-
2019年04月19日
6400
0
23
-
2016年06月27日5309
1
2
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 肝硬化不遥远：救治一位年轻病人引发的思考复旦大学附属华山医院感染科教授尹有宽最近，笔者在临床治疗中遇到一个病人，感触尤深。不禁要问：乙肝肝硬化真的离我们很远吗？生活实例患者小张32岁，因突然大量吐血前来就医。诊断后发现是乙肝肝硬化引起食道静脉曲张破裂，导致大出血。于是，就为患者大量输血，实行止血等抢救措施。经过努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同时，对疾病的发生想不通：患者才32岁，平时能吃能喝，并无不适，天天正常上班，怎么会发生肝硬化、大出血呢？笔者与患者进行深入交流后得知：其母亲在35岁时患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血症状出现之前，他也知道自己是乙肝病毒携带者。但是，由于没有不适，就没有进行关于乙肝方面的任何相关检查。仅仅参加了单位体检，但体检从没有发现什么问题。医生感言数十年的临床观察发现，乙肝病人如果不经过抗病毒治疗，病情将不断迁移演变：可由慢性乙肝发展成为肝硬化，甚至肝癌。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎绝大多数是乙肝病毒所致。根据小张母亲因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世这一情况，可推断其母亲患了慢性乙肝，因无症状而未每年定期进行数次必要的检查，最终因肝癌晚期而去世。小张可能是通过母婴传播而在出生时就感染了乙肝病毒，成为一名慢性乙肝病人。这些事实引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，为什么不去专科门诊定期检查随访呢？明知自己母亲因肝癌而去世，自己同样是乙肝病毒感染者，为什么不多几分警惕呢？究其原因，一部分慢性乙肝病人症状不明显，或仅有轻度疲劳等症状。这类轻微的症状往往被病人忽视——误以为是由于作息不规律或反复加班所致，或以为是“感冒”。而且，小张缺乏必要的乙肝方面的医学知识，没有对自己的健康给予足够重视。比如，他根本不知道乙肝病毒携带者需要每年数次定期检查乙肝病毒相关项目的常识，未能防患于未然。10大因素增加肝硬化风险一般地说，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治疗，有25%的人病情会转为肝硬化。根据多年研究，慢性乙肝转化为肝硬化取决于以下几个因素：①遗传免疫因素。与其他慢性乙肝、肝硬化或肝癌病人具有血亲关系；②慢性乙肝反复发作；③高病毒载量而不做ALT检查；④40岁后仍为乙肝大三阳；⑤男性；⑥酗酒；⑦同时感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑧由于胡乱诊治等原因导致的药物性肝损害；⑨有不良生活习惯，工作劳累，作息不规律；⑩有心理障碍，如疑神疑鬼、坐卧不宁等。慢性乙肝转化为肝硬化是一个漫长的过程，往往需要数十年以上时间，故肝硬化的发生多在40岁以后。但遗憾的是，现实中不少年轻人也在不知不觉中由慢性乙肝发展成了肝硬化。肝硬化的形成一般是循序渐进的缓慢过程，也就是不知不觉就发展到了肝硬化阶段。但是，也有短期内形成的肝硬化。例如，一次严重肝炎发作过程后，可以在短期内导致大量肝细胞炎症坏死而发生肝硬化。乙肝病毒感染者常用检查项目HBV DNA乙肝病毒DNA（基因）ALT丙氨酸转氨酶AFP甲胎蛋白超声显像检查肝组织学检查乙肝病毒血清学标志物其他必要的相关检查预防关键：常检查，抗病毒慢性乙肝的治疗关键是抗病毒治疗。抗病毒治疗不但可以抑制病毒复制，而且可以改善肝纤维化和肝硬化的状况、甚至可以逆转肝硬化。由于慢性乙肝发病的隐匿性，因而我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》要求乙肝病毒感染者每年定期数次检查：①持续ALT正常且HBV DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次HBV DNA、ALT、AFP和超声显像检查。②ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3个月检测一次HBV DNA和ALT，每6个月进行一次AFP和超声显像检查；必要时应作肝组织学检查。③一旦HBV DNA阳性，同时ALT达正常值上限2倍，就必须进行抗病毒治疗。④对于年龄40岁以上、肝纤维化严重者或有脾大等病情进行性发展者，ALT异常就应该接受抗病毒治疗。特别提醒预防肝硬化的关键是：乙肝病毒感染者每年要定期去做数次检查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更应该重视。一旦检查发现符合抗病毒治疗的标准，就应积极接受抗病毒治疗。2013年06月22日21110
8
2
-
尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 春节来临，在这全家团聚、合家欢乐的日子里，慢性乙肝患者在给父母拜年,参与节日访亲探友的同时，切不能忘记自己患有慢性病，不管参加各项访友活动、饮食和用药都应加以重视，不能有过了节再说的想法。 春节来临，在这全家团聚、合家欢乐的日子里，慢性乙肝患者既要给父母拜年、与父母多谈谈,又要参与节日的访亲探友，但切不能忘记自己患有慢性病，无论参加各项访友活动、饮食和用药都应加以重视，不能有反正就是这七天、过了节再讲的想法。春节期间慢性乙肝患者应注意以下问题：1、对探亲访友量力而行，尤有肝硬化并发症者更应重视，不能劳累过受，否则会加重肝负担，易引引起免疫紊乱而继发感染；2、春节期间期间电视节日精彩，尽量最好不要打乱原有生活规律，不参加打扑克叉麻将，保证充分睡眠时间3、切忌暴饮暴食，以增加肝脏负担；对活动性肝炎患者，应坚持清淡食，以碳水化合物为主，多吃新鲜蔬菜和适量水果；4、严格忌酒，不但不能饮白酒，也不能饮啤酒和果酒。慢乙肝饮酒等于火上加油，可损害肝功能；5、不食含防腐剂和人工色素的保健食品，以免加重肝脏负担；6、正在用抗病毒药的患者，切不漏用抗病毒药，正在服用保肝药者按原方案用药；7、合并肝硬化者，尤失代偿者，更应注意饮食，尽量不吃花生等硬壳类零食和食品，以免发生曲张的食道胃底静脉破裂出血，原服的降门脉等药不能漏服。 希望慢性肝炎病人能够根据自己的病情，安排好休息，保持原有生活规律，不饮酒，不忘用药，过一个祥和的节日。2012年12月22日3886
0
0
-
余海波主任医师 河南省人民医院 肝胆胰腺外科 1、注意休息：乙肝大三阳患者可工作，但不可劳累。劳累过度，影响机体的免疫功能，易造成病情复发或者加重。2、适度锻炼：适当做一些有氧运动，如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸操等，可以保持身体硬朗，正气充足，对提高身体免疫力，提高治疗效果是有好处的。河南省人民医院消化内科于静3、饮食起居：戒酒。辛辣，油腻食物不宜多吃，不可贪睡，也不可熬夜，保持起居规律。加工食品很多含有防腐剂，应少吃或不吃，多食用水果蔬菜，可以增加维生素的摄入，对机体是有利的。4、定期检查：乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等，且应定期看医生。化验结果有时并不能完全代表目前的病情，医生亲自检查和建议非常重要，一些早期肝硬化或肝纤维化的患者，生化检查往往查不出有什么变化，而医生的望诊会给以你提示。5、减少药物的伤害：乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药，各种药物尽量在专科医生的指导下服药，服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害的发生。6、保持心情舒畅：保持心情舒畅，对肝脏疏泄和机体免疫力的影响是非常明显的，一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈，而另一些心情抑郁，整天愁眉苦脸的人，往往久治不愈。我们不能单单指望奇迹的发生，但是奇迹的发生与心态成正比。希望各位乙肝大三阳患者保持良好心态，做好日常保养，以便能够按时停药。2012年09月22日15954
0
0
-
梁雪松副主任医师 上海长海医院 感染科 第一：慢乙肝患者需要长期管理首先慢乙肝患者如果不接受长期管理可能导致严重后果。目前研究结果提示在西方国家乙肝相关的肝癌发生率约为20%，而在中国这样的HBV高流行区HBV感染是肝硬化和肝癌发生主要原因占60%-90%。中国台湾学者对一组HBV感染者进行13年的随访结果显示，这些患者在不接受任何药物治疗的情况下，HBV DNA＜300拷贝/ml者，发生肝硬化的比例为4.5%，HBV DNA≥10E6拷贝/ml者肝硬化发生率36.2%，HBV DNA水平介于300拷贝和10E4拷贝之间者，肝硬化和肝癌发生率显著高于HBV DNA水平低于300拷贝者。根据以上数据可以得出慢性HBV感染者需要接受长期管理。第二：长期管理的内容作为一个HBV慢性感染者需要接受的长期管理内容包括几个方面：药物治疗、药物治疗相关的疗效评价和耐药等毒副作用检测、定期随访以及生活方式调整等。对于HBV慢性感染者无论是处于免疫耐受（病毒携带）期还是免疫清除期（肝炎活动期）也或者是非活动或低复制期和再复制期都需要接受长期管理。第三：坚持长期有效管理的收益只要处理好一下四个关键环节慢乙肝患者就可获得长期效益。合理选药、按时服药、规律随访、生活规律。2012年08月15日5629
1
1
-
毛惠国副主任医师 宁波市第二医院 肝病科 肝病患者的日常保健除了饮食营养之外,体育锻炼也很重要。体育锻炼可以强健筋骨，增强内脏的功能，促进新陈代谢，增强抗病能力。乙型肝炎是一种病毒感染造成的传染病，急性乙肝肝炎进展为慢性肝炎是由于机体免疫功能不强或免疫缺陷造成的，通过体育锻炼增强机体的免疫力以后，有助于对病毒产生较强的抑制作用，减少其复制，甚至有可能将其全部清除。因此乙肝病人参加体育锻炼是十分有意义的。 乙肝病人在进行体育锻炼时要制定合理的计划，量力而行，循序渐进。初始运动量要小，在可耐受的情况下逐渐增加运动量，达到一定程度即适可而止，一般以不感觉疲劳为准。运动方式可因年龄而异，年轻人的运动方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人则可以走路、慢跑、打太极拳等。体育锻炼贵在坚持。 需要注意的是,运动前要考虑身体的状况，及时调整计划,千万不要超负荷运动。如果患者肝功能异常，则应减少运动，如症状较重就要多休息，但完全卧床休息也未必有益于疾病恢复，应劳逸结合，在身体条件允许的情况下适当活动。这样既可锻炼身体,又可以促进消化功能，还可以振奋精神,并转移对疾病的注意力，对康复当然更为有利。当然，病情严重时最好卧床休息，这样可以增加肝脏血流量，为肝脏带去更多的氧气和营养，有利于肝细胞的修复。 对于乙肝患者这样的慢性病人来说，应尽量避免重体力劳动、过量运动和熬夜这些伤肝的行为。同时应有战胜疾病的信心和勇气。这年头不是流行“痛并快乐着”吗？多参加一些专家讲座，病友联谊或其他社交活动可以结识更多的战友，这些战友可能会成为你的知心朋友或者运动伙伴。有了更多的战友参与，这样运动的项目选择会更加丰富，而且可以加入一些音乐和舞蹈等互动和娱乐元素来增加运动中的乐趣。肝友们，请记住 ，你们不是孤独的。2012年03月26日11294
1
1
-
骆彩英副主任医师 柘城县中医院 肝胆脾胃科 慢性乙肝病毒感染是一个长久的问题，对于个人及家庭影响很大，我们掌握些生活小常识，保证身体长期健康，心情愉快，大多数能像正常人一样工作、生活，享受美好的人生。首先，此病是一种经血传播性疾病，一般的接触不会感染。密切接触者只要不公用牙刷、剃须刀、穿刺针，不随便输血，拔牙、手术等到消毒严格的正规医院，正规接种乙肝疫苗，产生保护性抗体，是不会被传播到的。不必担心，大可放心交友，多个朋友多条路，朋友多了路好走。 第二、此病是可以治疗的。现在我们有抗病毒、护肝抗炎、抗纤维化、调节免疫等疗法，还有中医中药，基因疗法、再生肝细胞移植、人工肝、肝移植等，不到十年，还会有根治性药物！我们大可放宽心，以积极的心态去面对，更何况，大多数病毒携带者是可以暂时不用药的。我们只需定期检查，抓住治疗时机。心情很重要哦，不要被怒伤了肝、思虑伤了脾！ 第三、管住我们的嘴。戒烟酒！为何肝癌偏爱男性？烟酒啊！低脂、易消化、高蛋白、高维生素饮食最好，像谷类、蔬菜、水果、菌类、瘦肉、蛋类可适量食用。避免烧烤、煎炸、腌制食品。 第四、劳逸结合。不过劳累，也怕过度安逸。 第五、预防感染。增强体质，像太极、体操、走路等都是很好的运动。 总之，我健康、我快乐！2012年03月09日2906
0
0
-
2012年02月26日7292
0
1
-
安敬军副主任医师 郑大一附院 感染性疾病科 在慢性乙型肝炎的治疗中以抗病毒最为关键，目前抗病毒药物主要有两大类,一类是需要肌肉注射(或皮下注射)的干扰素,另一类是口服的核苷类药物。两者均能有效的抑制病毒复制，但由于干扰素携带和使用不方便以及其副作用的限制，许多患者选用的抗病毒药是核苷类药物。目前在我国上市的核苷类药物包括恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯和拉米夫定等,这类药物最大的优点是服用方便，没有明显的毒副作用，但由此也增加了患者用药的随意性。所以，核苷类药物的治疗管理要比干扰素更加严格，患者用药过程应注意以下问题。1.不可贸然停药 核苷类药物需长期使用,疗程不确定,一般来说,“大三阳”患者转成“小三阳”、HBV DNA转阴后仍需巩固治疗6-12个月方可停药；而治疗前原本就是“小三阳”的患者至少需治疗2-3年。“大三阳”转成“小三阳”是一个漫长的过程，少则2-3年，多则4-5年，患者在用药前要有充分的思想准备。贸然停药不仅有引起肝炎复发的可能，更重要的是复发后病情会加重，治疗会更棘手。如果确实因特殊原因导致治疗难以为续者，必须在专科医生的指导下停药，停药后必须密切观察，出现问题及时处理。有腹水和黄疸的肝硬化患者需终身服药。 2．一定要按时服药 按时服药的目的是为了保持稳定的血药浓度，以便于最大程度地抑制病毒复制。所有核苷类药物的剂量都是每天只服用一片，建议患者空腹服用以利于药物吸收，并且最好固定服药时间，比如每天晚上8-9点钟。为了避免遗忘，可设定手机铃声提醒。有些患者对按时服药的重要性认识不够，常常漏服或不按点服药，这样三天打鱼两天晒网对疾病的康复是不利的,其最终结果是，HBV DNA迟迟不能转阴，肝功反复异常，并会逐渐诱导病毒产生耐药。3.不要随意换药 各种核苷类药物有各自不同特点,在治疗中不要随意换药,随意换药的结局同样是容易诱导病毒耐药。若确实需要换药必须有专科医生指导。如果病毒没有产生耐药，强效的恩替卡韦、替比夫定和拉米夫定可以互换，作用较弱的阿德福韦酯也可以直接换成任一种强效的抗病毒药；但若想将强效的核苷类药物换成阿德福韦酯，则必须两药同时服用3个月以后才能撤除前一种药，否则可能出现病毒反弹，肝炎发作。4.做到定期复查 在用药过程中一定要定期复查，一方面是了解病情及疗效，更重要的是及时发现不良反应。拉米夫定和替比夫定可能会引起骨骼肌肉系统的损害，临床上表现为肌肉关节酸痛，肌无力等，严重者会出现横纹肌溶解，化验检查可以发现血清肌酸激酶升高。单纯血清肌酸激酶升高而无肌肉酸痛等症状者，可继续服药，并注意休息,减少运动量；肌酸激酶显著升高或有明显症状者则应换用其它核苷类药物（比如恩替卡韦）。长期服用阿德福韦酯对肾功能可能有一定影响，所以服用阿德福韦酯的患者还应定期检查肾功能和尿常规，若出现肾功能明显异常则可能需要减量或换用别的核苷类药物。5．育龄期乙肝夫妇抗病毒问题 大多数抗病毒药都有生殖毒性，有可能导致胎儿发育畸形，所以在抗病毒治疗期间是不允许生育的。对有生育要求的育龄期乙肝夫妇来说，治疗方面有以下选择:①暂行保肝治疗，待生育后再系统抗病毒治疗；②若保肝效果不好，选择疗程相对较短的干扰素抗病毒治疗，待疗程结束并且停药半年后再考虑生育；③选择生殖毒性小或无生殖毒性的抗病毒药（如替比夫定），在怀孕三月后使用更为安全；④暂不考虑生育，先行系统抗病毒治疗，待达到治疗目的后再生育。2011年12月18日5070
0
0
乙肝相关科普号
王慧欣医生的科普号
王慧欣 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
新生儿中心
2335粉丝28.4万阅读
朱红飞医生的科普号
朱红飞 主治医师
海军军医大学第一附属医院
器官移植科
51粉丝1.1万阅读
卡世全医生的科普号
卡世全 主任医师
兰州市第一人民医院
消化科
58粉丝1.3万阅读