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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 在做辅助生育治疗之前，女方要做的术前检查当中就包括有一项查的是女方的阴道分泌物，它包括的是白带常规清洁度，支原体，衣原体和淋球菌，临床上经常见到妇科方面的女方如果患有霉菌性阴道炎，霉菌性阴道炎的分泌物主要是凝乳状，或者是豆腐渣样的。 细菌性阴道炎的分泌物主要是腥臭味，滴虫性阴道炎的分泌物主要是泡沫样的链球菌感染的话，呃，阴道分泌物是多，而且是脓性的以上几种阴道炎，女性都会有外阴瘙痒灼热，这种自觉的一个症状，而且一旦我们确诊有这方面的阴道炎的话，在试管婴儿或者人工授精治疗之前必须要先对症治疗，像清洁度，正常情况下应该是一度二度，如果清洁度是三度的话，他也不正常，我们需要提前进行治疗，才可以进入周期进行促排或者是人工授精监测。2020年03月31日
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吴芸芳主治医师 淄博市中医医院 妇产科 当您出现“外阴瘙痒”、“白带增多”等症状，而传统阴道分泌物常规检查未发现特殊病原微生物，难以诊断时，建议您进行阴道微生态评价。女性阴道微生态系统是人体微生态系统的组成之一，由阴道内的微生物菌群、内分泌调节系统、阴道解剖结构和局部免疫系统共同组成。阴道微生物菌群种类繁多，相互共生和拮抗，受到体内、外各种因素的影响，参与形成结构复杂的微生态系统。正常的阴道微生物菌群以乳杆菌为优势菌，可伴有少量其他杂菌共生；阴道pH值在3.8～4.5之间。阴道微生态平衡失调时，可发生以阴道菌群异常和阴道pH值异常为特征的改变，可导致阴道对致病微生物的抵抗力降低，继发感染。我院阴道微生态化验报告单检测项目及相关疾病诊断：其它诊断：阴道菌群异常混合感染：混合性阴道炎 阴道炎合并宫颈炎临床意义：全面评价阴道微生态环境，在诊断明确的基础上，实施促进阴道微生态平衡的疗法。对于阴道感染，除按照诊治指南进行针对病原微生物的药物治疗外，还应该通过应用各种黏膜修复剂帮助修复阴道黏膜，应用阴道微生态制剂恢复以有功能的乳杆菌为主的弱酸性环境，促进阴道微生态的平衡和免疫调节，减少阴道感染的反复发作。2020年03月19日33236
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王元景主治医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 过氧化氢是白带常规检查中的一项，主要是通过检查白带中的过氧化氢的浓度，来分析女性阴道微生物是否处于正常的范围。过氧化氢阳性是什么意思呢 健康女性的阴道中有相对稳定的菌群，并保持一定的动态平衡中，正常的阴道处于酸性环境中，可以防止有害的细菌生长，当正常的菌群被厌氧菌所取代时，导致过氧化氢阳性。过氧化氢阳性阳性时，就会提示阴道内菌群失调，可能已经有致病病原体，只是症状较轻，没有明显症状，过氧化氢阳性还不能明确代表患有阴道炎，但仍需要引起重视，并采取进一步的检查。 过氧化氢阳性的女性，需注意保持外阴干净、卫生，每日更换内裤，不要穿太紧的内裤，注意性生活卫生，不要长期使用卫生护垫。如有明确的外阴瘙痒，就是有明确的阴道炎的表现，这是就需要及时治疗，对于细菌性阴道炎，建议使用甲硝唑口服或甲硝唑泡腾片阴道内放置，用药期间避免生冷刺激性食物，不要用肥皂等刺激性洗剂清洗外阴或行阴道冲洗。2019年10月12日7724
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邓克红主任医师 郑州大学第二附属医院 妇科 中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 ， 作者 钟璋花 来源：钟璋花 来源：钟璋花的健康家园 像上面这样的问题，门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人，30多岁，外阴痒两年多了，这期间去过许多家许多次医院，每次都会验白带，每次都没有什么问题，药用了很多，治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的，都没有用，症状毫无改善，晚上痒得更厉害，严重影响睡眠，影响情绪，为此她到处求医问药，来我门诊的时候刚咨询到一个药，已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系？ 简单地讲，阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说，出现阴部症状有的是因为炎症，有的不是；外阴阴道炎症有的白带检验结果异常，有的正常。 阴部出现痒痛等症状，大多是由阴道或外阴感染引起，常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌（俗称霉菌）、滴虫等；部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起；少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致；还有的可能与过敏，与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时，一般白带会发生变化，如量增多、形状改变、出现异味，白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞，以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道，有约200种微生物构成一个微生态环境，其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用，形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境，抑制条件致病菌的增殖，产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌，并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能，它是阴道微生物系统的护卫兵，时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统，受到内源性和外源性因素影响时，容易发生改变，如：分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤；阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调；妊娠、绝经等引起内分泌失调；使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏，当乳酸菌数量减少，条件致病菌就有机可乘，最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 （1）形态学检测：从阴道中采取分泌物，涂片后在显微镜下观察，对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测，普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 （2）功能学检测：检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值，可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测，并进行Nugent评分和Donders评分，两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂，费用高，基层医院基本不开展。 白带检查没有异常，但有阴部症状，怎么办？ 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等，进行综合分析，给予合适的治疗： （1）原有感染未治愈或复发，或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发，滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗，容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗，滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 （3）抗感染治疗后，病原菌消失了，但阴道微生态系统没有恢复平衡，或各种原因引起微生态失衡（如性生活、绝经、阴道冲洗等等），以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 （4）非感染性因素刺激。如：白带、经血刺激（如有些患者在经期和经后出现症状）；尿液、粪便刺激，如有粪瘘、尿瘘，则存在粪、尿长期浸渍；糖尿病患者的糖尿刺激；紧身裤、卫生巾导致局部潮湿，特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况，可用消毒液或中药坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生，消除诱发因素。 （5）局部过敏。如对安全套（有橡胶成分）、阴道润滑剂过敏，或者接触某些致敏物质，引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂，去除过敏原，进行抗过敏治疗。 （6）外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 （7）心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常，且排除了过敏等因素外，可能存在心理因素。阴道是个开放性环境，居住着大量微生物，日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激，加上月经、卫生巾、性生活，以及天气等等影响，有时有点瘙痒不适在所难免，只要检查没有问题，不必太过在意，平时注意心理调摄，如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人，那天她说了很长时间的治疗过程，问了好几次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查，外阴、阴道、宫颈都没有问题，验了白带，各项指标也正常，我没有给她开药，叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试，实在不行看一下心理医生，她否认存在心理问题，同意试试息斯敏，说刚买的那个药马上会寄到了，先用了再说。后来，她没有再来，不知道是好了呢，还是去别处看了。2019年08月13日5314
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区煦东副主任医师 广医三院 妇科 患者提问：疾病:阴道炎病情描述:两年前得了宫颈糜烂，自己滥用4个月抗生素后，去医院检查阴道分泌物增多，宫颈糜烂无大碍，医生让停药几个月，停药俩个月后去医院检查，说细菌性阴道炎，拿了两周的药，放阴道的和乳酸杆菌胶囊，两周后没有效果，而且还出去了瘙痒的现象，后来自己用啦几几个月的乳酸杆菌，又用了进四个月的中药药剂，没有效果，用药期间出现几次瘙痒，ph值大约6.5左右，现在用了进一个月乳酸杆菌胶囊，阴道一直有红肿和疼痛现象，以前月经特别正常，这一年月经总是推迟五到六天左右，希望提供的帮助:如何控制病情所就诊医院科室:潍坊市中医院 妇一科（妇科）用药情况:药物名称:乳酸杆菌胶囊服用说明:一次/日广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复： 区煦东大夫给您的回复：根据您提供的详细的治疗情况，您在今天做的白带检查报告是没有检查到致病菌，所以，您现在是没有患阴道炎，而且检测到的结果是完全正常的检查结果。其实，做白带检查的pH值不是作为诊断有没有患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，也无须专门的治疗pH值！做白带检查到“杂菌 可见少量杂菌”也不是作为诊断您患阴道炎（例如细菌性阴道炎）的依据，因为在阴道内是有“杂菌”的，这些所谓的“杂菌”不是致病菌，也不会引起阴道炎症，这些“杂菌”是阴道内的种类繁多的细菌，是有生俱来的，就算是您要“指”的话，也无法“治掉”的。只要您停止用药，阴道内的乳杆菌就会自行大量繁殖起来，阴道内的内环境就会恢复正常，"pH值“就会在正常范围（您这次做的检查pH值也是在正常范围的）。 请您明白：如果您做了白带检查，在白带里面没有检查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的话，就是没有患阴道炎了，就无须再用药，包括无须塞用您所提及的那种“胶囊”。否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉，严重的话，会出现“阴道一直有红肿和疼痛现象”。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关的《为什么外阴越洗越痒？》《白带为什么越洗越多？》《谈谈细菌性阴道病》的科普文章的有关内容。建议您尽快停止是由针对“阴道炎（或pH值）”的治疗，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部，需要过一段时间后，您所提及的“阴道一直有红肿和疼痛现象”就会逐渐消失，恢复正常的。 如果您现在不是希望尽快怀孕的话，您所提及的“月经总是推迟五到六天左右”是无须专门的“治疗”的，也许过一段时间就会自行调整到月经不“推迟”的了。患者提问：我现在只需要停止任何药物等自己恢复就可以对吧，那这期间是否可以进行性生活，还需要注意什么患者提问：现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多，这些都是因为菌群失调导致的吗患者提问：自从白带不正常后，才出现月经推迟的现象，月经是否跟阴道的问题有关呀广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：因为您现在是没有患阴道炎，所以您要停止用药药物，等自己恢复就可以的了，不影响您要进行性生活的，因为没有患阴道炎，所以谈不上“需要注意什么”的。就算是“白带不正常”，也不会对月经有任何影响的，包括不会出现月经推迟的现象，月经是跟阴道炎没有关联的。 所谓的“菌群失调”不是病，也没有“症状”，更不会导致“白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自觉“现在的白的呈黄色很粘稠，有味，量也多”还是不放心的话，建议您换另一所医院，一定要到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊让医生再次给您做白带检查来核实有没有患阴道炎的。如果做了白带检查还是没有检查到致病菌（没有患阴道炎）的话，只需要每天用温水香皂或沐浴液清洗外阴部就行。患者提问：我这几次检查都是这样的结果，之前白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多，这是怎么回事啊广州医科大学附属第三医院妇科区煦东回复：区煦东大夫给您的回复：只要是做了白带检查的结果是没有检测到致病菌的话，就是没有患阴道炎，没有患阴道炎的话，您所描述的“白带呈凝胶状，还很多，现在白带有点黄，粘稠，量也有点多”都是正常的白带的性状，都无须专门的“治疗”的。因为白带的“性状”和“量（多少）”是受到性激素分泌水平的直接影响的，如果性激素分泌出现波动或失调的话，就会使得白带的性状和量呈现不同，但是，身体是会自行调节性激素的，所以，过了一段时间后，也许白带的性状又会改变的了。患者提问：好的，谢谢教授本文系区煦东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月17日11649
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奚美丽主治医师 上海中山医院 妇产科 在妇科门诊呆久了，听的最多的诉求就是：最近下面有点痒；我分泌物有点多；我白带豆渣样；我白带像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......没错，困扰你的这些不适最常见原因就是阴道炎。它太常见了，以至于有些人不把它当个毛病。但它又确实影响正常生活，以至于你有时候还是会被它困扰到要就医。那么这个妇科最最常见，最不起眼的毛病都有哪些门道呢？来医院后，医生会怎么处理呢？到底怎么跟这个毛病say goodbye呢？首先要啰嗦两句我们阴道正常情况下的表现。正常阴道内不是像个玻璃瓶，里面清清爽爽，干干净净。阴道里面有很多皱褶，里面有非常多的微生物寄存，而这些微生物又以细菌为主。那么有朋友要说了，这么多细菌不是要变臭水沟了吗？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，这些微生物相互制约，形成了生态平衡。所以那些喜欢阴道冲洗的朋友要注意了，频繁的阴道冲洗把阴道里本来的平衡打破，大水冲破龙王庙，卷土重来的细菌不再平衡，就会引起阴道炎症。一般来说，阴道里面是偏酸性的，乳杆菌、雌激素起重要的作用。所有改变酸性环境，雌激素状态的都可以打破原来一团和气的阴道王朝，那些致病性的微生物占山为王，引起疾病。划重点了，那么常见的导致阴道炎症的原因有哪些？举几个例子：比如用肥皂水这种偏碱性的液体冲洗阴道；比如频繁的同房（同房后阴道酸性减弱，并维持6-8小时）；比如牙痛等在服用抗生素，时间较久的（抗生素抑制乳酸菌生长）比如绝经了（雌激素分泌下降，乳酸减少）还有很多，不一一罗列。阴道炎症的大体原因如上，但是阴道炎还是分很多种的，主要看占山为王的是什么微生物，常见的有念珠菌，又称霉菌或真菌；有滴虫；有细菌，主要是厌氧菌；有支原体，有衣原体；有淋菌等等。霉菌性阴道炎又称假丝酵母菌病，阴道炎中的佼佼者，为什么这么说呢，有研究显示75%妇女一生中至少患过1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本来就存在阴道中，只是大部分时候是低眉顺眼的老实分子，而且是个少数民族，量不多。霉菌同学怕热，开水妥妥的能杀死它。但是当诱因存在，机会来临，它们就变了面目，大量繁殖引起感染。如怀孕、糖尿病、使用免疫抑制药物及大量雌激素时。如肥胖、穿化纤衣物引起局部温度湿度增加时。大部分时候霉菌产生的原因是窝里斗的结果，比较少见的是性传播，通过衣物传播的也是极少的。霉菌性阴道炎主要表现为瘙痒，白带豆渣样；它引起的瘙痒有时候让人坐卧不宁，你不重视它都不行。其次是尿痛、同房不适。治疗起来，大部分并不棘手。首先消除诱因：有糖尿病的积极去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制剂的停掉。勤换洗内裤，用过的内裤、盆及毛巾均开水烫烫。其次：阴道用药或口服用药，疗程根据病情决定。阴道药物so多，排名不分先后。一般不首选口服，对不能耐受阴道用药的（如绝经后阴道狭窄的）、未婚妇女及不愿意阴道用药的，可以口服药物，一般一次就够。但是，但是，就是有些人反反复复的被霉菌光顾，一年发作4次以上，我们就叫复发性霉菌，原因不详，需要做真菌的培养，需要强化治疗和巩固治疗，战线拉长。长期的口服药物需严密的检测肝肾功能，注意副作用。关爱老公的女性朋友可能会问，我老公要不要也吃点药。其实并不需要。大部分男性是没有任何症状的，造物主偏心的给了他们外在的生殖器，清爽又透气，清水一冲，一身轻松。只有15%的男性可能有龟头的炎症，对有症状的男性朋友可以进行相关的检查和治疗。另外对于那些反复发作的霉菌的女性朋友的伴侣，必要时最好给予治疗。最后，霉菌治疗好了，还要再来复查吗？大部分人并不需要。只有那些症状持续存在，或2个月内又不幸中招的需要复查。复发性的最好多来几次，治疗后7-14天，1个月，3个月都来医生面前报个到，3个月和6个月的时候最好能做个培养。本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月15日8859
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