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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 常见的乙肝传播途径包括垂直传播、血液传播和性传播等。在我国，乙肝病毒母婴传播是最主要的传播方式，也是导致我国慢乙肝感染人群庞大且顽固的重要原因。 近年来，我国育龄期妇女对慢乙肝母婴阻断的认知已有了大幅度改善。不少病友会问，既然不干预的情况下母婴传播的几率高，那么，慢性感染乙肝病毒的父亲能否将乙肝病毒传给子女？传染性有多大？该如何预防？ ⒈能不能传？：能！ 早在1987年就有国外研究者发现人工受精( 误授HBsAg 和乙肝病毒e 抗原( HBeAg) 阳性的精液) 能传播乙肝病毒。 事实上，在临床上确实可以看到父亲乙肝阳性，母亲乙肝阴性，而子女乙肝阳性的情况，支持这条途径的文献也非常多。研究者推测，乙肝的父婴传播除了与儿童密切接触外，精子途经也占有重要分量，因为，有研究表明，乙肝阳性者的精子确实可以带有乙肝病毒核酸（HBV DNA）。另外，在疑似父婴传播的案例中，父亲乙肝病毒核酸和子女乙肝病毒核酸的同源性高达99. 3% ～100%，从分子层面上证实了父婴传播。 ⒉传染性有多大？：几率很小 目前国内外权威指南虽然对父婴垂直传播的几率未下定论，但肯定的是，父婴垂直传播的几率很小，远远小于母婴垂直传播的风险。 ⒊怎样预防、阻断父婴传播？ 如果父亲是乙肝携带者或乙肝患者，应建议母亲在备孕前接种乙肝疫苗，有研究证明，母亲存在足量的乙肝表面抗体能大幅度降低父婴传播的风险。此外，与母婴阻断类似，在孩子出生后，应按照国家规定予以接种乙肝疫苗，直至产生抗体，必要时可以注射乙肝免疫球蛋白进行主动免疫。在生活中也要注意，家庭成员的血液、唾液不要直接接触，如不应与子女共用牙刷、剔须刀等。 由于精液中乙肝病毒的含量几乎与血液中病毒的含量成正比，因此，对于血液中乙肝病毒载量特别高的父亲，如载量大于10的6次方的父亲，有研究提示，抗病毒治疗以降低病毒载量能显著降低乙肝父婴传播的风险。因此，对于有抗病毒指证的慢乙肝男性，应积极配合医生进行抗病毒治疗，一方面降低父婴传播率，另一方面改善自己肝脏疾病的预后。2021年05月05日
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2021年04月24日1564
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郭涛主治医师 海军军医大学第三附属医院 中西医结合科 对于每个可爱的姐姐来说，当得知自己要成为母亲的那一刻是什么样的感受呢？欣喜，幸福，激动还是不知所措？ 但是对于乙肝妈妈来说，怀孕的喜悦夹杂了乙肝病毒的裹挟，总会有一丝丝忧虑，这种忧虑随着孕期的进展可能变成不安和担忧，甚至持续到孩子出生以后。因为乙肝病毒(HBV)母婴传播的梦魇阻碍了许多乙肝母亲对下一代健康成长的期许。 母婴传播是HBV感染最主要的传播途径。若未进行有效的干预措施，40%左右的婴儿可能感染乙肝病毒，并且其中绝大部分会发展为慢性感染，相伴终身。 母婴传播的风险在整个孕期一直存在，一般分为三种模式：即宫内传播，产时传播，产后传播，可谓一波三折。 关口一：宫内传播 从孕期开始到产前，乙肝妈妈要面对的第一道波折。 虽然理论上孕早期HBV都可通过感染胎盘细胞或者胎盘收缩渗漏等方式进入胎儿血液循环，但以上推论暂时没有任何证据支持。 而一项针对乙肝母亲孕中期流产的研究发现胎儿的外周循环及血细胞中均检测出HBVDNA，证明宫内感染在孕中期即可发生，并且孕晚期这种概率显著增加。 而孕妇HBVDNA水平是影响母婴传播的最主要的因素，病毒载量与母婴传播风险呈正相关，国内外指南均以HBVDNA≥2×10?IU/mL为推荐的干预阈值。 因此阻断宫内传播，我们需要正确的时候做正确的事。 一方面，需要考虑孕期的药物使用安全性，另一方面需要尽早尽快降低孕妇体内HBVDNA载量。 建议HBVDNA≥2×10?IU/mL的孕妇，在妊娠24-28周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。推荐使用的抗病毒药富马酸替诺福韦二吡呋酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)或替比夫定阻断母婴传播。 至此，通过中晚期的抗乙肝病毒治疗，降低病毒负荷，使宫内传播的风险降到最低。 关口二：产时传播 分娩之时，不仅要经历巨大的痛楚，同时仍需面对母婴传播的第二道波折。 子宫收缩时，母体血液可进入胎儿血液，以及羊膜破裂后胎儿黏膜直接接触阴道分泌物及血液，均造成了胎儿的乙肝病毒暴露，生产方式并不能影响这种风险。 虽然，对孕期高危患者的抗病毒阻断，产时暴露的乙肝病毒载量较低，感染风险下降，但仍需进行暴露后预防。 因此，在这个时期联合免疫是阻断产时传播的重要措施，没有必要主动改变生产方式来达到降低产时传播的风险。 具体建议：在婴儿出生 12 h 内尽早完成乙型肝炎疫苗和 100 IU HBIG 的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。 经过联合免疫的阻断方案，一方面是被动免疫提高暴露后预防的直接作用，另一方面，积极的主动免疫让婴儿逐步获得保护性抗体，最终达到阻断目的。 关口三：产后传播 产后，母亲与孩子终于可以亲密接触了，但仍不可放松这最后一道波折。 产后传播最主要的危险因素就是母乳喂养，乳汁中的HBV病毒载量与母亲血液中呈正相关，但是接受联合免疫的新生儿可以接受乙肝母亲的母乳喂养，并未增加感染风险。 值得注意是，新生儿几乎无法从肠道吸收乳汁中微量的替诺福韦成分，因此接受TDF治疗的乙肝母亲可以继续母乳喂养。 经过抗病毒阻断和联合免疫，产后传播的风险极低，科学用药，放心喂养，乙肝母亲与宝贝亲密无间。 回首这段乘风破浪的旅程，在感染科乙肝孕期全病程管理中，孕早期随访，有利于筛查发现高病毒载量（HBVDNA≥2×10? IU/mL）的高危母亲；中晚期干预（妊娠24-28周期间）：安全有效的抗病毒阻断，降低宫内感染的风险，为进一步阻断建立基础；妊娠至产后过程：联合免疫的暴露后预防，一方面除恶务尽，将感染风险进一步降低，不仅使孩子获得持久免疫，母乳喂养也不再成为禁忌。母婴传播的孕期风浪在感染科全病程管理下再也起不了波澜。2021年04月22日991
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 除了接种乙肝疫苗之外，还有另外一个途径可能产生乙肝抗体，获得对乙肝的免疫力，那就是自然地感染了乙肝又很幸运的自愈了。自然感染乙肝病毒之后能否自愈并获得免疫力与感染途径和年龄关系密切。妈妈有乙肝，如果未采取预防措施，所生孩子感染了乙肝后几乎全部都无法自愈。相反，如果是成人得了乙肝之后，自愈的几率是95%。与接种乙肝疫苗相比，自然感染乙肝病毒所获得的免疫力更强大和持久。但是，由于自然感染乙肝毕竞具有一定的风险，获得对乙肝免疫力的最安全途径依然是接种乙肝疫苗。西安大兴医院感染科李勇年西安大兴医院感染科李勇年 与乙肝类似，得了新冠肺炎之后，身体里也会产生对新冠病毒的免疫力，不需要再接种新冠病毒疫苗，除非今后新冠病毒发生了变异，原来产生的免疫力不起作用了。2021年04月22日1171
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 小刘今年30岁，一直是乙肝大三阳携带者（现在一般用“携带状态”），每半年定期复查，肝功能和甲胎蛋白等一直正常，彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。小刘22岁结婚，婚后很快就怀孕了，因为担心乙肝病毒传染给孩子，小刘多次咨询妇产科大夫。大夫建议她在孕期的7、8、9三个月注射乙肝免疫球蛋白，说是90%可以阻断乙肝病毒的母婴传播，小刘认真照做了。怀胎十月后，小刘顺利生下一个大胖小子，及时给宝宝注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。宝宝一周岁抽血复查，结果显示是乙肝大三阳。这一结果让小刘非常痛苦，也倍感疑惑：为什么孕期注射了乙肝免疫球蛋白，我的孩子还是被乙肝病毒感染了?孕期7、8、9三个月给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白，以降低母婴传播率的做法，不知源于何时，源于何人，已经无从查考。乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗体，可以中和乙肝病毒，所以想当然的就有了以上的方法。乙肝大三阳孕妇，体内的乙肝病毒是海量的存在，区区三针乙肝免疫球蛋白就能够中和、就能够降低吗？简直是杯水车薪、投石填海！！小刘此后一直不敢再生育二胎，怕第二个孩子再感染乙肝病毒。2018年6月小刘到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我，考虑到小刘一直处于乙肝大三阳携带状态，我建议小刘先怀孕，孕期24周左右开始服用替诺福韦，服药至产后1个月再停药观察。宝宝出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂养。小刘的二娃今年已经快两岁了，健康活泼，有高浓度的乙肝表面抗体。其实，按照现有的乙肝母婴阻断水平，完全可以做到乙肝病毒的“零传播”，完全可以做到100%阻断成功，关键是要科学规范地进行乙肝病毒的母婴阻断。2021年04月15日2926
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刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 有大三阳小三阳的孕妇呢，非常担心通过母婴传播来感染到胎儿，那么在孕期呢，肯定是要定期检查乙肝两对半和乙肝病毒的DNA的，如果说表面抗原阳性，并且呢，乙肝病毒DNA的低度大于二乘以十的六次方个单位每毫升，最好是在孕七个月到八个月中间进行抗病毒治疗，这样可以降低乙肝病毒的复制，从而使母婴传播更好的阻断，来保证新生儿的安全。那么宝宝在刚出生的12个小时以内，来在一侧的大腿肌肉或者上臂的肌肉注射乙肝免疫球蛋白的同时，在另外一侧的大腿或者是上臂的肌肉注射乙肝疫苗，通过这样的办法呢，基本上99%-100%都能阻断乙肝病毒的母婴传播。 当然在新生儿联合免疫的同时，还要规律的进行乙肝全程免疫，就是出院以后一个月龄，六个月龄同时也要接触接种乙肝疫苗，然后在孩子七月龄的时候再检测一下乙肝两对半，看是不是免疫成功。2021年04月13日809
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