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乙肝肝纤维化能逆转吗?
慢性乙肝感染者会推荐肝穿刺活检或肝脏弹性扫描了解肝纤维化情况,肝纤维化严重或持续进展就可能发展为肝硬化,进而可能出现腹水、食道胃底静脉静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症,甚至发展为肝细胞癌。那么,乙肝肝纤维化能逆转吗?答案是可能的。首先,乙肝抗病毒治疗是目前主要的抗肝纤维化治疗手段。有研究表明,慢性乙肝感染者接受抗病毒治疗后,肝组织学明显改善,肝纤维化甚至肝硬化也可能出现逆转;其次,抗炎保肝有助于阻断或延缓肝纤维化。因为慢性炎症反应是纤维化形成的前提及进展的驱动因素;再次,抗肝纤维化或逆转肝纤维化的研究在不断进行和深入。虽然目前还没有有效和公认的抗肝纤维化的化学药物或生物制剂,但临床上使用一些中成药有一定的抗肝纤维化作用,如扶正化瘀胶囊(片)、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月19日 123 0 0 -
波云诡谲乙肝路,历经千帆方友汇;平常生活平常心,健康随访践言行
2023年7月13日,观波云诡谲的雨后窗外,恰是一腔热血沸腾后的平静。我随性给群组今年7月28日世界肝炎日的征文给出了这样一个文绉绉的主题,引导大伙儿讲讲我们在面对“乙肝”不再心起波澜之后,平静的总结一下参与方友汇随访管理以来个人的点滴进步之旅。然而,正是这样一个主题的随性,竟然难住了当时的我,似乎有千言万语有待表达,却又无从真正下笔,这是我第一次缺席了自己命名的群组情绪体操。今天能够坐下来,补下自己的作业,收拾一下一段时间以来,自己的懈怠、迷茫和活在当下得过且过的心态与行为,但愿如浪子回头金不换。“波云诡谲乙肝路,历经千帆方友汇”波云诡谲是形容房屋构造就像云彩,波浪一样千姿百态。后多形容事物变幻莫测。慢性乙肝感染及其对健康的危害,在我们这片土地上已经存在了不知多少年的岁月,众多历史英雄人物的英年早逝的临终表现的描述,提示这种疾病可能早就席卷神州大地,但是我们的前人对此也是不明就里,除了诞生出一代又一代传统中医辩证肝病的诊断和有关治疗方剂,对于该病本质的认知和预防也是得过且过,停滞不前。我们这一代人,尤其是这一代“乙肝”人,既是无比幸运的一代人,又是无比不幸的一代人。时代的进步和科学的发展,让我们终于知道了自己是“乙肝”人,我们的命运于是伴随人类医学对于乙肝认知和干预水平的变化历程而变得波云诡谲,充满了带有群体性共性特征的波云诡谲般的变化,幸运和不幸的具体遭遇,可以说深刻了影响了每一位“乙肝”人的人生,也在不同程度上影响着和“乙肝”人发生直接或者间接联系的其他人群的人生。在发现并可以检测乙肝表面抗原之后,在没有全国乙肝疫苗有效防护之前,我们的社会中男性慢性乙肝感染者流行比例估计是在15%,而女性比例估计是在9%,整体估计是在12%,所以才有了中国10亿人口,1.2亿慢性乙肝感染者的通俗说法。另外在非慢性乙肝感染者中,整体估计有70%~80%的人具有曾经乙肝感染已经恢复的标志物可以被检测到,所谓乙肝两对半全阴性人群只占人群总体的15%~20%。这样的医学证据已经清楚的揭示我们这片土地是早就被乙肝病毒饱和传播的土地。究竟一个人是否是落入所谓慢性乙肝感染者群组,还是落入既往感染乙肝已恢复群组,还是落入乙肝感染标志物全阴性群组,我们没有一个个体可以自行做出选择,全凭天意。如果没有医学科学的进步,可能我们将一直是一个“肝病王国”。既然有了医学科学的进步,我们才有了上述的统计数据。人们真正对乙肝有了了解,进而有了真正的恐惧,尤其是对乙肝传染性的恐惧,逐渐上升到了全民性的“乙肝歧视”的关键事件是1988年1月的上海甲肝大流行,当年2个月内上海有29万人发生黄疸性肝炎,医院爆满,板蓝根脱销,而全国闻肝色变成局。那时候的人们还是停留在甲肝、乙肝不分,只知道病毒性肝炎的认知水平,但是全国上下对于肝病的重视也由此达到了空前。随后的公共安全事件如不规范的献血输血可以传染艾滋病病毒和丙型肝炎病毒,最终结束“卖血”转变为“义务献血”,且肝炎感染者没有献血资格,进一步推动了公众对肝病的认知,也强化了全民性的“乙肝歧视”,慢性乙肝感染者的入学、就业、婚恋、生育以及治疗都成为一个个痛点。“乙肝歧视”深刻的影响了乙肝人的生存空间和发展空间由此而来,从根本上改变了历史上乙肝感染者群体只是小概率人群可能遭受乙肝的自然病程“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲疾病打击的自然宿命。所以笔者个人认为:“闻乙肝而色变”的“乙肝歧视”所制造的乙肝人的身心损伤的打击范围之大和打击幅度之深,远甚就乙肝病毒对于慢性乙肝人群的疾病伤害。时代的一粒灰,落在个人头上,就是一座山。这样的一座山,就真真切切的落在了12%的国人及其家庭身上。我们网站记录了数百位PMP战友的《首次乙肝病史汇报》,就是对这一座山细节的种种描述和控诉,这是这座“山”落在个人头上的结果描述。关键的转机,是1997年之后在城市医疗机构普遍开展了新生儿乙肝疫苗接种计划,在2002年之后,农村区域医疗机构普遍开展了新生儿乙肝疫苗接种计划。如果我们真想检讨“乙肝歧视”的形成,会发现来至于我们医学界和社会对乙肝认知的过程和干预策略存在必然的局限性。回顾乙肝认知的历史,1963年澳大利亚巴克鲁博士率先偶然发现并证明了乙肝表面抗原即“澳抗”的存在(获得1976年若贝尔生理学或医学奖);将乙型肝炎从肝炎中区分出来的是是美国纽约大学医学院儿科系教授索尔.克鲁曼;将乙肝和澳抗联系起来是纽约输血中心病毒学家艾尔弗.普瑞斯。1971年,巴克鲁.塞缪儿.布隆伯格博士所在机构获得许可开始研发乙肝疫苗,直到1981年,乙肝疫苗获得美国FDA的上市批准。中国由北京生物制品所和中国药品生物制品检定所承担乙肝疫苗开发任务,于1985年开始大规模生产乙肝血源疫苗。1992年,我国将乙肝疫苗纳入免疫管理计划。1994年,默克公司总裁瓦杰洛斯同意以700万美元价格将转基因乙肝疫苗技术转让给中国,1997年我国开始正式生产。由此,我国投入大量资金,开始大规模免费接种和补种乙肝疫苗,从而切断了乙肝母婴传播。1987年,中国5岁以下儿童的乙肝感染率为10.1%,到2006年,这一数字被下降到1%以下。我们需要面对的客观事实是:一种传染性疾病被认知到被控制需要慢长的时间,就乙肝而言,它肆虐中华大地不知多少年,但是被公众普遍认知也就是从1988年开始,被有效控制花费了18年,也许10年对于乙肝在我们土地上的存在而言只是一瞬间的事儿,但是对于当代的乙肝人而言,“乙肝传染性”相关歧视的这座山的形成和消除可能需要付出一生的时间,这就是人生。除了“乙肝传染性”这座山,接踵而至的第二座山,是乙肝治疗见不得人,乙肝治疗难,乙肝治疗贵,乙肝治疗不规范,乙肝病人之死倍受折磨苦不堪言的重重伤害,这只有乙肝人、乙肝人家庭和乙肝医生最懂得起。我们依旧走在移除掉这座山的路上。1990年美国加州大学洛杉矶分校药物研发人员BarryA.Stoddard等开发出来人类历史第一款口服治疗乙肝的抗病毒药物拉米夫定,后被发现可以用于HIV治疗,1995年美国FDA批准拉米夫定用于治疗HIV,直到1998年,美国FDA批准可以治疗乙肝病毒感染,1999年拉米夫定进入中国;阿德福韦酯2005年,恩替卡韦2005年,替比夫定2007年,替诺福韦酯2014年,丙酚替诺福韦酯2018年12月先后进入中国。2023年国产集采丙酚替诺福韦酯开始全国落地,慢性乙肝治疗难和治疗贵得到了根本性解决。这花费了33年的时间。2012年我们在好大夫在线网站平台提出了“慢性乙肝长期随访管理计划”,招募780位慢性乙肝感染志愿者一起践行慢性乙肝规范的防治策略,力图将移除慢性乙肝感染者头上的座座大山,将面对乙肝的恐惧转化为积极追求健康生活和医疗行为规范的动力,一晃已经过去了11个年头。我们已经探索且证明了慢性乙肝人群体可以平静接受过去,积极面向未来的健康随访管理之路的模式,方法的1.0版本。如何能够升级我们的随访管理模式和扩大成效,这依旧是非常值得付出生命去挑战的一份光荣使命。自己的懈怠、迷茫和活在当下得过且过的心态与行为,同样也是“好了伤疤忘了疼”。活在方友汇成员的赞美声中已久,沉醉在既往取得成绩的骄傲,以及面对前路探索困难重重举步维艰的沮丧,值得深刻检讨与反思。不能因为受众的要求不高而降低对职业追求的科学态度和行为要求标准,以平常心遵照医学科学规律和社会学规律去经营我们的群组,用不断努力进步来回馈方友汇家人们的“波云诡谲乙肝路,历经千帆方友汇”,继续身体力行带领大伙儿“平常生活平常心,健康随访践言行”,将我们的实践经验用数据化和科学化的方式进行探索、研究和推广,打造PMP健康随访管理群方友汇的升级2.0版本,是今后10年职场路的唯一目标。时间已晚,天亮还得继续上班,情绪体操不得不划句号。希望我们一起用今后的日子一起继续用行动来完成这篇未完的PMP情绪体操。PMPA7802023年12月16日于宜昌
方清医生的科普号2023年12月17日 340 12 0 -
蚊虫叮咬会传播乙肝吗?
在蚊虫活跃的地方,人们经常会被蚊虫叮咬。我国是乙肝大国,2016年人群HBsAg流行率为6.1%,慢性乙肝感染者8600万。因此,肯定存在蚊虫叮咬乙肝感染者后再叮咬健康人群,这种情况会传播乙肝吗?答案是不会。首先,目前无论是流行病学研究还是实验研究都未发现乙肝能经蚊虫叮咬传播的情况;其次,随着乙肝疫苗接种的普及,人群具有免疫,保护作用增强;再次,随着指南推荐乙肝抗病毒适应症的扩大,慢性乙肝感染者多使用强效低耐药的乙肝抗病毒药,乙肝患者血液病毒已很少或检测不到,甚至部分乙肝治愈,传染性减弱或没有传染性。因此,不用担心蚊虫叮咬会传播乙肝。
李文东医生的科普号2023年12月15日 27 0 0 -
服用乙肝抗病毒药物母亲母乳喂养对新生儿安全吗?
服用乙肝抗病毒药物母亲乳汁可分泌药物,那么,母乳喂养对新生儿安全吗?这要看具体服用的是什么抗病毒药物。目前WHO和国内指南都指出,应用富马酸替诺福韦酯(TDF)母乳喂养是安全的,不是禁忌。目前无论妊娠期间需要抗病毒治疗还是妊娠中晚期母婴阻断都建议使用TDF,产后即使服用抗病毒药物也延续TDF。因此,一般来说,服用乙肝抗病毒药物(需要强调的是TDF)母亲母乳喂养对新生儿是安全的。当然,仍需要与患者充分沟通并知情同意。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月11日 24 0 0 -
恩替卡韦反应不佳的替换治疗
无论乙肝“大三阳”或“小三阳”,无论表面抗原阴性或阳性,大多情况下,只要乙肝病毒阳性,根据[慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)]建议应给与抗病毒治疗。恩替卡韦(ETV)、富马酸替诺福韦(TDF)和富马酸丙酚替诺福韦(TAF)和艾米替诺福韦(TMF)均为慢性乙肝抗病毒的一线治疗药物,也就是说这些药物均可首选应用。药物反应可能会有不同,部分人可能反应不佳,表现为血清乙肝病毒检测(HBVDNA)始终阳性,可检测出病毒。在病毒检测上有一个灵敏度的问题值得关注,比如有的是小于50IU/ml,也有小于500IU/ml、1000IU/ml等,各家医院会有所不同。目前,理想的检测应该是高灵敏度的,可检测到乙肝病毒DNA小于20IU/ml,这样可避免较多的假阴性。对于恩替卡韦无效或反应不佳,可以用替诺福韦替换。最近几例患者应用富马酸丙酚替诺福韦(TAF)或艾米替诺福韦(TMF)数月后血清HBVDNA便转阴(小于20IU/ml),取得了很好的效果。
申振宇医生的科普号2023年12月11日 143 0 0 -
乙肝病毒表面抗体乙肝病毒e抗体阳性?肝有问题吗?
在乙肝的诊断中,我们经常会听到“乙肝病毒表面抗体”和“乙肝病毒e抗体”这两个名词。那么,当这两项指标呈阳性时,是否意味着肝脏出现了问题呢?本文将为您详细解答这个问题。首先,我们需要了解什么是乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体。1.乙肝病毒表面抗体(HBsAb):这是一种人体对乙肝病毒表面抗原(HBsAg)产生的抗体,通常在接种乙肝疫苗或者自然感染后产生。如果这项指标呈阳性,说明人体已经具有抵抗乙肝病毒的能力,可能是疫苗接种后产生的免疫反应,或者是曾经感染过乙肝病毒并自愈的结果。2.乙肝病毒e抗体(HBeAb):这是一种人体对乙肝病毒e抗原(HBeAg)产生的抗体,通常在乙肝病毒复制活跃期后期出现。如果这项指标呈阳性,说明乙肝病毒的复制活动可能已经减弱或者停止,病情可能正在好转。那么,当这两项指标都呈阳性时,是否意味着肝脏出现了问题呢?答案是:不一定。如上所述,乙肝病毒表面抗体阳性可能是疫苗接种后产生的免疫反应,或者是曾经感染过乙肝病毒并自愈的结果。而乙肝病毒e抗体阳性则可能表示乙肝病毒的复制活动已经减弱或者停止,病情可能正在好转。因此,这两项指标的阳性并不一定意味着肝脏出现了问题,反而可能是身体正在对抗病毒,病情正在好转的表现。然而,这并不意味着可以完全忽视这两项指标的阳性。因为乙肝病毒是一种慢性病毒,可能会在体内长期存在,导致肝脏的炎症和损伤。因此,即使这两项指标呈阳性,也需要定期进行肝功能检查和病毒载量监测,以便及时发现并处理可能出现的问题。总的来说,乙肝病毒表面抗体和乙肝病毒e抗体阳性并不一定意味着肝脏出现了问题,可能是身体正在对抗病毒,病情正在好转的表现。但是,患者仍需要定期进行肝功能检查和病毒载量监测,以便及时发现并处理可能出现的问题。如果您对自己的健康状况有任何疑问,建议及时向专业医生咨询。
程进明医生的科普号2023年12月10日 103 0 0 -
乙肝抗病毒治疗适应症扩大(五):抗病毒药调整
乙肝(这里指慢乙肝)患者使用一线口服抗病毒药(恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦)治疗1年后乙肝病毒(HBVDNA)仍可检出(HBVDNA>10~20IU/mL;而以往指南HBVDNA>2000IU/mL),排除依从性和检测误差后,可调整抗病毒治疗:应用恩替卡韦者,换用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦;应用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦者,换用恩替卡韦,或两种药物联合使用)。此外,若无干扰素禁忌也可以联合长效干扰素治疗。当然,具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月08日 133 0 0 -
乙肝抗病毒治疗适应症扩大(一):年龄和家族史
随着乙肝研究的不断深入,一些结果促进了指南更新。乙肝(这里指成人慢乙肝)患者的抗病毒治疗适应症有所扩大。对于转氨酶正常能检测到乙肝病毒(HBV)复制的乙肝患者,以往指南或专家共识指出:1、年龄>30岁,无肝硬化或肝癌家族史,需要相关检查提示存在肝脏明显的炎症(≥G2)和/或纤维化(≥S2),才建议抗病毒治疗;2、有肝硬化或肝癌家族史,且年龄>30岁,才建议抗病毒治疗。近期较多研究指出,有HBV相关肝硬化或肝细胞癌家族史、年龄>30岁,分别是疾病进展与肝细胞癌发生的两个独立危险因素。最新指南中将“乙肝肝硬化或肝细胞癌家族史”与“年龄>30岁”两项分列出来,只要符合一项即可采用抗病毒治疗。当然,具体情况最好还是咨询专业医生或门诊就诊。
李文东医生的科普号2023年12月04日 175 0 0 -
乙肝患者抗病毒治疗与转氨酶有关吗?
答案是有关,但不完全有关。首先,乙肝(这里指慢乙肝)患者转氨酶升高由乙肝病毒引起的话,则需要抗病毒治疗;其次,如昨日内容提到,乙肝患者转氨酶正常也可能需要抗病毒治疗。转氨酶水平与肝脏炎症、纤维化程度存在不完全一致情况:慢性乙肝感染者中谷丙转氨酶(ALT)持续正常的患者占40.0%~70.0%,其肝组织仍可能存在炎症反应或纤维化,部分可隐匿进展为肝硬化甚至肝癌,威胁乙肝患者的健康和生命。可见,乙肝患者是否抗病毒治疗主要还是取决于是否存在乙肝病毒引起肝脏组织炎症和纤维化。
李文东医生的科普号2023年12月02日 39 0 0 -
有了乙肝抗体还会被乙肝感染吗#医学科普 #乙肝
孟泽武医生的科普号2023年11月23日 11 0 0
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晏建军医生的科普号
晏建军 副主任医师
海军军医大学第三附属医院
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福军亮医生的科普号
杨岩丽 主治医师
解放军307医院
造血干细胞移植科
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陈泽涛医生的科普号
陈泽涛 主任医师
山东中医药大学附属医院
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推荐热度5.0范晓鹏 主任医师山东大学齐鲁医院 肝病科
肝病 121票
肝硬化 99票
乙肝 89票
擅长:乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遗传代谢性肝病、肝癌、乙肝的母婴传播阻断、不明原因的肝损害、肝脏的预防保健及调理、不明原因的腹痛及肝区不适。 -
推荐热度4.7陈京龙 主任医师北京地坛医院 肝病中心
乙肝 88票
肝硬化 10票
肝病 9票
擅长:肝病、肝肿瘤(射频消融精准治疗肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝转移癌)、肺癌、各类传染病,晚期肿瘤(HIFU)、胃肠道肿瘤、化疗及靶向治疗。 -
推荐热度4.6张友磊 主任医师海军军医大学第三附属医院 肝胆外科
肝癌 495票
胆结石 218票
肝肿瘤 94票
擅长:精通各种类型肝、胆、胰、脾疾病的开腹手术和机器人、腹腔镜微创治疗。国内最早和德国、瑞士合作开展肝切除的3D虚拟手术规划、术中实时导航和手术风险控制技术。手术精准娴熟,成功率极高,并发症极少。精通肿瘤靶向和免疫治疗,钇90选择性内放射治疗,抗转移复发治疗。在长期实践中形成了完备的系统化诊治体系,并积累了丰富的个体化治疗经验。 具体擅长诊治病种如下: (1)肝脏良恶性肿瘤,如原发性肝癌、转移性肝癌、肝内胆管癌,肝血管瘤、FNH等 (2)胆管癌、胆囊癌,壶腹癌,肝内外胆管结石,胆囊结石,胆囊息肉,胆囊炎 (3)胰腺肿瘤,如胰头癌,钩突癌,胰腺囊肿,胰体尾肿瘤 (4)脾脏占位,脾脏肿瘤,脾亢 (5)门脉高压症,上消化道出血,脾亢,食管胃底静脉曲张 (6)十二指肠乳头癌,实性假乳头状瘤等