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谭蔚锋主任医师 上海市同济医院 肝胆外科中心 好，我们现在再回答这个，呃，这个问题，这位患者问的问题也非常好，非常有意义，他我解答了一，呃，代表很多患者问的一个一个问题，就是说乙肝患者肝穿刺需要每年都做吗？ 我认为这个是不需要的。 因为呢，肝一般性来讲呢，就是说这个乙肝患者，我们这肝穿顶多做一次到两次，只要拿到一个明确的病理诊断，在很长一段时间里面，只要肝功能是没有太大标波动的，那么我们不需要反复做，比如说我们干穿以后，穿刺的这个结果是有炎症，有纤维化，那么代表你这个病毒就是会导致你这个自身免疫系统来对肝脏进行攻击，那么我们就是需要。 进行抗病毒治疗，那么这个并不会，因为你抗病毒治疗时间长了以后，这肝炎，肝脏炎症纤维化，它就消失了，完全消失不会的，它只是减轻了，减轻了后者延缓了它这个加重的过程，所以说。 干穿以后如果有炎症性的话，一般性来，我们建议来说呢，要长期的抗病毒治疗。 呃，当然说你说肝穿以后，我没有发现这个，呃，明显的攻击没有炎症，没有强化，没有肝硬化啊，那OK，这个是不需要做，呃抗敏毒治疗的，那么什么时候要需要呃重新再做穿刺呢？呃，这个有可能是需要做重新穿刺的啊，比如说，呃，我们进行了这个相关的这个肝2021年08月06日
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陈立主任医师 上海瑞金医院 消化内科 肝脏穿刺活检术肝脏的检查方法可分很多种，主要包括无创检查和有创检查两大类。无创检查比如大家熟知的肝功能、乙肝两对半以及影像学检查，比如B超、CT、核磁共振。肝穿刺活检则属于有创检查，也是肝脏疾病诊断的精标准。去肝脏的一小部分，放到显微镜下进行仔细观察，也就是健微而支柱。生活中如果有生活习惯不好，比如大量饮酒、劳累、熬夜以及缺乏运动等等，可能出现恶心、厌有、面色发黄、腹胀、不消化、转氨酶升高以及其他肝功能检查异常。在进行了一系列无创检查后，还是不知道肝脏得了什么病，这个时候怎么办呢？就需要肝脏穿刺了。那具体哪些情况需要肝脏穿刺呢？持续肝功能异常、原因不明的肝脾肿大而诊断不清的疑难肝病，肝脏占位性。 病变需要明确性质的脂肪肝、乙肝等需要穿刺方能明确治疗方案的。肝穿刺活检术是在影像医师和临床医师的合作下，通过B超确定一条安全快捷的穿刺路径，主要是避开血管或者胆管，在确保几乎零风险的情况下，局部麻醉后，用直径只有一毫米的穿刺针在肝脏获取微量的标本作为病理检测样本，整个穿刺过程持续约一至二分钟，比平时打针都要快。肝穿刺对于肝脏的损伤微乎其微，完全可以忽略不计，可是正是这点不起眼的标本却对肝脏2021年07月13日3057
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 肝脏作为人体的重要器官之一，具有强大的功能，而肝病却是国人的高发病和常见病，如肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌…… 而乙肝更是多见，今天我们就来和大家好好聊聊“乙肝”！ 乙肝的发病率近 5 年我国肝炎发病人数总体减少 在我国近 5 年的监测中，肝炎发病人数总体呈下降趋势，肝炎的死亡人数逐年降低。至 2013 年，肝炎的总发病人数为 125.2 万人，死亡人数为 739 人。77% 的肝炎患者为乙肝患者。 在中国，乙肝为所有肝炎中最常见的一种。2013 年，我国乙肝发病人数达 96.3 万人，占 2013 年所有肝炎发病人数的 77%。 25-29 岁乙肝发病率最高 在疾控公布的各年龄层发病数据中，25-29 岁 和 30-34 岁为乙肝发病率最高的两个年龄层，其次为 60-64 岁年龄层。年轻人乙肝发病率高很可能因为其社会交往多，导致感染机会多。 乙型肝炎概念乙型肝炎，简称“乙肝”，是一种传染病，由乙型肝炎病毒感染（HBV）引起，以肝脏病变为主。 乙型肝炎病毒为DNA病毒。HBV病毒进入人体后，在肝细胞内大量复制繁殖，通过引起自身异常免疫反应而损伤肝脏，引起疾病。 我们常说的内容，包括乙肝病毒携带者（体内存在乙肝病毒，但持续肝功能正常，没有明显肝脏损害的一种病毒携带状态）和慢性乙肝患者（乙肝病毒已经造成了一定的身体损害，比如肝功能反复异常，病毒复制活跃等） 如何发现、有何症状在医院抽血查乙肝标志物（即两对半），这是最常用的乙肝筛查方法，还可进行肝脏超声、肝功能等检查。 大多数乙肝患者没有明显症状，部分可存在全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、巩膜及皮肤发黄等症状。 “小三阳”好，“大三阳”不好？“大三阳”是乙肝五项中HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性； “小三阳”指乙肝五项中HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性（区别在于HBeAg与抗HBe何者阳性）。 慢性乙型肝炎病情轻重要看肝功能等指标的好坏；传染性大小要看血中病毒载量。“小三阳”患者如果出现HBV-DNA阳性，肝功能反复异常，就需要治疗；“大三阳”患者如果仅仅HBV-DNA阳性，而肝功能正常或者肝活检无肝脏炎症和纤维化表现，没有肝硬化和肝癌家族史，就不需要治疗。 因此，要根据不同情况辩证地看待“大三阳”和“小三阳”，没有好坏之分。 传播途径乙肝病毒经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。 在我国以母婴传播为主，多发生在围生期，通过乙肝病毒阳性母亲的血液和体液传播，怀孕母亲HBV-DNA定量越高越容易发生母婴传播。（乙肝是传染性疾病，而非遗传疾病） 乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作、握手、拥抱，同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染乙肝病毒。 主要预防方式有：注射乙肝疫苗；尽量避免外伤，受伤后尽快包扎暴露在外的伤口；尽量不接触他人血液和体液；不与他人共用餐具等。 乙肝会发展成肝癌吗乙肝进展三部曲包括慢性乙肝、乙肝肝硬化、肝癌，但并不是每位乙肝患者都会发展为肝硬化、肝癌，经过积极抗病毒治疗和定期随访，大多数患者可以延缓病情进展。 肝功正常就不需要治疗？许多人认为，小三阳患者不需要治疗、肝功能正常不用治疗。其实，以下这些情况是需要治疗的： #1 ■ 肝硬化患者 只要乙肝病毒DNA阳性，不管肝功能如何，均需要治疗。 #2 ■ 有肝癌或肝硬化家族史患者 只要乙肝病毒DNA阳性，年龄超过30岁，不管肝功能如何，都需要治疗。 #3 ■ 长期服用激素、免疫抑制剂或肿瘤放化疗患者 只要乙肝表面抗原阳性，均需要抗病毒治疗。 #4 ■ 肝癌患者 只要乙肝表面抗原阳性，均需要抗病毒治疗。 ■其它情况 除以上情况外，肝功能正常，但乙肝病毒DNA阳性，需要根据肝穿结果判断是否需要抗病毒治疗。 乙肝能治愈吗很多人一旦知道自己患上乙肝，就开始忧心忡忡，甚至对生活失去信心。其实，乙肝并不可怕，只要相信科学，坚持正规的长期治疗，保持积极、客观的心态，绝大多数患者病情可以获得很好的控制，能够正常学习、工作，正常生活（包括结婚、生育）。 乙肝和许多慢性疾病一样，是一种慢性、长期性、进展性的疾病。目前治疗的主要策略是最大程度地控制病情，最大程度地减少慢性疾病给患者生命和生活带来的影响。 对于经过核苷（酸）类药物达到良好病毒抑制，且表面抗原较低的患者，可以联合干扰素治疗，有部分患者可以取得临床治愈可能，但不是所有患者都可以这样联合治疗，需要医生进行全面评估，并制定合理的联合方案。 乙肝病毒DNA转阴就能停药？如果一看到HBV-DNA转阴就认为没事了，自己把药停了，这里可以非常认真、严肃、负责地告诉你：后果相当严重！！！ 不管是干扰素治疗还是核苷类药物治疗，HBV-DNA转阴，只能证明治疗有效，而停药是另外一个标准。因此，对于慢性乙型肝炎，在用核苷（酸）类似物治疗中一定要规律用药，不要随意停药。对于肝硬化的病人，尤其是终末期的病人，只能用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，建议终生服药。 如何预防乙肝接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。免疫力低的人、乙肝阳性者的家属等人群最需要接种。 乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。 成人第三针接种后1-2月可检测血清抗-HBs，如无应答者（即未产生抗体），可增加剂量再次接种。 如果监测乙肝标志物发现血清抗-HBs2021年06月27日1925
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 一、 相关的病毒学检查 包括乙肝两对半定量（雅培试剂）、HBVDNA定量、丙肝抗体、抗HIV（艾滋病抗体）。如果用国产试剂检查发现HBVDNA定量多次小于2000 拷贝/ml，建议最好能用高灵敏试剂做HBVDNA定量检测，比如罗氏试剂（参考范围＜20 IU/ml）或者雅培试剂（参考范围＜10 IU/ml）； 二、 相关的实验室检查 肝功能、肾功能、心肌酶谱、血清无机磷、血糖、血脂、糖化血红蛋白、TSH、血常规、血沉、尿液常规、尿微量白蛋白定量、尿液β2微球蛋白等。如果准备使用干扰素的患者，要加查FT3、FT4、TRAB、TPOAB、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体等； 三、 肿瘤标志物 甲胎蛋白每半年必须复查一次，肝硬化患者或者其他肝癌风险较高的慢性乙肝病毒感染者，建议每3~~4个月复查一次。其他肿瘤标志物比如DCP（异常凝血酶原）、铁蛋白、CEA、CA19-9等酌情加查； 四、 影像学检查 每半年一次的彩超检查是必不可少的。肝脏纤维化扫描（又称肝脏弹性B超或者肝脏硬度检测）也建议最好能够每半年复查一次。肝脏CT和肝脏MRI检查根据具体情况酌情加查； 五、 肝脏病理学检查 就是所谓的肝脏穿刺活检，慢性乙肝病毒感染者肝脏组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度、明确有无肝硬化并且排除其他肝脏疾病，从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。 哇！真的要做那么多检查吗？ 曾经有一个乙肝患者找我看病，有些不屑地对我说：“真是搞笑，我们当地医生说我有肝硬化腹水，还说这种情况已经是肝病的晚期了。我能吃，家里饭量算我最大；我能做，家里力气算我最大；我能走，家里爬山算我最快。怎么可能就肝硬化了呢？还是晚期呢，这些医生真是胡说八道。”我认真看他带来的各种资料，无语！！！ 乙肝病毒潜伏在血液里和肝脏内，肝脏深藏在腹腔内。肝脏又是一个任劳任怨、沉默的脏器，肝脏拥有强大的储备功能，肝脏功能即使损伤了65%以上，依然可以没有任何临床症状。慢性乙肝病毒感染者必须完成必备的一些检查，医生才能准确判断病情，才能真正做到精准治疗。具体需要做些什么检查，请和您当地的医生商量，请多听听当地医生的建议。最终决定做些什么检查，您说了算，医生也会尊重您的意愿。但是最终需要做些什么检查，医生最清楚，建议您听医生的，专业的事情交给专业的人办。2021年05月13日1775
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郭伏平副主任医师 北京协和医院 感染内科 一位朋友的母亲80岁，近期感到恶心，厌油腻，社区医院检查发现肝功能异常：ALT 200u/l，腹部B超未见异常。朋友找我咨询。采集病史时该母亲患有慢性乙型肝炎，长期规律口服拉米夫定治疗10年，近几年未复查乙肝检查。 肝功能异常的鉴别诊断考虑：1、嗜肝病毒感染，如乙肝、丙肝、EBV、CMV、HAV、HEV；2、饮酒史；3、药物使用史或肝毒性物质暴露史；4、筛查血色病；5、有无脂肪肝；6、自身免疫性肝炎；7、甲状腺功能检查；8、乳糜泻；9、少见情况如肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷症、肾上腺功能不全，并排除肌肉性疾病。必要时肝穿刺。 询问朋友母亲病史，无特殊用药史及肝毒性物质暴露史，无饮酒史，完善嗜肝病毒及自身免疫性肝炎检查，并建议评价乙肝治疗情况。结果显示：HBV DNA 106Iu/ml，HBV耐药基因显示无药物耐药。 考虑本患者为慢性乙肝活动，将拉米夫定更换为恩替卡韦，并宣教，定期复查，并按时服用恩替卡韦及保肝治疗。之后患者肝功正常，HBV病毒控制好。 本例患者给我们的警示：建议慢性乙肝患者每半年到一年复查，以便早期发现问题。2021年04月26日829
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 乙肝五项是健康体检常规项目，虽然为了避免社会上对乙肝患者（包括病毒携带者）的歧视现象，而被卫生部取消了入职、入学体检乙肝五项，但对于门诊、住院患者（特别是肝功能异常者），乙肝五项是必查项目。常用的乙肝五项的检测方法有ELISA法（酶联免疫吸附法）与化学发光法。化学发光法检测系统具有高灵敏度的特点，是目前最常用的检测方法。武汉市金银潭医院肝病科侯涛 乙肝五项发光法参考值共有五项数据：1、乙肝表面抗原(HBsAg)它的正常范围是0-0.5ng/mL，如果乙肝表面抗原呈阳性就说明感染了乙肝病毒。乙肝表面抗原是一个感染乙肝病毒指标。2、乙肝表面抗体(HBsAb)的正常值范围是0-10mIU/mL，乙肝表面抗体小于10，对乙肝病毒的抵抗能力弱，因此小于10的时候要注射乙肝疫苗加强针。3、乙肝e抗原(HBeAg)的正常值范围是0-0.5PEI/mL，乙肝e抗原代表传染性，病毒复制活跃。4、乙肝e抗体(HBeAb)的正常值范围大于0-1.5PEI/mL，乙肝e抗体和乙肝e抗原成对立，乙肝e抗体呈阳性，则乙肝e抗原转阴。5、乙肝核心杭体(HBcAb)的正常值范围是0-0.9PEI/mL，乙肝核心杭体是乙肝病毒感染指标，代表既往感染和/或现症感染。目前，绝大多数医院的乙肝五项报告单因为检测试剂的不同，其正常参考值范围就不同。例如雅培试剂，参考值分别为：表面抗原0~0.05IU/ml，表面抗体0~10IU/ml,e抗原小于1为阴性，单位是COI；e抗体大于1为阴性，因此小于1为“阳性”，而在化验报告单上会标示为向下的箭头；核心抗体大于1为阴性，那么对于小于等于1者，化验单上会标1个向下的箭头，表示核心抗体为阳性。因此，如果您不能很好的判断是阴性还是阳性，可以根据化验报告单上“附加的箭头”做大致判断。这是大多数医院检验科对于乙肝五项结果的报告模式。近日咨询发现有份报告单与常规的报告模式不一样，结果如下表：患者的疑惑是：根据化学发光法原理，S/CO大于1时，应该都判定为阳性，为何他的结论是阴性？同样是化学发光法，检测乙肝五项抗体与检测新冠病毒抗体不同的是：Ab大于1S/CO，判定为阴性；因为e抗原的正常值是小于1，由于抗原抗体是“1对”起中和反应的具有免疫反应性的蛋白质，那么在“中和反应”过程中，某个数值小于1，另1个数值必然会大于1。所以，上表中，e抗体，核心抗体的结果虽然是大于1，但被判定为阴性。请大家注意这张表格：在e抗体、核心抗体的正常参考值阴性后面特别标示了“S/CO大于1”，就说明：对于乙肝五项中e抗体，核心抗体的检测结果的判定，不能沿用新冠病毒或其他病毒的判定方法，否则这个附加说明就没有任何意义！ 总结：对于患者而言，其实无需纠结于正常参考值后面的具体数据，特别是对于定性报告的结论，这个结果栏阴性后面的数值实际是指S/CO值，而非抗原或抗体定量，这是化学发光法检测报告单的1个正常的通用报告模式，没有后面的数据反而“不正常”，意思是说：如果没有后面的具体数据，我们反而需要怀疑检测结果是否真实可靠！2021年04月24日13101
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 确诊乙肝后，除了听从医生指导积极进行抗病毒治疗、生活中忌烟酒等，定期复查也是很有必要的，这能帮助及时了解病情发展。 一、需要定期查的项目 1.乙肝五项 五项指标有助于了解病情。其中： 乙肝病毒表面抗原阳性，提示已经感染了病毒； 如果是出现表面抗体阳性，则说明乙肝正处在恢复的状态，患者对病毒已经有一定的免疫力； 出现乙肝e抗原阳性结果，就代表病毒正在大量复制，此时的传染性比较强，病毒正在伤害患者的肝脏； 乙肝e抗体阳性则说明病毒已经停止了复制； 乙肝病毒核心抗体阳性的结果，说明乙肝病毒还处于活跃时期。 2.乙肝病毒DNA 检查病毒的DNA有助于了解患者体内的病毒数量以及病毒的活跃程度，有助于判断抗病毒治疗效果。如果效果不好的话，需要及时调整用药。 3.肝功能 肝功能是复查时非常重要的项目，转氨酶以及胆红素指标能判断肝脏是否存在炎症或者是否被损伤。 4.甲胎蛋白 检查甲胎蛋白的数量，能够帮助发现肝脏是否出现癌变。 5.肝胆脾超声检查 超声显像能清晰看到肝脏的形态，是发现肝脏纤维化以及肝癌的重要手段。 医生可以综合上述检查结果，必要时，会建议患者进行肝脏穿刺或者肝脏弹性测定的检查，以及时发现肝纤维化。 二、体检有哪些注意事项？ 1.体检前空腹 至少保持8小时以上的空腹，进食会导致检查出的指标有偏差，检查前12小时内最好不吃高脂肪、高糖食物。 2.保证良好的休息 睡不好会对肝脏造成一定的损伤，对检查结果也有一定的影响，所以在体检前一定要睡好。 3.注意检查间隔，定期体检 乙肝患者需要每3-6个月进行一次检查，乙肝病毒携带者可以每6个月检查一次。2021年02月08日2943
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