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吕恒毅主治医师 西安市第八医院 肝病科 血小板减少症是慢性肝脏疾病最常伴发的血液系统病症之一，通常情况下认为，乙肝患者血小板减少的原因有以下几种： 1、血小板生成素(TPO)合成减小。慢性乙肝患者严重的炎性反应及肝纤维化可能造成肝脏TPO减少，从而造成血小板减少。 2、肿大的脾脏对血小板的滞留和损坏。慢性乙肝患者脾肿大是血小板减少症的独立危险因素，脾肿大患者合并血小板减少症的OR值为1.85。当脾肿大时，血小板从外周血到脾脏的再度分布可造成血小板减少症。 3、随年龄增长血小板损伤更重。在慢性乙肝患者中，年龄因素对血小板减少起到最最关键的作用。随着年龄的日益增长，PLT逐渐降低，血小板减少症发病率逐步升高。年龄是影响血小板水平的独立危险因素，乙肝病毒感染的时间大多数情况下等于年龄，略大的年龄代表着略长的感染时间，更易存在较重的肝脏损害。慢性乙肝患者随着年龄的增大，血小板减少症的风险逐渐增高。 4、病毒对骨髓干细胞的损害。乙肝病毒感染损伤骨髓干细胞，致使骨髓抑制，也可以会在血小板减少症的发病中起某种作用。2022年09月07日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 母婴传播是乙肝病毒（HBV）的重要传播途径之一。乙肝防治指南均有明确建议，慢性乙肝孕妇只要符合抗病毒治疗指征，在与主治医师充分沟通并权衡利弊后，随时可以开始抗病毒治疗，不受孕期的限制。那么，对于肝功能正常的无症状乙肝病毒携带者而言，孕期是否需要抗病毒治疗呢？并且怀孕后，会不会将病毒传染给下一代？1HBVDNA不高的乙型肝炎病毒携带者无需抗病毒治疗对于乙型肝炎病毒携带者，肝功能正常、HBVDNA不高者，由于没有病毒复制，无需抗病毒治疗，即使怀孕了，也不用担心病毒会传给下一代。2免疫耐受期患者，HBVDNA升高，肝功能正常者建议妊娠24周抗病毒治疗对于HBVDNA≥10的6次方的妊娠期女性，即使肝功能一直正常，仍建议妊娠24周开始进行抗病毒治疗。不少临床证据显示，对于高病毒载量的妊娠期女性，24周开始抗病毒治疗至分娩后一个月停药，分娩后12小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，其乙肝病毒母婴阻断率接近百分之百，孩子几乎不会感染乙肝病毒。3表面抗原定量在10000ng/ml者，即使HBVDNA高于10的三次方也建议抗病毒治疗对于乙型肝炎病毒表面抗原定量高的乙肝免疫耐受期患者，即使HBVDNA不是很高，也有母婴传播的可能性。此时，只要HBVDNA高于10的三次方，不管肝功能情况正常与否，建议服用核苷（酸）类药物。4抗病毒治疗不能替代注射乙肝疫苗对于免疫耐受期的患者，即使妊娠24周时启动了核苷（酸）类抗病毒治疗，其母婴阻断效果也不错，不能错误的认为只要抗病毒治疗就可以了，分娩后无需接种乙肝疫苗和免疫球蛋白。乙肝患者备孕注意事项常规检查患者要遵医嘱，定期检查肝功能和乙肝病毒定量，以评估治疗效果。同时进行血常规、凝血时间、肝功能、肾功能、甲状腺功能、性激素六项、优生五项、心电图检查等检查，排除其他可能会影响生育的因素。清除感染备孕期间定期注射高效价乙肝特异性免疫球蛋白，能够有效降低胎儿受到乙肝病毒感染的几率。控制肝病进展有些治疗肝炎的药物，在妊娠早期可能会影响胚胎发育，选择对胎儿没有影响的药物进行治疗。增强体质乙肝患者应加强运动，可选择跑步、瑜伽、游泳等方式，以增强体质。建议乙肝患者备孕时保持生活规律，戒烟戒酒，以清淡饮食为主，少吃辛辣刺激性的食物，多吃新鲜水果和蔬菜补充维生素，保护肝脏功能。怀孕前三个月，需要按时口服叶酸片，预防胎儿畸形。2022年09月06日365
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张修举主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 拍这个吧，嗯，好的。 嗯，这个问题呢，就是乙肝病毒携带这个肝功能正常，DNA3000，嗯，需要吃抗病毒治疗嘛，咱们来先来回答这个问题哈，呃，首先病毒携带者这个，这个词是错误的，这个词是不严谨的，这个词现在正面临着被修改，那么什么是乙肝病毒携带者呢？携带者意思就是这个病毒在。 但是对你造成不了损伤，你和他和平相处，但是这样的人非常非常少，很多人呢，他有病毒，呃，包括您这个DNADNA3000，但是肝功能正常，肝功能正常不能说明。 你是这个病毒对你没有损伤，因为肝功能只是肝损伤的其中一部分，不能拿肝功能正常与否来判断你是不是携带者，也不能拿这个来判断病毒对你到对你的肝到底有没有损伤。那么怎么判断呢？一个是做B超，一定要去一个正规的医院做B超，一般的医院都做不出来，建议你去302医院做B超，做这个肝脏的B超，如果有肝损伤的话，302医院的大夫，B超大夫是能够通过B超就该报出来。还有一个呢，就是金标准，做肝穿刺，肝脏穿刺，肝脏穿刺呢，它是最直接的一个金标准，它能判断。 病毒到底对你的肝有没有损伤，这个才是金标准哈，不是肝功能正常。 行，嗯。2022年08月29日227
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陈铿副主任医师 广州医科大学附属市八医院 肝病中心 害怕自己的孩子感染了乙肝病毒？的确，爸爸妈妈有乙肝，若在不合适的时机怀孕生育，确实有可能带来一些麻烦。首先，乙肝会遗传给宝宝吗？这是一个误解，乙肝不是遗传病，而是传染病，之所以小孩会得乙肝，是可能因为通过母婴传播，感染了乙肝病毒。先说说乙肝妈妈。第一，什么是乙肝母婴传播？乙肝母婴传播是指有乙肝的妈妈，即妈妈检查乙肝表面抗原阳性，尤其是大三阳的乙肝妈妈，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起宝宝乙肝病毒感染的过程。母婴传播是乙肝病毒最主要的传播途径，目前我国约40%-50%的感染者都是通过母婴传播感染。第二，乙肝妈妈什么时候适合怀孕？乙肝妈妈怀孕前，最好由肝病科医师评估肝脏功能，若是肝功能一直正常的可正常怀孕，若是肝功能不正常的，需经治疗后肝功能稳定后再怀孕。另外，若是正在干扰素抗乙肝病毒治疗的，必须避孕，因为干扰素能抑制胎儿生长。第三，乙肝妈妈怀孕后要特别注意什么？ 怀孕后，需要第一时间告知产科医师妈妈有乙肝，定期检查肝功能，若是肝功能不正常，马上到肝病科看病，若是一直肝功能正常，孕24周左右需加查HBV-DNA定量及肝脏彩超，全面评估肝功能及病毒活动的情况，看看需不需要做乙肝母婴阻断治疗。第四，乙肝妈妈能母乳喂养吗？乙肝妈妈未服用抗乙肝病毒药物的，宝宝出生后及时接种乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗后，可以母乳喂养。如果乙肝妈妈产后仍服用替诺福韦酯的，可以母乳喂养，若是产后仍服用替比夫定的，还是建议人工喂养。第五，乙肝妈妈只能选择剖宫产吗？剖宫产并不能降低乙肝的母婴传播机会，具体的分娩方式应听产科医师根据具体情况来安排。那么，乙肝爸爸呢？乙肝爸爸简单一些，爸爸有乙肝病毒，一般是不会传给宝宝的。宝宝出生后，常规乙肝疫苗接种就可以了，不过，宝宝月龄小、免疫系统不健全的时候，不要有口对口的喂食这样类似的亲密接触，另外，餐具注意消毒，以降低乙肝病毒传染给宝宝的可能性。2022年08月20日173
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 请先回答一个小测试：1你觉得伤害肝脏最大的是什么？答错啦！正确答案为BA.熬夜B.乙肝病毒√确实在中国，肝脏相关的疾病中危害最大的一种是乙肝全球约有30%的乙肝病毒感染者是中国人东亚是全球肝癌发病率最高的地区中国又居于东亚地区肝癌发病首位原因是乙肝病毒感染导致的肝癌而这一切都没有被足够重视。还有大量的人感染了乙肝而未治疗还有大量的传播链没有被阻断更严重的是还有大量的人觉得慢性肝炎没症状，就没啥问题关于肝炎，这9点，希望更多的人知道。—1——2——3——4——5——6——7——8——9—关于肝炎，目前全球医学界在努力2030年消除病毒性肝炎这个目标说大也大，说小也小，就是每个人都「行动起来」日常生活中正确保护自己预防传染；如果不幸感染了积极治疗；希望没有肝炎的那一天早点来。2022年08月12日465
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王宝军主任医师 白银市中心医院 血液肿瘤科 乙肝病毒携带者和健康人群相比，只是体内多了一点乙肝病毒，其他方面与正常人无异，但不知道什么时候、会不会打破免疫耐受，头顶总是悬着一把剑。乙肝患者意味着免疫耐受期打破了，进入免疫清除期，规范化抗病毒治疗就可以了，但相当部分肝癌来自乙肝患者，更是马虎不得。乙肝至今不能治愈，源于乙肝病毒混入肝脏后扎根，与肝细胞结合生成极为稳固的“乙肝病毒母体”，又叫“cccDNA”，深藏在肝细胞内，人体免疫细胞和乙肝药物均很难将其刨出来。而且，乙肝病毒母体还借助自身携带的“生育模板”，利用肝脏存在的大量聚合酶作为“催产剂”，大量复制乙肝病毒。乙肝病毒和肝细胞混成一体，人体免疫细胞清除乙肝病毒，也难免伤害到肝细胞，造成肝脏炎症，直观评价指标就是谷丙酶、谷草酶指标升高。由于免疫清除是全天24小时无休，意味着肝炎也是全天候产生，长期如此，就会极大影响肝脏功能，相继出现肝硬化、肝癌等问题。着眼于控制乙肝炎症，科学家们不断改良和优化治疗方式，典型的就是创新乙肝口服药物，因为其便于治疗，性价比更好，对患者正常生活影响不大，但往往需要长期服药，轻易不能停药，而且有耐药的可能，有的进口乙肝药物价格不低。乙肝口服药物基本设计原理：从控制乙肝炎症出发，经过规范治疗和长期用药，达到临床治愈目的。药物的作用是让肝脏内的聚合酶“变质”、“失效”，乙肝病毒母体复制乙肝病毒就缺少催化剂，繁殖受阻。另一方面，人体免疫清除照常进行，那么乙肝病毒数量就减少了，炎症态势受控，获得较好的生存质量。目前乙肝口服药物经过六代进化，用于一线的药物是TAF、替诺福韦和恩替卡韦，它们都是跨国药企的优秀作品，但价格不便宜，经批准我国部分药企仿制一线乙肝药物，市面上获得“一致性评价”的口服药物增多，既压低了药价，又方面了患者，有的地区乙肝患者服用国产恩替卡韦，每月药费不超过20元。去年6月，我国药企比照乙肝药物替诺福韦，自主研发了首个乙肝原研口服药——艾米替诺福韦，中文名“恒沐”。经1005名乙肝志愿者受试，通过随机、双盲和非劣效性临床试验，48周数据表明，艾米替诺福韦用药剂量约30毫克，仅为替诺福韦的十分之一，但抗病毒效果毫不逊色，且对肾脏、骨骼影响小于替诺福韦，耐受度和安全度值得放心。由于艾米替诺福韦的良好表现，去年12月纳入医保，主要用于成年人乙肝长期用药选择。另一款与艾米替诺福韦同时进入医保的乙肝新药，则是改良了受药方式的恩替卡韦，叫“恩替卡韦口服液”。恩替卡韦进入中国已有16年，一直常用不衰，得益于其良好的药效、低耐药率和长期用药的安全性。每片含恩替卡韦成分0.5毫克，连续服药一年DNA转阴率约80%，3年耐药率约1.2%，5年约1.7%，且极少不良反应报告。由于恩替卡韦良好的药效和安全性，成为我国药企仿制最多的乙肝药物，主要有恩替卡韦片剂、分散片、胶囊等，但更适合青少年及儿童群体的恩替卡韦药物存在空档，所以，恩替卡韦口服液应运而生。恩替卡韦口服液，适用于2—18岁龄乙肝儿童治疗，具体还要参照体重和用药史进行剂量调整。恩替卡韦需要空腹服用，餐前或餐后2小时服用。作为2款乙肝新药，艾米替诺福韦的数据不输跨国药企进口药，恩替卡韦口服液则扩大了适用人群，各自有创新亮点，但遗憾的是，它们均是控制乙肝炎症的药物，需长期服用，可达到临床治愈的效果，却不能完全治愈乙肝，主要原因是不能消灭乙肝病毒母体。乙肝抗病毒治疗是一场“长征”，需要脚踏实地走好每一步。乙肝用药必须遵医嘱，一定要规范，不可随意加减药，轻易不能停药，且要对照用药说明严格用药，不漏服，防止耐药。2022年07月28日662
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张海斌主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 关键信息：乙肝表面抗原阳性者，每半年一次专科体检：肝脏超声、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同时，提倡健康生活方式。乙肝病毒是一种双链DNA病毒，主要感染人类肝脏细胞，其在肝内长期复制最终导致慢性肝炎、肝硬化，一部分乙肝病毒感染者可出现肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明显高于正常人（没有肝硬化的乙肝感染者肝癌年发生率为0.5％~1.0%，乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3％~6％）。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。据统计，目前我国约有乙肝感染者约7000万例，约占总人口的5%~6%，其中肝硬化患者约有2000万~3000万例。随着乙肝疫苗的接种，乙肝感染患者数目已大幅度下降。目前，我国20岁以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、血液传播和性传播，不经过消化道或者呼吸道传播，日常无血液暴露的生活接触（如共同学习、工作、生活、饮食）是不传染的。乙肝病毒图示（来源：网络）降低肝炎活动，保护肝脏是重要的预防措施。目前，《慢性乙型肝炎防治指南》建议，存在肝炎（表现为转氨酶水平升高或通过肝组织穿刺活检证实）、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒药物治疗，常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。乙肝患者抗病毒治疗能最大限度降低病毒危害，部分可能逆转肝硬化进展，起到预防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程图。HBsAg为乙型肝炎表面抗原；HBV为乙型肝炎病毒；ALT为丙氨酸转氨酶；HCC为肝细胞癌；DAA为直接抗病毒药物；NAs为核苷（酸）类似物；Peg-IFN-α为聚乙二醇干扰素-α。（来源：《慢性乙型肝炎防治指南，2019年版》）为了预防肝癌的发生，还应该注意避免其他原因导致的肝脏损伤。例如，饮酒、脂肪肝也是肝脏损伤的重要原因。乙肝患者因为已经有一个高危因素，更要尽量降低这些因素对肝脏的损伤，戒酒、合理饮食、避免肝毒性药物。一句话总结就是：更要提倡健康生活方式。定期体检是早发现早治疗提高治疗效果的关键。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原阳性患者需要对肝脏进行定期检查（每半年一次），主要的检查项目包括腹部超声、血常规、肝功能、乙肝病毒DNA、肿瘤标志物（甲胎蛋白等）。一旦发现肝内有可疑占位，或者甲胎蛋白异常，常需进一步完善肝脏MR检查。目前，影像学检查已经足以发现不到1cm的肝癌。如果能够做到定期检查，所发现的肝癌往往是早期，治疗的效果很好。早期肝癌术后的5年生存率达70%以上。由于肝脏的特殊性，早期肝癌是没有症状的，只能通过体检发现，一旦有不舒服再去看病，这类肝癌患者往往是晚期，比如肝内播散、血管侵犯或者肝外转移，中晚期肝癌的治疗效果远远比不上早期肝癌。在长期生存的肝癌病人中，早发现早治疗是最关键的因素之一。国际上多个肝癌诊治指南，都把乙肝患者半年一次的体检列为最重要的措施之一。中晚期肝癌的治疗手段包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。现在，随着治疗技术的提高和新药的涌现，中晚期肝癌的疗效也在逐步提高。目前，接受TACE联合仑伐替尼靶向治疗的中晚期肝癌患者有效率为68.3%。接受贝伐珠单抗联合PD-L1单抗治疗的中晚期肝癌有效率为27.3%，中位生存时间达19.2月。那么，没有乙肝的患者会不会也有肝癌的风险呢？答案是肯定的。除了乙肝，所有引起慢性肝炎的病因都可以导致肝癌，包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。这些存在慢性肝炎或肝病的患者同样需要进行肝脏相关筛查。没有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低，因此，只要进行一年一次的常规体检就可以了。2022年06月27日232
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生。 今天呢，我们来说一说这个乙肝病毒携带者。 那我们知道这个我国呢，是乙肝大国啊，这个乙肝病毒感染的人群呢，其实比例呢，啊，也还是很高的啊，在日常生活中还是比较常见，那么很多人呢，啊，虽然有乙肝病毒的感染啊，但是他的肝功能是正常的啊，病毒的DNA水平呢，很低啊。 肝脏B超的检查呢，也没有发现什么问题，甚至有的病人呢，啊，做了肝脏穿刺啊，病理学也提示炎症啊，这个处于一个相对稳定禁止的阶段。 那这个时候呢，他本人的这个乙肝病毒感染，对身体的健康的影响并不大，但是很多人担心说问这个乙肝病毒携带的人是不是还是有传染性，那么其实它的传染性还是有的啊，只要大家记住啊，即使是你肝功能正常啊，乙肝病毒的DNA呢检测不到，但只要是你的乙肝五项的结果，乙肝表明抗原是阳性的，那么就提示呢，其实你体内还是有乙肝病毒啊，还是有传染性的。 但是大家不要担心啊，要明确乙肝病毒的这种传染途径，那么它常见的途径就是这个血液传播啊，母婴的这个垂直传播和这个性途径传播，那么在这个三个途径当中呢，我们尽量避免。 进行相关的接触啊，日常的吃饭呢啊，接触啊，啊，一起这个工作生活啊2022年06月22日753
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