阴道癌

在宫颈和阴道样本HPV感染都很常见，然而宫颈癌是全球女性的第二大常见肿瘤，而阴道癌却非常少见。主要原因是由于阴道鳞状上皮不容易发生HPV的持续感染，而容易癌变的复层鳞状上皮化生的移行区却容易发生HPV的持续感染，继而导致肿瘤发生。

妇科癌症，包括阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。以宫颈癌患者为例，包括盆腔CT/MRI、腹部彩超、肿瘤标志物（CEA、CA125、CA153等），血常规、肝肾功，同时需要进行宫颈或阴道细胞学检查（HPV）等。术后1年内3个月复查一次检查，无异常者3年后一年复查2次；术后5年病情稳定每年1次。

妇科肿瘤放疗需要由放疗专科医生根据患者的具体情况决定治疗方案：单独的外照射放疗，或单独的后装放疗，或两者的组合。同样的妇科肿瘤病种，不同病情、分期，需要的治疗方式不同，具体决定因素包括患者肿瘤分期、是否手术、术后病理情况等。因此，就算是同一个病种，治疗方案也有可能会完全不同，病友之间请勿互相攀比。目前外照射放疗比较主流的技术为调强放疗，准备过程非常复杂，在较大的肿瘤中心经常需要2周或更长的时间才能正式治疗。由于整个治疗过程中，治疗计划一旦确定，就不会轻易更改。所以这个治疗计划所需要的谨慎和仔细，大家都可以自行想象。放疗流程包括：固定装置制作、CTSim扫描、靶区勾画、放疗计划设计及验证、复位验证及治疗。固定装置制作普通情况下，同一张床，人反复多次躺下来的位置、姿态，肌肉紧张程度都是不一样的。而病人的治疗方案的设计需要非常长的时间（1-2周），目前的技术还没有可能每天临时重做新治疗方案。外照射放疗治疗次数至少在25次以上，因此为了尽可能的保证患者治疗时的状态与治疗计划一致，会在治疗开始前为每一个患者制作个性化的固定装置，目的就是保证治疗时身体位置的一致性。固定装置主要包括：热塑膜固定、真空袋固定两种。由医生根据病人具体情况决定使用哪一种。病人在这个阶段需要做的事情，就是躺下来静止不动。这个阶段无身体上的痛苦。CT模拟定位扫描早期比较落后的技术条件下，一般都直接在病人身体上划线做治疗方案设计，非常粗糙、不准确，缺乏个体化。现代放疗计划设计都是在影像数据基础上，根据每个病人的个体化情况设计的，于是每个病人最重要的一个准备阶段就是CT扫描，然后将图像传输到医生的治疗计划系统里。这个阶段，病人需要携带个性化的体位固定装置，到CT机房门口，护士打针（注射造影剂用），然后躺下来做一个CT就可以了。这个阶段，如果说有一点点痛苦，那就是打针，以及皮肤上的激光标记。靶区勾画及治疗计划设计这是整个治疗过程中技术含量最高的阶段，也是病人和家属无法看到，也无法亲身体会的一个阶段。这是医生和物理师的紧张工作和无间配合的阶段。在我院一般是2周左右。靶区勾画：第二阶段病人CT扫描的图像是3-5毫米每层，需要包括全部病灶范围及有可能转移的淋巴结范围，一般扫描长度都在30-60厘米之间。也就是说，总共会有有100-200层（幅）的图像需要医生处理。（工作量可想而知）每一幅图像都需要医生用鼠标分别勾画出来图像内所有的重要组织及肿瘤。其中肿瘤勾画尤为复杂，根据危险性的不同分为高危、中危和低危等不同级别，还要考虑每个病人的不同情况。靶区一般由下级医生初步勾画，然后上级医生甚至全组医生审核讨论才能通过确认。治疗计划设计：医生确认靶区后，会根据不同病人的病情决定处方剂量，并提交给物理师。物理师将图像信息传输到治疗计划系统，设置处方剂量在电脑里进行运算，并随时调整系统参数以获得更好的结果。经过物理师的初步评估剂量分布合格的治疗计划，会被提交给医生。医生有另一套临床评估体系，如果治疗计划符合医生的标准，医生会通知物理师确认执行，并由高级物理师审核通过才能传输计划。如果医生认为不符合临床需求，则通知物理师重新做治疗计划，本流程重新走一遍。复位、验证及治疗经过医生和物理师确认可以执行的治疗计划会传输到整个系统，经过复位、验证，就可以开始治疗了。复位病人需要携带体位固定装置去模拟机房复位。也就是把治疗中心点在病人身上的具体位置通过X线机器透视找出来，在皮肤上用激光枪标记长期留存。请注意，不是治疗一个点或者三个点。治疗的是一个范围，只不过只在病人身上标记1-3个点，供技术员摆位用而已。治疗的也不是皮肤上那个点，治疗的是1-3个点投射到身体深部的交叉点为中心，肿瘤所在部位的一个较大的范围。治疗治疗时，患者躺在专属于他自己的个性化特制的固定装置里，保持静止不动即可，技术员会仔细给病人摆位。治疗时间和剂量已经在系统内设置好，机器每一次出射线的数据都记录在电脑里，不必担心出差错。放射治疗过程中，病人不会感觉到疼痛，也不会携带放射源回家，所以是一种安全，副作用小的治疗方式。常规的妇科肿瘤外照射治疗的时间为5-6周：每周一到周五治疗，周六周日休息；每天治疗一次，每次20分钟左右。正式开始治疗了，基本上病人和家属就没那么焦虑了，有事也可以找医生，我就不多写了~~

原创 欧阳翼 欧阳翼 2018-03-20终于治疗结束了，大家利是哈~~~不过妇科肿瘤病人放疗结束后，还有如下注意事项要交代给你们：1.多饮水，每天饮水2000毫升以上。要知道，放射线对膀胱粘膜有损伤

保暖中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼患者开始治疗后，就要每天去到放疗机房。放疗机器作为一个大型设备，运行时产生的热量是非常大的。为了保证机器故障率尽量低，工程师会严格控制机房的温度、湿度等因素。因此，正常人进入机房，都会感觉到温度偏低。身体不好的病人就更加会觉得冷了。放疗需要持续一个多月，病人每天20分钟左右躺在治疗床上做治疗。妇科病人普遍体质偏差，怕冷，常常出现胃肠型感冒，典型表现就是食欲差，恶心呕吐，腹泻等。对此，建议患者注意保暖，穿厚外套，腹部用热水袋热敷。平时穿衣服注意腹部保暖。另外需要注意双脚以及腿部保暖，就算是夏天也建议要穿长裤及棉袜，穿保护脚背足尖的鞋子。广东人习惯赤脚，很多老太太经常都是怎么苦口婆心地劝告都不听，我就算变身唐僧也没用~~~我的心好塞~~~~腹痛解剖上，女性的腹腔通过输卵管伞部与外界相通，再加上子宫内膜异位症等，盆腔炎症发生率非常高。同时放疗过程中肿瘤坏死出现炎症，更加重了盆腔炎。于是腹痛是最常见的妇科放疗反应之一，除了止痛药暂时缓解症状，似乎也没有什么好的治疗措施。因此，保暖是最好的预防措施。建议人手一个热水袋或者暖宝宝，腹部局部热敷，可以明显缓腹痛解症状。重要的事情说三遍：注意保暖~~注意保暖~~注意保暖~~

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼说到妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌，我们需要先了解病人在这个过程中最主要的副作用：胃肠道反应。妇科肿瘤放疗不可避免会包括部分胃肠道在放射野内，而放射线常常导致胃肠道蠕动加快，常导致病人大便次数增多。大便次数增多，意味着食入的营养物质还来不及完全的消化吸收就排出了体外，最终导致胃肠道效率低下，病人营养不良。严重的患者还会出现大便性质改变，出现腹泻，稀便和水样便。这样的胃肠道功能改变不仅导致营养不良，而且将导致肠道黏膜损伤、慢性无菌性炎症，进而出现感染性炎症，成为慢性放射性肠炎的基础。放射性肠炎的早期表现是腹泻，大便次数增多。如果没有及时处理，将会发展成为难治性的直肠、乙状结肠出血，严重的患者会贫血、甚至大出血死亡。总而言之，腹泻，稀便，水样便是妇科肿瘤放疗病人的大忌，最好防范于未然；一旦出现，请严阵以待。（药物治疗方面，请面询医生药物处理。）曾经有病人认为，腹泻和大便次数增多是排毒的表现，一直不治疗，后来导致了肠穿孔！！！真是无知者无畏~原理如上所述，我们可以理解到：妇科肿瘤病人放疗时对食物的禁忌，主要目的在于防止腹泻及大便次数增多。一般而言，促进胃肠道蠕动、通大便的食物，都将加重腹泻，食用请谨慎。在这个问题上，切不能认为以前胃肠道功能好，就掉以轻心。因为进入放疗阶段的病人，她们的胃肠道功能是大幅度削弱的。同时，家里其他的吃了没有问题的食物，对于病人而言也不见得是安全的。曾经就有过这样的事件发生：全家人一起去五星级酒店吃饭，大家都没有任何不适，唯独那位放疗的病人出现了上吐下泻、腹痛等急性胃肠炎的表现。由于大部分青菜、水果都是性质寒凉，或清热解毒的，会促进胃肠道蠕动。因此，一旦出现腹泻或者大便次数增多，减少或停食一切青菜、水果。以下列举一下常见的明显促进胃肠道蠕动的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃肠道功能欠佳，那么放疗一开始就需要特别注意以上事项。同时，常规意义上的不洁食物，包括隔夜的饭菜，馊了坏了的食物，来历不明的食物，街边小店的食物，请尽量避免。同样的道理，冰激凌，冷饮，螃蟹、贝壳类等中医上认为大寒的食物，是禁食的。曾经就有病人贪食冷饮，导致腹泻、便血的~由于放射线对胃肠道的影响是持续的，以上食物的禁忌，在放疗结束以后也需要长期维持。恢复正常饮食的时机，一般以食欲正常为标志。食欲正常后，可以尝试少量以上食物，如果没有腹泻出现，可以缓慢加量至正常量。但如果少量尝试即出现腹泻或大便次数增多，请谨慎。重要的事情说三遍：放疗过程中谨防腹泻，万一出现请及时就医，尽快治疗！！！谨防腹泻谨防腹泻如果对这个主题有什么问题或者不同意见，请在评论区跟我一起讨论。谢谢大家。

中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼关于治疗期间的饮食问题以及营养支持，是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因，医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处。而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”，“中药抗癌”，“民间偏方”，“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵，反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，妇科肿瘤病人究竟该吃什么？怎么吃？作为一个正常人，不劳动、不思考问题，整天躺在床上睡觉，也是需要消耗能量的。这部分的能量消耗，医学上称为“基础代谢”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情况下，我们一日三餐，吃很多东西，体重却维持基本稳定。那么，作为一个病人，是需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术的。如果几乎不吃东西，或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平，那么体重下降、营养不良几乎是一个必然的结果。因此，无论作为病人还是病人家属，放任病人胃口不好就不吃，是会最终害了病人的。在医学界，已经早有定论：营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人手术后伤口恢复的速度快，放化疗肿瘤控制率高，复发转移率低。所谓的饿死肿瘤，是不成立的。由于肿瘤血供丰富，在肿瘤增长旺盛的时候，机体会优先供血给肿瘤。于是，如果不吃东西或者少吃东西，机体营养不良的情况下，仍然会优先把营养物质输送到肿瘤部位。最终的结果是：就算营养不良，肿瘤还是会长得很好。结果是：人给饿坏了，最后肿瘤和人同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养？广东地区的民间一般习惯给病人饮汤，认为汤营养好。可是大家都学过化学，有一个概念叫溶解度——水里能够溶解的物质是有限的。水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质，包括糖，盐等。蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零；蛋白质的分解产物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但经过长时间的高温，会变性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是炖一天一夜的汤，里面也不会有多少有效的蛋白质成分。所以，对于急需补充营养的肿瘤病人而言，汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质，食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素，牛肉是发物等等。可是在医生眼里，营养跟上才是王道。作为病人家属，最重要的就是哄着病人吃东西。平时菜市场新鲜采购的鸡、鱼、猪肉、蛋等，都是最好的选择。至于烹饪方式，这不是重点。只要病人能够吃下去，都是好的。稍微加一点辣椒之类的，也无伤大雅。至于一些比较贵重的海参、冬虫夏草、花胶等，我会另开文专门讨论。如果病人实在无法吃普通食物，那么，蛋白质粉会是一个选择。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉，其实是有很大的讲究的。首先，动物蛋白质优于植物蛋白质，如果某品牌蛋白粉的大部分来源都是大豆（黄豆）等植物成分，就不是好的配方——无论是香港买的，还是美国买的，这样的配方，本质上都是一罐子黄豆！配方里，大豆蛋白占了80%，显然并不是适合于肿瘤病人的配方。就病人的营养效果而言，乳清蛋白会是更好的成分。其次，妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗，胃肠道吸收功能受损，最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理，将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题，还是询问一下专业人士比较好。建议到诊室让医生开立，或者直接询问营养科医生。如果有兴趣的朋友，可以关注我另开文专门讨论蛋白质粉的问题。

阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。一、异常表现绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。二、危险因素1.因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。2.有盆腔放射治疗史。3.各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。4.母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。5.早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。6.全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。7.曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。三、分型主要为鳞癌，腺癌较少见。四、相关检查1.阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。2.直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。3.少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。4.胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。5.CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。五、治疗阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。1.原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。2.浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。3.除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。4.继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。六、阴道瘘手术的护理1.术前准备(1)阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。(2)瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。2.术后护理(1)饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。(2)术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。(3)膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。(4)加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。3.出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。

hpv感染引起宫颈癌前病变已经成为大家的共识，但是除了宫颈，阴道壁也会成为hpv的靶点。由于阴道壁上覆盖的是厚厚的鳞状上皮，这层盔甲是我们很好的保护层，所以阴道壁发病的几率并不高。 但