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2022年11月13日 39 0 1
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焦方舟主治医师 武汉大学中南医院 感染科 乙肝五项,也称乙肝两对半,是国内常用的乙肝病毒(HBV)感染血清学标志物。包括乙型表面抗原(HBsAg)、乙型表面抗体(抗-HBs)、E抗原(HBeAg)、E抗体(抗-HBe)、乙型核心抗体(抗-HBc)共五项。临床上常用乙肝五项的不同组合来判断感染的现状和转归。经常有患者咨询乙肝五项的检查结果,我把常见的几种结果总结如下。1.乙肝五项检查结果为阴性,属于易感染者,说明过去和现在未感染过HBV,目前没有保护性抗体,需要接种乙肝疫苗。2.乙肝表面抗原(HbsAg)为阳性,其他为阴性,属于急性乙肝感染早期患者或者是慢性乙肝病毒携带者。3.乙肝表面抗体(HbsAb)为阳性,其他为阴性,表示具备乙肝病毒免疫力,见于乙型肝炎康复期及接种乙型肝炎疫苗者;4.乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝病毒e抗原(HbeAg)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他为阴性,俗称“大三阳”,一般传染性强。5.乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝病毒e抗体(HbeAb)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他为阴性,俗称“小三阳”,一般传染性弱。6.乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝病毒e抗原(HbeAg)为阳性,其他为阴性,俗称“大二阳”,一般传染性强。7.乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,俗称“小二阳”,一般传染性弱。8.乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他为阴性,说明感染过HBV,不论病毒是否被清除,此抗体多为阳性。9.乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝病毒e抗体(HbeAb)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他两项为阴性,表示在乙肝感染后的恢复期,体内已产生抗体,自愈或治愈的结果。10.乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他两项为阴性,表示在乙肝感染后的恢复期,体内已产生抗体,自愈或治愈的结果。11.乙肝病毒e抗体(HbeAb)、乙肝病毒核心抗体(HbcAb)为阳性,其他为阴性,表示既往感染,或者是感染后的恢复期。2022年09月19日 770 0 1
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沈露俊副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 影像与微创介入中心 乙肝两对半是检测乙肝的关键检查,但我们常常会见到一些比较少见的阳性组合,比如1245阳性。为什么会表面抗原和表面抗体会同时出现阳性?其实,这个状态往往是小三阳(1,4,5阳性)转变过来的。第2项表面抗体的出现代表机体的免疫功能正在清除乙肝病毒,很有可能在一段时间之后乙肝两对半会变成只有二、四、五阳性。如果只剩下二、四、五阳性,就意味着乙肝已经痊愈。如何处理这种情况?目前学界普遍的共识是“是否治疗主要要看肝功能”,如果有明显的肝损害,也要进行保肝降酶治疗。如果没有明显的肝损害,黄疸,可以继续观察。什么时候需要抗病毒治疗?是否抗病毒治疗目前主要取决于转氨酶和乙肝病毒DNA的复制情况。大三阳患者:谷丙转氨酶(ALT)达到正常值上限的两倍以上,病毒定量大于10的6次方;小三阳患者:谷丙转氨酶(ALT)达到正常值上限的两倍以上,病毒量大于10的5次方以上;肝硬化患者:无论肝功能情况都需要抗病毒治疗;乙肝伴肝癌患者:无论肝功能情况都需要抗病毒治疗。2022年09月17日 1268 1 1
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 目前乙型肝炎(乙肝)仍然是我国危害最严重的慢性病毒性传染病。如果没有及时发现、早期诊断并给予规范的抗病毒治疗,疾病会隐匿进展,最终发展为肝硬化、肝癌或出现肝衰竭而导致患者死亡。1 如何早期发现和正确诊断乙肝01未接种乙肝疫苗的儿童和既往未进行过HBV相关检查的18岁以上人群,需进行HBV血清学检测。对于老年人、有基础疾病、免疫功能低下、接受化疗或免疫治疗的肿瘤患者、血液透析和器官移植患者等特殊人群,应该定期检测HBV血清学全部标志物。HBsAg阳性者或特殊人群抗-HBc阳性者都应该进一步选用标准或高精的试剂和方法检测HBVDNA。HBVDNA阳性就可以确定为HBV感染者。进而根据肝功能、肝脏影像学(超声、CT或MRI)、无创肝纤维化指标和/或肝组织病理活检等对疾病的严重程度作出精准评价,给出正确诊断。2 如何规范治疗乙肝02慢性乙型肝炎最重要的是抗病毒治疗,可以选择口服核苷(酸)类似物或注射聚乙二醇干扰素。通过长期规范抗病毒治疗,最大限度地抑制HBV复制,防止/延缓疾病向肝硬化、终末期肝病、肝癌及死亡的进展,改善患者的生存和生活质量是我们的治疗目标。做到规范治疗一定要选择好治疗时机,我国慢性乙肝防治指南推荐抗病毒治疗适应症有具体规定。慢乙肝抗病毒治疗还存在以下主要误区01误区1:HBV感染者没有任何症状不需要治疗;ALT正常不需要治疗;病毒携带者不需要治疗。解读:HBV是隐匿的杀手,同时肝脏代偿能力很强。即使超过70%的肝细胞受损,患者也可以没有症状,甚至肝功能正常。因此,慢乙肝绝大多数人都没有症状。可一旦出现明显乏力、腹胀及黄疸都是急性发作或直接发展为肝衰竭。ALT正常肝脏仍然可以有炎症和纤维化,ALT正常仍然可以得肝癌。病毒携带者不代表是健康携带或肝脏没有病变。只有持续清除或抑制病毒,才能阻止疾病进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。02误区2:“是药三分毒”,患者不愿意坚持长期用药;只服保肝药,不愿意抗病毒治疗;开始服用抗病毒治疗药物,但没有定期复查,或自行停用了药物,导致疾病复发或出现肝衰竭。解读:目前一线口服抗病毒药物疗效好,耐药率非常低,副作用也非常小,且每天1次,还可以随餐服,非常方便。保肝药只能暂时或部分缓解肝脏炎症或纤维化,是治标;只有抗病毒治疗才能阻止疾病进展,才是治本。目前尚无根治HBV的药物,需要长期应用抗病毒药物来抑制HBV,定期复查确保疗效和避免副作用,才能控制疾病进展。2022年08月30日 303 0 1
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2022年07月27日 175 0 0
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张海斌主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 关键信息:乙肝表面抗原阳性者,每半年一次专科体检:肝脏超声、甲胎蛋白、肝功能、乙肝病毒DNA。同时,提倡健康生活方式。乙肝病毒是一种双链DNA病毒,主要感染人类肝脏细胞,其在肝内长期复制最终导致慢性肝炎、肝硬化,一部分乙肝病毒感染者可出现肝癌。乙肝患者罹患肝癌的概率明显高于正常人(没有肝硬化的乙肝感染者肝癌年发生率为0.5%~1.0%,乙肝肝硬化患者肝癌年发生率为3%~6%)。乙肝感染是肝癌的高危因素之一。据统计,目前我国约有乙肝感染者约7000万例,约占总人口的5%~6%,其中肝硬化患者约有2000万~3000万例。随着乙肝疫苗的接种,乙肝感染患者数目已大幅度下降。目前,我国20岁以下人口中乙肝感染者已不足1%。乙肝病毒的传播途径主要是母婴传播、血液传播和性传播,不经过消化道或者呼吸道传播,日常无血液暴露的生活接触(如共同学习、工作、生活、饮食)是不传染的。乙肝病毒图示(来源:网络)降低肝炎活动,保护肝脏是重要的预防措施。目前,《慢性乙型肝炎防治指南》建议,存在肝炎(表现为转氨酶水平升高或通过肝组织穿刺活检证实)、肝硬化或有肝癌家族史的乙肝患者需要口服抗病毒药物治疗,常用的抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦等。乙肝患者抗病毒治疗能最大限度降低病毒危害,部分可能逆转肝硬化进展,起到预防肝癌的作用。慢性乙肝感染患者的病毒管理流程图。HBsAg为乙型肝炎表面抗原;HBV为乙型肝炎病毒;ALT为丙氨酸转氨酶;HCC为肝细胞癌;DAA为直接抗病毒药物;NAs为核苷(酸)类似物;Peg-IFN-α为聚乙二醇干扰素-α。(来源:《慢性乙型肝炎防治指南,2019年版》)为了预防肝癌的发生,还应该注意避免其他原因导致的肝脏损伤。例如,饮酒、脂肪肝也是肝脏损伤的重要原因。乙肝患者因为已经有一个高危因素,更要尽量降低这些因素对肝脏的损伤,戒酒、合理饮食、避免肝毒性药物。一句话总结就是:更要提倡健康生活方式。定期体检是早发现早治疗提高治疗效果的关键。所有乙肝病毒感染者或乙肝表面抗原阳性患者需要对肝脏进行定期检查(每半年一次),主要的检查项目包括腹部超声、血常规、肝功能、乙肝病毒DNA、肿瘤标志物(甲胎蛋白等)。一旦发现肝内有可疑占位,或者甲胎蛋白异常,常需进一步完善肝脏MR检查。目前,影像学检查已经足以发现不到1cm的肝癌。如果能够做到定期检查,所发现的肝癌往往是早期,治疗的效果很好。早期肝癌术后的5年生存率达70%以上。由于肝脏的特殊性,早期肝癌是没有症状的,只能通过体检发现,一旦有不舒服再去看病,这类肝癌患者往往是晚期,比如肝内播散、血管侵犯或者肝外转移,中晚期肝癌的治疗效果远远比不上早期肝癌。在长期生存的肝癌病人中,早发现早治疗是最关键的因素之一。国际上多个肝癌诊治指南,都把乙肝患者半年一次的体检列为最重要的措施之一。中晚期肝癌的治疗手段包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗等。现在,随着治疗技术的提高和新药的涌现,中晚期肝癌的疗效也在逐步提高。目前,接受TACE联合仑伐替尼靶向治疗的中晚期肝癌患者有效率为68.3%。接受贝伐珠单抗联合PD-L1单抗治疗的中晚期肝癌有效率为27.3%,中位生存时间达19.2月。那么,没有乙肝的患者会不会也有肝癌的风险呢?答案是肯定的。除了乙肝,所有引起慢性肝炎的病因都可以导致肝癌,包括丙型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病等等。这些存在慢性肝炎或肝病的患者同样需要进行肝脏相关筛查。没有慢性肝炎或肝病的人患肝癌的可能性很低,因此,只要进行一年一次的常规体检就可以了。2022年06月27日 233 1 1
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赖玺杰副主任医师 宁波市第二医院 肝病科 1:1、有HBV相关肝硬化或HCC家族史或2、年龄>30岁,分别是疾病进展的两个独立危险因素,3、无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2)。符合其中之一者即可作为启动抗病毒治疗的适应证,而不需两者兼备。以前认为40岁时是危险因素,目前根据大量的循证学依据认为30岁以上是独立的危险因素。2:对于抗病毒治疗1年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者,建议换用或加用强效低耐药核苷类似物(恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦)治疗,或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。低病毒血症的危害大量循证学依据已经说明是肝炎疾病进展肝硬化、肝癌的危险因素。3:对于血清HBVDNA阳性,ALT持续高于治疗阈值(男性30U/L、女性19U/L),1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗。对于ALT异常值的判定,我国大多采用的是高于参考值区间上限,即18岁以上男性>50U/L、女性>40U/L。国内外多项研究结果表明,HBV感染者的ALT水平与肝脏炎症和纤维化程度相关。即使在正常参考值区间内,ALT较高也提示有肝脏炎症和纤维化。这点很多患者会忽视,希望得到患者重视。2022年06月07日 3655 0 6
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2022年03月05日 1220 0 0
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 部分乙肝病人拿到乙肝病毒定量检测结果时发现此数值达到几十万甚至上亿不免会忧心忡忡:mygod!病毒水平这么高!那我的肝病岂不是很严重?乙肝病毒量越高,病情越严重?首先,应该了解乙肝病毒定量检测结果代表了什么?乙肝病毒定量检测结果直接反映了乙肝病毒复制的活跃程度以及传染性。乙肝病毒定量结果的数值越高,代表病毒复制越活跃,传染性越高。通过乙肝病毒定量检测我们可以了解乙肝病毒在体内存在的数量、乙肝病毒是否复制、乙肝是否传染及传染性有多强、肝功能异常改变是否由病毒引起、判断病人适合用哪类抗病毒药物、判断药物治疗的疗效等。所以,不能简单地认为乙肝病毒数量越多,病情越严重。病情的严重程度需要我们到医院做相应的检查才可判定。通过一些基础的检测初步判断慢乙肝的病情程度。其中,肝功能检查是最基本的一项检测,它是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标,从而反映肝脏功能基本状况,如肝细胞损伤程度、肝脏合成功能等。检查乙肝两对半(表面抗原和表面抗体、e抗原和e抗体和核心抗体)可以确定是否感染乙肝病毒及感染的具体情况。通过检测可以了解我们肝脏疾病真实状况最客观、最直接的诊断方法,可以发现肝脏病变的性质、肝损害的程度和肝纤维化的阶段,是了解肝脏疾病状态的金标准。虽然乙肝病毒数量多并不能代表病情重,但我们也不能忽视它,进行定期检查非常重要,以免延误最佳治疗时机哦。2022年02月10日 620 0 5
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黄凯军主治医师 广东省人民医院 肝胆外科 随着网络的普及,相信大家应该或多或少的知道或者听过乙肝了,但更多的人对乙肝一知半解,有些人谈“乙肝”色变,避之唯恐不及,有些人对“乙肝”不明所以,甚至连自己或者家人是否有乙肝都不知道。黄博士将就“乙肝”相关知识展开序列科普,科学认识乙肝、科学护肝爱肝、幸福生活。1、首先我们先说说乙肝是什么?乙肝是一个比较笼统的名词,我们往往用他来泛指被乙肝病毒(HBV)感染后的状况。临床上可分为隐匿性HBV感染、乙肝携带者、乙型病毒性肝炎、乙肝肝硬化等不同阶段。对于大家来说,知道自己是否有乙肝是最重要的,至于乙肝处于什么阶段,需要结合具体的检查才能进一步判断,我们也会在后续的科普进一步说明。2、我们应该怎么知道自己是否有乙肝呢?简简单单乙肝两对半就够了我们先来看看上面各项指标的意义(1)乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗原HBsAg是乙肝病毒的外壳蛋白(包膜)。所以这个是目前是否有乙肝感染的的标志。有些人检测了乙肝两对半的滴度,看到HBsAg高低不一,心情和忽上忽下,这大可不必。因为HBsAg的与肝病的严重程度、病毒的复制情况和传染性没什么必然的关系。(2)乙肝表面抗体HBsAb/抗-HBs“乙肝表面抗体HBsAb/抗-HBs”则是人体对抗HBsAg所产生的抗体,专门针对病毒的外壳蛋白。所以抗-HBs是具有保护作用的。打了疫苗之后,这一项是阳的。而抗-HBs(-)表明你对乙肝没有抵抗力。对于普通人群来说,抗-HBs(-)>10mIU/ml就可以了,对于可能接触乙肝暴露的高危人群来说,最好抗-HBs(-)>100mIU/ml,否则得加种乙肝疫苗。(3)乙肝e抗原HBeAg“乙肝e抗原HBeAg”是乙肝病毒核心可溶性蛋白,是DNA复制所需要的蛋白。是乙肝病毒复制的一个标志。这个蛋白阳性,往往代表乙肝病毒复制活跃。(4)乙肝e抗体HBeAb/抗-HBe顾名思义,“乙肝e抗体HBeAb/抗-HBe”是对付上述e抗原所产生的抗体。不过,这个抗体并没有什么保护作用,他对抗的e蛋白并不能杀死病毒。HBeAb的意义在于,提示机体已经调动免疫对抗乙肝。机体调动免疫应答后,HBeAb和HBeAg开始疯狂博弈。刚开始,HBeAg占上风,病毒复制活跃,传染性强,----“大三阳”后来,HBeAb占上风,病毒复制受到抑制,传染性减弱,----“小三阳”所以,大小三阳需要看乙肝e抗原和抗体的情况,代表了乙肝在体内的不同进程,代表乙肝传染性的强弱,但不代表乙肝对肝损的程度。(5)乙肝核心抗体HBcAb/抗-HBc是体内针对乙肝核心抗原产生的抗体。因为核心抗原在病毒里面,HBcAb也是机体反抗乙肝病毒的表现,可能既往感染过,也可能处于慢性携带状态。下面给大家列举了指标的不同情况对应的诊断建议:这个表可能大家看着有点晕,五个指标的名字也有点拗口,要是偷懒,只要记住五个指标的顺序就行了,这里将大家最常见的几个情况列出来:1、3、5阳性:乙肝大三阳,传染性较强1、4、5阳性:乙肝小三阳,传染性一般2阳性:有乙肝保护性抗体具体情况,还需进一步咨询专科医师后续黄博士将完善乙肝科普序列,敬请关注欢迎点赞收藏2022年02月04日 545 0 2
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