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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼说到妇科肿瘤病人放疗期间的饮食禁忌，我们需要先了解病人在这个过程中最主要的副作用：胃肠道反应。妇科肿瘤放疗不可避免会包括部分胃肠道在放射野内，而放射线常常导致胃肠道蠕动加快，常导致病人大便次数增多。大便次数增多，意味着食入的营养物质还来不及完全的消化吸收就排出了体外，最终导致胃肠道效率低下，病人营养不良。严重的患者还会出现大便性质改变，出现腹泻，稀便和水样便。这样的胃肠道功能改变不仅导致营养不良，而且将导致肠道黏膜损伤、慢性无菌性炎症，进而出现感染性炎症，成为慢性放射性肠炎的基础。放射性肠炎的早期表现是腹泻，大便次数增多。如果没有及时处理，将会发展成为难治性的直肠、乙状结肠出血，严重的患者会贫血、甚至大出血死亡。总而言之，腹泻，稀便，水样便是妇科肿瘤放疗病人的大忌，最好防范于未然；一旦出现，请严阵以待。（药物治疗方面，请面询医生药物处理。）曾经有病人认为，腹泻和大便次数增多是排毒的表现，一直不治疗，后来导致了肠穿孔！！！真是无知者无畏~原理如上所述，我们可以理解到：妇科肿瘤病人放疗时对食物的禁忌，主要目的在于防止腹泻及大便次数增多。一般而言，促进胃肠道蠕动、通大便的食物，都将加重腹泻，食用请谨慎。在这个问题上，切不能认为以前胃肠道功能好，就掉以轻心。因为进入放疗阶段的病人，她们的胃肠道功能是大幅度削弱的。同时，家里其他的吃了没有问题的食物，对于病人而言也不见得是安全的。曾经就有过这样的事件发生：全家人一起去五星级酒店吃饭，大家都没有任何不适，唯独那位放疗的病人出现了上吐下泻、腹痛等急性胃肠炎的表现。由于大部分青菜、水果都是性质寒凉，或清热解毒的，会促进胃肠道蠕动。因此，一旦出现腹泻或者大便次数增多，减少或停食一切青菜、水果。以下列举一下常见的明显促进胃肠道蠕动的青菜及水果：芥菜、苦瓜、苦菜、香蕉、大蕉、西瓜、哈密瓜、猕猴桃、火龙果等。。。。。。真是太多了~如果既往胃肠道功能欠佳，那么放疗一开始就需要特别注意以上事项。同时，常规意义上的不洁食物，包括隔夜的饭菜，馊了坏了的食物，来历不明的食物，街边小店的食物，请尽量避免。同样的道理，冰激凌，冷饮，螃蟹、贝壳类等中医上认为大寒的食物，是禁食的。曾经就有病人贪食冷饮，导致腹泻、便血的~由于放射线对胃肠道的影响是持续的，以上食物的禁忌，在放疗结束以后也需要长期维持。恢复正常饮食的时机，一般以食欲正常为标志。食欲正常后，可以尝试少量以上食物，如果没有腹泻出现，可以缓慢加量至正常量。但如果少量尝试即出现腹泻或大便次数增多，请谨慎。重要的事情说三遍：放疗过程中谨防腹泻，万一出现请及时就医，尽快治疗！！！谨防腹泻谨防腹泻如果对这个主题有什么问题或者不同意见，请在评论区跟我一起讨论。谢谢大家。2021年01月02日
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欧阳翼副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 放疗科 中山大学附属肿瘤医院放疗科欧阳翼关于治疗期间的饮食问题以及营养支持，是众多病人及家属都十分关注的问题。可是由于各种原因，医生要求保证蛋白质摄入量的要求往往无法落到实处。而街坊邻居的诸如“饿死肿瘤”，“中药抗癌”，“民间偏方”，“发物”等等各种说法往往一遍又一遍的反复传诵，反倒成为了病人最后奉若圣旨的最高指示。那么，妇科肿瘤病人究竟该吃什么？怎么吃？作为一个正常人，不劳动、不思考问题，整天躺在床上睡觉，也是需要消耗能量的。这部分的能量消耗，医学上称为“基础代谢”。普通人需要行走，需要思考，每天消耗了大量的能量。所以，大部分情况下，我们一日三餐，吃很多东西，体重却维持基本稳定。那么，作为一个病人，是需要额外的消耗来应对放疗化疗或者手术的。如果几乎不吃东西，或者仅仅能维持未患病时候的饮食水平，那么体重下降、营养不良几乎是一个必然的结果。因此，无论作为病人还是病人家属，放任病人胃口不好就不吃，是会最终害了病人的。在医学界，已经早有定论：营养状况的好坏与肿瘤治疗的效果直接相关。营养好的病人手术后伤口恢复的速度快，放化疗肿瘤控制率高，复发转移率低。所谓的饿死肿瘤，是不成立的。由于肿瘤血供丰富，在肿瘤增长旺盛的时候，机体会优先供血给肿瘤。于是，如果不吃东西或者少吃东西，机体营养不良的情况下，仍然会优先把营养物质输送到肿瘤部位。最终的结果是：就算营养不良，肿瘤还是会长得很好。结果是：人给饿坏了，最后肿瘤和人同归于尽。那么怎样才能保证治疗期间的营养？广东地区的民间一般习惯给病人饮汤，认为汤营养好。可是大家都学过化学，有一个概念叫溶解度——水里能够溶解的物质是有限的。水里溶解度高的大部分物质都是小分子物质，包括糖，盐等。蛋白质等大分子物质的溶解度几乎为零；蛋白质的分解产物是氨基酸，它在水里有一定的溶解度，但经过长时间的高温，会变性分解。于是大家可以理解到，在日常生活中，就算是炖一天一夜的汤，里面也不会有多少有效的蛋白质成分。所以，对于急需补充营养的肿瘤病人而言，汤的营养是远远不够的。病人需要大量摄入的是动物蛋白质，食用肉类和鸡蛋等是最直接有效的办法。民间传说鸡肉有激素，牛肉是发物等等。可是在医生眼里，营养跟上才是王道。作为病人家属，最重要的就是哄着病人吃东西。平时菜市场新鲜采购的鸡、鱼、猪肉、蛋等，都是最好的选择。至于烹饪方式，这不是重点。只要病人能够吃下去，都是好的。稍微加一点辣椒之类的，也无伤大雅。至于一些比较贵重的海参、冬虫夏草、花胶等，我会另开文专门讨论。如果病人实在无法吃普通食物，那么，蛋白质粉会是一个选择。目前市面上有大量的营养粉、蛋白粉，其实是有很大的讲究的。首先，动物蛋白质优于植物蛋白质，如果某品牌蛋白粉的大部分来源都是大豆（黄豆）等植物成分，就不是好的配方——无论是香港买的，还是美国买的，这样的配方，本质上都是一罐子黄豆！配方里，大豆蛋白占了80%，显然并不是适合于肿瘤病人的配方。就病人的营养效果而言，乳清蛋白会是更好的成分。其次，妇科肿瘤病人经过腹部手术或放化疗，胃肠道吸收功能受损，最合适的蛋白粉是已经进行了蛋白水解预处理，将大分子蛋白质水解成了肽链及氨基酸的那种。这么专业的问题，还是询问一下专业人士比较好。建议到诊室让医生开立，或者直接询问营养科医生。如果有兴趣的朋友，可以关注我另开文专门讨论蛋白质粉的问题。2021年01月02日1160
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