物等，其中，抗病毒治疗药物起关键作用。抗乙肝病毒药物主要有两类：（1）核苷类药物（NAs）核苷类药物均为口服药，通过抑制病毒复制而发挥治疗作用。应用这类药物抗病毒治疗时，应选择不容易产生耐药的药物，同时密切监测HBVDNA水平。如果发生耐药，应尽早给予挽救治疗，否则可能引起病情急剧反弹，有的甚至可能出现肝功能失代偿、急性肝功能衰竭或者死亡。目前我国市场上的核苷类药物主要包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦。其中，艾米替诺福韦是我国首个原研口服抗乙肝病毒药物，2021年批准上市。根据慢乙肝防治指南（2019年），初治患者应首选强效低耐药，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦。艾米替诺福韦与进口的替诺福韦类药物比较，疗效相当，骨肾安全性更好，成为治疗慢性乙肝的新选择。核苷类药物在临床应用中，总体安全性良好，但仍有罕见的严重不良反应发生，用药期间需要监测以下指标：（2）干扰素类药物（IFN）干扰素类包括普通干扰素-α（INF-α）和聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）。聚乙二醇干扰素-α抗病毒效果比普通的干扰素-α（INF-α）好，该药物为长效制剂，每周仅需给药一次，疗程1年。常用的聚乙二醇干扰素-α主要有两种：聚乙二醇干扰素α-2a、聚乙二醇干扰素α-2b。在核苷类药物治疗慢性乙肝的患者中，符合条件的优势人群，联合使用聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）治疗，部分患者可获得临床治愈。另外，聚乙二醇干扰素-α（PegIFN-α）可以进一步降低乙肝病毒引发的肝细胞癌（HCC）的发生率。但是，干扰素类药物需皮下注射，使用不便，并且不良反应较多。不良反应及禁忌症如下：四、怎样有效阻断乙肝母婴传播？有效阻断乙肝病毒母婴传播，需要对感染乙肝病毒的育龄期女性，在孕前、孕期和产后进行全程系统管理和评估。其中，婴儿的联合免疫能有效增加母婴阻断成功率；孕妇的抗病毒治疗与其相结合，母婴阻断成功率得到进一步提高。（1）婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫。孕妇乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性时，其新生儿在出生后12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）获得被动免疫，同时，在出生后12h内、1月和6月龄分别接种第1针、第2针和第3针乙肝疫苗获得主动免疫。通过婴儿乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗联合免疫，可以有效增加母婴阻断成功率。（2）高病毒载量孕妇抗病毒治疗。孕早中期，若孕妇的情况稳定，可随访至孕中晚期再进行抗病毒治疗。若孕妇的HBVDNA水平＞2×105IU／ml或乙肝病毒e抗原（HbeAg）阳性时，在妊娠28～32周，开始口服抗病毒药物以预防母婴传播，抗病毒药物首选不易产生耐药的替诺福韦酯（TDF）。高病毒载量孕妇进行抗病毒治疗与婴儿进行联合免疫相结合，乙肝病毒母婴阻断成功率得到进一步提高。五、乙肝患者为什么需要定期复诊？由于慢性乙肝病情复杂多变，因此，确诊后患者需要定期复诊和接受医学随访，有助于监测疾病进展、观察治疗效果、识别并发症或者早期发现肝细胞癌等。在医生的指导下密切监测，患者出现疗效不佳、副作用、耐药或者有生育需求等情况，及时与医生进行沟通，确定下一步的治疗方案。患者不能自行用药、换药或停药。没有专业的治疗，可能会造成浪费、加重病情、增加病毒的耐药性等，给后期的治疗带来困难。六、生活中有哪些注意事项？（1）慢性乙型肝炎患者应适度运动，注意休息，树立正确的疾病观念，树立治愈的信心。（2）乙肝患者应戒酒，酒精是靠肝脏进行分解，过多的摄入酒精，会加重肝脏的负担，长期饮酒给肝脏带来不同程度的损伤，不利于病情的恢复。（3）乙肝患者适当进食高蛋白、高维生素且易消化的食物，调整饮食结构，注意膳食平衡，多食新鲜蔬果。（4）家人和朋友多一些陪伴，不应疏远、孤立甚至歧视慢性乙肝患者，正常生活在一起并不传染。温馨提醒文章作者：程瑶副主任医师，周世毅主管药师门诊时间：周四下午咨询地点：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址：重庆市南岸区天文大道288号个人网站：https://chengtieyao.haodf.com/2022年12月17日877
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生。 那么临床当中呢，经常能够碰到这个有乙肝病毒感染的这个。 人的家属啊，来亲戚朋友来问啊，说我们家里或者是身边的亲戚朋友呢，有乙肝病毒感染的人，那我们怎么办啊，是不是容易被感染啊，需要不需要去这个打疫苗？ 那么首先呢，我们知道这个乙肝的这个病毒传播呢，常规的几个途径啊，一个是血液传播，一个是性途径，一个是母婴传播。 所以说呢，日常的这种平时的接触啊。 吃饭啊，等等，一般来讲呢，不会传染乙肝病毒。 呃，但是如果说一些亲密的接触，那他尤其是血缘的接触，那是有可能的，所以说呢，如果我们身边的人啊，明确有乙肝病毒感染。 那建议大家呢，到医院进行这个乙肝五项的检测啊，如果我们发现这个乙肝表面抗体是阴性的啊，或者是说即使阳性呢，水平呢比较低，那这个时候呢，建议大家呢，可以考虑进行乙肝疫苗的注射。 啊，使我们的这个乙肝抗体呢，至少达到这个100以上啊，产生足够的保护性。 那么我们这个一般的日常的接触呢，就能够大大避免啊，这个乙肝病毒的感染。2022年06月01日318
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阚晓副主任医师 山东省立第三医院 肝病科 我国作为乙肝大国，目前约有7000万乙肝病毒感染者，其中约 2000～3000 万人可逐渐发展为慢性乙型肝炎患者，再随着时间的流逝，逐渐演变成肝硬化、肝癌，直至患者死亡。 正确认识疾病，在疾病发生之前做好预防和筛查，不管对身体健康还是患病后的经济付出，无疑都是性价比更高的方式。 乙肝为什么可怕？ 人体在消灭乙肝病毒的过程中，会造成轻重不一的炎症，导致正常的肝细胞组织发生纤维化，甚至肝硬化。但是这一“杀毒”过程，却并不会给患者带来明显的症状，所以很多患者如果没有定期体检的习惯，很难发现肝炎或者肝损伤。 长此以往，就会发展成为肝硬化和肝癌，据统计，我国每年因慢性病毒性肝炎死亡的人数已高达38万人。 那么乙肝患者和乙肝病毒共存的数十年间，为什么没能及时发现乙肝病毒，并且用药消灭病毒呢？ 这就不得不说说乙肝病毒的三大特点了。 乙肝病毒的构造极其精密，最核心的部分是病毒核酸和病毒复制过程中需要的酶，病毒外层包裹了乙肝核心抗原（HBcAg），全方位无死角的保护病毒中的核酸和酶。 在乙肝核心抗原的外面还包裹了三层不同大小蛋白组织的“外衣“，这其中就包括了我们熟知的乙肝表面抗原（HBsAg）。 如此紧密严实的包裹，成为病毒保护自己的第一道防线。 其二，乙肝病毒可以隐藏在正常肝细胞的细胞核内，躲避人体免疫系统的“巡查“，使得免疫细胞无法彻底清除病毒。 更为狡猾的是，乙肝病毒在复制的过程中可以将病毒的基因和肝细胞的基因互相融合，不仅更便于逃避免疫系统的”追杀“，也有利于病毒细胞自身的繁殖。 第三，乙肝病毒可以产生大量的乙肝表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg），麻痹人体免疫系统，无法清除乙肝病毒。这也是为什么有些乙肝病毒携带者可能终其一生都不发病的原因。 再加上刚刚我们提到的“善于隐藏”的特点，这些因素便给人们留下了“乙肝难治疗、治不好”的深刻印象。 乙肝能治愈吗？ 目前的医疗水平已经实现了将乙肝“临床治愈”。 什么是临床治愈呢？它和完全治愈有什么区别吗？ 临床治愈是指，在完成规范疗程治疗后，血清HBsAg和乙肝病毒DNA持续检测不到，在进行肝功能检查时，偶尔可发现HBsAb阳性，但HBeAg转阴，肝细胞内残留cccDNA可持续存在，肝脏炎症缓解、肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。 临床治愈是目前能够实现的治疗目标，也是医生和患者共同的愿望。 不过，临床治愈却不能和完全治愈划上等号。 完全治愈是指血清HBsAg检测不到，肝内和血清中完全清除了乙肝病毒的DNA，包括肝内cccDNA等，血清HBcAb持续阳性，偶尔检查时可发现HBsAb阳性。但是，由于目前缺乏针对cccDNA的特异性药物，也缺少检测cccDNA的方法，所以cccDNA会一直稳定的存在于乙肝患者的肝细胞中。 这便无法完全实现乙肝的完全治愈。 预防乙肝三步走 刚才我们明确了乙肝对生命安全产生的巨大威胁，好在通过药物、干扰素等治疗，乙肝已经能够实现临床治愈了。但是还是有很多人“肝”着急，听到“乙肝”内心便十分恐惧 那么我们在日常生活中应该如何预防乙肝呢？ 1. 接种乙肝疫苗 接种乙肝疫苗是预防乙肝感染最有效的方式，据统计，乙肝疫苗的普及接种已经使我国5岁内儿童发生慢性乙肝感染的几率降低了97%。 而接种乙肝疫苗后产生抗体应答的人，其疫苗的保护效果一般至少可持续 30 年。 根据我国2015年发布的《中国慢乙肝防治指南》的建议，新生儿最好在出生后24小时内接种乙肝疫苗第一针；15岁以下未免疫人群和高危人群建议接种乙肝疫苗。 *高危人群包括：医务人员；经常接触血液的人；托幼机构工作人员；接受器官移植患者；经常接受输血或血液制品者；免疫功能低下者；易受外伤者；携带乙肝病毒的家庭成员；男男同性性行为者；有多个性伴侣者；静脉内注射毒品者。 2. 切断传播途径 乙肝病毒可通过血液传播、母婴传播和性接触传播。 只有感染了含有乙肝病毒的血液、精液或其他体液，病毒才会发生传播。 在日常生活中，乙肝病毒多会通过以下途径进行传播： l 与被感染的伴侣发生性关系； l 与感染者共用针头，注射器或其他医疗设备； l 与感染者共用牙刷，剃须刀之类的物品； l 直接接触感染者的血液或创口； l 通过针刺或其他锋利的工具直接或间接接触了感染者的血液。 而日常生活中的普通接触，如吃饭、握手、打喷嚏等并不会发生传播，也不会通过食物或水源传播。 目前的流行病学和试验研究成功也并未发现，乙肝可通过昆虫叮咬传播。 3.高危人群应该勤检查 无论是否接种乙肝疫苗，高危人群均应该定期前往医院检查肝功能，检查项目包括丙氨酸转氨酶、乙型肝炎病毒表面抗原、乙型肝炎病毒表面抗体、乙型肝炎病毒e抗原、乙型肝炎病毒e抗体、乙型肝炎病毒核心抗体，还可以进一步检测HBV DNA，了解体内乙肝病毒载量的多少。 专家提醒 乙肝是可防可控可治的疾病，正视乙肝、一旦发现异常立即进行规范化治疗是最有效的解决途径。 尤其对于正常人群而言，讲究个人卫生、接种并补打疫苗、注意预防、定期体检可以起到较好的保护作用，乙肝虽可怕，但是我们有能力控制它、打败它！ 专家介绍 阚晓 山东省立三院（山东省消化病医院）肝病科副主任，副主任医师，医学硕士。 从事肝病临床工作近20年，擅长治疗各类型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是对慢乙肝精准抗病毒治疗积累了丰富的经验，熟练掌握肝癌的介入治疗(包括TACE、微波、射频消融术)，可进行常规胃镜检查，对肝硬化门脉高压、消化性溃疡等疾病导致的上消化道出血可行套扎、硬化、组织胶注射、止血等治疗。 兼任全国医促会门脉高压组委员，山东省消化学分会委员，山东省内镜学分会委员，山东省医师协会肝病学医师分会委员，山东中西医结合学会专业委员会委员，济南市内镜协会副主委，济南市内窥镜协会委员，中国医师协会乡村医生分会特约教授。承担山东第一医科大学传染病教学工作，发表国家级论文10余篇,1项科研成果获济南市科技进步三等奖。 出诊时间：周一至周五全天2021年12月04日449
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 随着国家的医学技术的发展，乙肝疫苗的研发也越来越成果。根据2006年的全国乙型肝炎流行病学的调查结果表明，我国的乙肝患者表面抗原较之前的10.09%有了进一步的下降。这也说明我国的乙肝患者的数量的增长因为乙肝疫苗的不断研发得到了明显的遏制。 但是，因为慢性乙型肝炎病毒的病症的复杂性，想要接种疫苗的人们经常会遇到各种各样的问题。下面，小编就选取几个较多的问题为大家解答： 1、哪些人需要接种乙肝疫苗？ 其实不管是什么人，其实都需要积极接种乙肝疫苗。因为，积极接种乙肝疫苗，不仅是对自己负责，更是对家人对社会负责。当然，也有需要重点接种乙肝疫苗的人群，他们分别是儿童、新生儿、医务工作者、老师、经常与乙肝患者接触的人群。他们就非常需要接种疫苗且需要经常进行身体检查。 2、 怎样判断乙肝疫苗已有保护作用？ 首先，我们为了更好地判断乙肝疫苗已经有了保护作用，肯定需要到医院做有关乙肝抗体和病毒载量的相关检查。如果检查出来的乙肝表面抗体在10mIU/ml以上，就表示乙肝疫苗已经在我们的身体里有了保护的效果。如果乙肝表面抗体在10mlU/ml以下，我们就应该考虑咨询医院打乙肝疫苗的加强针了。 3、什么时候需要打加强针？ 疫苗一般会随着年龄、体质、外部环境等多方面的改变而渐渐失去它的保护效果。而乙肝疫苗的保护效果一般有12年，12年过后还是建议大家到医院进行加强针的接种。此外，像上文那些需要重点关注的人群在接种后一定要经常检测身体里面的表面抗体。 4、乙肝疫苗产生不了抗体的原因 之所以乙肝疫苗有时候产生不了抗体，有很多原因，像体质的问题、乙肝疫苗的生产工艺的问题、乙肝病毒的变异问题以及已经感染了或者感染过乙肝病毒的问题等等。此外，一些不良的生活习惯，像抽烟、喝酒、熬夜这些都会导致我们的身体无法产生足够的能够抵御乙肝疫苗的抗体。 我国的乙肝患者虽然已经得到了很好的抑制，但是乙肝依旧是我们需要解决的问题。总之，积极地到医院接种疫苗是完全没有问题的。有了乙肝疫苗的保护，我们在未来才能有更加健康的生活。2021年11月13日719
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 有位居民朋友问他乙打了乙肝疫苗能持续多长时间的话，这个的话就是因人而异的，那有的人打了乙肝疫苗的话，可能打两遍三遍都不产生抗体，所以说你打完疫苗以后尽尽快，比如说你三针打完了以后，尽量三个月就去做乙肝两对半的这种检测，如果产生了保护性的抗体，你还要去看那个抗体的那个具体的数值，如果数值很高的话，一般我们能持续个三年左右，所以常规我们要求打了注射了乙肝疫苗三到五年，就需要打一针加强针，但是在这个过程中，需要建议你一年做一次啊，复查检测，因为每个人。 个体差异是不一样的，有的人可能打了两年就消失掉了啊，那如果说完全消失了，你是不是还得从头去打，就比较麻烦，所以说建议至少一年去监测一次。2021年11月08日620
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 肝病是指发生在肝脏的病变，包括乙肝、丙肝等多种肝病。 肝病是一种常见的危害性极大的疾病，不仅会导致患者出现恶心、呕吐、肝区疼痛、厌油等，严重的还可能会继发感染，引起并发症的发生。及早筛查诊断、积极预防，对疾病的治疗非常重要。 在何种情况下，需要考虑去医院进行肝病的筛查、诊断及治疗？ 肝脏被称为“沉默的器官”。当有症状的时候，往往意味着病情的加重。那么如何去发现患者？ 第一，对于有乙肝家族史的患者家庭，家庭成员必须就诊。如一些家庭成员中，母亲是乙肝患者，如果没有进行母婴阻断的话，那么其孩子患乙肝的概率非常高。目前我国乙肝患者中有近一半是由母婴传播所致。 第二，关注有输血史的患者。 第三，乙肝会通过在没有严格操作规范的诊所、医疗美容等机构进行有创性的干预操作而感染；或者共用针具等感染，所以建议最好到正规的医院进行筛查治疗。 此外，一些没有良好生活习惯的人群，如喝酒、饮食不当（食用发霉食物等）、吸毒、有多个性伴侣等，很可能会感染乙肝或进一步加重病情，这部分人群也需要到医院进行筛查。 还有一些患者由于疾病而长期服用药物，这些药物可能会对肝脏造成损害。 最后，家庭中有患其他常见肝病（如代谢性肝病等）的，或自觉有相关症状的，都应该及早至医院进行筛查治疗。及早干预治疗可以取得良好的效果。2021年10月24日555
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