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李敏主任医师 中日医院 妇产科 阴道炎为什么复发感染啊，这个呃，我已经回答了几遍了啊，就是阴道炎复发感染。 就是说首先呢，两个人都要注意，就是。 注意外阴的清洁，尤其是性生活之前啊，要全程使用避孕套，这样呢，就是虽然你是局部的防范啊，不能全部防范，但是又会减少的，减少那个发病率的，再一个呢，就是说你每一次要把阴道炎彻底的治疗好了啊，还有呢，就要确定一下是一种阴道炎，还是好几种阴道炎，我们病人最多的可以有同时有三四种阴道炎，所以呢，就是，呃，我们要。 反复的检查，您呢，不要就是要把性生活停了以后啊，做治疗啊，治好了以后，医生做化验好了以后，也不要随便的就开开始性生活，我这方面呢，对有一些文章，因为你是反复发作的，咱们就慎重一些，呃，争取一次治好，不要反复发作，要不耐药了也是很麻烦。 HPV呢，是不主张治疗的，阴道炎要治，你阴道炎治好了，有些HPV就转阴了啊。 十月。2022年10月09日339
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孔小娟副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 妇产科 几乎所有女性一生中，各个年龄段，都会遭遇一次或多次阴道炎的困扰。特别是当它反复发作时，那种熟悉的瘙痒、熟悉的白带发黄，确实会让人崩溃发狂。为什么阴道炎总是反反复复、怎么也断不了根呢，今天我们就来聊聊它身上藏着的“大秘密”。1什么是阴道炎？阴道炎（vaginitis）即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。2阴道炎的常见疑问？（1）没有性生活的未婚女性也会患阴道炎吗?没有性生活的女性也会受到阴道炎的困扰，其原因有:(1)阴道外连会阴，经常使用碱性肥皂或消毒剂清洁外阴或过度清洗阴道，也可使阴道内菌群失调而患此病。(2)紧身裤引起。这类裤子不透风，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜厌氧菌繁殖而患病。(3)月经期间，细菌可逆行进入阴道，不注意经期卫生、滥用不洁卫生纸，病菌乘机滋生进犯。（2）阴道炎会传染吗?阴道炎有真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等类型，其中只有真菌性阴道炎和滴虫性阴道炎才会出现患者所担忧的阴道炎传染问题，一般的阴道炎类型是不会传染的。滴虫性阴道炎及真菌性阴道炎主要通过性交传播。此外，间接接触传染也是真菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的一条传播途径，如使用公共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫牛纸，都可以造成传播。（3）阴道炎为什么容易复发?(1)用药不规范，治疗不彻底。(2)致病因素未去除，如滴虫性阴道炎往往通过性生活传播，如果有不洁的性生活史或性伴侣持续携带病原体，则患者很容易反复感染。(3)平时不注意卫生习惯，如排便后擦拭总是由肛门向尿道方向擦或内裤与袜子等其他衣物同时洗涤等，则可能将某些病菌带入阴道，造成复发。(4)服用大剂量的抗生素或患糖尿病，会破坏阴道菌群间的制约关系，也可以使女性反复发病。（4）阴道炎是小毛病，可以自愈，不严重就不需要治疗？确实，一部分由于菌群失调引起的阴道炎是可以自愈的，注意卫生，调整生活方式就可以痊愈。但是如果有明确的细菌、霉菌、滴虫感染时则是需要及时治疗，阴道炎反复发作，不规范治疗，会导致急性宫颈炎，盆腔炎，不孕等严重疾病。3阴道炎会有什么症状？1、白带异常：量：明显增多颜色和性状：豆腐渣样、黄绿色脓性泡沫状、灰色、黄色臭味：鱼腥味、不同于正常白带味道。2、瘙痒：外阴、阴道瘙痒。3、灼热、疼痛、性交痛。4、甚至还有泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛。4阴道炎平时如何预防？(1)尽量选择透气性好的棉质内裤，并且勒换，注意不要连续穿着连裤袜或紧身牛仔裤。(2)保持外阴清洁，不滥用清洗剂；最好用清水清洗阴部，而不是各式各样的洗液；并且注意避免使用高温水烫洗外阴。(3)保持外阴干燥不要长时间应用卫生护垫。(4)排便后擦持的方向应由前至后，避免将肛门外的念珠菌带至阴道。(5)注意洗浴用品及洁具的清洁，清洗外阴的毛巾和盆要单独分开。洗后的内裤要放在太阳下暴晒，不要晾置在卫生间内，在公共泳场，浴室都不要随便坐，公共马桶也不例外(6)不要滥用抗生素及激素，如有糖尿病应积极治疗，因其均会导致阴道正常菌群失调。(7)尽量保持开朗心情，因为心理原因也会降低身体免疫力，使细菌乘虚而入。(8)避免不洁性交。(9)男性平时沐浴，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防女性炎症的最简单而又行之有效的办法。孔小娟副教授提醒广大女性，一旦患了阴道炎，为了防止复发，应遵从医嘱，按规定疗程用药，并去除致病因素，养成良好的卫生习惯，避免不洁性生活。2022年02月23日785
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 对于子宫内膜息肉啊，我不知道大家对这类疾病要有多少，因为最近呢，我有一个患者，通过这个他的病理呢，分享出来啊，要大家引以为戒啊，呃，首先对于子宫内膜息肉，她要了解她的几个临床症状，首先有的人会出现下腹痛和腰酸啊，那么有的人呢，就会出现一个不规则的一个阴道流血，那么在来月经的时候呢，正常经期就是七天，那么如果有子宫内膜息肉，它会淋漓不断的出血，比如说流血流十多天，20多天，一个月几个月时间啊，它有这种表现，那么还有一种表现就是大家经常不引以为戒的啊，不引起重视的一个情况，就是反复的犯阴道炎，那么临床上会出现一个，呃，阴道分泌物增多，有异味，痒等等一些阴道炎的一种表现，那么如果出现这种表现，你也要提醒啊，警惕一下，你是否得了子宫内膜息肉，那么在半年前，我接诊了一个患者，这个患者呢，在这在来找我之前呢，已经有三年左右的时间啊，反复的抽。 出现阴道炎啊，反复的还发作这种情况，那么找到我之后呢，我们给他进行一个对症的一个阴道炎治疗之外呢，我又建议她去做了一个阴道超声的检查，结果发现啊，呃，子宫腔内有多个这个高回声啊，其中最大的一个呢，是0.8乘以0.7大小，那么我建议她去做个宫腔镜检查，因为2022年01月13日640
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 由北京协和医院妇科王姝教授团队主导的一项国家临床研究，专门针对复发难治性霉菌性阴道炎，符合条件的朋友可以申请加号就诊，有专业团队跟踪治疗。具体见下文： 复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床研究招募广告 尊敬的患者朋友 您好！ 您是否正在遭受阴道炎症的困扰，如“白带增多、粘稠、呈凝乳状或豆腐渣样；外阴瘙痒；疼痛……”，如果是，那么一种叫做“外阴阴道假丝酵母菌病”（简称VVC）的外阴阴道炎症可能已经悄然而至。VVC是女性最常见的阴道感染疾病之一，大约75%的妇女一生中至少患1次VVC，40%～50%的妇女会再次复发，复发性外阴阴道假丝酵母菌病（简称RVVC） 是指1年内有症状性 VVC 发作3次或3 次以上。 我院妇产科正在开展一项“评价 SHR8008 胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC） 的有效性与安全性的随机、双盲双模拟、氟康唑平行对照、多中心 III 期临床研究”。 该研究将在全国 20-30 家医院同时开展，共计划招募 196 名复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）受试者参加，总的研究周期为 50 周。该研究旨在评价 50 周内 SHR8008 胶囊预防 RVVC 受试者 VVC 发作的疗效； 比较 SHR8008 胶囊和氟康唑胶囊治疗 RVVC 受试者 VVC 发作的疗效。本研究已经获得国家药品监督管理局（NMPA）的临床试验许可（临床试验通知书编号： JXHL2000045）和我院医学伦理委员会的批准。 现公开招募受试者，需符合如下主要入组条件： 18 周岁≤年龄≤75 周岁，女性； 符合复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）的临床诊断标准； 排除标准的相关疾病； 能够配合医生完成必要的检查项目和规定的研究访视； 自愿签署书面知情同意书。 如果您想进一步了解详细情况，您可以通过以下方式进行咨询，医生将免费为您评估以确定您是否可以参加。 我们承诺对所有受试者的个人信息保密，并保证在整个研究过程中遵循《药物临床试验质量管理规范》等国家相关法律法规。 联系地址：北京协和医院东院??妇科科（门诊楼3层） 联?系?人：张医生 联系电话：173103975032021年12月09日3013
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 阴道环境呈弱酸性，有多种微生物寄居，包括需氧菌、厌氧菌、兼性厌氧菌、支原体、假丝酵母菌等等，阴道内还生长着一种有益菌群：乳酸杆菌，在生长繁殖时会产生乳酸，可以抑制有害细菌的生长，维持阴道内菌群的平衡（pH≤4.5，多在3.8~4.4）。经常使用洗液清洗、频繁性生活、机体免疫力低下、长期应用广谱抗生素、肥胖等等，病原体趁虚而入，造成阴道菌群失调，炎症随之而来。阴道炎分为以下几种：一 · 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis,TV）病原体为阴道毛滴虫，以性传播为主要传播方式，也可间接传播。主要症状为外阴瘙痒、灼热、疼痛，分泌物为稀薄脓性泡沫状，有异味，治疗以口服甲硝唑或替硝唑，连服7日，口服药物的治愈率达90%~95%。滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活，性伴侣应同时治疗，治愈前应避免无保护性行为。为避免重复感染，内裤和毛巾建议高温消毒。二 · 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）病原体为假丝酵母菌，主要为内源性感染，各种原因引起的机体免疫力低下或会阴局部湿度及温度增加时，假丝酵母菌转化为菌丝相，大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应，发病的常见诱因有：长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等。主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多，呈凝乳状或豆腐渣样，严重者外阴部灼热痛、性交痛，以及排尿痛，妇检见外阴红斑、水肿，可伴有抓痕，皮肤皲裂、阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，急性期可见到糜烂及浅表溃疡。霉菌感染反复发作让人坐卧难安，治疗：消除诱因，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者要勤换内裤，内裤和毛巾要用开水烫洗。根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主,如下：克霉唑制剂，1粒（500mg）放置于阴道深部，单次用药；或每晚1粒（150mg）连用7日；咪康唑制剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚1粒（400mg），连用3日；或1粒（1200mg）单次用药；制霉菌素制剂，每晚1粒（10万U），连用10~14日。 VVC在妊娠期间经常发生，仅建议在孕妇中使用为期7天的局部唑类治疗方案。流行病学研究表明，单剂量150mg氟康唑可能与自然流产和先天畸形有关，因此妊娠期禁用。对于复发性霉菌性阴道炎要以全身用药为主，同时行药敏试验，并需要3~6个月的维持治疗，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，酌情停药。三 · 细菌性阴道炎细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）是阴道内正常菌群失调所致的以带有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。正常阴道菌群以乳酸杆菌占优势，反复阴道冲洗和频繁的性生活等因素造成阴道内乳酸杆菌减少，微生物失衡，其他微生物大量繁殖，主要有加德纳菌、其他厌氧菌，以及人型支原体感染，导致细菌性阴道病。妊娠期患细菌性阴道炎，会造成绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等，所以要积极治疗，提前预防避免造成不良妊娠结局，治疗用抗厌氧菌药物，主要有：甲硝唑、替硝唑、克林霉素，甲硝唑可抑制厌氧菌生长而不影响乳酸杆菌生长，是较理想的治疗药物。四 · 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）为雌激素水平降低、局部抵抗力下降、以厌氧菌感染为主的阴道炎症。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。外阴灼热感、分泌物增多、瘙痒、性交痛，阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，有散在小出血点，有时见浅表溃疡。治疗原则为补充雌激素，可以口服给药，对阴道局部干涉明显者也可以同时阴道涂抹雌三醇乳膏，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长。总结：2021年美国CDC关于外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的指南的变化主要有以下两点：①推荐的阴道内用药方案更多，使用更加灵活。建议根据药物的可获取性进行择优选择。②将复发性VVC的定义更改为1年内有症状性VVC大于等于3次。进一步强调了对VVC复发诊治的重视。综上所述，不管哪种阴道炎，都不要私自冲洗阴道塞药，一定到医院看诊并化验分泌物，遵守医生医嘱按照疗程对症治疗，戒烟戒酒，性生活注意卫生，养成良好的生活习惯，才能有健康的身体。参考文献：1. 欧阳振波，黄志霞，袁瑞莹等，中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读[J].现代妇产科进展，2016,25（1）：56-58.2.Centers for Disease Control andPrevention.Sexually Transmitted Diseases Treatment Gurdelrne [S].MMWR,2021,70(4);91-94.3.第9版《妇产科学》。2021年09月27日3583
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 阴道炎虽然是妇科疾病，但是在治疗过程中，有时要注意男女同治。 什么是阴道炎？ 阴道炎即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。 有哪些常见原因？ 1、抵抗力下降 通常情况下，阴道内有大量的乳酸杆菌，它分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长，但在局部抵抗力下降时，有些病菌和病原体就会乘虚而入。这是常见的诱发阴道炎的原因。 2、互相污染 也是常见的诱发阴道炎的原因。阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。 3、透气性差 女性私处皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富、皱褶多、隐蔽不暴露、透气性差，最容易被病菌攻击。 4、不隐蔽 女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，这是女性生殖器的独特之处，病菌可由阴道进入子宫。这是诱发阴道炎的原因中比较常见的一种。 5、环境潮湿 由于月经、妊娠等原因，子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中引发感染。 为何需要双方治疗？ 女性患了阴道炎之后，通过性生活能够将病原体传给另一半，使他也成为带菌者，约10%的男人可发生龟头包皮炎。如果仅女方医治而男方未治，那么即使女方医治好也会被性伴侣再感染，使念珠菌在男女双方间反复“传递”，女性的阴道炎反复发作。 不同的阴道炎症，其症状和治疗情况也不一样，哪些是需要双方一起去检查治疗的呢！ 哪种需要双方治疗？ 1、滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症。 ★ 症状 白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。 ★ 危害 可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症、影响性生活等。 ★ 另一半需要治疗与否？ 性伴侣需要同时进行治疗，并且治疗期间停止性生活。 2、霉菌性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病，俗称“霉菌性阴道炎”，是由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病，大多数病原体为白色假丝酵母菌，属于条件致病菌，在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其局部细胞免疫能力下降时，大量繁殖，出现阴道炎症状。 ★ 症状 外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿痛、性交痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见受损的糜烂面或表浅溃疡。 ★ 危害 不易根治，易反复，引发早产、胎儿感染畸形等。 ★ 另一半需要治疗与否？ 建议性伴侣检查，治疗期间停止性生活。 3、细菌性阴道炎 细菌性阴道病是阴道正常菌群失调所致的一种混合感染。 ★ 症状 白带增多、灰白色、稀薄、呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。 ★ 危害 诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。 ★ 另一半需要治疗与否？ 性伴侣的治疗不是必须的。治疗期间停止性生活。 4、衣原体性/支原体性阴道炎 衣原体性/支原体性阴道炎是由沙眼衣原体/支原体感染引起的阴道炎症。 ★ 症状 支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，尿频尿急是引起病人注意的主要症状。 而70%～90% 的衣原体宫颈黏膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。 ★ 危害 支原体感染可引起泌尿道、生殖道炎症，严重者可引起孕妇感染，导致不孕不育，胎儿宫内发育迟缓，而且复发率较高，治疗困难。 而衣原体感染可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕。 ★ 另一半需要治疗与否？ 支原体和衣原体的传播途径主要为性接触传播。因此性伴侣需要同时治疗，治疗期间停止性生活。 对于阴道炎这个烦人的“老友”，女性朋友们可不能总是逃避和私密解决，要知道正视它，和你的另一半一起去面对它，才是对你和他的健康负责哦！2021年09月15日1244
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